双人法成人心肺复苏术--基础生命支持(BLS)操作评分

时不得超过0.6秒钟，而人工通气每次 至少要持续 1 秒钟以上、直到将患者 的胸部吹抬起为止）
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重“压”轻“吹”（胸外按压幅度至少
为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉 搏动，而人工潮气量小于10ml/kg）
只“压”不“吹”（如果旁观者未经过
心肺复苏培训，则应进行 Hands-Only CPR，即仅为突然倒下的成人患者实施 单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当 然医护专业人员必须按30︰2交替做）
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相反，如果复苏失败，则要立即转 入第二个ABCD即高级生命支持。失败 的标志就是给了一次（仅需1次）电击 除颤以后，仍然不能触及到患者的颈动 脉搏动，心电图证实并没有恢复窦性心 律，甚至干脆变成为一条直线，表明第 一个ABCD没有奏效，基础生命支持抢 救失败，必须马上实施高级生命支持。
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第二阶段处置：第二个ABCD
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新指南最大的修改之处
而CPR’ 2010国际新指南 最大的修订之处，在于将基础生 命支持BLS的操作流程，从过去 的“ABCD”改为 “CABD”，把原 来排列第三步的“C”现在放到 了第一步！
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2005版国际指南：第一个ABCD
(最初阶段紧急处置，基础生命支持BLS)
A Assessment + Airway
判断后徒手开放气道
B Breathing 口对口人工呼吸 C Circulation 徒手胸外心脏按压 D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 但最新的国际指南对流程做了重大修改
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CPR’2010国际新指南规定：
C Circulation 胸外心脏按压30次 A Airway 然后才用徒手开放气道 B Breathing 器械或徒口人工呼吸2次 D Defibrillation 体外电击除颤(AED)
2012太原全国急救技能大赛
双人法成人心肺复苏术
--基础生命支持(BLS)操作评分
(依据CPR’2010国际新指南)
深圳市急救中心培训科 赵 伟 二○一二年五月
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一、心肺复苏步骤ห้องสมุดไป่ตู้与方法的改变
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CPR’2010国际新指南 （已于2010年10月18日用中英 文同步向全球正式发布），对 心肺复苏的标准步骤和操作方 法做出了较大修改
(高级生命支持ALS，技术后盾)
A Airway 建立人工气道 B Breathing 人工正压通气 C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物
监测冠状动脉灌注压 (CPP) 呈持续增 高态势，至少超过 10 mmHg
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基础生命支持的评估
待基础生命支持C-A-B-D 四个环节 全部实施完毕，且胸外按压与人工通气 已经按 30︰2的周期反复轮回五圈以后 （大约需要2分钟时间），应该暂停按 压与通气，检查评估心肺复苏的效果。
如果患者呼吸心跳都已恢复，而且 心电图证实转为窦性心律，说明第一个 ABCD抢救成功，必须将此患者尽快送 入ICU进行重症监护，直接进入第三个 ABCD，即心肺复苏成功后进一步治疗
心脏骤停患者需氧量与有心跳时相比， 并没有明显地增加
突发心脏骤停患者的血液内剩余氧气， 可以维持患者最初几分钟的供氧
心脏骤停患者可承受相对较长时间的呼吸 停止、而非长时间的血液循环停止！
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高质量胸外按压的六大标准
按压部位与手势、姿势必须正确 快速按压： 频率 ＞100次/分 用力按压： 下陷幅度至少 5 cm 持续不断按压：中断时间最好不超过5秒 保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松 避免过度通气： 多压少吹、重压轻吹、
快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹
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高质量胸外按压的量化指标
患者无创动脉压可以测量得出来，回升 到 30~40 mmHg
更为准确的是有创动脉压持续监测，动 脉舒张压至少＞20 mmHg
对于气管插管已经成功者，呼出气二氧 化碳(PETCO2 )峰值持续＞10 mmHg
测定每搏心输出量能够达到正常生理值 的 20~30%
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中断按压对复苏成功率的影响证据
50
45 40
动物实验 n=156
PROSC, %
35
30 25
20 15
10
0
0
5
10
15
Duration of hands-off, sec
Eftestol T et al: Circulation 2002;105:2270-3
20
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“而人工呼吸无明显益处……”为什么?
流程第一步就是心脏按压，真正体现了 “心肺复苏是从胸外按压开始的”！
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及早电击除颤
Defibrillation
人工通气之前，首先开始胸外心脏按压; 只要AED一到达，即应第一优先开机并连接; 如果是可电击的心律，必须尽快完成一次电击除颤; 除颤放电以后,立即开始5个周期的心肺复苏。
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注意
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CPR’2010国际新指南的
主要修改之处，可以归纳总结为短
短的六句话，以方便记忆：
先“压”后“吹”(第一步就是按压)
多“压”少“吹”(比例仍为30︰2)
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快“压”慢“吹”（心脏按压频率至
少100 次/分、而人工呼吸只需8～10 次/分，两者之间比较相差了十多倍）
急“压”缓“吹”（每次胸外按压用
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虽然无人体数据证明，实施心肺复 苏时先进行30次按压而不是 2次通气是 否能提高存活率，但胸外按压可以产生 循环血流；对院外成人心脏骤停的研究 表明，如果有旁观者尝试实施胸外按压 而不是不进行按压，则存活率可提高。 动物实验证明，延误或中断胸外按压会 降低存活率，所以在整个复苏过程中应 尽可能避免延误和中断；如果不得不中 断按压，时间最多不能超过10秒钟！
在开始做胸外按压之前仍然是先判 断——A 即 Assessment：当发现有人 突然倒地或/和意识丧失，必须首先检查 他的神志（无反应）、呼吸（观察是否 正常）和心跳（触摸颈动脉搏动），在 10秒钟快速完成、做出正确判断！只有 尽量少地检查项目、并且只能用徒手检 查的方法，才有可能做到。
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大量证据证明，延误或者中断 胸外按压将明显降低复苏成功率和 出院生存率，而过度通气则会加重 患者中枢神经损害，说明心脏按压 比人工通气更为重要，应该避免过 度通气，因此新指南提出的前述六 个更改就充分体现了这个精神。