机械通气与人工气道管理
简述机械通气患者人工气道的护理要点
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机械通气37例人工气道管理及护理干预体会
机械通气 ３ ７例人工气道管理及护理干预体会
王 向 平
（ 霍州煤电集 团总医院 ， 山西 霍州 ０ ３ １ ４ ０ ０ ）
人 工 呼 吸道 用 以 纠正 患 者 的缺 氧 状 态 ， 利 于有 效 地 清 除 气
的量及性状 ， 观察切开局部有无 出血 、 皮下气肿等 ， 有异常及 时
此合理的呼吸道湿化 ， 可稀释痰液 ， 使 痰液及 时排 出 ， 并保持呼
吸道通畅。 气道湿化 的方法有 ： ①保证患者足够 的液体人量 ； ②
ｌ ９岁 ～ ８ ８ 岁， 平 均年龄 ５ ３ ． ５ 岁 。病 因 ： 脑血管意外 ｌ ９例 ， 多发 肋骨骨折伴血气胸 ８ 例， 创伤致颈椎损伤伴高位截瘫 ４例 ， 肺挫
本组 ３ ７例 患者在建 立人工气 道后 ， 通
过机 械通气 以及其 他治疗措施 ，其 中 ２ ３例治愈 出院 ， １ １例好
转并顺利脱机后转 入专科 病房继续治疗 ， ２ 例放弃 治疗 自动出
院， １ Hale Waihona Puke 死亡。 ２ 干 预 措 施
使细小气管的分泌物流入 中大支气管而排出。叩背时必须面对 患者 ， 密切观察患者面色 、 呼吸 ， 气管插管 的位置 ， 防止脱落。 给 患者翻身时应使其 头、 颈、 躯 干处 于同一轴线 ， 防止套管旋转角
加热湿化器 ， 湿 化器 温度控制在 ３ ２。 ｃ 左右 ； ③气道内持续滴 注 湿化液 ； ④气道冲洗 ， 应用生理盐水 ２ ￣ ５ ｍＬ在患者吸气时滴人 气道 ； ⑤经人工气道雾化 吸入 ， 在雾化吸入 过程 中， 严密观察 患 者对雾化治疗 的反应 ， 如突然发生刺激性 咳嗽 、 憋气 、 面色紫绀
措施 ， 如使用约束带 ， 如患者烦躁不安 ， 无法进行有效 的治疗护
机械通气及人工气道的管理
基本参数设臵
呼吸频率的设定:
频率选择根据分钟通气量及目标动脉氧分压 (PaO2)水平, 成人通常设定为12～20次/min。 急、慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量 和目标PaO2水平超过20次/min, 准确调整呼吸 频率应依据动脉血气分析的变化综合调整 VT 与支持频率(f)。
动脉血氧分压PaO2:80-100mmHg 动脉血二氧化碳分压Pco2：35-45mmHg
机械通气的定义
无创通气与有创通气
两者核心区别：呼吸机与患者的连接方式不 同
无创通气：以口/鼻面罩和患者相连 有创通气：需建立有创人工气道（气管插管 / 气管切开）
呼吸机的基本培训要求
1、正确的连接 2、开关机流程 3、基本参数设臵 4、重点报警识别与紧急处理：高压、 低压、潮气量报警 要求：简易呼吸器随时备用
缺点：受影响因素多，呼吸机管路必须要有 积水杯收集冷凝水。
人工气道的温化、湿化
2、带湿化罐及加热装臵的一次性呼吸机管路： 无需积水杯，一般不会产生冷凝水，吸入的 气体温化效果好。
缺点：一次性使用，价格贵，成本高。 3 、超声雾化：发挥湿化作用，但对吸入气体 的温化效果差。
4、间断滴入湿化液：每30-60分钟向气道內滴 入湿化液。 不建议常规使用气道内滴注湿化液。临床 护理实践指南（2011版）
机械通气及人工气道的管理
目
录
机械通气 1、定义 2、培训要求 3、各种通气模式 4、参数设臵 5、日常维护 人工气道 1、人工气道的分类 2、人工气道的湿化、温化 3、人工气道的吸引 4、气管插管气囊的管理
机械通气的定义
有创机械通气患者人工气道的管理
有创机械通气患者人工气道的管理摘要】有创机械通气技术在严重急慢性呼吸衰竭患者抢救治疗中广泛应用，人工气道管理技术在有创机械通气过程中显示十分重要的作用，有效的气道管理技术方法可减少机械通气过程中一些并发症如相关性肺炎等。
结合临床应用机械通气技术体会，本文主要对人工气道管理技术方法总结分析。
【关键词】机械通气人工气道气道管理【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）36-0036-02有创机械通气是常用于危重患者的呼吸支持，它可显著改善患者的气体交换功能，进行有创机械通气需建立人工气道。
人工气道是指将导管经鼻、口腔或于气管切开后插入气管内建立的气体通道，是机械通气时最常用的建立气体通道的方法。
人工气道建立后使部分上呼吸道的正常生理功能丧失。
另外，气管插管气管切开后，均可能出现一系列并发症，严重者可危及生命，严格、有效、细致的气道管理，是疾病抢救成功，争取早日撤除呼吸机的关键因素。
1 人工气道的管理1.1 环境的管理将患者置于有空气净化设施的房间内，若无条件，应将患者安置在单人房间，以温度22～24°C，湿度60%～70%为宜，并用消毒液擦拭地面2次/d，空气消毒落尘2次，每周监测1次空气菌落数。
保持室内空气新鲜，要定时开窗换气，严格控制探视人员，谢绝上呼吸道感染者入内。
1.2 气管插管的管理气管插管完成后，用干纱布擦净面部油渍、汗渍。
固定前，记录导管顶端距门齿的距离。
固定时多需要1～2个牙垫；需要粘性较好的胶布。
而经鼻插管，应经常改变固定导管的支撑点，内外两侧交替，要充分利用呼吸机管路的支架，尽量避免呼吸机管路和接口处对导管和其支撑点得压迫，防止压伤。
每日更换胶布或在胶布松动时更换，并时时检查导管有无移位；做好病人双手约束，以防止自行拔管。
1.3 气管切开置管的管理将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，长的绕过颈后，在颈侧打死结或手术结，以防脱出；松紧要适度，以一指的空隙为宜。
机械通气患者的人工气道护理
机械 通 气 患者 的人 工气 道 护 理
王悦 刘爽 沈阳市第五人 民医院（ 辽宁 沈 阳１ １ ０ ０ ２ ３ ） 中国医科大学附属第一医院
【 摘 要】 应用机械 通气治疗时 ， 人 工气道 既是保证气道开放 、 防止气道 不通 畅或被 阻塞的主要措施 ， 也是连接 患者和呼吸机 的唯 一 途 径。严格 、 有效、 细致的气道护理是疾 病治疗及 抢救成功的关键 因素之一 ， 也是预 防并发症的关键 因素 。 【 关键词】 机械通气人工气道 护理 ［ 中图分类号］ Ｒ ４ ７ ３ ． ５ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号］ １ ０ ０ ５— ０ ０ １ ９ （ ２ ０ １ １ ） ０ ２— ０ ２ ３ ３— ０ １ 我科 ２ ０ １ ０年 １月至 ２ ０ １ ０年 ６月共收治约 ４ ３例呼吸 机辅助 通气患者 ， 其中脑出血患者 ｌ Ｏ例 ， 格林 巴利 患者 ３例 ， 重症肌 无 力 患者 ５ 例， 颅脑外伤患者 ５ 例， 复合外伤患者 ５ 例， Ⅱ 型呼吸衰 竭 患者 １ ５ 例， 其 中使 用呼吸机 辅助通 气 时间最长 ３ ０天 ， 最短 ５ 小时， 平均为 １ ０天。其中发生意外脱管 一例 ， ５例患者 于气管插 加温加湿的作用 。呼 吸机 上 一般都 有加 温湿 化装 置 ， 湿 化罐 内 水量要 恰当 ， 不可太少 或烧 干 ， 应 随时 添加灭菌 用水或无菌蒸馏 水， 不可使用 生 理盐 水 或其 它 药 物 ， 防 止在 罐 内形成 沉 淀和 结 晶。一般调节湿化器 的温度 为 ３ ２—３ ５ ℃。加温后 的气体可 在呼 吸机管道产生凝结水 ， 要及时倾 倒 ， 以免积水太 多返流患者 气道 内发生感染 。
护 理 园 地
健康大视野
２ ０ １ １ 年２ 月 第２ 期
人工气道护理要点及心得
人工气道护理要点及心得解放军第一八一中心医院干部病房冯丽人工气道的建立与管理是机械通气治疗中积极重要的环节，其目的是改善通气、纠正缺氧、解除上呼吸道梗阻、保证气道通畅、有效清除呼吸道分泌物。
倘若人工气道护理不当，常可导致病人出现肺部并发症,影响病人顺利康复,严重者甚至可威胁病人生命。
因此,加强人工气道的护理非常关键，具体要点如下：[1]、妥善固定套管：①气管插管：应经常检查气管内导管上的标记，以便于观察导管是否移位，并用进口胶及系带固定；每次改变体位时护士应用手固定患者口中或鼻中的导管，防止脱落。
②气管切开：套管固定松紧适宜，以容纳一指为宜，注意一定要打死结，以免松开，套管脱出；翻身时注意固定套管，避免套管扭曲，同时做好周围皱折处的皮肤护理。
[2]、气囊的管理：气囊是密闭气道进行机械通气的主要工具，气囊压力保持在25---30 cmH2O之间，每班应检查气囊压力1次，以防止气管内壁受压坏死，不常规放气。
[3]、预防感染：严格无菌操作特别是在有创性操作时严格操作规程如吸痰、口腔护理等,以预防加重继发感染。
①密切观察切口有无渗血，及时更换切口周围敷料，保持切口干燥，更换频率应视其污染程度而定，一般2次/d，必要时随时更换；②使用金属套管时，内套管应每天清洗消毒，分泌物多时，4 h清洗消毒1次，防止痰液堵塞套管；③注意有无皮下气肿，感染等并发症，必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养，以指导用药。
④经口气管插管病人由于口腔吞咽和自洁能力下降,口咽分泌物增多,为致病菌的大量孳生提供了条件,易发生口腔感染。
而口腔细菌移位进入下呼吸道是导致呼吸机相关性肺炎(VAP)的重要致病原因之一。
用生理盐水或0.02%洗必泰棉球做口腔护理2~3次/d,为防止真菌感染,可用0.4%碳酸氢钠漱口液口腔护理,2次/d。
⑤环境管理:病室应减少人员流动和探视,通风换气2次/d,30min/次,紫外线消毒2次,1h/次,湿度保持在70%以上,地面和床铺应采取湿式清扫。
人工气道管理的重要性及影响因素分析
人工气道管理的重要性及影响因素分析1. 引言人工气道管理是指通过安放气管插管或气管切开术等方式，维持病人呼吸道通畅的一项重要医疗护理措施。
它被广泛应用于急诊、重症监护和手术时，对于呼吸功能不全的患者来说，人工气道的正确管理至关重要。
本文将探讨人工气道管理的重要性以及影响因素。
2. 重要性（1）保障气道通畅：建立人工气道，能够有效保障病人的气道通畅，确保氧气和二氧化碳的交换，降低误吸风险，维持呼吸功能。
（2）辅助机械通气：对于需要机械通气的患者，人工气道是必不可少的。
通过人工气道，可以将呼吸机连接到病人的气管，以协助和支持病人的呼吸。
（3）护理措施实施：人工气道的建立和管理，为其他护理措施提供操作通道，例如气道吸痰、氧疗、药物给予等，对病情监测和治疗提供了便捷的途径。
（4）减少呼吸道感染：正确的人工气道管理可以减少呼吸道感染的发生。
定期更换气管插管或切开管，保持通气道的清洁，有效预防肺炎等并发症的发生。
（5）提高生存率：对于有呼吸功能不全的患者，合理的气道管理可以减少病情恶化的风险，并提高生存率。
及时发现并处理插管脱落、气囊破裂等并发症，对于病人的康复具有重要意义。
3. 影响因素（1）护理人员的专业素养：专业的护理人员应具备扎实的理论知识和操作技能，掌握气道管理的各项操作规范，能够熟练灵活地应对各种突发情况。
（2）护理环境和设备：护理环境应保持清洁，设备完善并符合卫生要求。
合适的床位、支撑架、插管道具、气囊等设备能够提供安全稳妥的插管操作和后续护理。
（3）病人自身因素：患者的年龄、疾病种类和病情严重程度等因素会影响人工气道管理的难度和需求。
老年患者、意识障碍患者以及存在咽喉炎、声带损伤等问题的患者需要更加谨慎和细致地管理。
（4）护理措施的质量：人工气道的建立和管理需要高质量的护理措施。
例如，正确的气囊充气、管路连接紧密、定期位置翻身等操作可以降低感染和并发症的发生。
（5）团队合作：医护团队应高效协作，确保人工气道管理的安全性。
人工气道的建立与管理完整版
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气囊的种类及区别
低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 等压气囊(Bivona充泡沫套囊）
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气囊充气方法
为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可
采用两种方法： 最小漏气技术（MLT） 最小闭合容量技术（MOV） 不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP）
↓ 用水冲洗负压吸引管，将吸痰管缠绕手中，翻折右手手套，扔入医用垃圾
↓ 听呼吸音，观察患者有无不良反应
↓ 洗时机？
常規性 vs 需要性 适时吸痰：过去常规2h吸痰一次，经验证明更易
误伤血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；吸 痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒 息，所以按需吸痰是保持呼吸道通畅的关键。根 据病人咳嗽有痰、吸引不畅、听诊有啰音、气道 压升高、血氧饱和度下降等。
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气管切开
适应征：
1. 预期或需要较长时间机械通气治疗；
2. 上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声带麻 痹、有颈部手术史、颈部放疗史；
3. 反复误吸或下呼吸道分泌较多，患者气道清 除能力差；
4. 减少通气死腔，利于机械通气支持；
5. 因喉部疾病致狭窄或阻塞无法气管插管；
6. 头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切 开，以保证呼吸道通畅。
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二：目的及指征
保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分 泌物的清除及进行机械通气。
应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢 神经系统功能状况。结合患者的病情及 治疗需要选择适当的人工气道。
同时注意，紧急情况下，应首先保证患 者有足够的通气及氧供，而不是一味地 强求气管插管。
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人工气道的温化、湿化
• 2、带湿化罐及加热装置的一次性呼吸机管路： 无需积水杯，一般不会产生冷凝水，吸入的气 体温化效果好。
• 缺点：一次性使用，价格贵，成本高。 • 3、超声雾化：发挥湿化作用，但对吸入气体
的温化效果差。 • 4、间断滴入湿化液：每30-60分钟向气道內滴
入湿化液。 • 不建议常规使用气道内滴注湿化液。临床
呼吸机的维护
• 呼吸机型号相对统一 • 呼吸机外置回路：包括呼吸管路、螺纹管、湿化器、
集水杯、雾化器等使用完后送消供中心消毒、干燥保 存备用。 • 呼吸机内置回路：应由工程师定期保养维修，时间按 各厂商的要求而定，定期更换呼吸机的皮囊、皮垫、 细菌过滤器等，呼吸机每工作1000小时，应全面进行 检修及消耗品的更换，并将每一次更换的消耗名称和 更换时间进行登记，建立档案，以备核查。
• 潮气量的选择应保证足够的气体交换及患者的舒适性。 • 通常5-12ml/kg • 并结合呼吸系统的顺应性和阻力进行调整, 避免气道
平台压超过30～35cmH2O。 • 在压力控制型通气时，VT 主要由预设的压力、吸气
时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定, 最终应根据动 脉血气分析进行调整。
基本参数设置
通气模式与基本参数设置
• 二、压力预置型通气（PPV）
呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机 送气达到预设压力且吸气相维持该压力水平、 而潮气量是由气道压力与呼气末正压之差及吸 气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力 的影响。 压力辅助-控制通气——P-A/C模式 压力支持通气——PSV 压力控制-同步间歇指令通气——PC-SIMV
呼吸机的维护
呼吸机管路的更换：
• 不应以控制感染为目的常规更换呼吸机管路。 • 但应避免管路中集聚过多的冷凝水，更要避免
过多的冷凝水流向患者气道或湿化罐，避免管 路内被污染，一旦污染应及时更换。
以上由中华医学会重症医学分会（2006年）推 荐
人工气道的定义及分类
• 人工气道：经口、鼻或直接经气管置入导管而形 成的呼吸通道，以辅助病人通气及进行肺部疾病 的治疗
• 1、简易人工气道：口咽、鼻咽通气导管 • 2、经口或鼻气管插管 • 3、气管切开置管 • 4、其他:喉罩、气管食管联合导管
人工气道的温化、湿化
• 总体要求：患者近端气道內的气体温度达到37℃， 相对湿度100%
• 具体措施： • 1、呼吸机自带的湿化罐温湿化：无菌蒸馏水或
无菌注射用水倒入湿化罐，温度调节至32-35℃。 是现今最常用的温湿化方法。 • 缺点：受影响因素多，呼吸机管路必须要有 积水杯收集冷凝水。
护理实践指南（2011版）
急处理：高压、低压、 潮气量报警 • 要求：简易呼吸器随时 备用
通气模式与基本参数设置
• 一、容量预置型通气(VPV):
呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送 气达到预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的 弹性回缩力被动呼气。 • 容量辅助-控制通气——A/C模式 • 容量控制-同步间歇指令通气——SIMV
各种通气模式所需设置的参数
• 容量切换A/C ：触发敏感度、潮气量、通气 频率、吸气流速/流速波形
• 压力切换A/C ：触发敏感度、压力水平、通 气频率、吸气时间
• SIMV:潮气量（或压力水平）、控制频率、触 发敏感度、流速/吸气时间
基本参数设置
潮气量（VT ）的设定：只有在容量控制型通气 模式才设置此参数。
机械通气及人工气道的管理
2013年12月
目录
• 机械通气 1、定义
•
2、培训要求
•
3、各种通气模式
•
4、参数设置
•
5、日常维护
• 人工气道 1、人工气道的分类
•
2、人工气道的湿化、温化
•
3、人工气道的吸引
•
4、气管插管气囊的管理
机械通气的定义
• 机械通气是指利用特别设施提供大气与 肺泡-肺毛细血管膜间的氧和二氧化碳运 输，机械通气的目的是维持PO2和PCO2 在适当的水平，并减少呼吸做功。 即：运用机械装置部分或完全取代患者 的自主通气 。
呼吸机的维护
• 呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网：需每
日清洗以防灰尘堆积造成细菌繁殖。
• 呼吸机的外表面包括界面、键盘、万向臂架、 电源线、高压气源管路等：
应用湿润的纱布擦拭即可（每日一次） 污染严重和呼吸机用毕消毒时，须用75%酒精擦拭 触摸屏式操作面板，应用湿润的纱布擦拭即可（每日 一次），切勿使液体进入呼吸机内部。
触发敏感度的调节:
一般情况下, 压力触发常为-0.5～-1.5cm H2O, 流速触发常为2～5L/min, 合适的触发敏感度设 置将使患者更加舒适, 促进人机协调。
基本参数设置
吸入氧浓度（FiO2）：
机械通气初始阶段可给予高FiO2(100%)以迅 速纠正严重缺氧, 以后依据目标PaO2、PEEP 、 Pmean水平和血流动力学状态, 酌情降低FiO2 至0.50以下, 并设法维持SaO2> 90%。或维持 PaO2≧60mmhg
• 机械装置：呼吸机（ventilator） 简易呼吸器气囊
机械通气的定义
无创通气与有创通气
• 两者核心区别：呼吸机与患者的连接方式不同
• 无创通气：以口/鼻面罩和患者相连 • 有创通气：需建立有创人工气道（气管插管/
气管切开）
呼吸机的基本培训要求
• 1、正确的连接 • 2、开关机流程 • 3、基本参数设置 • 4、重点报警识别与紧
呼吸频率的设定:
频率选择根据分钟通气量及目标动脉氧分压 (PaO2)水平, 成人通常设定为12～20次/min。 急、慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量 和目标PaO2水平超过20次/min, 准确调整呼吸 频率应依据动脉血气分析的变化综合调整 VT 与支持频率(f)。
动脉血氧分压PaO2:80-100mmHg 动脉血二氧化碳分压Pco2：35-45mmHg
基本参数设置
流速的调节：
• 成人常用的流速设置为40～60L/min
吸气时间与吸/呼比设置:
• 吸/呼比的选择是基于患者的自主呼吸水平、 氧合状态及血流动力学, 适当的设置能保持良 好的人机同步性。
• 机械通气患者通常设置吸气时间为0.8～1.2s, 或吸∶呼比为1.0∶1.5～2.0
基本参数设置