中西医结合治疗剖宫产子宫切口血肿的临床观察

中西医结合法促进剖宫产术后康复的临床分析

中西医结合法促进剖宫产术后康复的临床分析摘要：目的：分析研究中西医结合疗法促进剖宫产术后康复的临床效果。

方法：89例患者按照治疗方法不同划分为两组, 甲组49例患者釆用常规西医治疗，乙组40例患者在甲组治疗基础上结合釆用八珍益母胶囊治疗，对比分析两组产妇剖宫产术后身体康复情况。

结果：统计对比两组患者的肠鸣音恢复时间、第一次肛门排气时间、下床时间、产后平均出血量、子宫切口愈合情况，有显著差异有统计学意义(P0. 05), 可用于处理分析。

1.2选取标准：所选取的患者均接受新式剖宫产手术方法，于下腹正中、耻上二横指处行横切口，子宫切口选择子宫下段横切口处；实施腰硬联合麻醉［2］。

排除标准：排除妊娠合并慢性胃溃疡、慢性肠炎、髙血压、肝肾功能异常者；排除合并贫血、前置胎盘、胎盘早剥等情况；未按照规定用药以及接受随访的患者。

1.3方法：89例患者按照治疗方法不同划分为两组，甲组采用常规西药治疗，于围术期采用抗生素，头鞄曲松钠2g静脉滴注治疗，术前0・5h用药1次。

当天术后追加使用一次，分别在术后24、48h 增加2. Og给予患者治疗；胎膜早破大于24h者可于术后增加采用250mL 0. 5%甲硝哇治疗，静脉滴注。

乙组在甲组西医治疗基础上，结合采用八珍益母胶囊治疗，口服，一次3粒，3次/d。

1.4观察指标以及疗效判定：观察产妇分娩后肠功能恢复情况、下床时间、子宫收缩情况、出血量以及子宫切口愈合情况。

1. 5统计学分析：本次研究数据资料釆用SPSS15. 5统计软件处理分析, 计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，组间比较有差异有统计学意义(P〈0.05)。

2结果甲组患者治疗后，肠鸣音恢复时间、第一次肛门排气时间分别为(19. 75±3. 16) d、(29. 45±4.51) d,产后平均出血量为(129. 4±34. 3) inL,下床时间为(47.3±1.2) d,乙组患者肠鸣音恢复时间、第一次肛门排气时间分别为(10. 54±2. 26) d、(17. 32±2. 28) d,产后平均出血量为(90.1±24. 6) mL,下床时间为(27.9±1. 1) d,乙组患者的肠鸣音恢复时间、第一次肛门排气时间、产后平均出血量、宫缩持续时间、子宫切口愈合时间以及下床时间均明显少于甲组，时间比较有差异有统计学意义(P〈0.05)。

中药杀胚Ⅰ号方联合甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的临床疗效观察

中药杀胚Ⅰ号方联合甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的临床疗效观察王谋云【摘要】目的：探讨中药杀胚Ⅰ号方联合甲氨蝶呤（MTX）治疗剖宫产后瘢痕部位妊娠（CSP）的临床疗效。

方法将44例 CSP的患者，按分层随机化分组法分为观察组与对照组各22例。

对照组在超声引导下将 MTX 局部注射到孕囊，待血HCG 降至2000 IU·L －1以下，再予清宫术；观察组在超声引导下将 MTX 局部注射到孕囊的基础上开始口服中药杀胚Ⅰ号方，待血 HCG降至2000 IU·L －1以下，再予清宫术，比较两组的临床疗效。

结果观察组的治疗效果显著高于对照组（P ＜0．05）；观察组的血β-HCG 降低至2000 IU·L －1以下的时间以及子宫下段超声正常时间均较对照组显著缩短（P ＜0．05）；两组之间不良反应发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。

结论中药杀胚Ⅰ号方联合 MTX 治疗 CSP 疗效显著，突显中医优势，值得临床推广应用。

%Objective To investigate the efficacy of traditional Chinese medicine ki lling embryos formula Ⅰ combined with methotrex-ate(MTX)on treating patients of early pregnancy with cesarean section scar(CSP).Methods Totally44 CSP patients were random-ized into two groups.The control group(n =22)was prescribed with conventional treatment alone,injected with methotrexate(MTX)in-to the gestational sac guided by ultrasound technique,then uterine curettage was carried out when β-HCG decreased to less than 2 000 IU·L -1 .The treatment group (n =22)received conventional medical therapy plus killing embryos formula Ⅰ,then uterine curettage was carried out whenβ-HCG decreased to less than 2 000 IU·L -1 .Results The clinical efficacy rate of thetreatment group was sig-nificantly higher than the control group (P<0.05).The time needed for the β-HCG in the treatment group decreased to less than 2 000 IU·L -1 and the time needed for ultrasonic detection of lower uterine segment displaying normal were significantly shorter than those in the control group (P <0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the 2 groups. Conclusions Killing embryos formula Ⅰ combined with MTX showed favorable effect on the treatment of CSP,which is worthy of clin-ical promotion.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2016(020)008【总页数】4页(P1584-1586,1587)【关键词】妊娠,异位;瘢痕;流产,治疗性/方法;甲氨蝶呤;中药疗法【作者】王谋云【作者单位】六安市中医院妇产科，安徽六安 237006【正文语种】中文剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP) 是指胚胎种植于宫体的瘢痕部位的一种特殊部位异位妊娠，临床上比较少见，是剖宫产远期并发症。

剖宫产后产妇并发腹壁切口血肿12例临床分析

皮肤缝线及皮下缝线，清除无效腔后可加宽针距及边距，及时给予７号丝线全层间断缝合，切Ｅｌ留置引流条，每天１～２次换药，使切口内
保持清洁干燥便于切口肉芽生长，８￣１４ｄ拆线。期间保持产妇卧床休息加强饮食营养。严密监测体温和血常规的变化，应用广谱抗生素３～５ｄ预防感染，同时应用止血药３ｄ。２结果本文１２例剖宫产后并发腹壁切口血肿产妇经过及时治疗，二期减张缝合横切口术后８ｄ切口拆线，腹部纵切口术后１２￣１４ｄ拆线，切口全部愈合好。
不彻底、缝合不当等，与产妇妊娠合并症、并发症情况等密切相关。
【关键词】剖宫产术；产妇；腹壁切口血肿；清创缝合中图分类号：Ｒ７１４．４６文献标识码：Ｂ文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２４ — ００８７－０２
２０１３年８月第１１卷第２４期・Βιβλιοθήκη 临床研究・８７
剖宫产后产妇并发腹壁切口血肿１２例临床分析
王双艳
（河南省平顶山市第一人民医院，河南平顶山４６７０００）
【摘要】目的分析剖宫产后产妇并发腹壁切口血肿的常见原因，总结治疗和预防方法。方法发现剖宫产后腹壁切口血肿立即给予清创缝合，然后干纱条填入伤口引流，同时加强营养支持治疗纠正贫血及低蛋白血症，积极治疗各种并发症。结果本文１２例剖宫产后产妇中，二期减张缝合横切口术后８ｄ切口拆线；腹部纵切口术后１２－１４ｄ拆线，切口全部愈合好。结论剖宫产术后引起血肿最常见的原因是术中止血

剖宫产术后子宫切口愈合不良的诊断与处理体会

剖宫产术后子宫切口愈合不良的诊断与处理体会吴淑慧（山西省永济市人民医院妇产科，山西运城 044500）【摘要】剖宫产术为产科的重要手术之一，其术前、术中、术后等各种不良因素导致的子宫切口愈合不良严重影响患者的生活质量甚至生命。

因此选取合适的方法治疗子宫切口愈合不良具有重要的意义。

本文从剖宫产术后子宫切口愈合不良的诊断、处理、护理原则、病例等4方面论述我科治疗剖宫产术后子宫切口愈合不良的经验，希望能对基层工作者治疗剖宫产术后子宫切口愈合不良提供良好的治疗方法。

【关键词】子宫切口愈合不良；诊断及处理；体会【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.33.105.02剖宫产术为产科的重要手术之一，目前我国的手术率大约为45.1%，但随着辅助生殖技术的不断发展及二胎政策的放开，剖宫产的手术率仍在不断升高，虽然剖宫产具有解决难产（胎位异常、头盆不称等）、妊娠并发症、合并症等优势，但是其术后近期并发症产后出血、产褥期感染、静脉血栓等，远期并发症盆腔痛、血肿、子宫切口感染、子宫切口愈合不良等严重影响患者的生活质量甚至生命。

其中子宫切口愈合不良直接关系到剖宫产术后出血、术后感染的发生，是晚期产后出血、产褥感染的主要原因，严重危及到产妇的生命安全[1]。

因此熟悉子宫切口愈合不良的诊断及处理对于维系母体生理及生育功能，保护母婴健康，提高妇女生活质量有重要的临床意义。

笔者通过临床总结，现将诊断与处理经验报道如下。

1 子宫切口愈合不良的诊断子宫切口愈合不良的临床诊断为剖宫产后患者恶露时间延长、淋漓不尽或恶露时断时续，常伴有腹痛等症状。

妇科检查可查见宫颈口有陈旧性血液流出，子宫偏大，质软，子宫下段处压痛。

B超检查诊断：切口隆起明显，边缘模糊，肌壁内回声增强，呈轮廓不清之模糊团块回声，少数可间以不规则回声区，或子宫肌壁与膀胧反折间可见不规则低回声或无回声区。

B超检查愈合：浆膜面完整、光滑，子宫肌层回声均匀，无强回声光斑、光带及低回声，缝线未完全吸收时，肌层内可见强回声光斑。

观察大黄、芒硝外敷治疗妇产科手术后

观察大黄、芒硝外敷治疗妇产科手术后并发血肿的临床疗效陈晨张震宇桑翠琴首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科100020[摘要]目的：观察大黄、芒硝外敷治疗妇产科手术后出现的腹壁切口处或盆腔内血肿的临床治疗效果。

方法：回顾性分析2002年3月-2006年3月，我院妇产科采用大黄、芒硝按1：1比例用食用醋调成糊状，取适量用纱布袋装上外敷，按血肿的大小范围湿敷，一天换2-3次；共治疗腹壁切口处或盆腔内血肿36例患者。

结果：36例患者,其中腹壁切口处的血肿15例，盆腔血肿21例，最大的血肿是13.8cm×11 cm×6.7cm，最小的血肿是2cm×3 cm，治愈率100 %，平均治愈时间11.3天。

无一例出现其他并发症和医疗纠纷。

结论：大黄、芒硝用于治疗手术后出现的腹壁切口处或盆腔内血肿是显效的，尤其是腹壁的浅表血肿，能避免再次手术以及再次手术而造成的患者不满引发医疗纠纷。

关键词：妇产科手术血肿大黄；芒硝保守治疗Clinical observation of Hem atom Pelvis After Operation by Spreading Pie plant and MirabilisChen Chen, Zhang zhenyu ,Sang cuiqing（Department of Obstetrics and Gynecology ,Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to the Capital University of Medical Sciences ,Beijing 100020 China .）[Abstract] Objective:To evaluate the clinical treatment of Hem atom of pelvic and abdomen after Gynecologic operation by spreading Pie plant and Mirabilis. Methods: Retrospective analysis was done on 36 cases of hem atom pelvis after operation by spreading pie plant and mirabilis in this hospital from March 2002 to March 2006. Results: Hem atom a of abdomen are 15 cases and hem atom of pelvic are 21 cases , In these cases , the maxims is 13.8cm×11cm×6.7cm and the minims is 2cm×3 cm，All of the parents are completed cure .The mean cure time was 11.3 days. No complications was found . Conclusions: The clinical treatment of hem atom of pelvic and abdomen by spreading Pie plant and Mirabilis are positive to Gynecologic operation, especially the hem atom of surface abdomen.Keywords :Gynecologic operation; Hem atom; spreading Pie plant and Mirabilis.手术后腹壁切口处或盆腔内出现血肿，主要原因是手术创面止血不彻底造成的渗血所致；由于血肿的存在，患者在临床上可出现的症状有血色素进行性下降、白细胞升高、持续发烧、固定性疼痛或局部压痛和局部包块。

剖宫产术后子宫切口血肿20例分析

１２
基层医学论坛２１年１０２月第１卷第１６期
■ 晗国
近年来，随着剖宫产率的上升，剖宫产引起的近远期并发症也明显增多，重威胁着母婴健康。２０严０４年５月一２００８年１２月我院收治剖宫产手术并发子宫切口血肿患者２，中ｏ例其
ｃｒｕａｉｎｂｅｖｎｌｏｍｓｓｆｈｎｓａｉｏａｄｃｎ．ａｅｒｄｎｓｅｅｉｙｔｒｃｏ．ｃｓｓｉｌｔｙｒｍｏｉｇｂｏｄｓｉｏｉｅｅｔｄｔｎｍｅｉｉｅ３ｃｓｓｃｏＣｒｉｌｗｅｅａｍｉｉｒｄｗｔｈｓｅｅｔｍｙ１ａｅｔｈｗａｄｎｓｅｅｉｔｒｅａｔｒｍｂｌａｉｎＣｏｃｕｉｎ１１ｒｒｎｃｕｅｆｕｅｎｃｓｎｈｍａｏｓａｍｉｉｒｄｗｔｕｅｎｒｙｅｏｚｔ．ｎｌｓｏ１ｅａｅｍａｙａｓｓｏｔｒｅｉｉｏｅｔｍａｔｈｉｅｉｏｅｉｎｉａｔｒｃｓｅｎｅｔｎＥｒｉｇｏｉｂ－ｈａｏｏｒｐｙ，ａｌａｉｎｓｆａｔｉｔｓａｄｕｐｅｎｅｔｆｅａａｓｃｏ．ａｌｄａｎｓｙＢｕｒｓｎｇａｈｅｒｉｙｓｅｒｒｔａｕｅｏｉｏｉｎｓｐｌｍｅｔｄｗｉｙｏｌｎｂｃｈＣｉｅｅｔａｉｏａｄｃｎｅｔｅｔｄｓｐｏｆｒｙｔｍａｃｔａｍｅｔｓｔｅｋｙｔｕｃｓ．ｈｎｓｄｔｎｍｅｉｉｅｔａｒｉｌｒｍｎｕｐ￣ｏｍｐｏｔｅｔｎｅＳｃｅｓｎａｓｉｒｉｈｏ

剖宫产腹壁切口血肿诊治体会

剖宫产腹壁切口血肿诊治体会病例1：患者22岁，因停经39周，规律性腹痛1小时入院，入院诊断：妊娠39周G1P0 LOA临产，入院后因频发变异减速，急诊行子宫下段剖宫产术终止妊娠。

术后第1天，患者发热、自觉下腹切口痛，查体：体温波动于37.3-39.5℃，心肺听诊正常，切口周围压痛明显，切口无红肿及渗出，监测血象明显升高、C反应蛋白升高，行B超检查示：左下腹切口上方探及不均低回声包块，约6.6*2.8cm。

临床考虑腹壁切口血肿并发感染，于原切口切开，清除脓血性渗出液约60ml，行渗出液的细菌培养及药敏检查，及时调整抗生素，清创处置3天，再次缝合切口，8天后拆线，切口愈合良好。

病例2：患者31岁，因停经31周，发现血压升高3周、蛋白尿1周，胸闷、憋气8小时入院。

入院诊断：妊娠31周G3P1 LOA 产，待产，子痫前期（重度、早发型）、急性左心衰，因患者为妊娠状态，心脏负担重，心衰不能控制，全麻下急诊行子宫下段剖宫产术终止妊娠。

患者术后神志清楚，生命体征平稳，心肺听诊正常，腹部切口无渗出及红肿，宫缩良好，恶露少量，术后第3天患者出现低热，体温波动37.3-38.5℃，查体腹部可触及一肿物约20*15cm，边界欠清、固定、压痛明显。

血常规示：WBC逐渐升高、RBC、HGB、PLT逐渐下降，血凝正常，行B超检查示：下腹切口上方探及不均低回声包块，约19.5*16.8cm。

临床考虑腹壁切口血肿。

因血象明显升高，核左移，感染明确，应用高级别抗生素，继续补液、输血扩容治疗，生命体征平稳，监测血常规及腹部B超，RBC、HGB、PLT未再继续下降，血肿局限无扩大，经保守治疗24天，血肿逐渐吸收。

病例3：患者31岁，因停经39周，血糖异常3个月入院。

入院诊断：妊娠39周G1P0 LOA待产，妊娠期糖尿病，入院后发热，考虑宫内感染？因宫内感染行子宫下段剖宫产术，术后患者心率140-150次/分，血压降至70-90/45-60mmHg，血HGB持续成下降趋势，血小板下降，B超检查:右/左侧髂窝积液深4/6cm，肝脾间隙积液4cm，腹腔积液进行性增多，患者在全麻下行开腹探查术，术中见腹腔内大量积血及血块共计2100ml，子宫收缩好，切口缝合处出血，探查腹部切口右上方，右腹直肌及前腹膜间隙内血肿，局部有活动性出血，考虑腹腔内出血的原因，清除血肿并仔细结扎，出血点及部分血管，术中经过顺利，术后诊断：妊娠39周，G1P0，腹腔内出血，失血性休克，腹壁血肿，术后应用高级别抗生素，继续补液、输血扩容治疗，静脉营养，术后15天，患者痊愈出院。

剖宫产术后晚期产后出血的临床诊治

３３经Ｂ超确认子宫下段横切口愈合不良而未见切口裂开，．出血量不多，状态良，卧床休息，促子宫收缩，使用抗生素，止血药，观察２周以上，不可过早停止治疗。３４阴道出血量多，．已出现失血性或感染性休克，在非手术治疗过程中再次多量流血患者，抗休克同时。剖腹探查。子宫动脉栓塞术（Ａ）ＴＥ具有操作简单、时间短、止血快、疗效肯定。保留子宫的优点，已成为替代子宫切除治疗难治性产后出血的一种有效的保守治疗方法，栓塞后出血在短时间逐渐得到控制，避免了开腹手术。已成为产后出血重要治疗手段。３５Ｂ—Ｌｎｈ缝线术ｊ是一种新的外科手术控制产后出血的缝线．ｙｃ：方法。在子宫前后壁缝线加压子宫．可有效治疗产后出血，由于手术操作安全易于掌握，止血迅速，无需特殊器械和技巧，适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性子宫出血，近年来一种处理产后出血的新方法。是３６保守性治疗无效，．出血不能控制，为抢救产妇生命须行子宫切除。术中可根据患者的病情酌情行子宫次全切除术或全子宫切除术。剥离后长时间残留诱发子宫内膜炎，影响子宫复旧，导致晚期产后出血。随着现代社会医疗模式的转变，产后出血已不仅仅局限于抢救患者的１８子宫肌层出血：．产后子宫增大，子宫肌层浆膜层广泛出血。如子宫生命．更要在此基础上保留患者的生育功能，提高患者的日后生活质量。应卒中，影响子宫收缩，肌层血管扩张破裂出血，少见。根据患者是否要求保留生育功能，出血原因出血量，出血速度，结合所在单１９子宫切口溃疡或形成慢性窦道由于切口局部经久不愈，因血管位设备条件和术者对技能掌握情况，．偶作相应的处理。断裂，致子宫大量出血，少见。参考文献１１产妇的全身情况差：重度ＰＨ。重的水肿，性肾炎，．０如Ｉ严慢肾病综［］张树荣，Ｉ乐杰．产末后晚剖宫期产后出血的治疗方式的选择．华妇产中合症，低蛋白血症，度贫血，伴有重血红蛋白小于６ｇＬ绒癌，尿病。０／，糖呼吸科杂志。０。（）１９—１０２１１３：２０７３．道感染，术前发热，咳嗽，重度营养不良，易发生切口感染愈合差或因组织水［］戴钟英．２剖宫产术后晚期产后出血与剖宫产术式及操作技巧．中华妇肿，使切口不易愈合，导致切口裂开而引起晚期产后出血。产科杂志，０，７３：２２１１（）１８—１９０２．２剖富产术后晚期产后出血的诊断方式．［］骆亚平，３李国选，户瑞丽．改良Ｂ—Ｌｎｈ缝线未在官缩乏力性产后出ｙｃ２１询问病史。．阴道出血的方式，出血量。曾应用那些药物，效果如何。血中的应用．实用妇产科杂志，０６２（）５９— ６．２０，９：２５５０２２检查出血的性状，．有无臭味，并立即收入院治疗。