TIA和中风先兆
中风先兆发病机理的探讨
中风先兆发病机理的探讨
路晟;赵建国
【期刊名称】《中医药管理杂志》
【年(卷),期】2007(15)4
【摘要】文章对中风先兆证的症状、病机,与现代医学所说的短暂性脑缺血(TIA)的关系进行了探讨,认为火、痰为本病病机之本,脑络阻滞为病机之标,腹实壅塞为病机重要因素。
此证与TIA有相合之处。
【总页数】2页(P287-288)
【关键词】中风先兆;病机;探讨
【作者】路晟;赵建国
【作者单位】天津中医药大学第一附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R255.2
【相关文献】
1.潜阳熄风方治疗中风病先兆证的作用机理探讨 [J], 孙雪文;王晓华;王敬章;黄艳秋;刘俊飞;韩凤芹
2.从“阳明蓄血”探讨中风痴呆的发病机理 [J], 庞源源;孙西庆
3.从阳虚风痰阻络探讨中风病肢体痉挛的发病机理 [J], 孙西庆
4.中风后郁证中医发病机理探讨 [J], 李宗润; 柯兰
5.中风病先兆证发病基础探讨 [J], 韩凤芹;王亚利
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tia诊断标准
TIA也就是大脑一过性的供血不足，造成一过性、可逆性的大脑功能障碍。
其年龄、既往史、发病时的症状和体征，以及影像学检查的结果、能不能很快的恢复等作为临床的诊断标准。
具体分析如下：
1、年龄：一般发生在中老年人身上比较多，这些人可能有家族史，比如中风的病史、高血压、动脉硬化等；
2、既往史：可以有基础病，如高脂血症、糖尿病、高同型半胱氨酸血症等；
3、发病时的症状体征：发病时比较急，出现一过性的功能障碍，可以出现三偏征、眩晕症，可以出现临床上各种的症状和体征；
4、影像学检查结果：没有器质性病变，也就是没有血栓、梗塞、蛛网膜下腔出血；
5、很快恢复：经过治疗在24小时之内能够很快恢复，不留后遗症。
从临床角度上来说，排除器质性的病变，加上年龄、病史、既往史、基础病、治疗24小时内能恢复等因素，即可以诊断为TIA，也叫做一过性的脑动脉血管供血不足，可以导致一过性、可逆性的脑功能障碍。
TIA的预后很好，但是要防止反复的发作、复发。
需要做好今后的预防工作、控制好基础病，尤其要控制好动脉硬化、高血压等疾病，防止再复发TIA。
短暂性脑缺血发作(TIA)
二尖瓣发育不全和口服避孕药。年轻人发生TIA主要是非栓塞 性良性血管异常所致，仅15%有动脉硬化。TIA发作特点、
预后及可能机制与有先兆性偏头痛难于鉴别。
（一）脑动脉的狭窄或闭塞
颈内动脉和椎动脉的某一支或数支狭窄或闭塞，在静 止状态时，病灶侧脑组织可依靠侧枝循环勉强从对侧得 到足够的血液供应，临床上不出现症状，当血压降低时， 脑灌流压下降，即可出现代偿不足，发生短暂的脑局部 缺血。局部动脉狭窄可在生理血压和血流上产生“收缩 期壁塌陷”。这一现象在理论上解释了动脉硬化斑块引
3.腔隙或小的穿通动脉TIA。
美国研究发现，TIA发作期限5分钟内占24%， 15分钟内39%，半小时内50%，一小时内60%，若 一次发作持续1-2小时以上可能留下神经损害，CT 显示梗塞现象。有学者（Julien 1984）将TIA分真 正TIA和短暂体征性脑梗塞。随着CT和MRI的普 及，对TIA可能会有新的认识。
TIA可因各种各样病因所致，为预防其真的成 为脑梗塞，须进行病因诊断。作为是否为TIA的 诊断，最低限度必须检查的有：尿常规、血常规、 血清生化检查、心电图、脑电图、胸部X线，为 了除外脑出血须进行CT检查。相当多的TIA病例， CT及MRI上可见小梗塞灶。心脏超声、颈动脉多 普勒、脑血管造影等病因学基础疾病诊断中不可 缺少的检查项.
起动脉高度狭窄（超过70%），从而使TIA和卒中发生率 升高。
常见的原因有 ① 动脉粥样硬化症，多数TIA都以动脉硬化病变为主要原因,
粥样斑块多发生大血管分叉处，致使管腔狭窄，甚至可完全阻断某 枝动脉，再者因血管内膜粗糙（管壁不完全、溃疡、狭窄）可使血 小板发生粘附、聚集、形成凝集块，脱落后流向血管末端，使血管 栓塞导致短暂性脑缺血。
TIA患者的护理
TIA患者的护理TIA，即短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack），是一种突发的脑血供不足的临时性情况，通常持续时间较短，但可能是中风的一个前兆。
TIA患者的护理至关重要，下面是一个详细的护理计划，旨在帮助患者预防进一步的中风发作。
1.评估患者病情：首先，对患者进行全面的评估，包括病史、症状、体征以及神经系统检查。
这有助于确定TIA的原因和确定治疗方案。
2.给予护理：将TIA患者床位放在远离拥挤和噪音的地方，以减少刺激。
保持室温适宜并提供充足的自然光线。
3.观察病情变化：密切监测患者的病情变化，包括意识、呼吸、体温和血压等。
如果出现任何恶化的症状，立即通知医生。
4.安全防护：TIA患者可能会出现平衡障碍和肌肉无力等症状，因此需要保持患者的安全。
这包括提供支持和协助患者行走，使用床栏和防滑设备，确保周围环境没有绊倒的物品。
5.促进休息：如果患者感到疲倦或需要休息，提供一个安静的环境，并确保在适当的时间提供协助。
6.饮食管理：为了控制血液中的胆固醇和高血压，TIA患者需要遵循低盐低脂的饮食。
提供健康均衡的饮食，富含蔬菜、水果和纤维，并鼓励适量的水的摄入。
7.药物管理：根据医嘱，及时给予抗凝血药物、降低血脂的药物等，以预防再次发作。
同时，定期检查患者的药物剂量和药物相互作用情况，并调整药物治疗方案。
8.教育患者及家人：向患者及其家人提供关于TIA的教育，包括疾病的原因、症状识别、预防措施以及早期复发的标志。
鼓励他们定期进行身体检查，并遵循医生的建议进行治疗和康复。
10.康复计划：根据患者的需求和情况，为他们制定康复计划。
这包括物理治疗、语言治疗和职业治疗等，以帮助他们恢复功能和独立生活能力。
鉴于每个TIA患者的情况都是独特的，护理计划需要根据患者的具体情况进行调整。
同时，护理人员应密切与医生和其他医疗团队成员的合作，共同制定和实施个性化的护理计划，以提高患者的康复和生活质量。
中风前身体的六个征兆 他们注意到了躲过一劫!
中风前身体的六个征兆他们注意到了躲过一劫！
中风的发生貌似突如其来，但在这场大风暴到来前，超八成的患者都有不同程度的先兆。
但一些轻微或一闪而过的先兆往往容易被患者及家属忽略。
哈欠连绵
当脑动脉硬化逐渐加重，管腔愈来愈窄，脑缺血缺氧加重，特别是呼吸中枢缺氧时，会引起哈欠反射。
多在缺血性中风发作前5～10天内，频频打哈欠者可达80%左右，是重要的报警信号。
一过黑蒙
即突然出现眼前发黑，看不见东西，数秒钟或数分钟即恢复，不伴有恶心、呕吐、头晕及意识障碍。
最近，挪威医生科蒂在18例一过性黑蒙的病人中，发现11例有颈动脉粥样硬化病变。
视物模糊
即表现为短暂性视力障碍或视野缺损，多在1小时内自行恢复。
科蒂对出现短暂视力障碍的10例病人进行了眼底检查和脑血流量测定，发现其中有3例视网膜中心动脉闭塞，7例为视网膜分支动脉闭塞。
剃刀落地
是指自己持刀刮胡子时，头转向一侧，突然感觉手臂无力，剃刀落地，1～2分钟后完全恢复。
这是由于转头扭颈时，引起已经硬化的颈动脉扭曲，加重了狭窄，导致了颅脑供血不足所致。
偏侧麻瘫
即短暂性脑缺血发作，严格说来，这已是最轻型中风。
追访观察，短暂性脑缺血发作后3～5年，约有半数以上的人发生缺血性中风。
凡出现以上征兆之一者，都应及早检查，明确诊断后，进行系统治疗，有可能避免中风的发生。
中风的八种前兆
中风的八种前兆
作者：欣然
来源：《新农村》 2019年第1期
欣然
中风虽然发病突然，但很多病人在发病前都会出现一些早期信号，如能尽早识别，积极治疗，便能转危为安。
以下是中风的八种前兆，需要引起重视。
头晕反复出现瞬间眩晕、视物旋转，几秒钟后恢复常态。
肢体麻木出现肢体麻木、活动不便等异常感觉。
眼睛突然发黑单眼突然发黑，看不见东西，几秒钟或几十秒钟后恢复正常，是脑缺血引起
视网膜缺血所致。
原因不明的跌跤由于脑血管硬化，引起脑缺血，运动神经失灵，可产生共济失调与平衡障
碍而容易跌跤。
说话吐字不清脑供血不足时，人体运动功能的神经失灵，常见症状之一是突然说话不灵或
吐字不清，甚至不会说话，但持续时间短，最长不超过24小时。
哈欠不断如无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，可能是由于脑动脉硬化、缺血
而引起的脑组织慢性缺血缺氧。
精神改变如嗜睡，或性格一反常态，变得沉默寡言，或多语急躁，甚至出现短暂智力衰退。
流鼻血经医学观察，高血压病人反复鼻出血，也可能会发生脑溢血。
如果出现以上几种症状，有可能是中风的前兆，应及时去医院诊治，尽早治疗。
（本栏编辑：张红）。
TIA治疗指南
TIA治疗指南介绍短暂性脑缺血发作（TIA），也称为“小中风”，是一种短暂的神经功能障碍，通常持续几分钟到几小时。
尽管症状可能会自行缓解，但TIA是中风的重要前兆，因此需要及时进行治疗和管理。
TIA的常见症状- 突然出现的感觉异常或疼痛，可能影响脸部、背部、手臂或腿部- 突然出现的视力改变- 言语困难或理解障碍- 突然出现的平衡问题或协调困难- 突然出现的头晕或晕倒TIA的治疗方法1. 紧急就医如果出现TIA症状，请立即就医。
尽早就诊可以获得更好的治疗结果，并减少中风的风险。
2. 确定TIA的原因医生将进行一系列的评估和测试，以确定TIA的具体原因。
这可能包括病历记录、身体检查、血液检查和影像学检查，如MRI 或CT扫描。
3. 防止再次发作根据TIA的原因和个人情况，医生可能会采取以下措施来防止再次发作：- 按时服用药物：如抗凝血药物、抗血小板药物等，以降低血栓形成的风险。
- 改变生活方式：如戒烟、控制高血压、控制血糖、控制血脂等，以减少血管疾病的风险。
- 饮食调整：低盐、低脂、高纤维饮食，有利于心血管健康。
- 锻炼和体育活动：适度的有氧运动对心血管健康至关重要。
- 控制体重：保持适当的体重有助于降低中风的风险。
4. 进一步治疗根据TIA的严重程度和原因，医生可能会推荐进一步的治疗方法，如手术或介入治疗，以减少中风的风险。
结论TIA是中风的重要前兆，必须及时进行治疗和管理。
紧急就医、确定TIA的原因、防止再次发作以及进一步治疗是TIA治疗的关键步骤。
及早采取措施可以降低中风的风险，提高患者的生活质量。
请注意，本文档提供的信息仅供参考，具体治疗方法请咨询专业医生。
中医内科常见病诊疗指南
中医内科常见病诊疗指南•中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分-中风病中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分-中风病（中华中医药学会发布 ZYYXH/T22-2008）1.1 概述：中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直犯冲脑，导致脑脉闭阻或血溢脑脉之外；临床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木为主症；具有起病急，变化快的特点；多发于中老年人的常见病。
相当于西医的急性脑血管病，又称脑卒中。
是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病。
从病理上分为缺血性中风和出血性中风两种。
此外，临床以突发眩晕，或视一为二，或言语不清，或不识事物或亲人，或步履不稳，或偏身疼痛，或肢体抖动不止等为主要表现；而不以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木等五大症状为主要表现；或兼见其中一两个症状但较轻者，可称为类中风，仍属中风病范畴。
中风病位在脑，病性属本虚标实。
起病即见神昏者多为邪实窍闭，病位深，病情重；如昏愦不知，瞳神异常，甚至出现呕血、抽搐、高热、呃逆等，则病情危重，多难救治；以半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩、偏身麻木为主症而无神昏者，病位浅，经及时治疗多预后较好，但均有3/4中风患者留有不同程度的后遗症。
1.2 疾病诊断：临床表现以神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；或出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。
急性起病，渐进加重，或骤然起病。
一般出血性中风多动态起病，迅速达到症状的高峰，而缺血性中风往往安静状态起病，渐进加重，或有反复出现类似症状的病史。
少部分缺血性中风患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。
发病前多有诱因，常有先兆症状。
可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多次复发。
发病年龄多在40岁以上。
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容易与TIA混淆的临床综合征
局灶性癫痫后出现的Todd麻痹
偏瘫型偏头痛:常有家族史,发作时伴偏瘫
晕厥:全脑缺血?突然出现一过性意识丧失
Meniere综合征
血糖异常:低和过高血糖时可出现偏瘫
血压异常
小量出血？（脑淀粉样血管病？小血管病？）
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大血管：CTA、MRI、CEMRA、DSA
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颈动脉粥样硬化 易损斑块的影像检查
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颈动脉粥样硬化易损斑块的影像检查
超声(5－7期)－－血管内 CTA 高分辨MRI：CEMRA和黑血技术MRI 分子磁共振成像
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短暂脑缺血发作和脑梗死，
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2007年Johnston 等将以上两种预测法 结合，并增加了糖尿病(Diabetes)＝1 分，,整合出一项预测TIA后2天内发生脑梗 死风险的新评分系统—―ABCD2‖，依照改 良评分系统研究结果，高危（6－7分）、 中危（4－5分）和低危(0－3分)的患者在 TIA后2天内发生脑梗死的比率分别为 8.1 ％、4.1％和 1.0％。
讨论
本研究的一些不足之处： (1)选择病例中尚有部分TIA患者不能明确区分颈内动 脉系统和椎-基底动脉系统，可能存在一些病例选择偏 倚；(2)―ABCD2‖评分法只强调了语言和运动方面症 状，对后循环症状无明确量化，收集资料时可能存在一 些观察性偏倚；(3) 治疗方案上尚存在不统一，可能造 成随访结果有一定偏差，有待进一步研究； (4)样本数 量有限，对统计结果也有一定影响，有待扩大数量进一 步研究。
(顺磁敏感性加权成像,susceptibility weighted
imaging，SWI
)
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CAA
CADASIL
HP
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TIA影像学检查
TIA病因和发病机制的血管影像检查
颅内血管：TCD、CTA、MRA、DSA
颈部血管：超声、 CTA、CEMRA、DSA
材料与方法
2.3 影像学检查 MRI扫描采用3.0-TMRI设备(Signa EXCITEHD； GE Medical Systems)，包括矢状T1液体衰减反转恢 复序列(T1-FLAIR:TR/TE/TI=1 750/8.9/920)， 轴位T1-FLAIR(TR/TE/TI=3 196/7.9/960)， T2-FLAIR(TR/TE/TI=10 024/115/2 300)， T2快速自旋回波序列(T2-FSE:TR/TE,5 100/118)， 和弥散加权自旋回波平面成像(DW-SE-EPI)序列(b=0 和1 000s/mm2 , TR 4 500 ms,TE 75.1 ms)， DWI在X,Y,Z方向获得，并产生表观扩散系数(ADC)图， ADC图用灰度显示。采用片厚5 mm；间隔1.0 mm； 矩阵128×128；视野24 cm。
TIA脑结构的影像检查方法
CT和常规MRI DWI和PWI－MRI T2*和SWI－MRI：微出血 CT灌注（CTP）/SPECT/PET ：
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脑微出血(cerebral microbleeds)
脑微出血 通常定义为＜5mm低信号病灶
T2*和SWI对检测陈旧和新近脑出血高度敏感
与国外文献报道相比较发生率较高。其原因可能与我们
以住院患者为研究对象，病情相对较重有关。
2、 “ABCD2‖评分与再发脑梗死
图1. 散点图显示“ABCD2‖评分与TIA后2 d脑梗死发 生率呈直线上升，是正相关关系。回归系数（B）＝ 12.7107，回归系数的假设检验F＝15.41，P＝ 0.0078＜0.05。
图2 . 散点图显示“ABCD2‖评分与TIA后7 d脑梗死发 生率呈直线上升，是正相关关系。回归系数（B）＝ 14.0298，回归系数的假设检验F＝46.01，P＝ 0.0005＜0.05。
图3. 散点图显示“ABCD2‖评分与TIA后30 d脑梗死 发生率呈直线上升，是正相关关系。回归系数（B）＝ 14.0417，回归系数的假设检验F＝60.38，P＝ 0.0002＜0.05。
4、颅内动脉狭窄与再发脑梗死
5、“ABCD2‖评分结合DWI对53例TIA患者 2～30天发生脑梗死的评估价值
6、“ABCD2‖评分结合MRA对120例TIA患 者2～30天发生脑梗死的评估价值
结论
根据本研究：
可以初步认为“ABCD2‖评分法对
TIA后2～30天内脑梗死发生有一定的预 测价值。 ―ABCD2‖评分结合DWI、 MRA检查能进一步提高预测的准确性。
TIA和中风先兆证的临床探讨
河北医科大学第二医院神经内科
王志红
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TIA是临床常常遇到的脑血管疾病
TIA--频繁发作--难 --脑梗死----烦 --脑出血----麻烦！
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新定义（2009） 症状持续时间不再是关键 是否存在梗死才是TIA和脑卒中的区别所在。 建议将TIA定义修订为： 脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的、未伴 发急性梗死的短暂性神经功能障碍。
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请各位专家批评指正！
TIA诊断相关辅助检查
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TIA新指南诊断推荐： 发病后24小时内的神经影像评估, 包括弥散序列 完成非侵袭性的颅内和颈动脉的成像 非侵袭性的颅内的血管成像 完成心电图 对于没有确定血管病原学的病人，完成延长的心 脏监测和超声心动图 常规的血液检查
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材料与方法
2.4 治疗及随访 入院后对症控制基础疾病，根据患者情况给予治疗； 出院后常规口服阿司匹林(75～300 mg/d)或氯吡格雷 (75 mg/d)。 于患者发病2天、7天和30天随访，记录有无脑梗死、脑 出血发生及各种原因导致的死亡。 脑梗死和脑出血的诊断符合第四届脑血管病学术会议通过 的诊断标准。
属中医学中风病范畴。
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中风病之病因病机
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中风之病因病机： 平素气血亏虚，心肝肾三脏阴阳失调，加之忧思 恼怒，或饮酒饱食，或房事劳累，或外邪侵袭等 诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失养； 或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆， 挟痰挟火，横窜经隧，蒙蔽清窍，而形中风之病。
材料与方法
3 、统计方法 应用SPSS10.0统计软件进行数据处理，采用卡方检验 分析计数资料；直线回归分析“ABCD2‖评分与TIA患者 短期预后的关系，采用ROC曲线评估“ABCD2‖评分对 TIA患者发生脑梗死风险预测的准确度。P<0.05为差异 有统计学意义。
结果
本组182例TIA患者，TIA后30天内脑梗死发生 率为30.8%，7天内为23.1%，2天内为10.4%，
［内经］素问－四气调神论：“圣人不治已病治 未病，不治已乱治未乱。”
[难经-七十七难]:“上工治未病,中工治已病者,
何谓也?然:所谓治未病,见肝之病,则知肝当传
之于脾,故先实其脾气,无令得受肝之邪。故曰
治未病焉。中工者，见肝之病，不晓相传，但 一心治肝，故曰治已病也。”
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从“治未病”这个角度来讲，西医仅凭临床症状 诊断TIA可能会漏诊微出血，在没有条件进行微 出血筛选的情况下，也许诊断中风先兆证更符合 临床实际。但是，中医诊断中风先兆证也缺乏量 化指标。 这就需要西医和中医联合起来进行研究，从而起 到未病先防之功效。
材料与方法
2、 研究方法 2.1 资料收集方法： 详细地询问患者的临床症状、TIA的持续时间、发作次 数等，并收集临床资料，对于多次发作的患者以最长一次 发作时间给予“ABCD2‖评分。 2.2 ―ABCD2‖评分： 应用Johnston 提出的预测TIA患者短期脑梗死发生率 的7分制““ABCD2‖‖评分法，对TIA患者进行评分， 根据评分结果分为低危(≤3分)、中危(4～5分)、高危 (≥6分)。
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2005年Rothwell等提出了6分“ABCD‖评分法，预测 TIA患者7天内脑梗死的发生率
标准 年龄(Age) ≥60岁 血压(Blood pressure)≥140/90 mm Hg 临床症状（Clinical features) 单侧无力 不伴无力的语言障碍 其它症状 持续时间(Duration)≥60 min 10–59 min ＜10 min 得分 1分 1分 2分 1分 0分 2分 1分 0分
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2008年Shelagh B. Coutts等将脑 磁共振成像和“ABCD2‖评分法结合 来预测TIA或小卒中患者发生脑梗死的 风险，准确度有很大提高，其理论上更 为全面和科学。
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短暂性脑缺血发作后短期内 发生脑梗死的风险分析
研究生：刘宏顺 导 师：王志红教授
材料与方法
MRA采用三维时间飞跃技术(3dimension time of flight,3D-TOF) 根据管腔直径减小将狭窄的程度分为正常～轻度 (<50%)、中度狭窄(50%～75%)、严重～ 闭塞(>75%或信号完全丢失)。 血管检查提示病变严重者，则进一步行数字减影 血管造影(DSA)检查。
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本虚标实－ 脏气亏虚为本，痰瘀互结为标
中风病的主要病理因素： 气、血、火、风、痰、 毒； 虚、痰、瘀是贯穿于中风病整个过程的主要病理状 态； 气血亏虚，痰瘀热毒，阻络壅窍是中风病的主要病 机。 瘀血阻络占主导地位。
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TIA与中风先兆（证）
祖国医学中风先兆证早有论述。 张三锡“中风症，必有先兆。－－－” 王清任“记未病前之形状”记录了34种前驱症状。 “因不痛不痒，无寒无热，无碍饮食起居， 人最易于疏忽”