引导式教育

传入神经
传出神经
患儿与同龄儿比运动功能 落后，使学习适应能力下 降。引导式教育就是要使 患儿的学习和适应能力得 到提高，进而改善异常功 能。
（二）引导式教育的原则
1.以孩子需要为中心 2.引导鼓励孩子, 自己解决问题 3.通过疗育促通，建立有效功能 4.详细掌握情况，促进全面发展 5.教育循序渐进，创造合适环境 6.工作尽职尽责，具有团队精神
几种基本动作模式---更衣课题
几种基本动作模式---游戏课题
几种基本动作模式---抓握及向中线发育课题
几种基本动作模式---课堂及幼儿园课题
脑瘫患儿和正常儿童的基本运动模式

不能很好的控制头部,在中线内活动困难.当他 坐在椅子上,因髋关节不能充分屈曲,而出现双 臂向后屈曲,两脚悬空,足、臀、手都不能固定
正常儿童基本动作模式

在小儿各阶段的运动发育中，髋关节的 屈曲活动是非常重要的过程，如果因某 种原因髋关节不能充分屈曲，则会影响 小儿抓自己的脚，影响坐位或四点支持 位和高爬位的姿势的取得，这样就影响 了小儿的运动发育。
2、脑瘫患儿


异常的运动模式
脑瘫患儿的运动发育模式与正常 儿童的“基本动作模式”相反,脑 瘫患儿的抓握能力较差,重者不能 抓握,或有的能抓住物体而不会放 松。 固定身体能力差,不能独立的 活动身体一部分而同时又不影响 其它部分的活动,向前方取物时肘 关节不能伸直,即使肘关节能伸直 而髋关节也不能同时屈曲来达到 活动的目的。
2、脑瘫患儿

强化的运动发育模式 英国痉挛协会的学者提出：引 导员在指定课题时又有目的， 应按照基本的运动模式，学习 基本运动模式的过程就是学习 正常运动的过程过程。
几种基本动作模式---坐位至站起课题
几种基本动作模式---步行课题
几种基本动作模式---起床课题
几种基本动作模式---更衣、排泄课题
引导式教育的发展
1945年自己组建了引导式教育研究所， 1948年得到政府资助， 1950年由政府出资建立了引导式教育研究 所， 1965年建立了2年制的短期大学， 1968年转为4年制大学。
二、基本理论
（一）引导式教育的概念体系


引导式教育体系（conductive education system） 这一名称中，侧重是教育这一概念，所说的引导 式教育，就是要通过教育的方式来改善或恢复功 能障碍者的异常功能 。 引导式教育通过各种手段诱导出所要达到的目标， 引导出功能障碍者学习各种功能动作的机会。在 学习过程中一方面需要障碍者本人努力，另一方 面需要其他人的帮助，即通过其他人的引导、诱 发与教育，达到学习、掌握功能动作、主动完成 的目的。
1945年二次大战结束后，一位匈牙利医生， 彼图教授 (Professor Andras Petö) 带着十四 名脑麻痹，在布达佩斯特殊教育学院一设备简陋 的地库，开始实现他对这些儿童的一套独特的康 复理念。当时医学界对脑部受创带来的种种症状， 尚未彻底明了，身为医生的彼图，却以他个人对 神经学、心理学、教育及复康等领域的知识及经 验，提出不能单靠医疗的方法，处理脑麻痹儿童 的问题的见解。透过教导这些儿童及与他们一起 生活的具体经验，彼图教授创立了一套结合教育 学、心理学及运动学的教育与复康系统，他把这 系统命名为「引导式肌能教学法」 ，后被称为 「引导式教育」。
3、实施程序
（1）制定课题：主要内容包括：言语训练、 粗大运动训练（床上、卧位、坐位、步 行）、手的精细动作；日常生活动作课题； 文体课、模拟外出购物、学习准备等课题。 （2）课题准备 （3）课题实施
4、引导式教育采用的用具
（1）床
带竖条板的床是引导式教育中重要的促通工 具，竖条板容易抓握，可用于床上课题和坐位站 起的课题，这样的床便于孩子学习上下床，借助 于握持竖条板的力量滑下或逐步地上床。床头带 横杆的床可供孩子在卧、坐、站立时抓握、可用 于下蹲、站起的课题，也可用于就寝。
2、引导员
引导员最重要的角色就是一个教育者，利用
教育学的原理帮助孩子达到预定的目标，其 次是类似于护士的角色，进行轮班制的工作， 从而保证了有障碍的孩子一天的活动始终是 一个不间断的引导系统。 引导员像是一个乐队指挥，对活动小组起整 体的协调作用，使小组的步调一致。 引导员是一门全面而多元化的专业人士，他 结合了医疗教育、治疗以及心理所提供给弱 能儿童的功能。
引导式教育的最终目的：
是改善异常的功能使之趋向正 常，是对功能障碍者综合的康复手段， 是提高患者对生物学的、社会、的适 应和学习的疗育体系。


引导式教育的方式
引导式教育是由引导者制定一些课题，设 定一定的方式诱导患者完成 。 如：患者完成喝水这一课题时 欲喝→面前放水杯→伸手到杯→握杯， 这一连串的动作在手握住杯时结束， 下面的一连串动作是: 杯拿到口边→水入口→ 咽下。 这些动作中每一步都是一个课题 。

四、临床应用
（一）适应症 1.脑性瘫痪 适用于不同年龄的脑性瘫 痪，特别是 3岁以上小儿脑瘫和手足徐动 型脑瘫效果最好。但英国的引导式教育家 长学校对1岁左右的婴幼儿脑瘫进行引导 式教育得到满意效果。
2. 某些神经、遗传和心理障碍性疾病 如运动失调、语言发育落后、轻中度 智力低下肌肉萎缩症、关节弯曲症、 成人偏瘫、孤独症、帕金森病和老年 痴呆等。 3. 其他 缺氧缺血性脑病、早产儿、 新生儿窒息和核黄疸等高危儿的早期 干预。
通过引导员不断地给予科学的诱导技巧、意 识供给或口令，让患儿主动地进行训练，与科学 的被动训练相结合，大大地提高了康复效果；同 时将运动、语言、理解、智力开发、社会交往和 行为矫正等有机地结合在一起进行全面的康复训 练，使患儿在德、智、体、个性气质培养和行为 塑造等方面得到全面的康复和发展。
引导式教育起源

9-10个月,此时小儿的身体再 次旋转90。成为四点支持位 和高爬位，并将为自己拉起 站立做准备。在这时期同样 需要髋关节屈曲。双肘关节 的伸直支撑身体。进行四爬 或高爬时有一个肢体在活动， 而其余三个肢体固定于身体 支持面上。另外，孩子的双 手和双脚以及躯干都要在中 线上活动，这样才能使四爬 和高爬活动得到保证Fra bibliotek

可增加听觉能力 可训练语言 协助小组活动 有利与孩子集中注意力
7.诱发技巧
引导式教育重点强调如何使用所有的诱 发技巧来达到有意识的学习。其目的在于 通过引起孩子的活动以及帮助他们进行主 动和有目标的活动，以刺激孩子性格的逐 渐成长。包括： 头口诱发 视觉诱发 触体诱发 情感诱发 社交的诱发
5、引导式教育小组活动
彼图教授利用小组形式达到下列目的: 社会交往： 动力： 注意力： 安全： 重复和强化 。
6、促进引导式教育的方法
引导式教育的促进是通过教育学的 方法，对功能障碍的儿童给予援助，引 导，协助他们学习，获得功能并会应用。 方法主要有： （1）节律性意向 （2）促进相邻肌群 （3）意识引导动作 （4）加强沟通
一 、概
述
引导式教育疗法(conductive education，CE)又称Peto法或集团指导疗法， 是国际公认的治疗小儿脑瘫最有效的方法之一， 其显著特点是最大限度地引导调动患儿自主运 动的潜力，以娱乐性和节律性意向激发患儿的 兴趣及参与意识。 近年来，发达国家将幼儿园、中小学文化 课教育和康复训练融为一体的引导式教育模式， 深受家长和社会的欢迎。在欧洲、日本、美国 及中国香港等发达国家和地区非常盛行。
脑性瘫痪患儿
正常儿童
三、引导式教育实施方法
1、小组形式 将患者分为不同的班，分班方法是按 疾病分型，如脑性瘫痪者分为痉挛型、手 足徐动型、运动失调型等班；或者按病情 轻重，分为重症班、轻症班等；还有如按 年龄、障碍类别、学习程度、表现水平等 分组方式。 每班10-30人，每班配有3-5名引导者。
想达到 目的 指令
意识化
预想的 目的
1.正常功能 正常功能就是为了满足维持个人的生理的 及社会的要求的能力。根据年龄及所处的环境 不同个人的生理的及社会的要求也不同。 2.异常功能 异常功能指的是正常功能的缺如，异常功 能者不能满足普通人在相应年龄所达到的各种 要求。
3.适应能力 适应能力可使人类具有正常功能的特征， 使个人的一生在很大的范围内能顺应各自的自 然环境与社会环境。也就是说，一个人一生的 适应与发展与一般适应能力的发展紧密相连， 这种适应能力由神经系统来调节。 功能正常者有良好一般适应能力，功能障碍者 的一般适应能力低下或停止，从而导致功能障 碍者在各个方面的适应和学习发生困难，有的 成为不可能。
8、习作程序
引导式教育不是一个运动程序，它把必 要的生活技能作为一个习作进行练习。引导 员对习作认真分析，把每项习作分解为很多 单一动作，每次教给患儿一个动作，最后再 把这些动作连在一起构成必要的生活技能。 1. 评估表： 2. 基本运动模式： 3. 课题：如床上、卧位、坐位、步行 洗漱、就寝、就餐、排泄 辩色、分左右手、拼图、写字
（4）木棒 木棒、套圈等各种玩具，用于两手或单手 抓握木棒抑制不自主运动，如两上肢瘫痪程度 不一致的患儿，两手握棒使较好的一侧肢体带 动较差的一侧肢体。
（5）其他
双耳杯能促进腕关节背屈抓握、双手抓握 抑制不自主运动等。 球有助于两手同时运动及腕关节背屈等。 绳子、步行平行杠，在拉好绳子或步行平行杠 内进行步行练习 。
（二）不适应的患儿
极重度智力低下，听不懂他人问话、 不能与人简单交流的患者，因为达不到理 解课题并使之意识化的目的，可采用其它 的疗育方法。
面对脑瘫儿童的机能障碍，专业医疗及复 康人员，会有这样的想法：「我们有什么方法 去解决这些机能障碍呢?」而彼图教授却会问： 「孩子可以怎样自己克服这些障碍呢?」引导 式教育强调激发孩子的内在动力，去学习找出 及掌握解决困难的方法。彼图教授亦指出孩子 每天要学习的课题不单只是「ABC」，还要包 括「坐便盆」等生活每一小节。这套以生活为 基础、以激发儿童学习动机为目标、以统整复 康与教育为方法的系统，在脑瘫儿童的服务中 独树一帜。