经皮颈内静脉穿刺置管术操作规范 Microsoft Word 文档
颈内静脉穿刺置管术记录
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；. 许永发肾科 304 21 4177655 2006-09-22 右颈内静脉穿刺置管术记录
今天凌晨0：30患者在局麻下行右颈内静脉穿刺置管术，具体操作如下：患者去枕仰
卧位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部转向左侧。
颈部皮肤消毒，戴手套，铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。
确定胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨形成的三角顶点，环状软骨水平（距锁骨上3~4横指以上）为穿刺点。
2%利多卡因局部浸润麻醉颈动脉外侧皮肤及深部组织，用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。
左手扪及颈总动脉，在其外缘的0.5cm处进针，针尖指向胸锁关节下后方，针体与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行。
穿刺针进入皮肤后保持负压，边进针边抽吸，直至回抽出静脉血，确定针尖进入颈内静脉。
从注射器尾部导丝口插入引导丝，将穿刺针沿引导丝拔除。
绷紧皮肤，沿引导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张至颈内静脉，固定好引导丝近端将扩张管撤出。
沿引导丝插入单针双腔导管，拔除引导丝，用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入2~3ml肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。
将导管固定处与皮肤缝合固定，应用敷料覆盖。
操作顺利，患者出血少，无明显不适。
颈内静脉穿刺——置管手术记录
康平县人民医院
患者姓名: 性别: 年龄（岁）: 住院号/门诊号: 科别:
颈内静脉穿刺——置管手术记录
手术日期：
术前诊断：慢性肾功能衰竭、尿毒症
拟施手术：右颈内静脉置管术
术后诊断：同术前诊断
实施手术：右颈内静脉置管术
麻醉方式：局部麻醉
手术医师：
麻醉医师：
护士：
手术过程：
1．患者平卧位，头转向左侧，常规皮肤消毒、铺无菌单，取右胸锁乳突肌夹角顶点为穿刺点，以1%利多可因局部麻醉。
2．试穿成功后，以穿刺针刺入颈内静脉，置入导丝，退出穿刺针。
3．以扩皮器沿导丝扩张皮下软组织，退出扩皮器。
4．双腔静脉导管沿导丝置入，退出导丝。
5．肝素盐水封管。
6．缝合固定留置导管。
7．无菌纱布包扎。
患者术中术后无不适，手术顺利。
记录者：
记录日期：。
颈静脉穿刺置管操作规范
颈静脉穿刺置管操作规范
引言
颈静脉穿刺置管是一种常见的临床操作，用于输液、输血、监
测中心静脉压等治疗和监测措施。
为确保操作的安全和准确性，制
定本操作规范。
操作流程
1. 准备工作
- 检查操作仪器是否符合要求，如穿刺针、导管等。
- 为操作者和患者佩戴一次性口罩、手套等防护用品。
- 为患者取适当体位，如仰卧位，头稍向一侧。
2. 皮肤消毒
- 用适量的酒精消毒液擦拭穿刺部位，由内向外进行圆周擦拭，保持干燥。
3. 麻药浸润
- 使用适当的局麻药浸润穿刺部位，等待片刻以达到麻醉效果。
4. 穿刺与置管
- 使用干净的注射器，用一定角度将穿刺针插入皮肤及静脉，
注意不要穿过静脉。
- 插入一根适当长度的导管，并固定。
5. 确认置管位置
- 通过X线或其他适当方式确认导管位置是否正确，避免误插
或穿透。
6. 修复和固定
- 用适当的固定器材将导管与皮肤牢固固定，避免导管移动或
滑脱。
7. 操作后护理
- 注意伤口的卫生清洁，定期更换敷料。
- 监测患者的生命体征，并定期观察导管使用情况。
注意事项
- 操作前应检查患者的禁忌症及操作风险，避免不适当的操作。
- 操作时应细心、轻柔，避免过度引力或过度插入。
- 操作者应具备相关的培训和专业知识，保证技术娴熟。
- 如遇到异常情况，应及时停止操作，采取相应的处理措施。
结论
颈静脉穿刺置管是一项需要高度专业技能和注意事项的操作，本操作规范旨在提供操作的基本流程和注意事项，以确保操作的安全、准确和有效。
颈内静脉穿刺流程及考核标准
颈内静脉穿刺流程及考核标准下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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( 颈内静脉穿刺置管术 )评分标准
7、16G针穿刺
12
①用肝素水润滑空心注射器及16G穿刺针。（2分）
2
②左手固定穿刺部位，右手持空心注射器连接16G穿刺针按试穿针的角度、方向及深度用进行带负压穿刺。（2分）
2
③见暗红静脉血后减少穿刺针与冠状面的角度。（2分）
2
④再次回抽通畅时固定好穿刺针位置。（2分）
2
⑤如穿刺入颈动脉，立即退出穿刺针按压穿刺点至少5分钟。（2分）
2
3、操作者准备
6
①戴口罩、帽子、手术衣，无菌手套。（4分）
4
②消毒、铺巾（2分）
2
4、用物检查及准备
9
①检查物品是否齐全完好。（3分）
3
②导引钢丝试插入穿刺注射器及穿刺针并拔出。（3分）
3
③配制5U/ml的肝素水。（3分）
3
5、确认穿刺点及局部麻醉
9
①寻找胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨所构成的三角。（3分）
2
11、固定
4
①用针线缝扎导管固定夹于皮肤。（2分）
2
②最后覆盖无菌敷贴。（2分）
2
总体评价
操作熟练、无菌观念
10
操作熟练（4分），操作顺序有条理、注意调整（4分），有无菌意识（2分）
10
动作、仪表、态度
8
操作中动作轻柔（2分），操作物品摆放合理，无明显血迹（2分），操作时态度认真严谨（2分），沟通时有礼貌（2分）
8
物品复原整理
4
时间把握得当（1分），体位复原（1分），物品基本复原（1分），废物废料销毁、丢弃到正确的位置（1分）
4
附加分：理论提问
合 计
100
2
②压迫穿刺点，同时擦净穿刺点及钢丝上的血迹。（2分）
颈内静脉穿刺置管术简要流程
颈内静脉穿刺置管术简要流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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深静脉穿刺(颈内静脉)
深静脉穿刺目的,为积极抢救需留置中心静脉导管；与家属说明穿刺目的及并发症情况,家属表示理解并签字同意。
于今日21:09行右侧颈内静脉穿刺及中心静脉置管术。
患者呈去枕仰卧位,头向左偏充分暴露右侧术区,选择右侧胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头以及锁骨所构成三角上顶点为穿刺点，常规消毒、铺巾,2％利多卡因5ml逐层局麻并试穿右颈内静脉,穿刺针由穿刺点进针，穿刺方向朝向右侧乳头，进针约4cm,抽出暗红血液,先后下导丝、导管,回抽导管通畅,缝皮固定导管,穿刺点消毒,敷贴覆盖,术毕,患者无特殊不适,穿刺点无渗血、血肿。
操作医师：XX。
医院手术室颈内静脉穿刺置管技术
医院手术室颈内静脉穿刺置管技术经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔，利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利通路，是重症病房、大手术抢救治疗危重患者不可缺少的手段。
1.适应证(1)外周静脉穿刺困难。
(2)长期输液治疗。
(3)大量、快速扩容通道的建立。
(4)危重患者抢救和大手术期行中心静脉压监测。
(5)用有刺激性或毒性的药物治疗。
(6)血液透析，血浆置换术。
2.禁忌证(1)广泛上腔静脉系统血栓形成。
(2)穿刺局部有感染、损伤、肿瘤或血管炎等。
(3)凝血功能障碍。
(4)不合作，躁动不安患者。
3.解剖特点颈内静脉从颅底颈静脉孔内穿出，颈内静脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内和颈总动脉伴行。
(1)上段位于颈内动脉后侧，胸锁乳突肌胸骨头内侧。
（2）中段位于颈内与颈总动脉的外侧，胸锁乳突肌两个头的后方。
（3）下段位于颈总动脉前外方，胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内。
（4）末端后方是锁骨下动脉、膈神经、迷走神经和胸膜顶，在该处颈内静脉和锁骨下静脉汇合，汇合后右侧进入右头臂静脉，左侧进入左头臂静脉。
（5）右胸膜圆顶较左侧低，右侧颈内静脉与右头臂静脉和上腔静脉几乎成一直线，容易穿刺，而且右侧无胸导管，是优先选择的穿刺部位。
4.用物准备（1）静脉穿刺包1个，包括套管针（成人16G、小儿18G）、穿刺针、扩张器、导引钢丝、深静脉导管1根（双腔或三腔）、消毒用海绵刷、注射器（5mkIOm1各1副），洞巾、无菌手套、持针器、缝合针（三角）、4号丝线、无菌输液贴（透明）。
（2）药品：消毒剂（安尔典等）、生理盐水、肝素生理盐水（500m1生理盐水加肝素1支配制）、1%普鲁卡因或2%利多卡因。
5.穿刺路径的选择（1）前路法：于颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开0.5〜1oCn1处进针，针杆与皮肤冠状面呈30。
〜45。
，针尖指向同侧胸锁乳突肌中段(即喉结/甲状软骨上缘水平)后面进入颈内静脉。
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经皮颈内静脉置管术标准操作规程
一、适应证
1、有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。
2、急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。
3、有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。
4、内瘘成熟前需要透析的患者。
5、内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。
6、腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。
7、其它原因需临时血液净化治疗。
二、相对禁忌症：有明显充血性心力衰竭、不能平卧、呼吸困难、各种原因所致头颈部不能充分后仰者、颈部较大肿瘤者。
三、优点
1）颈部易于保护，不易感染，使用时间相对较长。
2）颈内静脉压力较低，容易压迫止血。
3）血栓形成和血管狭窄发生的机会少。
四、缺点
1 穿刺时对体位要求较高。
2 不够美观、影响头部活动。
3穿刺部位
前路：胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，胸锁乳突肌前缘中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）。
触及颈总动脉，旁开0.5～1.0cm。
中路：胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘3～5cm。
颈总动脉前外侧。
后路：胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点作为进针点（锁骨上缘3～5cm）。
五、操作方法
1、器材准备，20～40mg/dl肝素生理盐水、双腔留置导管全套、局麻药、注射器、消毒用物、无菌手套。
2 、体位：以右颈内静脉穿刺为例，患者去枕平卧，头转向左侧，肩背部垫一薄枕，取头低位10°～15°。
3 、穿刺点选择选择中路法进针部位。
4、常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用0.5～1%利多卡因作穿刺点局麻。
5、用含一定量生理盐水注射器连接穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向同侧乳头，进针过程中边进边回抽。
有突破感后如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。
6、进针深度一般1.5～3cm，肥胖者2～4cm，置管长度男性13～15cm，女性12～14cm，小儿5～8cm。
7、保持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。
8、导丝进入15～20cm后拔出穿刺针，将导丝留在血管内。
9 、沿导丝将扩皮器送入皮下扩皮，如皮肤或皮下组织较紧，可以用小尖刀或注射器针头斜面侧切小口。
10 、拔出扩皮器，将已预冲肝素生理盐水的导管沿导丝插入颈内静脉，导管进入后即拔出导丝，关闭静脉夹。
11、分别回抽导管动静脉两端观察回血是否顺畅，再于两端分别注入肝素生理盐水3～5ml，冲净残血，肝素帽封管。
12 、用皮针与缝线将导管颈部的硅胶翼与皮肤缝合，固定导管，再以敷料覆盖包扎。
13、建议置管后行胸部X摄片，了解导管位置。
六．注意事项
1 、颈内静脉穿刺较股静脉穿刺并发症相对要多，术前应向患者及家属充分说明并签知情同意书。
2 、如患者曾行同侧静脉插管，可能会存在颈内静脉狭窄或移位，可行血管超声定位。
3、颈内静脉穿刺对体位要求较高，正确的体位是穿刺成功的前提；但心衰较重难以平卧的患者建议做股静脉置管。
4 、穿刺针穿入血管后如见暗红色血液，说明进入静脉的可能大，如推注压力小，则静脉的可能性更大；但心衰患者静脉压较高，而低氧血症患者动脉血颜色较暗需要注意鉴别。
5 、当需要穿刺左侧颈内静脉时，因该侧颈内静脉与锁骨下静脉汇合成左头臂静脉后形成一定角度，注意扩皮器进入不要太深，以免损伤血管。
6、避免同一部位反复穿刺，可变换不同部位，以减少组织和血管的损伤。
7、如穿刺针误入动脉或难以确定是否静脉，则应拔出穿刺针充分压迫，一般穿入动脉需压迫20分钟左右，确认无出血后再继续穿刺，但建议改换其它部位。
七、并发症及处理
1、穿刺部位出血或血肿，局部压迫即可。
2 、误穿动脉：立即拔出穿刺针，指压20分钟，否则易发生血肿。
3 、气胸及血气胸：较锁骨下静脉穿刺少见，大多发生经锁骨下或锁骨下凹切迹穿刺患者。
预防及处理：穿刺时尽量避免刺破胸膜，一旦出现该并发症应立即拔出导管，对严重病例应行胸腔引流。
4、空气栓塞：少见，但可致命。
处理：①左侧头低位。
②经皮行右心房或右心室穿刺抽气。
③呼吸循环支持，高浓度吸氧。
5 、感染表现：①出现不能解释的寒战、发热，尤其是透析过程中。
②局部压痛和炎症反应。
③白细胞数增高，血培养确诊。
处理：严格无菌操作；确诊后即应拔除导管，并作细菌培养，应用抗生素治疗。
6、心律失常预防：对于有严重心脏疾病的患者，应避免颈内静脉或锁骨下静脉插管；操作可在心电监护下进行。
7、窒息临床表现：皮下血肿进行性或急骤增大，短时间内压迫气管，造成窒息甚至死亡。
处理：对持续性增大的血肿切开皮肤减压并压迫或缝合出血点，如患者已出现严重的窒息症状，应及时做气管插管，必要时立即行气管切开。
避免当日透析，如确实需要，应采用无肝素透析。
8、导丝断裂或导丝留在血管内
处理：请血管介入科或血管外科协助解决。