特异性抗原免疫治疗变应性鼻炎的疗效和安全性观察
变应性鼻炎和哮喘的特异性免疫治疗
同［１０ｄ１］，不仅显著改善ＡＲ和哮喘的临床症状，减少对药物的 需求，提高患者生活质量，而且可阻止疾病进一步发展。特别 是，ＡＳＩＴ不仅能预防ＡＲ发展为哮喘及预防发生新的致敏，而 且停药后仍具有稳定的长期疗效，达到临床治愈‘１ ２。”１。 自２００１年变应性鼻炎及其对哮喘的影响（ａｌｌｅｒｇｉｃ
ｏｆ ｓｋｉｎ
ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ ｆｌｏｗ，ＰＥＦ）和
ｒｅａｃｔｉｏｎ）：根据皮
肤指数（ｓｋｉｎ ｉｎｄｅｘ，ＳＩ）＝（变应原皮丘的最大径＋最小径）／ （组胺反应的最大径＋最小径）的数值，判定皮肤反应的强 度。最小径是指位于最大径的中点并呈垂直位。分为以下 ４个等级：＋为０．３≤ＳＩ＜０．５；＋＋为０．５≤ＳＩ＜１．０；＋＋＋ 为１．０≤ＳＩ＜２．０；＋＋＋＋为ＳＩｉ＞２．０。 （６）靶向黏膜激发试验：包括结膜激发试验、鼻黏膜激 发试验和支气管激发试验。 ２．实验室评价指标¨‘５’２４‘２明 （１）血清免疫球蛋白测定：主要指标有血清总ＩｇＥ、变应 原特异性ＩｇＥ、ＩｇＧ、ＩｇＧｌ和ＩｇＧ４、以及ＩｇＥ／ＩｇＧ比值等。 （２）血清炎性介质测定：嗜酸粒细胞阳离子蛋白
（ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌ
ｃａｔｉｏｎｉｃ
ｓｃｏｒｅ，ＴＮＳＳ）。对治疗前后的症状改善情况进
行评估，症状评分改善３０％以上者为有临床意义。②视觉 模拟量表（ｖｉｓｕａｌ
（ａｓｔｈｍａ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＡＱＩＱ），由３２个问题组
成，分为症状（１２个问题）、活动受限（１１个问题）、情感功能 （５个问题）和环境刺激（４个问题）等４个方面，每个问题按 其严重程度采用１～７分计分标准，１分表示完全受限，７分 表示完全不受限。总评分以所有问题的计分均值来计算。 （４）肺功能测定：哮喘患者肺功能指标主要有ＦＥＶｌ、 ＦＥＶｌ％预测值、呼气峰流速值（ｐｅａｋ ＰＥＦ％预测值。 （５）皮肤试验反应强度（ｇｒａｄｅ
变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案_2004年_兰州_顾之燕
度杂志的全部内容 、本刊编委会和中华医学会耳鼻咽喉咽喉科分会联合主
办的学术会议的《资料汇编 》内容 、2个由知名专家亲手执刀的经典手术录
像及本刊的文献检索系统等 。光盘版发行以来 ,受到广大读者的欢迎 ,为 了解读者的需求 ,更好地办好光盘版 ,本刊 2004年第 7期刊出了《中华耳
鼻咽喉科杂志光盘版读者调查表 》。此后得到广大关心本刊读者的积极
rhinitis) : 在 1年内半数以上的日子里有上述症状 ,变应原皮 肤试验阳性主要以室内变应原 (螨 、室内尘土等 )为主 。
轻 、中重度疾病程度按照 AR IA 规定的分度标准执行 , 改变过去以记分高低作为分度标准的规定 。
三 、诊断 1. 病史 :详细询问病史 ,分析症状发作的时间和诱发因 素 ,有无哮喘 ,评估症状严重程度 。具有鼻痒 、喷嚏 、鼻分泌 物和鼻塞 4项症状中至少 3项 ,常年性者在有症状的日子里 症状每日累计达 0. 5～1 h以上 。 2. 检查 :鼻腔检查可见鼻黏膜苍白 、水肿或充血 、肿胀 。 花粉症患者往往有明显的结膜充血 、水肿 ,严重者眼睑肿胀 。 发作期鼻分泌物涂片和 (或 )结膜刮片嗜酸粒细胞检查阳 性 。变应原 皮 肤 试 验 呈 阳 性 反 应 , 至 少 1 种 为 ( + + ) 或 ( + + )以上 。有条件者可行血清或鼻分泌物特异性 IgE检 查 。必要时行变应原鼻黏膜激发试验 。 3. 为便于观察疗效 ,制定下述记分标准 :症状计分方法 见表 1。
变应性鼻炎合并哮喘特异性免疫治疗起始阶段成人与儿童患者不良反应的观察与分析
变应性鼻炎合并哮喘特异性免疫治疗起始阶段成人与儿童患者不良反应的观察与分析张琍风;高翔;林航;周慧敏;范心怡;尚士朋【期刊名称】《临床医学进展》【年(卷),期】2023(13)1【摘要】目的:观察对尘螨过敏的变应性鼻炎伴哮喘的患者特异性免疫治疗期间的不良反应,对成人和儿童患者的不良反应情况进行分析。
方法:选取2018年7月到2019年9月期间就诊青岛大学附属医院变态(过敏)反应科,年龄在5~55岁的124例变应性鼻炎伴哮喘患者为研究对象,分为儿童组和成人组,采用标准化屋尘螨变应原进行免疫治疗,首先采取常规治疗,遇不良反应者根据情况给予分针、退针或减量注射。
在起始阶段(即剂量递增阶段)内,统计注射针次及不良反应发生情况,进行对比分析。
结果:124例患者包括72例儿童与52例成人,接受免疫治疗注射总针数1792针,不良反应总计253针次,发生率14.12%,其中局部不良反应发生率为11.44%,全身不良反应发生率2.68%。
儿童组局部不良反应发生率为9.65%,成人组为14.07%,两组比较存在统计学差异(P < 0.05);儿童组全身不良反应发生率为3.84%,成人组为0.97%,两组比较存在统计学差异(P < 0.05)。
结论:在变应性鼻炎伴哮喘的患者采用皮下注射特异性免疫治疗的剂量递增阶段,成人患者局部不良反应发生率高于儿童患者,而儿童的全身不良反应发生率高于成人患者。
【总页数】7页(P145-151)【作者】张琍风;高翔;林航;周慧敏;范心怡;尚士朋【作者单位】青岛大学附属医院(过敏)反应科青岛;青岛大学医学部青岛【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.舌下含服尘螨特异性免疫治疗小儿支气管哮喘合并变应性鼻炎临床观察2.变应原特异性免疫治疗变应性鼻炎伴变应性哮喘患者的临床疗效分析3.安脱达® 特异性免疫治疗儿童变应性鼻炎伴/\r不伴哮喘的临床效果观察4.特异性皮下免疫治疗变应性鼻炎患者致全身不良反应的观察及高危因素分析5.屋尘螨皮下特异性免疫治疗儿童哮喘和/或变应性鼻炎致全身不良反应因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
皮下免疫和舌下免疫治疗变应性鼻炎的有效性及安全性
皮下免疫和舌下免疫治疗变应性鼻炎的有效性及安全性变应性鼻炎是一种常见的呼吸系统疾病，主要表现为鼻塞、喷嚏、流涕和鼻痒等症状。
对于这种疾病，目前常见的治疗方法包括药物治疗、免疫治疗和手术治疗等。
免疫治疗是一种针对过敏源进行调整免疫系统的治疗方法，可以分为皮下免疫和舌下免疫两种方式。
本文将重点讨论皮下免疫和舌下免疫治疗变应性鼻炎的有效性和安全性。
一、皮下免疫治疗皮下免疫治疗是一种通过注射含有特定过敏原的药物，来调整免疫系统对过敏原的反应的治疗方法。
该疗法可以很好地调整免疫系统的平衡，减少过敏原对机体的损害，从而达到治疗过敏性鼻炎的效果。
多项临床研究表明，皮下免疫治疗对于治疗变应性鼻炎具有显著的疗效，可以明显减轻患者的症状，改善生活质量。
1. 有效性皮下免疫治疗的有效性已得到多项研究的证实。
一项发表于《吉尔德雷柏》杂志的研究发现，皮下免疫治疗可以显著减少过敏性鼻炎患者的症状评分，减少鼻痒、鼻塞、流涕等症状的发作频率和强度。
另一项发表于《欧洲变态反应与免疫学杂志》的研究显示，皮下免疫治疗可以显著减少鼻息肉的复发率，减少患者对鼻窦手术的需求。
2. 安全性尽管皮下免疫治疗在治疗变应性鼻炎方面具有显著的疗效，但其安全性仍然是人们关注的焦点。
一些患者在接受皮下免疫治疗后，会出现注射部位红肿、发热、皮疹等不良反应。
不过，这些不良反应大多是轻微的，可以通过调整治疗方案或使用抗过敏药物来缓解。
临床研究也表明，皮下免疫治疗的长期安全性较好，只有极少数患者会出现严重的不良反应。
舌下免疫治疗是一种将含有特定过敏原的药物放置于舌下，让药物通过舌下黏膜被吸收，从而调整免疫系统的治疗方法。
与皮下免疫治疗相比，舌下免疫治疗更加方便，患者可以在家中进行自行治疗，而不必前往医院接受注射治疗。
舌下免疫治疗的安全性也受到了广泛关注。
目前的临床研究表明，舌下免疫治疗的安全性较好，常见的不良反应包括口腔刺激感、咽部不适、口干等，大多为轻微的不良反应，不会对患者的生活造成严重影响。
标准化抗原特异免疫治疗
标准化抗原特异免疫治疗【关键词】标准化抗原特异免疫1 背景1906年奥地利医师Clemens Von Pirquet提出变态反应的概念。
有过敏反应的病人在反复接触同一种引起过敏的物质时才会出现特殊的过敏反应，而非过敏的正常人即使反复接触这种物质也不会出现过敏反应，将这种与正常人不同的反应称为“变态反应（allergy）”，即改变了的反应。
2006版GINA以及EAACI和AAAAI共识报告PRACTALL 指出儿童持续哮喘与变态反应有关，这种改变了的反应临床可表现为湿疹、变应性鼻炎、结膜炎和食物过敏、血嗜酸细胞增加及总IgE升高。
变态反应是哮喘发病的主要风险因子，并关系哮喘的持续性和严重性，后者建议在所有哮喘儿童进行变应性诊断以预测哮喘的转归，诊断方法包括体内皮肤点刺试验和体外特异性IgE测定。
哮喘综合防治措施包括避免措施、药物治疗、免疫治疗、教育等。
免疫治疗是指变应原的免疫治疗，虽然药物治疗是哮喘治疗的首选，但因免疫治疗是目前能惟一改变哮喘自然病程并且有多种益处的疗法，而备受重视。
免疫治疗最早是1903年由德国的Dunbar开始试用，几年后由英国的Noon和Freeman应用变应原特异免疫疗法（SIT）治疗枯草热和过敏性鼻炎获得成功，自1911年始有大量的临床研究报告。
然而，半个多世纪以来，对SIT治疗哮喘的临床疗效和安全性一直有两种完全不同的观点，在英国的免疫治疗指南中甚至把哮喘作为禁忌。
但经过大量基础和临床研究，特别是1998年WHO在抗原免疫疗法现状的报告中指出，SIT对许多花粉（包括花草、豚草等）、屋尘螨及少数动物毛屑（如猫）引起的过敏性哮喘有效。
同时将变应原提取物（AE）更名为变应原疫苗（AV）。
为了提高疗效和安全性，在WHO的报告中还提出，必须使用标准化的AV。
认为变应原提取物的质量对临床特异性诊断的准确性和治疗的有效性都是至关重要的。
这里特别强调了标准化的概念。
李孟荣，主任医师，副研究员，硕士生导师，浙江省151第二层次人才，温州市551第一层次人才，现在为温州医学院儿科研究所副所长，浙江省小儿呼吸医学重点学科后备带头人。
特异性免疫治疗变应性鼻炎远期疗效观察
特异性免疫治疗变应性鼻炎的远期疗效观察【摘要】目的：研究特异性变应原脱敏法治疗变应性鼻炎的远期疗效；方法：变应性鼻炎患者275例，予标准化特异性过敏原脱敏治疗，随访2年以上。
结果：脱敏治疗后患者的有效率为87.3%，2年复发率16.5%。
结论：脱敏治疗是一种安全、有效的治疗变应性鼻炎的方法，值得广泛开展。
【中图分类号】r765 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0011-02随着工业化生活程度的提高，临床上变应性鼻炎（allergic rhinitis，ar）患者日益增多，据统计已占10～25%[1]，主要表现为鼻痒、鼻塞、喷嚏和流清涕等，可影响睡眠、导致工作效率下降、影响学童记忆力，甚至诱发支气管哮喘，严重影响患者的生活质量。
脱敏治疗在我市开展的时间较短，仍缺乏对该方法的大样本临床调查。
为便于临床选择安全、方便、效佳的治疗方法，本课题组于2009年始，对来本院诊治的275例变应性鼻炎患者提供脱敏治疗，建立患者档案，并进行至今为期2年的随访，疗效满意，现作总结，并就相关研究作出有效探讨。
资料和方法1.资料 2009年2月至2011年8月本科经治的变应性鼻炎患者275例，男性135例，女性140例，年龄5-50岁，中位年龄24岁，其中合并哮喘35例。
临床症状和体征符合2009年武夷山会议的诊断标准[2]、特异性皮肤点刺试验（德国默克集团allergopharma标准化变应原点刺液）显示单一尘螨变应原阳性>（++）、血清尘螨特异性ige水平（瑞典pharmacia cap仪）>2级、非急性发作期的轻或中度患者。
2.方法所有患者注射特异性变应原疫苗（分常规注射和改良注射），采用剂量累加方案，总疗程2-3年，分两个阶段进行。
治疗阶段初期：药液浓度从0级开始逐渐递增为1级、2级、3级浓度，每种浓度每次注射剂量由0.05ml开始，逐渐递增为0.1ml、0.2ml、0.4ml、0.6ml、0.8ml，该阶段每周一次，总共注射24次。
标准化屋尘螨变应原疫苗特异性免疫治疗变应性鼻炎的临床观察
疫治疗 ４ ０例持 续性 变应性鼻 炎 ５ ２周 。 观察临床症状体征 改善及 全身不 良反应发 生情 况。结果 ：０例病例均 完成 ４ 了研 究。 中显效 ５ ２ ４ ）有 效 ６ ．％（７ ４ ） 无效 ２ ．％（ １４ ） 总有效率 ７ ．％（９ ４ ） 不 良反应 中 １级 其 ％（／ ０ ， ７５ ２ ／ ０ ， ７５ １／ ０ ， ２５ ２ ／ ０ 。
［ ］ 秦钟 ， ７ 杨勇刚， 国华 ， 瑞芬太尼复合七氟烷控制性降压对神 孙 等．
经 外 科 手 术 患 者 血 流 动 力 学 的 影 响 ［］ 实 用 医学 杂 志 ，０ ０ ２ Ｊ． ２ ０ ，５
（ ）４６ ４７ ３ ： ５— ５ ．
ｓ ｌ ｏｔｏｅｏ ｏ ｕａｅｉ ｈ ａｂｔ ［ ］ Ａ ｅｔｅｉ ｏｙ ｉ ａ ｔ ｈ ｓ ｆｉ ｆ ｒｎ ｎ ｔｅｒｂ ｉ Ｊ． ｎｓ ｓ ｌｇ ， ｍｉｒ ｓｌ ｈ ｏ
用 Ｈ 受体 阻 断剂 和糖 皮 质 激素 等药 物 。 １ 治 疗 方 法 治 疗 以 ２ Ｑｕ 的标 准 化 的氢 氧 化 ． ２ ０ｓ ． 铝 吸附 的 Ｄ ｒ ｅ 苗安 脱 达 Ｓ ｅ 始 皮下 注 射 ， Ｐ疫 ＱＤ ｒ Ｐ开 每周 增 加 剂 量 直 至 达 到 １ ００ ０Ｓ ． 的剂 量 （ 始 ０ ０ Ｑ Ｕ 初
反 应 ９次 （ ．７ ； 反 应 ２ ０９ ％）２级 １次 （ ． ％ ）３级 反 应 ３次 （ ． ％ ）无 ４级 反 应 ， 有 一 个 不 良反 应 导 致 患 者 住 院 。 ２２ ７ ； Ｏ３ ２ ； 没 结论 ： 用标 准化屋 尘螨 疫苗皮下 注射 免疫 治疗持 续性 变应性鼻 炎 ５ ２周 ， 显著 改善 患者的 变应性 鼻 炎症状及 体征 ，
（ｌ ｒｉ ｒｉｉｓ ｍｐｃ ｎａｔｍａ Ａ Ｉ 指南 中持 续 ａ ｅｇｃ ｈｎｔ ａｔ ｓ ｌ ｉｉ ｏ ｈ ， Ｒ Ａ）
变应性鼻炎的药物治疗和特异性免疫治疗
变应性鼻炎的药物治疗和特异性免疫治疗变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎，又称过敏性鼻炎。
系指特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。
变态反应为一类特殊的病理性免疫反应，即由于反应过强而导致的组织细胞损伤或生理功能紊乱。
变应性鼻炎的主要症状有鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞。
不同类型变应性鼻炎患者的临床症状有所不同。
随着社会经济的发展、物质生活的丰富，许多疾病，如营养不良、寄生虫病和各种传染病等日益减少以至消灭，而各种变态反应性疾病却日渐增多。
过去40年间，变应性鼻炎的患病率明显增长。
变应性鼻炎患者约占工业化国家人口的20%，在我国中心城市的自报患病率达12%[1]。
据世界卫生组织“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”工作小组指出“变应性鼻炎是一个全球性的健康问题”、“是一个极为常见的疾病，累及全世界10%-25%的人口”，并认为“这个数字很可能低估了该病的真正患病率”。
故变应性鼻炎的治疗越来越受到人们的重视。
变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎和花粉症即季节性变应性鼻炎两类。
变应性鼻炎属IgE介导的I型变态反应，亦称I型超敏反应。
当特异性抗原进入特应性个体后，机体内产生相应的免疫球蛋白E（IgE），抗体，并附着于介质细胞的表面，机体即处于致敏状态。
当相同的抗原再次侵入该机体时，此抗原则与介质细胞表面的IgE“桥连”，并激发细胞膜产生一系列生化变化，破裂并脱颗粒。
从被排出的颗粒中和细胞内释放出生物活性介质，如组胺、白三烯、缓激肽等，这些介质引起毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩和腺体分泌增多等病理变化，机体处于发敏状态，临床上表现为喷嚏、清涕、鼻塞、鼻痒等典型症状。
根据变应性鼻炎的发病机理，其治疗原则包括变应原回避、药物治疗、免疫治疗以及对患者的宣教。
避免暴露于变应原是其理想的防治措施，但通常难以做到。
以第2代抗组胺药物、抗白三烯药物．和鼻内皮质类固醇为主的药物治疗是目前临床上最常用的对症治疗方法，总体上具有良好的疗效和安全性。
特异性抗原免疫治疗变应性鼻炎的疗效和安全性观察
特异性抗原免疫治疗变应性鼻炎的疗效和安全性观察目的：观察特异性抗原免疫治疗变应性鼻炎的疗效和安全性。
方法：选择笔者所在医院2008年9月-2009年9月83例变应性鼻炎患者，采用特异性抗原免疫治疗，对治疗前后鼻部症状、鼻炎相关生活质量进行评分，同时对不良反应进行观察。
结果：患者治疗后症状评分与药物用量评分呈明显下降趋势，治疗后生活质量较治疗前有所提高，治疗后与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
患者在注射治疗期间共发生不良反应5例，发生率为6.02%。
结论：特异性抗原免疫治疗变应性鼻炎是一种起效快、安全性好的有效方法，对缓解患者的临床症状及鼻相关的生活质量具有一定的作用。
标签：特异性抗原免疫治疗；变应性鼻炎；疗效；安全性变应性鼻炎（AR）任何年龄均可发病，主要是过敏引起的，随着全球工业化进程的加快，空气质量明显降低，导致临床变应性鼻炎患者的发病人数逐年上升[1]。
对于该病的治疗方法经过多年的实践现已基本规范，主要的治疗步骤包括以首先避免与变应原进行接触，其次进行药物治疗和免疫治疗，而特异性抗原免疫治疗（SIT）是唯一可能使AR变应性自然病程发生改变的针对病因的治疗方式[2]，需要进行剂量累加与剂量维持两个阶段，疗程一般为3年左右，为观察特异性抗原免疫治疗的疗效和安全性，本研究对笔者所在医院83例变应性鼻炎患者进行治疗，治疗后鼻部症状与鼻炎相关生活质量得到明显改善，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院2008年9月-2009年9月83例变应性鼻炎患者，其中男36例，女47例，年龄7～64岁，平均年龄（28.5±35.5）岁；病史1～5年。
所有患者均表现为不同程度的喷嚏、流涕和鼻痒等症状；均皮肤点刺试验显示螨变应原阳性。
均经过敏原皮试确认为尘螨或以尘螨为主的多种过敏原。
1.2 诊断标准根据2004年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的变应性鼻炎诊断标准。
儿童变应性鼻炎皮下特异性免疫治疗后的疗效评估
儿童变应性鼻炎皮下特异性免疫治疗后的疗效评估聂敏;倪茂美;任娟娟;袁媛【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2018(042)004【总页数】2页(P464-465)【关键词】过敏性鼻炎;鼻阻力;皮下特异性免疫治疗【作者】聂敏;倪茂美;任娟娟;袁媛【作者单位】贵州省人民医院耳鼻咽喉头颈外科,贵州贵阳550001;贵州省人民医院耳鼻咽喉头颈外科,贵州贵阳550001;贵州省人民医院耳鼻咽喉头颈外科,贵州贵阳550001;贵州省人民医院耳鼻咽喉头颈外科,贵州贵阳550001【正文语种】中文【中图分类】R765.21过敏性鼻炎，也称变应性鼻炎，是特应性个体接触过敏原后由免疫球蛋白E(IgE)介导的鼻黏膜炎症反应性疾病，其主要症状是反复喷嚏、清涕、鼻塞和鼻痒，患者常伴眼痒、结膜充血和/或流泪，严重影响患者的工作和生活质量，进而影响患者的精神心理健康，导致儿童和青少年睡眠呼吸障碍、学习能力下降、多动症和注意力不集中[1-2]。
目前过敏性鼻炎的主要防治方法包括：避免接触过敏原、药物治疗、免疫治疗及健康教育。
避免接触过敏原是预防过敏性鼻炎最有效的方法，药物治疗是缓解症状的有效手段之一，而免疫治疗是唯一可能通过免疫调节机制改变过敏性鼻炎自然进程的治疗方式[3]。
本文主要观察儿童变应性鼻炎皮下特异性免疫治疗的效果。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2015年8月至2016年7月间于我科行阿罗格皮下免疫治疗的患儿40例，其中男性25例，女性15例，合并哮喘者10例，年龄5.2～12.3岁，平均年龄(7.2±2.5)岁。
纳入标准：(1)符合中重度持续性变应性鼻炎诊断标准，年龄>5岁，常规药物治疗无效；(2)血清特异性IgE检测提示主要为尘螨过敏，合并其他过敏原不超过2个；(3)患儿家长理解治疗的风险性和局限性，并签署治疗知情同意书[4]。
排除标准：(1)变应性鼻炎合并持续性支气管哮喘同时发作；(2)正在使用B受体阻断剂；(3)合并有其他免疫性疾病；(4)患儿家长无法理解治疗的风险性和局限性，或无法接受治疗方案。
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特异性抗原免疫治疗变应性鼻炎的疗效和安全性观察
【摘要】目的：观察特异性抗原免疫治疗变应性鼻炎的疗效和安全性。
方法：选择笔者所在医院2008年9月-2009年9月83例变应性鼻炎患者，采用特异性抗原免疫治疗，对治疗前后鼻部症状、鼻炎相关生活质量进行评分，同时对不良反应进行观察。
结果：患者治疗后症状评分与药物用量评分呈明显下降趋势，治疗后生活质量较治疗前有所提高，治疗后与治疗前比较差异有统计学意义
（p<0.05）。
患者在注射治疗期间共发生不良反应5例，发生率为6.02%。
结论：特异性抗原免疫治疗变应性鼻炎是一种起效快、安全性好的有效方法，对缓解患者的临床症状及鼻相关的生活质量具有一定的作用。
【关键词】特异性抗原免疫治疗；变应性鼻炎；疗效；安全性
中图分类号 r765.2 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）9-0042-02
变应性鼻炎（ar）任何年龄均可发病，主要是过敏引起的，随着全球工业化进程的加快，空气质量明显降低，导致临床变应性鼻炎患者的发病人数逐年上升[1]。
对于该病的治疗方法经过多年的实践现已基本规范，主要的治疗步骤包括以首先避免与变应原进行接触，其次进行药物治疗和免疫治疗，而特异性抗原免疫治疗（sit）是唯一可能使ar变应性自然病程发生改变的针对病因的治疗方式[2]，需要进行剂量累加与剂量维持两个阶段，疗程一般为3年左
右，为观察特异性抗原免疫治疗的疗效和安全性，本研究对笔者所在医院83例变应性鼻炎患者进行治疗，治疗后鼻部症状与鼻炎相关生活质量得到明显改善，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院2008年9月-2009年9月83例变应性鼻炎患者，其中男36例，女47例，年龄7～64岁，平均年龄（28.5±35.5）岁；病史1～5年。
所有患者均表现为不同程度的喷嚏、流涕和鼻痒等症状；均皮肤点刺试验显示螨变应原阳性。
均经过敏原皮试确认为尘螨或以尘螨为主的多种过敏原。
1.2 诊断标准
根据2004年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的变应性鼻炎诊断标准。
1.3 治疗方法
采用1∶5000粉尘螨注射液（上海复旦复华药业有限公司）。
用生理盐水根据患者需要的注射浓度进行配制，初始剂量根据患者敏感度而定，为1∶10万或1∶100万，每周就诊1次，每次注射1次，共注射14周后达到维持剂量。
每次注射后留观30 min。
14周后保持1∶5000稳定的剂量，每周皮下注射1次。
1.4 疗效判定
1.4.1 症状改善效果评价分别于治疗前与治疗后14周、6个月、12个月由患者对鼻部症状包括喷嚏、鼻堵、鼻涕、鼻痒、眼痒五项
进行评分，采用3分法，0分为无症状；1分为症状轻微；2分为中度症状，尚可忍受；3分为重度症状，难以忍受。
治疗后症状评分较治疗前降低30%以上为有效。
1.4.2 药物用量评价患者每日对药物治疗情况进行记录，记分标准为：抗组胺药物服用1粒计1分；鼻用糖皮质激素吸入1喷计0.75分；β受体激动剂吸入1喷计1分；鼻用抗组胺药吸入1喷计
0.25分。
1.4.3 与鼻相关生活质量评价采用国际常用的鼻结膜炎生活质量调查问卷（rqlq）对患者治疗前后生活质量进行评价。
1.5 统计学处理
数据采用spss 13.0统计学处理，计量资料以均数±标准差（x ±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效与药物用量
比较患者治疗前后症状评分与药物用量情况显示，患者治疗后症状评分与药物用量评分呈明显下降趋势，治疗后与治疗前比较差异有统计学意义（p<0.05）。
详见表1。
2.2 生活质量评价
治疗前患者总体生活质量评分为（3.04±0.37）分，治疗后患者总体生活质量评分为（2.01±0.32）分；治疗后生活质量较治疗前有所提高，治疗后与治疗前比较差异均有统计学意义（p<0.05）。
2.3 不良反应
本组83例患者在注射治疗期间共发生不良反应5例，发生率为6.02%。
3 讨论
特异性抗原免疫治疗是使用过敏原制剂给已确诊的对该抗原检测阳性的患者进行注射，剂量从小到大，以达到维持剂量持续注射[3]，从而达到逐渐降低患者对该过敏原的敏感性，使之再次接触该过敏原时，其过敏症状大大减轻甚至消失的一种治疗方法，但要完全消除变态反应极其困难。
特异性抗原免疫治疗的给药途径有三种，一种是皮下给药，即皮下免疫治疗（scit），另外两种分别是舌下给药，即舌下免疫治疗（slit）与口服给药，三种方法中scit是目前临床常用的治疗方法[4]，本组83例患者均采用此方法治疗。
从治疗效果显示，患者治疗后各阶段症状评分与药物用量评分呈明显下降趋势，治疗后生活质量较治疗前有所提高，治疗后与治疗前比较差异具有显著性，结果提示特异性抗原免疫治疗变应性鼻炎是一种起效快、安全性好的有效方法，对缓解患者的临床症状及鼻相关的生活质量具有一定的作用。
在进行治疗时根据患者实验室检查情况，对患者的身体情况进行综合评估，根据个体差异，采用不同的初始剂量治疗，一是可以确保剂量适中，降低不良反应的发生率，二是可以缩短减敏效果发生的时间，通过综合评估，确定了适中的剂量，大大降低了不良反应
的发生率，本组83例患者在注射治疗期间仅发生不良反应5例，发生率为6.02%，具有较高的安全性。
综上所述，特异性抗原免疫治疗效果显著，安全性好，但免疫疗法的不足之处仍较多，患者治疗过程中最大的问题就是由于疗程长，患者中常有不能坚持治疗者，也有部分患者自觉临床症状明显减轻后，擅自中止治疗而前功尽弃[5]。
因此，采用特异性抗原免疫治疗的同时要做好健康宣教，提高患者的治疗依从性，才能确保治疗效果。
参考文献
[1]cox l，nelson h，leckey r，et al.allergen immunotherapy：
a practice parameter third update[j].j allergy clin immunol，2011，127（1suppl）：51-55.
[2]王成硕，张罗，韩德民，等.标准化尘螨变应原疫苗治疗变应性鼻炎一年的疗效和安全性研究[j].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（12）：3-6.
[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009年，武夷山）[j].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（6）：977-978.
[4]alderen m a，aires b，jacobsen m，et al.allergen injection immunotherapy for seasonal allergic thinitis[j].otolaryngol head neck stag，2007，10（136）：511-514.
[5]张罗，王成硕，王向东，等.变应性鼻炎集群免疫治疗的疗效和安全性临床分析[j].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43（9）：187-191.
（收稿日期：2012-11-12）（编辑：王曼）。