微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床疗效分析
两种手术方法治疗输尿管上段结石的疗效比较
两种手术方法治疗输尿管上段结石的疗效比较符保国【摘要】目的探讨微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)与经尿道输尿管镜下取石术(URL)治疗输尿管上段结石的疗效.方法回顾性分析256例输尿管上段结石患者的临床资料,其中128例采用MPCNL治疗(MPCNL组),128例采用URL治疗(URL 组),比较2种手术方法的治疗效果.结果MPCNL组较URL组手术时间长(P＜0.05)、术中出血多(P＜0.05)、住院时间长(P＜0.05);MPCNL组3～5 d内结石清除率为93.8%(120/128),1个月后的结石清除率为99.2%(127/128),URL组术后3～5 d内结石清除率为55.5%(71/128),术后辅助体外冲击波碎石,1个月后的结石清除率为85.2%(109/128),URL组术后结石清除率显著低于MPCNL组(P＜0.05).结论MPCNL治疗输尿管上段结石清除率高,但创伤较大,并发症发生率高.URL具有创伤小、恢复快等特点,但结石清除率低,术后常需辅助方法进一步清除残石.【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2011(012)006【总页数】3页(P49-51)【关键词】输尿管上段结石;微创经皮肾穿刺取石术;经尿道输尿管镜下取石术【作者】符保国【作者单位】桃江县人民医院泌尿外科,湖南,桃江,413400【正文语种】中文【中图分类】R693+.4泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一。
目前对于复杂性输尿管上段结石患者临床上主要治疗方法是微创治疗,常用的微创治疗有微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)、经尿道输尿管镜取石术(URL)、后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)等[1]。
桃江县人民医院2008年8月至2010年7月分别采用MPCNL和URL治疗输尿管上段结石各128例,现对二者疗效进行对比。
报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料输尿管上段结石患者256例,术前通过B超、泌尿系造影、腹部X线平片检查(KUB)确诊为输尿管上段结石,全部结石均为阳性结石。
微创经皮肾内镜取石术治疗上尿路结石疗效论文
微创经皮肾内镜取石术治疗上尿路结石的疗效分析【中图分类号】r983 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0094-01【摘要】目的：探讨微创经皮肾内镜取石术（mpcnl）治疗上尿路结石的疗效及应用价值。
方法：分析并总结我院在2011年8月～2012年8月期间采用mpcnl技术治疗上尿路结石320例的疗效。
结果：结石清除率91.0%，手术时间80 min，肾造瘘管留置5.6天，住院13天（指标结果为平均值）。
结论：mpcnl治疗上尿路结石术简便，效果好，创伤少、并发症少、结石清除率高等优点，减少了患者的痛苦，保证了患者的生命安全，是治疗上尿路结石的一种好方法，值得在医学领域推广。
【关键词】微创经皮肾内镜取石术；上尿路结石；我院从2011年8月起采用微创经皮肾内镜取石术治疗上尿路结石，探讨并分析该治疗方法的疗效。
总结的临床资料报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料320例患者，男199例，女121例，年龄20--75岁，平均年龄为47.5岁。
术前对所有患者进行常规检查如ivp和（或）kub、肾图及b超检查；按患者身体的需要，有的患者还进行ct检查等；医护人员对术前检查带有尿路感染者要给与抗生素治疗。
其中用i 期取石治疗了203例患者，102例患者采用的是ⅱ期取石，对15例患者进行了ⅲ期取石。
1.2 手术方法待患者的硬膜外被麻醉后，医护人员截石位，向患侧的输尿管内插入5f的输尿管导管至患者的结石远侧端处。
让患者改为俯卧位（少数为侧卧位），再根据术前患者的肾脏位置、肾集合系统行形态及结石位置和大小，并在b超机的辅助定位下进行穿刺。
穿刺成功后，建立通道。
再在仪器的监测下，输尿管镜插入肾内上段并观察结石情况，并利用脉冲灌注泵冲洗方法将碎石取出。
对肾功能差等患者，首先要让患者在b超的引导下进行穿刺引流，待病情改善后再行mpcnl术，尽最大能力保证手术的疗效，并减少并发症的发生。
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石效果观察
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石效果观察【摘要】目的：观察微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的效果。
方法：选择2011年9月-2012年9月笔者所在医院收治的140例上尿路结石患者，行微创经皮肾穿刺取石术进行治疗，观察疗效。
结果：49例输尿管一次成功取石；91例肾结石患者，52例一期成功取石，33例一周后二期成功取净结石，6例肾盏有残石在eswl后4周内排出，住院时间4～12 d，平均8 d。
术中术后无大出血、尿瘘、严重感染等并发症。
结论：通过微创经皮肾镜穿刺取石术治疗上尿路结石，特别是复杂性肾结石，具有较好的临床治疗效果，在临床治疗中值得推广。
【关键词】微创经皮肾穿刺取石术；上尿路结石；肾结石中图分类号 r69 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）16-0127-01微创经皮肾穿刺取石术在泌尿外科治疗尿路结石有显著优势，与传统手术治疗相比，具有精准定位、操作简单、避免术中对肾脏的伤害、减少出血的优势[1]。
本文将研究2011年9月-2012年9月在笔者所在医院行微创经皮肾穿刺取石术治疗的140例上尿路结石患者，治疗效果良好。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年9月-2012年9月笔者所在医院收治的140例上尿路结石患者，其中男84例，女56例，年龄35～62岁，平均（43.2±1.5）岁，其中左输尿管上段结石31例，右输尿管上段结石18例，结石横径≥0.8 cm，纵径≥1.2 cm；左肾结石33例，右肾结石47例，其中单肾盂结石28例，肾多发结石和部分鹿角型结石52例，大结石长径≥2 cm；双肾结石11例。
所有患者中12例有开放手术史或eswl手术，术后结石残留或复发。
1.2 方法硬膜外腔阻滞麻醉后，取截石位，于患侧部位逆行插入5 f输尿管导管，随后取俯卧位，使腰背呈拱形，增宽肋间隙。
手术采用c 臂x线机定位，在5 f输尿管注入造影剂，从肾中盏平面穿刺，从11肋间或12肋间下肩胛下角线和腋后线间区域进行穿刺，待穿刺入集合系统抽出针芯后，见尿液流出，表示穿刺成功。
微创经皮肾穿刺取石治疗输尿管上段结石
医 学
微 创 经 皮 肾 穿刺 取 石 治疗 输 尿 管上 段 结 石
潘 明 开 夏 国建 李 山山 （ 南 中医药 高等专 科学校 第 一附属 医院 湖 湖南株 洲 ４ ０ ） １００ ２
ｌ 要ｌ 摘 目的 撂 讨微 创 经皮 肾穿刺取 石术 （Ｃ Ｌ治疗输 尿 管上段 结石 的疗效 。 ＰＮ ） 方法 回顾 性分 析２０ ８ 倒输尿 管上段 结 石采 用截 创 经 皮肾 穿捌取 石 的临床 资料 。 结果 ２０ ８ 倒均行 一 期穿 刺取 石 ， 中２ ６ １ 其 ５ 例 次取 净结 石 ，４ ２ ２ 例 次取 净结 石 ， 通道 ２０ ， 单 ６ 饲 双通 道２ 倒 。 ０ 平 均手术 时 间５ｒｎ 术 中 出＿ １ ～１ ０Ｌ， 均３ｍ 。 中， 后均 未出现 严重并 发症 。 均住 院时 间８ 。 论 截 创Ｐ Ｎ ． 种较佳 ０ ｉ， ａ ／ ０ ０ｍ 平 ￣ ０Ｌ术 术 平 ｄ结 ｃＩ 是一
术后发 热 ， 围术期抗生素的应用 已成为 常规 ， 别是 术前 静脉注射抗生 特 素， 对预防 菌血症 及内毒素血 症有 重要意 义。 本资料 显示 ， Ｃ 治疗 Ｐ ＮＬ 输 尿管上段结石具有创伤小 、 出血 少 ， 恢复快 ， 术后 住院时间短 ， 结石取
或 ｌ肋尖 处做 穿刺 点 。 １Ｇ肾穿刺针 穿 刺 目标 肾盏 ， 病 例采用 ２ 用 ８ 少数 第１肋下穿刺上盏 ， Ｏ 逆行注水 造成人工 肾积水 ， 穿刺针 进入肾集合 系统
采 用 气压弹 道 碎石 机（ 士 第三 代超 声 气压 弹道 碎 石机 ）Ｗｏｆ 瑞 。 ｌ Ｆ ／ ．输 尿管 硬镜 、 ８９８ 国产灌 注 泵 、 臂ｘ线机 ，８ Ｃ １ Ｇ肾穿 刺针 ，．３ ０ ０５
英寸 斑 马导 丝 ， ６ ６ Ｆ ～ｌ 的筋膜 扩 张 器。
微创经皮肾取石术治疗上尿路结石临床分析
微创经皮肾取石术治疗上尿路结石临床分析摘要：目的:探讨上尿路结石采用微创经皮肾取石术治疗的临床效果。
方法：选择我院2011年1月至12月收治的上尿路结石采用微创经皮肾取石术治疗的患者30例，对其临床资料进行分析。
结果：本次患者均采用ⅰ期取石的方法，结石1次取净者28例，结石2次取净者2例，结石ⅰ期26例完全清除，占86.7%。
行复查有结石残留采取eswl完全将结石清除者3例，1例肾穿刺失败转为开放性手术。
2例为双通道取石，28例为单通道取石，平均手术时间为（91±5.5）min，平均住院时间为（7.9±1.2）d。
双j管术后3-4周去除，肾造瘘管术后3-5d去除。
结论:上尿路结石采用微创经皮肾取石术治疗，具有较高的安全性和有效性，降低了并发症发生率，微创，并显著提高了碎石率，利于结石取出，显著改善了患者生存质量。
关键词：微创经皮肾取石术；上尿路结石；临床分析【中图分类号】r692 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0105-02临床泌尿系结石中上尿路结石较为常见，经皮肾取石术（pcnl）自开展以来虽取得了一定成就，但具有较高并发症发生率，对肾脏的创伤较大。
近年来，随着微创科技的发展，微创经皮肾镜取石术（mpcnl）在上尿路结石的治疗中渐发挥了重要作用，并发症少，显著提高了手术成功率[1]。
本次研究选择我院2011年1月至12月收治的上尿路结石采用微创经皮肾取石术治疗的患者30例，对其临床资料进行分析，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法1．1 一般资料：本组患者30例，男21例，女9例，年龄25-67岁，平均（53.6±3.5）岁；均伴有程度不等的肾积水症状；结石位于输尿管上段4例，右肾结石11例，左肾结石15例；多发肾结石14例，肾盏结石1例，肾盂结石5例；结石大小为1.0×1.4-3.2×4.cm，有体内冲击波碎石术（eswl）1次或多次治疗史者9例，2例有开放性手术取石史。
微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石80例临床观察
微创 经皮 肾取 石术 治疗上尿路 结石疗效好 、 伤 小、 创 结石 清除率 高、 并发 症
少， 对残 留结石和复发结石的再次手术治疗有较 大优越性 ， 配合体外冲击波碎石 可进 一步提 高肾结手术
经皮肾取石 术
ｈ．ｉ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ｂ ｏ ｄ ｔ ｎ ｆ ｓｏ ａ ｅ １ ｅ ，ｎ ｅ ｉ ｕ ｏ ｌ ａｉ ｎ ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｍｉ ｍａｌ ｎ ａ ｉ ｅ ｐ ｒ ｕａ ｅ ｕ ｅ ｈ ｏ ｉ ｏ ｏ ｏ ｎ ｍｏ ｅ ａｉ ｌｏ ｒ ｓ ｕ ｉ ｎ ｃ ｓ ｓ １ ｎ ｅ ｖ ａ ｏ ｄ ｏ ｓ ｒ ｓ ｃ ｍｐ ｉ ｔｏ ｓ ｏ ｃ ｎ ｓｏ ｌ ｉ ｎ ｌｙ ｉ ｖ ｓ ｖ ｅ ｔｎ ｏ ｓ ｎ ｐ ｒ ｌ ｔ ｍｙ ｆ ｒ ｅ ｈ ｔ ｔｅ ｔ ｎ ｐ ｅ ｒｎ ｒ ｒ ｃ ａｃ ｌ ｉ ｆ ｃｉ ｅ ｒ ｕ ，ｓｏ ｅ ｃ ｅ ｒ ｎ ｅ ｒｔ ，ｆ ｗｅ ｏ ｌｃ ｔｏ ｓ ｎ ｃ ｒｅ ｃ ｆｒ ｓｄ ａ ｔ ｎ ｔｎ ｕ － ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｕ ｐ ｒ ｕ ｉ ａ ｙ ｔ ｔｃ ｌｕ ｉ ｓ ｅ ｅ ｔ ，ｔ ｍ ｆ ａ ｖ ａａ ｔｎ ｌａ ａ ｃ ａ ｅ ｅ ｒｃ ｍｐ ｉａ ｎ ，ａ ｄ ｒ ｕ ｒ ｎ ｅ ｏ ｉ ｕ ｌｓｏ ｅ ｓｏ ｅ ｓ ｒ ｉ ｅ ｅ
ｂｏｓ ｔ ｅ，ｒ Ｓｏ ｏｅ ｎ８ｃ．ｓＨ，ｍ ｒＷ ｏｅ ｎ３ｃｓｓ ｔ ｅｃｅｒｎｅｒｔ ９ ．５ （５ ８ ） ｐｒｔｎｔ ０ ６ — ３６ ｉｐｙｓ ｎｓ Ｏ ｓ ｎｓ ＆ｅ ｏ Ｗ ｆ ｔ ｉ ｇ Ｏ Ｓ ｓ ｎｓｉ ａｅ．Ｓｏ ｌａａｃ ｅ ３ ７ ％ ７／ ０ ．Ｏ ｅａｉ ｍｅ ． ｆ ｏ ｔ ｎ ａ ｏ ｆ ｏｉ ．
８ Ｏ例 患
【 摘要 】 目的
微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗上尿路结石疗效观察
用气压 弹道 碎石 ． 高压脉 冲泵灌人 生理盐 水 ． 将小 石
块 冲 出及 清楚 视野 ． 稍大结 石 用碎 石 钳夹 出。如结 石不 能一 次取 尽或 因为 出血视 野模 糊 ． 经 肾盏顺 可
行 留置 Ｆ ５双 Ｊ 管至 膀胱 ． 退镜 ． 从套 管置 人 Ｆ ４ １ １～６
经 皮 肾镜取 石成 功 。后 因传统 的经皮 肾镜穿刺 通道 要 扩至 Ｆ ８ ３ ， ２ ～ ４ 易并 发 出血 、 脏器 损 伤等 弊病未 能
得 以广 泛应 用 。Ｌ ｈ ｅ等“ 出的 ｍ ｎ— Ｃ Ｌ是 将 ａｍ Ｉ 提 ｉｉＰ Ｎ
传 统方 法改进 ， 张通 道 为 Ｆ ４或 ｌ ， Ｆ ９８输 扩 １ ６ 用 ８／． 尿管 镜代 替 肾镜 ． 正实现 了微创治 疗 。 特点 为 真 其
石 直 径 １ ～ ． ｍ。 ． ５６ ５ ｃ
ｌ 患者 中 ， ０例 ８例成 功行 一期 取石 术 ． 例 因结 １ 石过 多 ． 例 因 出血 多 ． 野模 糊改行 二期 手术 。结 １ 视 石 取 净 率 １０ ． 手 术 时 间 ９ １０ ｉ ． 平 均 ０％ ０～ ８ ｍ ｎ
１０ ｉ。无术 中术后 大 出血 ， ３ｍｎ 无气 胸及 腹腔脏 器损
维普资讯
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中 国现 代 医 药 杂 志 ２ ０ ０ ７年 ｌ 月第 ９卷 第 ｌ 期 ＭＭＪ ，Ｎ ｖ ２０ ， ｏ ，Ｎ ．ｌ １ ｌ Ｃ ｏ ０７ Ｖ ｌ９ ｏ１
微创经皮 肾穿刺输尿 管镜取石术治疗 上 尿 路 结石 疗效 观 察
１ ． 术方 法 均采 用硬 膜外 腔阻 滞麻 醉 ，术 前先 ２手 取 截石位行 患侧 输尿管 逆行插 管并 固定于 留置导 尿 管上 ． 改俯 卧位 ， 部垫 软枕 ， 腹 使患 侧腰部 垫 高约 ｌ ５
局麻下微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石临床观察
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南 通 大 学 学 报 （ 医 学 版 Ｊ ｕｎ ｌｏ ｏ ｒａ ｆＮ
Ｕｎ ｖ ｒｉ Ｍｅ ｉ ａ ｃｅ ｃ ｓ ｉ ｅｓｔ ｆ ｄ ｃ ｌＳ ｉｎ ｅ ｙ
局麻 下微 创 经 皮 肾镜取 石 术治 疗 上尿 路 结石 ｌ 临床观 察
许 琛 ，谢 群， 杨 信 ，曹明奎 ．邓 健
ｆ 键 词１ 尿 路结 石 ； 关 局部 麻 醉 ； 皮 肾镜 取 石 术 经
［ 中图 分 类 号］ Ｒ ９ ４ ６Ｚ
【 献 标 志 码】 Ｂ 文
【 章 编 号】 １７ — ８７ ２ １ ）４ ０ ９ — ３ 文 ６４ ７ ８ （０ ２０ — ２ ８ ０
微创 经 皮 肾镜 取 石 术（ ｎｍａ ｙｉｖｓ ｅＤ ｒｕ ｍｉｉ ｌ ｎ ａｉ ｅｅ — ｌ ｖ ｔｎ ｏ ｓ ｅｈｏ ｔｏｏ ． Ｃ Ｌ ａｅ ｕ ｐ ｒｌｈ ｔ ｎ ｉ ｍｖ ＭＰ Ｎ ）是 治疗较 大及 多发 肾结 石最 常用 的微 创治 疗方 法 ．在我 国各 级 医 院已 普遍 开 展 ． 中多数 采用 一期经 皮 肾镜取 石术 ２ ０ 其 ０７ 年 ７月 一 ０ １ １ ２ １ 年 ０月 ． 院采用 局麻 一 期 经皮 肾穿 我 刺造 瘘 ．二期 行经皮 肾镜气 压 弹道碎 石术 治疗 上 尿 路结 石 ５ ０例 ． ０ 取得 满 意的 临床效果
．
．
放 置 １ 瘘 管 １ ３ｄ 结 果 ： 期手 术 取 石 ５ ０例 ， 术 时 间 ２ ５ｍｉ， 均 ３ ｉ； ０Ｆ造 ～ 。 二 ０ 手 ０ ４ ｎ 平 ５ｍｎ 结石 总清 除 率 ９ ４ ４ ７５ ０： ５ ％（７／０） 住 院 时 间 ７ ｌ ｄ平 均 ９ｄ ３例 胸 腔损 伤 ， 腹 腔 损 伤 、 穿 孔 等 周 围脏 器损 伤 。 ８ 一１ ， 。 无 肠 ４ ０例 随 访 ３ ６个 月 ． 见 结 石 残 留 复 － 未 发 。结 论 ： 麻 下 Ｍ Ｃ Ｌ治疗 上尿 路 结 石 是 一 种 有 效 而又 可 行 的 方 法 局 ＰＮ
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微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床疗效分析
目的：评估采用微通道经皮肾穿刺取石治疗泌尿系上尿路结石的临床疗效。
方法：将120例上尿路结石患者随机分成试验组和对照组各60例，试验组患者予微创经皮肾穿刺取石术治疗，对照组予开腹手术治疗。
观察两组结石取净率、手术时间、术中出血量、住院时间及并发症等指标。
结果：两组的结石取净率比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组的手术时间、失血量及住院时间显著少于对照组（P＜0.05）；试验组术后5 d较术前肌酐水平无明显变化。
结论：微创经皮肾取石术治疗上尿路结石较安全，效果肯定，值得临床推广。
标签：微创经皮肾镜取石术；上尿路结石；微创治疗
肾结石（calculus of kidney）指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。
开腹手术和经皮肾穿刺取石术是外科治疗上尿路结石常用的方法[1]。
泌尿外科尿路结石治疗领域随着微创技术不断发展成熟，目前诸多研究报告显示经皮微通道取石术已经成为治疗上尿路结石安全、有效且可靠的治疗方法[2]。
现总结笔者所在医院2009年12月-2011年5月于笔者所在科行微通道经皮肾镜碎石取石术（mPCNL）治疗上尿路结石患者60例治疗经验，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
120例肾结石确诊患者，男64例，女56例，年龄26～65岁，平均（47.00±10.27）岁。
其中单发肾结石36例，多发性肾结石64例，鹿角状肾结石20例。
中、重度肾积水的90例，肾后性肾功能不全的6例。
结石直径范围为（3.6±1.8）cm。
随机分成试验组和对照组各60例。
1.2 治疗方法
所有患者均采用脊膜外麻醉。
试验组患者予微创经皮肾穿刺取石术治疗，待麻醉满意后取截石位，经尿道置入输尿管镜，观察患侧输尿管开口，行逆行插管，并保留导尿管，同时根据术中需要，可利用逆行插管制造人工“肾积水”，以辅助穿刺定位等。
变更体位为俯卧位，在超声或C臂X线引导下，于患侧通常以后盏中组区域为穿刺点，18号肾穿刺针穿刺见尿液外流，取0.5～0.8 cm皮肤切口，置入斑马导丝，筋膜扩张器逐渐扩张依次递增至F14或F16，置入Peel-away塑料筋膜扩张外鞘，建立碎石取石工作通道。
置入肾镜根据结石性质和特点，充分利用EMS超声碎石、或者气压弹道碎石机以及钬激光击碎石等，较小结石可利用灌注泵的水压冲出，较大结石可采用取石头钳取出。
术后常规留置一根F6双“J”管，若根据术后残石情况，可于术后5～7 d行二期取石。
对照组予开腹手术治疗。
1.3 统计学处理
数据应用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组取石成功率
试验组60例均手术成功，采用单通道取石30例，双通道取石30例。
Ⅰ期取净结石56例，Ⅱ期取净结石3例，结石取净率为98.33%，Ⅱ期手术后仍未取净者为多发性肾结石1例。
对照组结石取净率100.00%，两组结石取净率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组手术情况
试验组的手术时间、住院时间、平均失血量显著少于对照组（P＜0.05），见表2。
2.4 试验组并发症
60例微创经皮肾取石术患者术中及术后病情平稳，无麻醉意外及相关并发症，如继发性感染、出血等。
3 讨论
肾结石是一种常见的泌尿系疾病，发病率较高，若不及时处理，常可严重损害肾脏功能，甚至危及生命。
既往开放性肾实质或肾盂切开取石术创伤大，且手术后炎性及纤维瘢痕形成，正常的解剖层次改变，若出现结石复发及结石残余时，二次开放手术风险明显增高，同时处理困难。
目前诸多文献报道术后肾皮质撕裂及术后大出血在肾结石手术中发生率较高。
在本次回顾性分析笔者所在科室经微创经皮肾穿刺取石术结果，显示mPCNL具有高效、安全、创伤小、并发症少及术后恢复快等诸多优势，值得临床进一步推广应用，与文献[3]报道一致。
笔者总结经验：根据术中穿刺及肾积水情况，可通过逆行插管制造“人工肾积水”，有利于寻找经皮穿刺及术中寻找肾盂开口。
根据手术经验，术中穿刺尽量选择中盏，或者根据结石距体表最短路径，同时可以在不影响术中碎石的前提，尽量选择皮质薄、积水中的肾盏为穿刺点。
选择中盏后路为穿刺点具有：（1）观察范围大；（2）可同时处理不同肾盏结石；（3）降低高位穿刺风险。
若根据病情需要肾上盏穿刺入路时，需要综合考虑结石的形态、大小以及盏颈的长度、宽度和角度等；治疗输尿管上段结石时，根据结石的大小以及结石的质地，可以通过调整peel-away鞘，防止碎石移动至结石残留。
文献[4]报道建议术后不防止D-J 管，但笔者认为术后常规留置D-J管及肾造瘘管，且术后夹闭肾造瘘管30～60 min，通过增加肾盂压力减少肾脏出血。
术后出血为经皮肾手术常见并发症。
原因有损伤肋间血管、肾脏穿刺位置不当、肾通路扩张不当、穿刺针或扩张器刺入
过深、肾实质撕裂、钳夹取石损伤等原因。
若术中见小量出血，笔者认为可以通过提高冲洗水量及速度，提高视野并尽快结束手术；若术中出血较多，根据病情可给予止血药物，并即刻停止手术，通过压迫肾造瘘通道5～15 min，观察病变变化，若持续出血停止手术，若太多，可终止手术并放置引流管，术后必要时行DSA评估病情，必要时栓塞治疗[5-6]。
诸多学者认为即便无心、肺、脑、肾、肝等疾病的高龄老年患者，经皮肾镜也常有潜在风险，本组患者最大年龄65岁，未超过70岁，再次说明微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石是可靠、安全、有效的方法，因其灵活性，适用于老年高危患者[7-8]。
随着微创泌尿技术的发展和成熟，将会越来越受到泌尿外科医师和患者的欢迎。
参考文献
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