不典型阑尾炎的诊治12精品PPT课件

老年急性阑尾炎老年患者因反应差,阑尾炎初期症状及体征不典型,并且血常 规检查往往白细胞及中性粒细胞不升高,一且患者症状体征转为典型往往病 情已经很严重。同时一部分老年患者可能同时合并有恶性肿瘤。故对怀疑阑 尾炎足够重视；
儿童急性阑尾炎重点要排除肠系膜淋巴结炎可能,肠系膜淋巴结炎患儿一般 在过去1周左右有上呼吸道感染病史,肠系膜淋巴结炎的腹部压痛点并不固定, 而阑尾炎的腹部压痛点是固定的。B超有时可以探及肿大的肠系膜淋巴结。 儿童诊断急性阑尾炎及手术必须慎重,避免误诊误治而导致不必要的手术,给 患儿及家长带来痛苦。
阑尾炎合并有其他并发病症的情况下容易遗漏诊断。 多数不典型阑尾炎患者的血常规及B超、CT等检查不支持阑尾炎诊断； 患者发病后未能及时就医及医务工作者的诊疗水平有限也是原因之。
对不典型阑尾炎的诊断一些建议
育龄妇女急性阑尾炎女性盆腔炎、黄体出血、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢巧克力 囊肿破裂出血、急性附件炎、异位妊娠破裂出血等可有类似阑尾炎表现。对 女性尤其是育龄患者应引起足够重视、详细询问月经史,仔细进行体格检查 并常规查尿妊娠试验及血β-HICG、妇科B超等。根据检查结果视情况请妇 科医师会诊。
病例资料
病例2患者,男,13岁,下腹痛2d人院。入院前2d无明显诱因出现下腹痛、胀痛、 阵发性绞痛样发作,伴肛门排气、排便减少,呕吐胃内容物。当地医院就诊,予 以抗炎、解痉、补液治疗后腹痛无缓解而来我院。查体:体温37.7℃,腹稍膨 隆,腹肌稍紧张,脐周压痛,脐下为著,伴反跳痛,肠鸣音亢进。腹部立位平片:肠 梗阻。人院CT检查提示符合肠梗阻表现，请结合临床；右下腹高密度影粪 石可能。急诊手术,术中见腹腔较多脓液，量约300ml，沿结肠带找到阑尾根 部，见阑尾位于盆腔内，尖端达腹膜翻折前缘，8×1.5×1cm大小，头体部 化脓，浓苔附着，无坏疽及穿孔，内扪及一粪石，最大直径约径1.5cm。近 回盲部小肠炎性粘连。病理:急性化脓性阑尾炎。
诊断阑尾炎不典型困难，原因有哪些 呢
腹痛等临床症状缺乏特异性,并没有典型的转移性右下腹痛或者右下腹持续 疼痛；
由于阑尾解剖位置变异或者阑尾炎性病变甚至穿孔部位不一致,腹部体征并 非右下腹麦氏点固定压痛；
老人、儿童及孕妇等特殊人群阑尾炎可因为机体反应性差、不能准确描述病 情及妊娠导致阑尾移位而表现为症状不典型给诊治带来困难；
病例资料
疾患，入院第2天急诊剖腹探查，见腹腔内有大量淡黄色脓液，小肠肠管扩张， 盆腹腔腹壁和网膜黏附较多脓苔，阑尾大小为最大直径约1.4cm,长约10cm,充 血水肿明显根部坏疽穿孔,并有脓液溢出,阑尾头端指向左下腹。术中切除阑尾 冲洗腹腔并置引流管引流，术后予以抗感染治疗，恢复顺利，大标本病理： 急性化脓性阑尾炎。证实临床诊断。
病例资料
病例3患者,女,56岁。人院前9h无明显诱因下上腹疼痛初为隐痛,逐渐加重,现 持续性胀痛,稍背胀,呕让胃内容物,无血性及咖啡样物。痛后6h来我院,门诊 查立位腹平片未见异常,上腹B超及阑尾B超均未见明显异常。血白细胞无异 常，建议住院治疗，,家属拒绝,予抗炎治疗后，腹痛持续性加重而收住院,体 温37.3℃,脉搏82次/min,呼吸21次/min,血压120/70mmHg。腹软,上腹及右 下腹压痛,以上腹为著,右下腹稍有反跳痛,无肌卫,未及异常包块,肠鸣音约4次 /min。人院后予以解痉抑酸止痛治疗,但是患者上腹痛非常剧烈，难以忍受, 无呕吐,稍背胀,无昏迷等情况。当时考虑以下疾病不排除:①溃疡病急性穿孔; ②急性胰腺炎;③右侧输尿管结石;④肠扭转;⑤急性阑尾炎早期;⑥腹主动
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To 行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
病例资料
脉夹层动脉瘤；急查CT提示:①阑尾内结石影;②左肾小结品影。予以急诊手 术，,术中见腹腔内有少量淡黄色脓性渗液,在盲肠后找到阑尾长约6cm,直径约 1.5cm,呈炎症水肿表现,根部有粪石，阑尾张力高,阑尾表面充血水肿明显,可见 脓苔附着，根部坏疽及穿孔。手术后上腹痛消失,痊愈出院。术后病理:急性化 脓性阑尾炎。与临床诊断相符合。
不典型阑尾炎的诊治
普外科（腔镜）
阑尾炎是普外科最常见的急腹症,大多数阑尾炎症状典型,结合血常 规、B超等实验室检查,临床诊断不难，诊断明确后治疗就能及时而 有针对性。但是一部分患者阑尾炎表现不典型,给临床诊治带来困 难。现将部分不典型阑尾炎患者的体会总结如下：
病历资料
病例1患者,女,14岁,因“腹痛2d”人院。患者入院前2d无明显诱因逐渐出现脐 周疼痛,持续性隐痛,当时无恶心及呕吐,无畏寒及发热,因疼痛不缓解,半天后至当 地医院输液治疗(具体用药不详),腹痛无明显改善,并出现发热，拟“腹膜炎、阑 尾穿孔?”收人院。既往有类似发作史,未经治疗好转，未有月经初潮。入院查 体:体温379℃,全腹压痛,轻度反跳痛,以左下腹部为著。入院当日查:白细胞 24,2x109/L，中性粒细胞%:89.6%。立位腹平片未见明显异常X线征象,建议复 查B超报告:腹腔少量游离积液伴盆腔包裹性积液，右下腹未见明显异常。当日 抗炎补液对症保守治疗,入院第2天症状不缓解解，发热持续,复查彩色多普勒超 声报告:阑尾炎,腹腔少量积液、肠梗阻,盆腔混合性闭块。请妇科会诊排除妇科
以土几种特殊类型的阑尾炎以及体型肥胖者、异位阑尾炎等症 状体征不典型,易导致误诊或漏诊，直到穿孔引起腹膜炎后行剖腹 探查方诊为急性阑尾炎穿孔。
辅助检查
不典型阑尾炎诊断故而困难，选择恰当的辅助检查 能够减少我们的误诊率！
1.血常规 2.B超及CT检查 3.腹腔镜探查
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。