慢性阻塞性肺疾病急性加重患者病原菌及耐药性分析
４５ Ｏ７
论著 ・临床研 究
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ８ ３ ４ ８ ． ２ ０ １ ５ ． ３ ２ ． ０ １ ５
慢 性 阻塞 性肺 疾 病 急性 加 重 患者 病 原 菌及 耐 药 性分 析
徐 轶 ， 章 白苓 ， 尚 妹 （ 江西省人 民 医院 ： １ ． 高干病 房 ； ２ ． 检验 科 ， 南昌 ３ ３ ０ ０ ０ ６ ）
［ 摘要］ 目的 了解 慢 性 阻 塞 性 肺 疾病 急 性 加 重 （ ＡＥ Ｃ ＯＰ Ｄ ） 患 者 下 呼 吸 道 感 染 病 原 菌 分 布 及 耐 药 特 点 。方 法 选 取 该 院 ２ ０ １ ３ ～２ ０ １ ４年 住 院 的 ２ ６ ２ 例 ＡＥ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 患 者 痰 液 或 纤 支镜 刷 取 下 呼 吸 道 分 泌 物 进 行 细 菌 培 养 鉴 定 及 药 敏 试 验 ， 并进 行 分析 。
结 果 分 离 出病 原 茵 的 患 者 有 ２ １ ５例 ， 分 离到 病 原 茵 ２ ８ １株 ， 其 中革 兰 阴性 杆 菌 １ ９ ０株 （ ６ ７ ． ６ ） ， 革 兰 阳性 球 菌 ７ ６株 （ ２ ７ ． １ ） ， 真茵 １ ５株 （ ５ ． ３ ） 。 居 前 ６位 病 原 茵 为 鲍 曼 不 动 杆 菌 、 大肠 埃 希 茵 、 肺 炎克雷伯 茵、 铜 绿假 单胞 莳、 金 黄 色 葡 萄球 菌 和 肺 炎链 球 茵 。 药敏 结 果 显 示 鲍 曼 不 动 杆 菌 耐 药性 最 强 ， 除左 旋氧 氟沙 星、 头 孢 哌 酮／ 舒 巴坦 耐 药 率 小 于 ５ ０ ． ０ ， 其 他 药 物 ห้องสมุดไป่ตู้
药率 均大于或等 于 ７ ５ ． ０ ％ 。 肺 炎 克 雷 伯 菌和 大 肠 埃 希 茵 对 氨 苄 西 林 、 氨 苄西林 ／ 舒 巴坦 、 头孢 唑林 、 头孢 曲松 、 头孢 替坦 、 环丙 沙星 、 左旋 氧氟 沙星、 庆 大 霉 素 和 复 方 新 诺 明耐 药 率 均 大 于 或 等 于 ７ ０ ． ０ 。金 黄 色葡 萄球 茵 对 青 霉 素 Ｇ、 苯唑 西林 、 红 霉素 、 克 林霉 素全部耐 药（ １ ０ ０ ） 。肺 炎 链 球 茵 对 红 霉 素 、 克 林 霉素 、 四环 素和 复 方新诺 明耐 药率 均 大于或 等 于 ７ ５ ． ０ 。 结 论 Ａ Ｐ — ｃ ＯＰ Ｄ 患 者 下 呼 吸 道 感 染病 原 茵 以 革 兰 阴性 杆 菌 为 主 ， 且 耐 药性 严 重 ， 临床 选 用 抗 茵 药 物 治 疗 时 应 重 视 细 菌 培 养 和 药敏 试 验 ，
Ｐｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｎａ ｎ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ， Ｊｉ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ ３ ３ ０ ０ ０ ６ ， Ｃｈ ｉ ａ ｎ ）
［ － Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｂ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｄ ｒ ｕ ｇ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｓ ｃ ｕ ｌ ｔ ｕ ｒ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｅ ｓ ｐ ｕ ｔ ｕ ｍ ｏ ｆ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｅ ｘ ａ ｃ ｅ ｒ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ （ ＡＥＣ０Ｐ Ｄ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔｏ ｉ — ｄ ｅ ｎ ｔ ｉ ｆ ｙ ｔ ｈ ｅ ｇ ｅ ｒ ｍｉ ｃ ｕ ｈｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｅ ｓ ｔ ｔ ｈ ｅ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ｕ ｓ ｃ ｅ ｐ ｔ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｐ ｕ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｓ ｅ ｃ ｒ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｓ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｅ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｉ ａ ｌ ｂ ｒ ｕ ｓ ｈ ｏ ｆ
ｅ ｘ ａ ｃ ｅ ｒ ｂａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｈｒ ｏ ｎｉ ｃ ｏ ｂｓ ｔ ｒ ｕｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐｕｌ ｍｏ ｎａ ｒ ｙ ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ
Ｘｕ Ｙｉ ， Ｚｈ ａｎｇ Ｂａｉ ｌ ｉ ｎ ｇ ， Ｓｈａ ｎｇ Ｓｈｕ
（ １ ． Ｓ ｅ ｎ ｉ ｏ ｒ Ｃ ａ ｄ ｒ ｅ ｓ Ｗａ ｒ ｄ； ２ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ， Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ
Ａｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｂ ｕｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ ｄ ｒ ｕｇ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａｎ ｃ ｅ ｏｆ ｐ ａｔ ｈｏ ｇ ｅ ｎ ｓ ｉ ｎ ｐ ａｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ
合理 选用抗 茵药物 。
［ 关键词］ 肺 疾病， 慢 性 阻塞 性 ； 呼吸道感染 ； 病原 菌； 耐 药 性 ［ 中 图 分 类 号 ］ Ｒ５ ６ ［ 文 献标 识码 ］ Ａ ［ 文章编号］ １ ６ ７ １ — ８ ３ ４ ８ （ ２ ０ １ ５ ） ３ ２ — ４ ５ ０ ７ — ０ ３
慢性阻塞性肺疾病急性加重主要致病菌及药敏情况分析
慢性阻塞性肺疾病急性加重主要致病菌及药敏情况分析关键词肺疾病慢性阻塞性急性加重致病菌药敏AECOPD往往使病程延长，生活质量受损，并加速COPD进展。
AECOPD 的原因主要是细菌感染，早期选择敏感的抗菌药物，是延缓疾病进展，影响疾病预后、降低病死率的关键。
我们选择了近2年我科诊治的96例AECOPD患者主要致病菌及药敏测量结果，进行分析总结，旨在提高早期经验性抗感染治疗水平。
资料与方法一般资料：选择我院呼吸科2004年11月~2006年10月收住96例AECOPD 患者，男63例，女33例，年龄60~82岁，均符合COPD论断标准，均为中晚期(II~III期)患者，清醒能自主咳痰。
每年因AECOPD住院2次以上的患者占40％，均行痰培养，明确致病菌，并做药敏的患者。
痰的采集：尽量在抗生素治疗前采集标本，患者先行漱口，并指导或辅助其深咳嗽，尽量留取脓性痰，2小时内送检。
标本筛选与接种：挑取脓性部分涂片，作革兰氏染色，镜检筛选合格标本(鳞状上皮细胞25个／低倍视野或二者比例<1：2．5)，接种于血琼脂平板和巧克力平板两种培养基。
用标准4区划线法接种作半定量培养。
药敏实验法：纸片扩散法。
病原体确定诊断的阳性标准：合格痰标本培养出1株或多株细菌，血培养检出有意义的病原体。
药敏实验标准：美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)2002版。
结果96例痰和菌培养结果及构成比（见表1）。
药敏结果：对肺炎链球菌、葡萄球菌、卡他莫拉菌的药敏情况（见表2）。
讨论COPD是一种可预防和治疗的疾病，以气流受限不完全可逆为特征。
患者出现症状加重和(或)需要增加药物治疗称为COPD的急性加重(AECOPD)。
2001年美国内科医师学院、美国内科学会／美国胸科医学会(ACP-ASIM／ACCP)的AECOPD指南中定义为气促、咳嗽和痰量增加，并根据症状进行分型，此患者出现气促加重、痰量增加、痰变脓性3个症状的多寡来判断，如果3个症状全部出现为型；仅有2个症状为2型，如仅有1个症状伴有以下5项之一，可诊断为3型：①过去5天有上呼吸道感染；②没有其他明确原因的发热；③喘息增加；④咳嗽增加；⑤呼吸频率或心率比基线值增加20％以上。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病原学及耐药分析
慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病原学及耐药分析马政权【摘要】Objective To explore characteristics of etiology and drug resistance in patients with chronic obstructive pul monary disease (COPD) of acute exacerbation stage. Methods 128 admitted patients with COPD of acute exacerbation stage, according to their pulmonary function, were divided into three groups: group Ⅰ with forced expiratory volume in the first second (FEV1) no less than 50% of predictive value, group Ⅱ with FEV1 between 30% to 50% of predictive values, and group Ⅲ wit h FEV1 no more than 30% of predictive value. Characteristics of etiology and drug resistance in varied pulmonary function participants were analyzed. Results There were 96 patients out of 128 cases with positive result of bacterium quantitative culture in sputum, and the positive rate was 75.0%. Among cultured 105 strains of positive bacteria, gram negative bacteria: numbers of pseudomonas aeruginosa, escherichia coli and acinetobacter baumannii were 28 strains (26.7%), 24 strains (22.9%) and 15 strains (14.3%) respectively; gram positive bacteria: numbers of staphylococcus aureus, staphylococcus epidermidis and streptococcus pneumonia were in turn 11 strains (10.5%), 5 strains (4.8%) and 5 strains (4.8%); Candida albicans was 7 strains (6.7%). Part of pathogenic bacteria demonstrated a multi-drug resistance. Outcome of sputum culture in group Ⅰ was mostly negative, while predominant bacteria in group Ⅲ were gram positive bacteria, acinetobacter, escherichia coli and pseudomonadaceae. Etiologicaldistributions in three groups displayed significant differences (P < 0.05). Conclusion Bacterial species contracted by COPD patients of acute exacerbation stage have a certain relationship with their pulmonary function. The worse pulmonary function is, the higher possibility drug resistance bacterium is isolated. For such patients, clinical doctors should select sensitive antibiotics to treat after bacterium culture and drug resistance test.%目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者病原学及其耐药性特点.方法将我院收治的COPD急性加重期患者128例进行肺功能测定、痰细菌培养、细菌药物敏感试验,根据肺功能将患者分为Ⅰ组(FEV1≥50%预测值)、Ⅱ组(30%预测值＜FEV1＜50%预测值)、Ⅲ组(FEV1≤30%预测值),分析不同肺功能患者病原学特点和细菌耐药性.结果 128例患者中痰菌定量培养阳性患者96例,阳性率为75.0%,共培养阳性菌105株,其中,革兰阴性菌:铜绿假单胞菌28株(26.7%),大肠埃希菌24株(22.9%),鲍氏不动杆菌15株(14.3%);革兰阳性菌:金黄色葡萄球菌11株(10.5%),表皮葡萄球菌5株(4.8%),肺炎链球菌5株(4.8%);另外白假丝酵母菌7株(6.7%).部分致病菌呈多重耐药.Ⅰ组患者以痰培养阴性为主,Ⅲ组患者以革兰阳性菌、不动杆菌、大肠埃希菌及铜绿假单胞菌为主,各组患者病原学分布差异有统计学意义(P < 0.05).结论慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者细菌感染种类与患者肺功能有一定关系,患者肺功能越差,耐药菌分离率越高,对该类患者应进行细菌培养和药敏试验,应用敏感抗生素治疗.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2012(009)024【总页数】3页(P99-101)【关键词】慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;病原学;耐药分析【作者】马政权【作者单位】西安市第九医院呼吸内科,陕西西安,710052【正文语种】中文【中图分类】R378慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人呼吸系统的常见病与多发病，一旦患病，肺功能呈慢性不可逆性减退[1]，严重影响患者生活质量。
老年慢性阻塞性肺病急性加重期患者呼吸道致病菌分布及耐药性分析
老年慢性阻塞性肺病急性加重期患者呼吸道致病菌分布及耐药性分析刘晓立;高维【摘要】Objective To discuss the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in elderly pa-tients with AECOPD. Methods The identification and drug sensitivity test of pathogen were performed in 380 elder-ly AECOPD patients to discuss the distribution and drug resistance. Results 150 cases(39. 47% )were positive for sputum culture in the 380 patients,120 cases(80% )with single infection(72 cases with bacterial infection,48 cases with fungal infection),and 30 cases with mixed infection(2 cases with fungal mixed infection,21 cases with bacterial and fungal infection,7 cases of mixed bacteria infection). 178 strains of pathogenic bacteria were detected, including 134 strains of gram negative bacilli(75. 28% ). The most common was Pseudomonas aeruginosa(35 strains)and Bauman Acinetobacter(26 strains). There were 32 strains of gram positive bacteria(17. 98% ). Staph-ylococcus aureus(17 strains)were the most common,and the other 12 strains were fungal(6. 74% ). Pseudomonas aeruginosa had high sensitivity to carbapenems vinyl,beta lactamases inhibitor complex,and high resistance to ampi-cillin and ceftriaxone. Acinetobacter baumannii coli had low resistance to Cefoperazone/ sulbactam,carbapenems vi-nyl and minocycline,and high resistance to other antibiotics. Klebsiella pneumoniae had high resistance to amoxicil-lin,ampicillin,and sulfamethoxazole drugs,and high sensitivityto the fourth generation cephalosporin antibiotics, carbapenem antibiotics,and beta lactamases inhibitor complex. Staphylococcus glucose aureus and Enterococcus had high sensitivity to vancomycin and teicoplanin. Conclusion Gram negative bacilli is the main pathogens in elderly patients with AECOPD,and the drug resistance is higher. The bacterial culture and drug resistance test has important significance in the guidance of clinical rational drug use.%目的：探讨老年慢性阻塞性肺病急性加重期（ AECOPD）患者呼吸道致病菌分布与耐药性，为临床用药提供有效依据。
慢性阻塞性肺疾病患者急性发作期的病原菌分布和耐药性分析
慢性阻塞性肺疾病患者急性发作期的病原菌分布和耐药性分析洪旭林【摘要】目的了解慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期的感染的病原菌分布和耐药特点,合理选择抗菌药物,及时、更好地控制病情.方法选择2009年10月1日-2011年9月30日铜陵市人民医院干部科、呼吸科收治的所有慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰培养阳性185例患者219份痰标本,用API系统做细菌鉴定,药敏试验采用Kirby-Baure法,ESBLs表型筛选和确认试验按照NCCLS 2003年版执行.结果共分离出各类致病菌219株,其中革兰阳性球菌22株(10.0%),革兰阴性杆菌187株(85.4%),真菌10株(4.6%).甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌为16.7%,肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌ESBLs检出率为39.3%、96.3%.结论 COPD急性发作期感染的致病菌以革兰阴性杆菌为主,且耐药率较高.临床上应结合该地区常见致病菌分布及耐药流行趋势,正确选择敏感抗菌药物.%Objective To invesligale the distribution and drug resislance of palhogenic bacleria in palienls wilh acule exacerbalion of chronic obslruclive pulmonary disease, and to offer the reference for a reasonable choice of anlibiolics in Irealmenl so as to conlrol the disease limely and beller. Methods Tolally 219 spulum samples were collected from 185 spulum cullure-posilive palienls wilh acule exacerbalion of chronic obslruclive pulmonary disease who were hospitalized in department of cadres and respiratory of Tongling People' s Hospital between Octobar 1, 2009 and September 30, 2011. The identification of bacteria was carried out by using API system, the antibiotic susceptibility was performed by Kirby-Baure method, and the screening and confirmatory test of ESBLs phenotype were performedaccording to NCCLS 2003. Results Altogether 219 pathogenic strains were isolated. Twenty-two strains of them (10.0%) were Gram-positive cocci, 187 (85.4%) Gram-negative bacilli, and 10 (4. 6%) fungi. Methicillin-resistant of staphytococcus aureus accounted for 16. 7%. The ESBLs detected rates of klebsiella pneumoniae and escherichia coli were 39. 3% and 96. 3% , respectively. Conclusion The main pathogens infected in acute exacerbation of COPD are Gram-negative bacteria, and the pathogens show high drug resistance. The rational use of antibiotics in clinical therapy should combine with the distribution of common pathogens and drug resistance trends in the region.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2012(016)007【总页数】3页(P969-971)【关键词】慢性阻塞性肺疾病;病原菌;耐药性【作者】洪旭林【作者单位】安徽省铜陵市人民医院干部科,安徽,铜陵,244000【正文语种】中文慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。
慢性阻塞性肺疾病急性加重病原学与抗感染治疗
慢性阻塞性肺疾病急性加重病原学与抗感染治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的慢性肺部疾病。
慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是指在慢性阻塞性肺疾病基础上发生的肺功能急剧下降的临床状态。
病原学和抗感染治疗在AECOPD的管理中起着重要的作用。
慢性阻塞性肺疾病的发展与气道感染密切相关。
多种细菌、病毒和真菌可导致AECOPD的发生，其中最常见的是细菌感染。
常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌和变形杆菌等。
此外，有研究表明合并感染的真菌也在AECOPD的发生与发展中起到一定的作用。
抗感染治疗是AECOPD治疗的重要环节，有助于控制感染、减轻炎症反应和改善症状。
治疗原则包括早期应用适当的抗生素、个体化治疗和定期的病情评估。
根据国际指南，抗感染治疗应根据有无危险因素、危重程度和基础疾病的特点来进行。
一般情况下，对于AECOPD患者，可以通过非侵入性方法采集痰液样本来进行病原学检测。
痰液培养可帮助鉴定致病菌和确定其对抗生素的敏感性。
如果痰液样本无法获得或操作困难，可通过血清学检测或采用分子生物学方法检测病原体。
抗感染治疗的选择应根据病程、病情和病原学结果来决定。
对于轻度和中度AECOPD，常规的口服抗生素如大环内酯类、β-内酰胺类和氟喹诺酮类可以作为首选治疗。
对于慢性阻塞性肺疾病合并存在危险因素、危重程度高的重症AECOPD患者，应考虑静脉给药以加强治疗效果。
此外，选择抗生素时还应根据当地的耐药情况、用药成本和患者的个体特点进行评估。
尽管抗感染治疗在AECOPD的管理中至关重要，但过度使用抗生素也会对公共卫生产生负面影响。
多重耐药菌株的增加和抗生素副作用都是过度使用抗生素的风险。
因此，在选择抗生素时，应遵循适宜的使用原则并避免不必要的应用。
总结而言，AECOPD的病原学与抗感染治疗是其管理中的重要环节。
早期应用适当的抗生素可以改善患者的症状并减轻感染和炎症反应。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期致病菌分类及耐药分析
青 霉素 、 阿莫 西彬 棒酸 、 孢唑 啉 、 头 头孢
呋辛 、 头孢噻肟 、 头孢 他 啶、 左氧 氟沙 星 、
红霉素 、 丁胺卡那霉素进行药物敏感试验
监测
结 果
６ 王 玉红 ， 敏 ， 邓 曾吉． 肺炎 克雷伯 菌耐 药机 制研究 进展． 中华 医 院感 染 杂志 ，０ ７ １ ２ ０ ，７
２ 中华 医学会呼吸病 学分会慢性 阻塞性肺疾 病组． 慢性 阻塞性肺疾 病诊治指南． 中华结
核 和 呼 吸 杂 志 ，０ ２，５ ４ ３— ６ ． ２０ ２ ：５ ４ ０
３ 穆魁津 ， 权瀛 ， 编． 部感 染学． 何 主 肺 北京 ： 北京医科大 学 、 中国协 和 医科大 学联 合 出
慢 性 阻塞 性 肺 疾病 急 性加 重期 致 病 菌分 类 及 耐药 分 析
其急性加重期 的治疗 除应用 支气 管扩 张
张 玉 国
性菌为主 ， 对一 、 二代头孢菌素耐药 ， 对丁
药 ， 制性 吸氧 ， 控 糖皮质激 素外 ， 抗生素 的
选择应用 至关重 要 ， 严重影 响其 转归 、 预
版 社 ，９ ６ １７ １９ ：３ ．
养同一菌株为致 病菌 ， ３ １ 。培养 采 共 ２株
用 纸 片 扩 散 法 ， 验 严 格 按 照 Ｎ Ｃ Ｓ法 试 ＣＬ
规进行 ， ｌ 抗 生素 ： 霉素 、 对 ０种 青 氧哌 嗪
４ 李 继光 ， 主译． 生素及 化学 药物 治疗． 抗 沈 阳： 辽宁教育出版社 ，０ ０ ２ ２ ． ２ ０ ：３— ７ ５ 周 正任 ， 编． 主 医学 微 生物 学． ６版． 第 北
星为佳 。临床应 重视感 染 的病原 学检查
老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病原菌及耐药性研究
【 关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 急性加重期； 病原茵； 耐药性
【 中图分类号】 Ｒ５３ １Ｒ１ １３ ． ； ８．４ ６
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】 １７－ ６ （０２ ０ － ９－２ ６３７ ８ ２１ ）３ ２０ ７ ０ ０
慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ ｈｏ ｉ ｏ ｓ ｕｔ ｅ ｐ ｌ ｎｒ ｃ ｒｎｃ ｂｔ ｃｉ ｕｍｏａｙ ｒ ｖ
导临床 合理 应用抗 生素 。方法 选取 我 院住 院的 Ａ Ｃ Ｐ 患者 １８ ， 其痰标 本进 行细 菌培 养 分 离 ， ＥＯＤ ４例 对 并对病 原 茵进 行 常
用抗菌药物敏感性试验。结果
共培养分 离出病原茵 １ 种 ２４株， ７ ８ 其中革兰氏阴性杆茵 ７种 ２ ４株 。其 中革 兰 氏 阴性 杆 菌 １５株 ， ８ ９
占 ６ ．％ ； 兰 氏 阳 性 菌 ７ ８７ 革 １株 ， ２ ． ％ ； 菌 ｌ 占 ５０ 真 ８株 ，
通 讯 作 者
内
斟
２１ ０ ２年 ６月 第 ７卷
第 ３期
２ ９１
表 ２ 前 ４位 主要 革兰 阴性 杆菌 的耐药 情况
多 数革 兰 氏 阴性 杆 菌 对 临 床 常 用 抗 生 素 均 有 不 同程 度 耐 药， 以舒普深 的耐 药率 最高 ； 革 兰 氏 阴性 杆 菌对 亚 胺培 所有
２ １ 病原菌种类及构成 比情况 ．
１８ ４ 份合格痰标本中， 分
南均有较高敏感性 ， 敏感率均在 ９ ％以上。具体见表 ２ ６ 。
２３ 革 兰 氏阳性 菌 耐 药性 情 况 ．
药 敏结 果 显 示 病 原菌 检
出率 最 高 的金黄 色葡 萄球菌 对多 数 临床 常用 抗生 素 均有 不 同程 度 耐药 ， 以青霉 素及 哌拉西 林 的耐 药率 最 高 ； 发现 万 未
慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的细菌学研究及耐药分析
一
脑梗 塞 ２ ４例 （ １ ５ ． ８ ％） ， 慢性 肾功能 不全 ９例 （ ５ ． ９ ％） ， 抑郁 症 ２例 （ １ ． ３ ％） ， 慢性 胃肠 疾 病 ２例 （ １ ． ３ ％） ， 菌 １株。主要 细菌学分 布及 药敏 率见表 １ 。
表 １ 不 同年龄组主要细菌学分布情况 （ 单位 ： 株， 括号内为该菌株数 占总菌株数（ ６ ０株 ） 的百分比）
１ ． 标本采集 ： （ １ ） 痰液： 晨起嘱 患者漱 口后 指导患 者深 咳 嗽， 留取脓性痰至一 次性无 菌痰杯 ， 尽 快送检 痰培 养 ， 不 超过 ２ ｈ 。镜检筛 选合 格 痰 标 本 （ 鳞状 上 皮 细胞 ＜１ ０个／ 低倍 视 野， 多核 白细胞 ＞ ２ ５个／ 低倍视野 ， 或二 者 比例 ＜１： ２ ． ５ ） ， 不 合格者弃 用。（ ２ ） 咽拭子 ： 无 法留痰者取 咽拭 子标本 。 （ ３ ） 静 脉血 （ 血培养 ） ： 于患者寒 战或体温 高峰来临前 ０ ． ５—１ ｈ常规 采取双上肢静 脉血并立 即送检 。 ２ ． 细菌培养及 鉴定 ： 培养基 为巧 克力色 琼脂培 养基 及哥 伦 比亚血琼脂 培养基 ， 采用全 自动 微生物分 析仪 （ Ｖ Ｉ Ｔ Ｅ Ｋ ￣） 、 纸片扩散 法（ Ｋ ． Ｂ法 ） 对 阳性致 病菌进 行药敏 试验 ， 按美 国临 床实验室 标准 化委 员会 （ Ｎ Ｃ Ｃ Ｌ Ｓ ） 规 定判 定 结果 。质 控 菌株 为铜绿假单胞 菌 Ａ Ｔ Ｃ Ｃ ２ ７ ８ ５ ３ 、 大肠埃希菌 Ａ Ｔ Ｃ Ｃ ２ ５ ９ ２ ２ 、 金黄色 葡萄球菌 Ａ Ｔ Ｃ Ｃ ２ ５ ９ ２ ３ 。 ３ ． 统计学分析 ： 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０统 计软 件进 行 数据 描述 分析 ， 两组患者细菌分 布采 用卡方检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差 异有统 计学意 义。
慢性阻塞性肺病急性加重期病原菌与耐药性分析
（Ａ Ｈ ＭＤ） ，在 治 疗后 ２ 、６ 、４ 、８周 末评 定治 疗 时 出现 的 反应量 表 （Ｅ Ｓ 。 以 Ｈ ＭＤ量 表 减 分率 评 定 疗 效 ：痊 愈 ：Ｈ ＭＤ评 定 减 Ｔ Ｓ） Ａ Ａ 分 率 ＞ ７％，显进 ：５％ ＜ Ｈ ＭＤ评 分 减分 率 ≤ ７％，进 步 ２％ ５ ０ Ａ ５ ５ ＜ Ｈ ＭＤ评分 减分率 ≤ ５％，无 效 ： Ａ Ａ ０ Ｈ ＭＤ评分减分率 ≤ ２ ％。 ５ 在治疗前和治疗后第２ 、６ 周 末检 测血、尿常规 、血肝功能 、４ 、８ 和心 电图，半年后进行 ｔ常生活能力 （ Ｄ ）… ３ Ａ Ｌ 评定。
４ ）， ＜０ ５ － ３ Ｐ ，见表２ ０ 。
得推广 。
参 考文 献 ［ 张明 园． 科评 定量表 手册 ［】 １ 】 精神 ｓ． ： 南科学 技术 出版， ０ ： 长沙 湖 ２ ３ ０
ｌ — ６６ ２１ １ ．
２ ． ２两组不 良反应发生率比较 依据 Ｔ Ｓ 量表 ”分析 ，均 出现 恶心、头痛 、口干 、乏 力等不 良 ＥＳ 反应 ，但合 并治疗 组有 ２ ３ ． ５（６ ％）例 ，单纯药物组 有 ３ 例 （７ 。 ８ ２ ４％）
１ ． ４统计学方法
无统计学意义 （２１ ６ Ｐ＜ ０ ５。 ＝． ， ４ ．） ０ ３讨 论
抑郁症是常见 的精 神障碍 ，患病率高 ，严重者 出现 自 杀行 为，给
采用ｃ ） ２ 检验和 睑 验。
２结 果 ２１两组评分 比较 ．
家庭和社会带来很大危害。 帕 罗西汀 为高度 选择性 ５ 色胺 （－Ｔ 羟 ５ ）再摄 取抑 制剂 ，具有 Ｈ 特异性 抑制脑 神经 的 ５羟色胺 （－Ｔ ５ ）再摄取 ，服用后 需 １ｄ Ｈ ０ 左右 才能达 稳态 ，甚至更 长时 间。ＭＥ Ｔ治疗 能释 放 出与 大脑频 率相一 Ｃ 致 的 微 电波 ，使 脑神 经细 胞 电位 发生变 化 ，抑 制大 脑 的异常 活动 ， 增 加血脑 屏 障的通透性 ，促进 脑血 液循环 ，增加脑 血氧含 量 ，营养 脑 细胞 ，糖 利用度 增加 ，并且直 接作 用病变 部位 ，迅 速产生 治疗效 果 ，达到治 疗 目的 。本研究 显示 ，①在治疗 第 ２ ］ 周末 ，Ｈ ＭＤ评 Ａ 分 ，合并治疗组减分率大 于帕罗西汀组 。随着 时间推移 ，４ 、８ 、６ 周 末 ， 并治疗 组减分率更明显 大于 帕罗西汀组 。②半年后 Ａ Ｌ评分 ， 合 Ｄ 合 并治疗 组 显著高 于 帕罗西 汀组 。③ Ｔ Ｓ Ｅ Ｓ评分 ，合并 治疗组 与单 独药物 组无显著差别 。 本研究结果显示 ，帕罗西汀合并无抽搐 电休克治疗抑郁症显效迅
老年慢性阻塞性肺病急性加重期患者呼吸道致病菌分布及耐药性分析
[3]郑新远.慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸道病原菌分布及耐药性分析[J].医学信息，2012，25(12):188-189.
2.2所选患者致病菌分布情况
检出95株病原菌，71株为格兰阴性杆菌，占比为74.7%，其中鲍曼不动杆菌与铜绿假单胞菌最多；16株为格兰阴性球菌，占比为16.8%，其中金黄色葡萄球菌最多；另见8株真菌，占比为8.4%。
2.3致病菌耐药率分析
铜绿假单胞菌对头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦的耐药性比较高；肺炎克雷伯菌对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸的耐药性比较高，见表1。
总之，AECOPD患者呼吸道致病菌主要为格兰阴性杆菌，包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌，均具有较高的耐药性，因此临床治疗中，应强化检测细菌耐药性，确定合理化的药物治疗，耐药性检测以及细菌培养可以为临床中的合理用药提升指导，具有一定的临床价值。
表1致病菌耐药率分析
【参考文献】
[1]李伟，张肄鹏.慢性阻塞性肺疾病并发肺部感染病原菌分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2013，34(03):374-375.
【关键词】老年慢性阻塞性肺病；急性加重期；呼吸道致病菌；耐药性
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）01-0077-02
慢性阻塞性肺疾病属于慢性呼吸系统疾病，在临床中较为常见且多发，气流受限为主要特征，老年人群为高发群体。近些年，随着糖皮质激素与抗菌药物的滥用情况增加，该病的病原菌构成变得更加复杂化，给临床治疗造成一定困难[1-2]。基于此，本文择取2016年1月至2016年6月204例AECOPD患者作为研究对象，分析其呼吸道致病菌分布情况及耐药性，报告如下。