临床不合理用药案例分析执业药师
临床不合理用药案例分析执业药师标题：临床不合理用药案例分析执业药师
执业药师是医疗体系中的重要一环，他们承担着管理和监督药品合
理使用的责任。
然而，临床不合理用药问题在现实中仍然存在。
本文
将通过分析几个案例，探讨执业药师在临床不合理用药中的角色和职责。
一、案例一：抗生素滥用导致耐药性增加
某患者患有一种常见的感染性疾病，他的主治医生未能对患者进行
合理的病原学检测，仅根据症状进行了抗生素的过度使用。
由于长期
滥用抗生素，患者逐渐产生了耐药性，导致后续治疗效果不佳。
在这种情况下，执业药师应当发挥作为药物专家的专业知识和职责，敦促主治医生遵循抗生素的正确使用原则。
执业药师可以向医生提供
有关病原学检测的建议，并在配药过程中严格执行应用药物的规范。
二、案例二：患者因激素滥用出现不良反应
一名患者因为皮肤过敏问题寻求治疗，主治医生过度使用了类固醇
激素，导致患者出现严重的副作用，包括皮肤变薄、毛发脱落等。
在这种情况下，执业药师应当在发现不合理的药物使用情况时及时
进行干预。
执业药师可以与医生进行沟通，共同探讨并制定合理的治
疗方案。
此外，执业药师还应当向患者提供足够的用药信息和管理建议，帮助他们避免滥用激素类药物。
三、案例三：乱用镇静药物导致药物依赖
某患者在长期接受药物治疗后，主治医生在不充分评估患者的病情和用药史的情况下，频繁开具镇静药物处方。
患者逐渐产生了药物依赖，出现了严重的戒断症状。
执业药师应当积极参与患者的药物管理，以确保患者在用药过程中遵守适当的剂量和用药时长。
执业药师可以与主治医生一起制定具体的戒断计划，并提供逐渐减药的建议，以减轻患者的戒断反应。
四、案例四：不合理用药导致药物相互作用
一位患者同时接受多种不同医生开具的处方药物，但没有告知医生其正在使用的其他药物。
这导致不同药物之间发生了药物相互作用，使患者出现了严重的不良反应。
在这种情况下，执业药师可以扮演药物管理的咨询者和监督者的角色。
执业药师应当主动与患者沟通，了解他们正在使用的药物，并提供详细的用药建议。
此外，执业药师还可以向医生提供药物相互作用的信息，并促使他们对药物组合进行合理评估。
综上所述，临床不合理用药是一个严重的问题，但执业药师在其中扮演着重要的角色。
他们应当发挥专业知识和职责，积极参与药物管理和监督过程，确保患者获得安全有效的药物治疗。
同时，患者和医生也应当重视执业药师的建议和指导，以共同维护药物的合理使用。
执业药师继教用药错误案例分析考试及答案(干货分享)
用药错误案例分析考试返回上一级单选题（共 10 题,每题 10 分）1 . 国际上用药错误研究不包含（)方面的问题A.不合理用药•B。
人的疏失•C。
无意的违规•D.不正确的行为•A。
技术性问题•B.医务人员的认识水平•C.患者安全至上•D.以上都是•(）A。
行为方式•B。
技术性问题•C。
知识水平•D.自觉性•到阻隔、拦截和屏蔽的作用,最终使得错误起因变成事故A。
系统•B.流程•C.工作条件•D.以上都是•A。
用药错误随时都有可能发生•B。
通过简化和标准化程序减少错误发生•C.药错误很罕见•D。
以上都不正确•A.基于知识的错误•B.基于规则的错误•C。
基于行动和记忆的错误•D.以上都对•于用药差错分级的（）A.C级•B。
B级•C。
D级•D.A级•错误，但是在发给患者前或护士给药前被发现，属于用药差错分级的（）A。
E级•B.A级•C.C级•D.B级•A.患者住院时间因该事件而延长•B。
造成永久性伤害•C.需要治疗以挽救生命•D。
直接导致患者死亡•A。
文化和管理•B.技术和措施•C.个人素质•D.以上都包括•文档交流[感谢您的阅览以及下载，关注我，每天更新]。
处方点评及用药案例分析执业药师
………………
E=
G= I=
K=
O=
L=
P=
F=Leabharlann H=J=合理用药
医院应逐步建立健全专项处方点评制度
据医院药事管理和临床用药管理的现状和 存在的问题，确定点评的范围和内容
处方点评 的实施
对特定的药物或特定疾病的药物进行点评
2020/4/22
合理用药
围手术期用药
国家基本药物 血液制品
中药注射剂
特定药物
2020/4/22
合理用药
无药品通用名 无规格 用药与临床诊断不符
2020/4/22
合理用药
用药与临床诊断不符
2020/4/22
合理用药
病区用药医嘱点评及分析
2020/4/22
合理用药
一般情况 主诉 现病史
既往史 查体 辅助检查
男，72岁，70Kg 突发右侧肢体无力、意识不清15h 入院前突发右侧肢体无力倒地, 呼之不应, 左侧肢体抽搐,约3分钟缓解, 仍意识不清 高血压病20年，否认药物过敏史
2020/4/珍22 肽：注射用脑蛋白水解物合理用药 曲奥：注射用脑蛋白水解物
男，72岁，70Kg，肌酐200µmol/L 20%甘露醇250ml，qid，ivgtt
用药分析：
甘露醇可加重肾功能损害，甚至导致肾衰竭
建议：减少甘露醇用量，特别是每次用量，可甘 露醇125ml静点与托拉塞米20mg 静推，交替应用
开具2种以上药理 作用相同药物
2020/4/22
无正当理由
合理用药
门诊处方点评及分析
2020/4/22
合理用药
合格处方
2020/4/22
合理用药
前记内容缺项 无药品通用名
临床不合理用药处方点评(修改版)--执业药师
确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。
2019/1/9 合理用药
配伍禁忌
2、丹参酮磺酸钠+依替米星注射液：
某科室：两组液体：
A组：依替米星+生理盐水250ml B组：丹参酮磺酸钠+丰海能
出现问题：在B组开始输液20ml左右后，输液管路中有橙红色 结晶析出。
不合理用药处方点评：丹参酮磺酸钠药品说明书中提示该药与 硫酸依替米星之间有配伍禁忌。两药不宜同瓶配制，如需联 用，输液过程中应有适宜液体过渡。
2019/1/9 合理用药
不规范处方
（六）未使用药品规范名称开具处方的； （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范 或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊 不清字句的； （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂 量使用未注明原因和再次签名的； （十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；
2019/1/9
合理用药
其它用药不适宜情况
（一）特殊人群禁用： （二）药物使用未按皮试要求： （三）药物溶媒选择不当。
2019/1/9
合理用药
特殊人群禁用
1、未成年人使用喹诺酮类药物如氟哌酸胶囊： 不合理用药处方点评：本品在婴幼儿及18岁以下青少年的安全 性尚未确立，但本品用于数种幼龄动物时，可致关节病变， 本品不宜用于18岁以下的小儿及青少年。
2019/1/9 合理用药
药物使用未按皮试要求
2、患者有磺胺类药物过敏史，医师给予寿比山。 不合理用药处方点评：对磺胺类药物过敏者，不能服用含有磺 胺化学结构的药物，如吲哒帕胺（寿比山）、磺脲类降糖药、 乙酰唑胺、醋甲唑胺（尼目克司）、速尿（呋噻米）。
2019/1/9
执业药师继教用药错误案例分析考试及答案(干货分享)
用药错误案例分析考试返回上一级单选题（共 10 题,每题 10 分）1 . 国际上用药错误研究不包含（)方面的问题A.不合理用药•B。
人的疏失•C。
无意的违规•D.不正确的行为•A。
技术性问题•B.医务人员的认识水平•C.患者安全至上•D.以上都是•(）A。
行为方式•B。
技术性问题•C。
知识水平•D.自觉性•到阻隔、拦截和屏蔽的作用,最终使得错误起因变成事故A。
系统•B.流程•C.工作条件•D.以上都是•A。
用药错误随时都有可能发生•B。
通过简化和标准化程序减少错误发生•C.药错误很罕见•D。
以上都不正确•A.基于知识的错误•B.基于规则的错误•C。
基于行动和记忆的错误•D.以上都对•于用药差错分级的（）A.C级•B。
B级•C。
D级•D.A级•错误，但是在发给患者前或护士给药前被发现，属于用药差错分级的（）A。
E级•B.A级•C.C级•D.B级•A.患者住院时间因该事件而延长•B。
造成永久性伤害•C.需要治疗以挽救生命•D。
直接导致患者死亡•A。
文化和管理•B.技术和措施•C.个人素质•D.以上都包括•文档交流[感谢您的阅览以及下载，关注我，每天更新]。
抗高血压药物治疗中不合理用药案例分析
万方数据 万方数据中国执业药师成胎儿发育受损、畸胎甚至死亡。
噻嗪类利尿剂可引起胎儿宫内缺氧、窒息。
两类药妊娠期禁用。
蓬）２００７欧州高血压指南对妊娠妇女高血压推荐长效钙通道阻断药。
可使用左旋氨氯地平２．５ｍｇ，ｐｏ，ｑｄ。
７药物选用不恰当病例１０：男性，５６岁，慢性肾功能不全，肾性高血压。
ＢＰ：１９０／１００ｍｍＨｇ，蛋白尿（＋），尿素氮１５．６ｍｍｏｌ／Ｌ，尿酸４４０ｐ，ｍｏｌ／Ｌ，肌酐３５０ｐ，ｍｏｌ／Ｌ，医嘱给予美托洛尔５０ｍｇ，ｐｏ，ｂｉｄ，厄贝沙坦１５０ｍｇ，ｐｏ，ｑｄ，速尿片２０ｍｇ，ｐｏ，ｂｉｄ，三药联合降压，血压在１５０～１６０／９０～９５ｍｍＨｇ左右，控制不良。
用药分析：①对发生肾衰／蛋白尿的患者首选ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、袢利尿剂。
美托洛尔为１３受体掰ｉ断药，可使心肌收缩力减弱，心率减慢，外周血管收缩，存在增加心脏后负荷，减少肾血流灌注，对糖、脂代谢有不利影响，对肾性高血压控制不利。
②药师建议停用美托洛尔，改用钙离子拮抗剂左旋氨氯地平５ｍｇ，ｑｄ或Ｏｔ、１３受体阻断药卡维地洛。
③钙离子拮抗剂扩张外周血管作用强，降压确切，可减少肾钙化和肾小球硬化，改善健存肾单位高代谢状态。
由于左旋氨氯地平半衰期长，起效较慢，先开始可用尼群地平１０ｍｇ，ｒｉｄ，加强降压，待患者血压下降至１４０／８５ｍｍＨｇ后改长效左旋氨氯地平。
④卡维地洛克服了传统Ｂ受体阻断药对心肾及糖脂代谢的不良效应，作用时间持久，在有效降压的同时还能维持肾血流量，减少蛋白尿，对肾脏有保持作用。
⑤医师采纳前者建议，Ｉ周后血压控制在１３０／８０ｍｍＨｇ，肾功能得到改善。
病例１ｌ：男性，７ｌ岁，高血压并发心衰，慢性阻塞性肺气肿。
医嘱给予地高辛０．１２５ｍｇ，ｑｄ，普萘洛尔２０ｍｇ，ｐｏ，ｔｉｄ，双氢克尿噻２５ｍｇ，ｐｏ，ｔ／ｄ，三天后患者呼吸困难加重。
８用药分析：①老年心衰、ＣＯＰＤ患者，静息状态下端坐呼吸，伴肺淤血体征，血流动力学不稳定。
执业药师继教2019年用药错误案例分析考试及答案
用药错误案例分析考试
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单选题（共 10 题，每题 10 分）1 . 国际上用药错误研究不包含（）方面的问题
• A.不合理用药
• B.人的疏失
• C.无意的违规
• D.不正确的行为
• A.技术性问题
• B.医务人员的认识水平
• C.患者安全至上
• D.以上都是
• A.行为方式
• B.技术性问题
• C.知识水平
• D.自觉性
误起因变成事故
• A.系统
• B.流程
• C.工作条件
• D.以上都是
• A.用药错误随时都有可能发生
• B.通过简化和标准化程序减少错误发生• C.药错误很罕见
• D.以上都不正确
• A.基于知识的错误
• B.基于规则的错误
• C.基于行动和记忆的错误
• D.以上都对
• A.C级
• B.B级
• C.D级
• D.A级
发现，属于用药差错分级的（）
• A.E级
• B.A级
• C.C级
• D.B级
• A.患者住院时间因该事件而延长
• B.造成永久性伤害
• C.需要治疗以挽救生命
• D.直接导致患者死亡
• A.文化和管理• B.技术和措施• C.个人素质• D.以上都包括。
我院门诊西药房不合理处方原因及对策分析
我院门诊西药房不合理处方原因及对策分析目的探讨本院门诊西药房不合理处方原因及对策。
方法随机抽取2012年9月～2013年9月本院门诊西药房9000张处方，根据药物说明书及《新编药物学》《处方管理办法》中的相关规定，统计分析不合理用药情况。
结果共有202张不合理用药处方，占2.24%。
临床选药不合理、联合用药不合理、用法用量不合理、溶媒选择不合理及处方选择不规范等是本院用药不合理的主要原因。
结论应加强医务人员的职业素质，提高其专业技术水平，秉着为患者负责的工作态度，加大药师的审方力度，提高处方质量，促进临床合理用药。
标签：门诊西药房；不合理处方；原因；对策处方是患者用药凭证的医疗文书，由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具，并由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，具有法律、技术、经济上的意义，在医师、药师和患者中起着纽带作用[1]。
合理的用药处方是用药安全及良好的治疗效果的前提，而不合理用药存在着一定的风险，增加了药品不良反应发生的概率[2]。
本研究对本院门诊西药房随机抽取9000张处方中的不合理用药处方进行调查分析，以提高本院的处方质量，促进临床合理用药，保障患者用药安全。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2012年9月～2013年9月门诊西药房随机抽取的9000张处方。
1.2 方法根据药物说明书及《新编药物学》《处方管理办法》中的相关规定，统计分析随机选取的9000张处方中不合理用药情况。
2 结果在9000张处方中共有202张不合理用药的处方，占处方总数的2.24%。
临床选药不合理、联合用药不合理、用法用量不合理、溶媒选择不合理及处方选择不规范等是本院用药不合理的主要原因（表1）。
表1 不合理处方类型统计3 讨论3.1 临床选药不合理本院门诊选药存在抗生素滥用现象。
《抗菌药物临床应用指导原则》中明确规定，只有诊断为细菌感染者才可以使用抗生素，且抗生素并不适用于所有人群，尤其是未成年人对抗生素的应用要更慎重。
药学监护与临床不合理用药案例剖析
2010/5/231药学监护与临床不合理用药案例剖析PHARMACEUTICAL CARE AND CLINICAL CASE ANALYSIS OF NON-NATIONAL DRUG USE北京大学第四临床医学院-北京积水潭医院《中国国家处方集》《全国合理用药监测》办公室张石革jst_zsg@ 2010年5月22日-南京2010/5/232药学监护与临床不合理用药案例剖析汇报提纲:1药品安全性与药学监护2常见病的药物治疗的合理性分析3抗感染用药的合理性分析2010/5/233药品安全性与药学监护伴随医药科学发展，新药层出不穷，用药复杂性越来越高，由药品不良反应(ADR)和药品不良事件(ADE)所引发的安全性问题也越来越多，使得医护人员在客观上需要药师在药物治疗上的帮助。
自20世纪以来，药品不良事件接连发生，如“反应停”、“二甘醇”、“欣佛”、“甲氨蝶呤”等事件给人类教训极为惨痛。
出于药品安全性需要，公众对药师已不再满足于仅仅提供充足、保质的药品，且要求提供安全、有效的药物治疗监护，需求药师发挥在药学、信息等方面的优势。
医、药、护三者并称现代医疗模式中的三架“马车”，缺一不可！2010/5/234药品安全性与药学监护近年来,药品不良事件濒发不断,引起广大公众、社会与新闻媒体的极大关注:2000年苯丙醇胺(PPA)召回事件-脑卒中2001年西立伐他汀(拜斯亭)召回事件-横纹肌溶解、肌痛2001年马兜铃酸(关木通等)召回事件-肾损伤和肾功衰竭2004年罗非昔布(万络)召回事件-心血管事件2005年米非司酮(含珠停)事件-子宫和生殖器官破裂2005年雌激素(口服避孕药)事件-子宫、宫颈肿瘤2005年奥司他韦(达菲)事件-日本儿童发生神经精神不良反应及12例死亡2006年加替沙星(天坤)召回事件-血糖异常、糖尿病2006年鱼醒草钠注射液事件-过敏2010/5/235药品安全性与药学监护2006年克林霉素磷酸酯(欣弗)事件-染菌(11例死亡)2006年亮菌甲素(齐二药)事件-肾功衰竭(13例死亡)2007年广东佰易人免疫球蛋白事件-感染乙肝病毒2007年培高利特(协良行)召回事件-心脏瓣膜病(272例)2007年替加色罗(泽马可)召回事件-心绞痛、中风(29例)2007年含钆造影剂致NSF 问题_肾源性纤维化2007年甲氨蝶呤污染阿糖胞苷事件-下肢马尾神经以下瘫痪(298例)2007年美国14种小儿抗感冒止咳药撤市-儿童123例死亡2007年硫酸普罗宁(凯西莱)事件-过敏2007年胸腺肽注射液事件 -过敏2010/5/236药品安全性与药学监护2008年美国肝素注射剂召回事件-过敏性休克（81例死亡）2008年头孢曲松钠注射剂事件(截止2007-6月,国家ADR 监测中心共收到80余万ADR/ADE,抗感染药约占50%;其中头孢曲松钠2.6万份,占3%,严重者1173份(含死亡80例);2008年吗替麦考酚酯(骁悉)事件-增加孕妇流产和先天畸形风险,由妊娠给药C 级降为D 级;2008年抗癫痫药/抗抑郁药事件-增加自杀风险,前者是安慰剂的2倍!后者主要是青少年;2008年刺五加注射液事件(3例死亡);2008年茵栀黄注射液事件(1例死亡);2009年双黄连注射液事件(2例死亡);2009年肾康注射液事件(2例死亡);2010/5/237表１中国药品不良反应报告逐年增长趋势20000.47 02002 1.70 3.602003 3.697.81200410.0721.22200517.3036.69200636.1076.56200754.69116.00200820092010/5/238药品安全性与药学监护102030405060702000年2002年2003年2004年2005年2006年2007年报告例数（万）20406080100120140增长倍数报告例数（万）增长倍数2010/5/2392010/5/2310药品安全性与药学监护2010/5/2311药品安全性与药学监护当前,药物性损害已成为主要致死疾病之一，排序于心血管病、肿瘤、慢阻肺、脑卒中之后，位居第5。
140张不合理处方的调查分析及处理
（１）适应证方面。如色甘酸钠气雾剂对已发作的哮喘患者 无效，而医嘱用于控制发作；将８岁以下儿童避免使用的环丙 沙星注射剂用于４岁的儿童；将与青霉素有交叉过敏反应的药 物用于青霉素过敏患者，如对青霉素Ｇ过敏的人使用氨苄西 林。
谈人体血管透明铸型标本的制作
黄海龙
（肇庆医学高等专科学校，广东肇庆５２６０２０）
关键词：人体血管；透明铸型；标本制作
中图分类号：Ｃ．，４２４．３１
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１—１２４６（２００６）０５—０１０６一０１
人体血管透明铸型标本是在制作血管铸型的基础上进行 的，一般经过冲洗、插管和灌注填充剂，然后将标本进行固定、 脱钙、脱水及透明等处理工作即可以制作出精细美观的血管透 明铸型标本。下面浅谈固定等后期处理。 １固定
关键词：西药房；不合理用药；处方 中围分类号：Ｒ１９７．３２３
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１—１２４６（２００６）０５一０１０５—０３
河南省南阳医学高等专科学校具有２所附属医院，现有床 位６５０张，是集教学、医疗、科研为一体的二级甲等综合性医 院。从事药学工作人员７２人，占医院人数比例为８％。７２人中 副高级职称１２人，中级３０人，初级３０人。具有执业药师注册 证书的２２人，占总药学人员的３０％，居全省首位。学校和医院 领导非常重视药学人员素质的提高，如每年一次的执业药师继 续教育培训让人人参加，院内定期组织药学专业知识讲座活动 等。总之，我单位药学人员的素质提高很大，尤其是执业药师在 把好处方质量关这方面发挥了应有的作用，能够把不合理处方 认真统计，并做好分析，以开展讲座的形式来提高医药人员的 专业素质。现将２００４年１１—１２月在我校一附院住院处西药房 收集的１４０张不合理处方报告如下。 １材料与方法 １．１处方来源
临床不合理用药分析
作者单位：４５００５２郑州大学第五附属医院
者，在术前０．５—２ ｈ内给药，或在麻醉开始时给药，使手术切 口暴露时局部组织中已经达到足以杀灭手术过程中入侵切口 细菌的药物浓度。如果手术时间超过３ ｈ，或失血量＞１５００ ＩＩＩｌ，可在手术中给予第２剂（长半衰期抗菌药物头孢曲松不需 追加剂量）。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程 和手术结束后４ ｈ，总的预防用药时间不超过２４ ｈ，个别情况 可处长至４８ ｈ。手术时间较短（＜２ ｈ＝的清洁手术），术前 用药１次即可ｐ Ｊ。 ３选药不当