贵阳中医一附院血透室品管圈
“品管圈”提高血液透析室医护人员手卫生依从率
“品管圈”提高血液透析室医护人员手卫生依从率摘要：目的：利用品管圈方式来提高血液净化中心医护人员手卫生依从性，降低透析患者院内感染的发生，提高透析患者的生存质量。
方法：成立品管圈小组，掌握品管圈方法的使用流程，针对患者对医护人员手卫生依从性进行现状调查、原因分析、设定目标、制定对策并组织实施。
结果：选中12位医护人员，手卫生依从性由改善前42%上升到改善后87.6%，改善幅度上升45.6%。
结论：运用品管圈管理方法能有效提高血液透析医护人员手卫生依从性。
关键词：品管圈；手卫生；依从性2019年9月第一周至2019年12月第四周将QCC活动运用到调查中，医护人员手卫生依从性明显提高，减少感染机会。
1资料与方法1.1 一般资料由护士长担任辅导员、6名护士，共7名人员组成，调查对象随机抽查16位医护人员。
1.2 方法1.2.1 活动实施日期为2019年9月第一周，成立品管圈小组，本次征集7个候选圈名，全体成员投票后（以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，总分第二顺位为本次活动主题），同心圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为同心圈。
圈名意义：医护携手同心，共同参与、统一管理，以敬业之心、关爱之心，以提高医护人员手卫生依从性，提高透析患者生存质量。
圈徽的意义：彩虹---透析患者生命的希望；双手---医护携手；红心---敬业之心、关爱之心。
圈内口号：上联-正确勤洗手，健康握在手；下联-抹搓揉洗冲，细菌去无踪；横批：做患者的手护神。
举圈长一名（副主任护师）指导工作，各层级护士积极参与，护士长任辅导员，进行专业辅导，大家分工合作；各层级护士积极参与，大家分工合作；每月召开会议3-4次，参会率达90%以上，共计开会 12 次。
利用头脑风暴法，结合管理重点、存在问题和困惑，同心圈活动主题为提高医护人员手卫生依从性。
选题理由为：1. 手卫生是预防和控制医院感染散发和流行爆发非常重要的因素。
品管圈活动在降低血液透析患者动静脉内瘘皮下血肿发生率中的应用价值
品管圈活动在降低血液透析患者动静脉内瘘皮下血肿发生率中的应用价值目的探讨品管圈活动在降低血液透析患者动静脉内瘘皮下血肿发生率中的应用效果。
方法血透室内部10名护士自愿组成一个“圈”，确立“降低血液透析患者静动脉内瘘皮下血肿发生率”为活动主题，对活动前后血透透析患者动静脉内瘘皮下血肿发生率进行统计、分析，并制订和落实整改措施。
结果实施品管圈活动后动静脉内瘘皮下血肿发生率显著低于活动前（P＜0.05）；各位成员的团队精神、专业知识、人际关系、护理品质意识与脑力开发等各项评分均显著高于实施品管圈活动前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论开展品管圈活动可降低血液透析患者动静脉内瘘皮下血肿发生率，延长动静脉内瘘的使用寿命，从而延长患者的生存时间，提高生存质量。
[Abstract] Objective To explore the application effect on quality control circle activity in hemodialysis patients with arteriovenous internal fistula in the incidence of subcutaneous hematoma. Methods Hemodialysis interior ministry 10 nurses voluntarily to form a “circle”，establish “reduce static artery fistula in hemodialysis patients the incidence of subcutaneous haematomas” as the theme，the patients with arteriovenous fistula in subcutaneous hematoma incidence dialysis of activities before and after hemodialysis were counted，analyzed，and to formulate and implement corrective actions. Results The arteriovenous fistula in subcutaneous hematoma incidence after the implementation of quality control circle activity was significantly lower than before （P＜0.05）.Members of the team spirit，professional knowledge，interpersonal relationship，the nursing quality consciousness and mental development and so on various scores were significantly higher than that of before the implementation of quality control circle activity，he difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion To carry out quality control circle activities can reduce hemodialysis patients with arteriovenous fistula in subcutaneous blood kind of incidence，prolong the service life of arteriovenous internal fistula，thus prolonging the survival time，improve the quality of life of patients.[Key words] Quality control circle；Hemodialysis；Arteriovenous fistula；Subcutaneous hematoma动静脉内瘘是维持血液透析患者的“生命线”，为无数透析患者提供了方便、安全的透析通路[1-2]。
品管圈在血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用效果研究
品管圈在血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用效果研究摘要：目的对品管圈在血液透析患者动静脉内瘘护理进行研究，观察应用效果。
方法纳入2021年1月-2022年12月，由我院接诊的80例血液透析动静脉内瘘患者为本课题研究样本，随机平均分成参照组和研究组，两组分别为40例。
以护理方法的不同对患者进行分组，对参照组患者采用常规护理干预，对研究组患者采用品管圈护理干预，通过比较相关数据分析不同护理模式对血液透析动静脉内瘘患者的护理效果。
结果研究组患者治疗依从性显著高于参照组；研究组患者并发症发生率明显低于参照组。
结论对血液透析动静脉内瘘患者实施品管圈护理，增强了患者的自信心，减少了并发症的发生，具有较高的临床推广优势。
关键词：品管圈；血液透析；动静脉内瘘；应用效果前言肾脏功能衰竭是一种较为严重的疾病，主要包括急性肾损、慢性肾脏病[1]。
一般而言，前者只要采取科学的治疗方式便能够痊愈，而后者属于不可逆的损伤，给患者生理、心理带来负担的同时，致使患者极易产生焦虑、烦躁等负面心理，甚至有些患者出现逃避治疗的情况，这不仅是对医护人员工作的不配合，更是对自身疾病的不负责[2]。
血液透析则是治疗该疾病的主要方法，加之血管通路作为血液透析治疗的重要条件，当前动静脉内瘘已然成为了最佳的血管通路，对此，护理人员要深入学习动静脉内瘘护理的内容，依据患者个人情况，对患者提供高质量的护理服务，为患者更好的融入社会做足准备，以获得满意的护理效果[3]。
基于此，为观察血液透析动静脉内瘘患者实施品管圈护理的应用效果，对我院接诊的80例血液透析动静脉内瘘患者，展开相应研究、分析，详情如下：1资料与方法1.1一般资料纳入2021年1月-2022年12月为本课题研究时间，对此时间段内，在我院接诊的80例血液透析动静脉内瘘患者的临床资料展开回顾性分析。
以护理模式的不同将其分成参照组与研究组，两组患者均为40例。
参照组患者最小的年龄为30周岁，最大的年龄为81周岁，均值约为（54.75±16.37）岁；研究组患者最小的年龄为30周岁，最大的年龄为82周岁，均值约为（54.93±16.41）岁。
血透室品管圈成果报告_(1)
加强护士理论知识与沟通技巧培训 年轻护士较多
对策实施： 负责人：李祥梅 实施时间：2013.9.8-10.8 实施地点：泌尿外科
P
对策处理： 1.经效果确认为有效对策 2.将情景演示光盘列入常规培训内容
D C
对策效果确认：改善后92%比改善前75%提高了17%
A
1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0
改善前无形成果
责任心
5 4 3 2
1
品管手法
责任荣誉
0
沟通能力
团队精神
改善前
解决问题
衡量指标
护士病情掌握知晓 率 =
护士病情掌握知晓能力 考核90分以上的人次
× 100%
考核的护士总人次
了解病情
病 情 掌 握 知 晓 流 程 图
汇报病历
主要护理问题 护理措施
护理并发症 专科护理 基础护理 健康教育 护理记录
圈徽的组成
• 白色的护士帽：洁白的护士帽象征着天使般的护士带给病 人关心、关怀与呵护。 • 飞翔的翅膀：代表了和平鸽的翅膀，寓意着和谐及安宁的 护患关系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意着不断提升的 护理品质。 • 红色的爱心：代表了每一位护士的爱心、细心、耐心、责 任心。 • 白色的“文”：其实它还是一个“人”——代表了病人； 寓意我们护理以病人为中心，尽可能的体现人文关怀。 • 底色为蓝色：蓝色是博大的色彩，天空和大海这辽阔景色 都呈蔚蓝色；蓝色是永恒的象征，表现出一种美丽、文静、 理智、安祥与洁净；蓝色代表宽容，代表爱
计划与实际执行不完全符合
对工作流程观察不够细微
QC手法运用不熟练
圈员需一边工作一边查核
对于选定的对策，圈员能认真的参与
血透室品管圈.
Contents
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3.9%
42.4%
内瘘血肿
患者对内瘘的自 我保护意识
44.7% 84.8%
发生低血压
100%
内瘘发生感染
0% 20% 40% 60% 80% 100%
100%
改善前的柏拉图
60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
败 当 肿 失 不 血 刺 择 瘘 护
110.00% 100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00%
Title in here
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A
B
C
D
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目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值×改善重点×圈能力）
=44%-（44%× 84.8%×75%）
血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报
血透室是治疗肾功能衰竭等病症的重要场所，透析器凝血可能导致治疗中断， 影响患者治疗效果。为解决这一问题，品管圈活动应运而生，旨在通过团队协 作，寻找降低透析器凝血率的方法。
汇报范围
• 本汇报将详细介绍品管圈活动的 过程、方法、成果及总结，涵盖 活动背景、主题选定、目标设定、 解析、对策拟定、实施与检讨、 效果确认、标准化、检讨与改进 等环节。
04 品管圈活动实施过程
CHAPTER
确定主题与目标
主题
降低透析器凝血率
目标
通过品管圈活动，将透析器凝血率从目前的10%降低至5%以下
原因分析
透析器凝血率高，可能导致患者血液丢失、透析不充分、增加感 染风险等问题，影响患者治疗质量和安全。
制定计划与方案
计划
01
制定品管圈活动计划表，明确各阶段任务、时间节点
降低凝血率有助于保证透析过程的顺利进行，提高了整体的治疗质量。
提高患者满意度
01
02
03
提升患者舒适度
通过降低透析器凝血率， 减轻了患者的痛苦和不适 感，从而提高了患者的舒 适度。
增强患者信任度
品管圈活动的成果让患者 对医护人员的专业能力更 加信任，提高了患者的满 意度。
促进医患沟通
此次活动加强了医患之间 的沟通与交流，增进了相 互理解与信任。
血透室降低透析器凝血率品管 圈活动汇报
目录
CONTENTS
• 引言 • 品管圈活动概述 • 降低透析器凝血率措施 • 品管圈活动实施过程 • 活动成果与效益分析 • 品管圈活动总结与展望
01 引言
CHAPTER
目的和背景
目的
通过品管圈活动，降低血透室透析器的凝血率，提高透析效果，保障患者治疗 安全。
贵阳中医一附院血透室品管圈
应对措施
• 非药物干预
• 2. 穿刺方法：
扣眼法
区域法
绳梯法
扣眼形成阶段必须做到“三同”，即同样的穿刺 点、同样的进针角度、同样的深度。
应对措施
• 非药物干预
• 3.其它：
应对措施
• 药物干预
• 1. 利多卡因及其复方制剂在操作性疼痛干预中有较好的应
用效果。 • 复方利多卡因乳膏因其穿透力强、维持时间长，能有效减 轻血液透析动静脉内瘘穿刺疼痛。 • 利多卡因局部直接外涂也是目前内瘘穿刺前较常用的局部 麻醉止痛方法，但其起效相对较慢，不同个体间差异性较 大，局部麻醉效果有时不确切和不恒定。
应对措施
• 药物干预
• 2.其他：丁卡因、奥布卡因凝胶在镇痛效果肯定但无利多卡因 乳膏应用广泛。 • 动静脉内瘘穿刺24h后喜辽妥乳膏（多磺酸粘多糖乳膏）涂抹 按摩。 • 马铃薯片贴敷也对动静脉内瘘穿刺疼痛有缓解作用，可能与加 强了血管内皮修复有关。
效果确认
1、有形成果
项目 改善前 改善中 改善后
本圈采用头脑风暴法，充分发挥各成员主观能动性，采用5、3、1分制打分标 准主题评价法，对以上8个主题进行评分选定
评价表
内容 评分主题 降低患者内瘘疼痛发 生率 提高肝素使用技术 降低护理差错发生率 降低双腔导管栓塞率 提高物品管理制度 提高患者生活满意度 何艺 徐白 刘林建 邱明勇 张诚诚 赵娜 提案人 上级 政策 5 4.3 4.7 4.7 2.7 3.7 可行性 4.7 3.3 3.3 3.3 3.3 3.3 迫切性 3.3 4 3.7 4.7 2.7 3 圈能力 4 3.3 3.7 2.3 3.3 3.7 总分 17 14.9 15.4 15 12 13.7 排序 1 4 2 3 8 6 选定 ☆
血透室品管圈课件
参与品管圈活动能够培养员工的解决问题能力、创新思维和团队合作 精神，为企业培养和发掘优秀人才。
品管圈活动流程
主题选定
小组成员根据工作现场的实际情况，选定一 个与质量相关的主题。
目标设定
根据选定主题，设定具体的、可衡量的目标。
计划制定
制定详细的实施计划，包括活动时间表、任务分 工等。
活动实施
活动计划
总结词
时间安排、任务分工、活动进度、预 期成果
详细描述
制定详细的活动计划，包括时间安排 、任务分工、活动进度和预期成果， 确保品管圈活动的顺利进行。
现状把握
总结词
数据收集、问题分析、原因探究
详细描述
通过数据收集、问题分析和原因探究，全面了解血透室现状，为后续的目标设 定和解析提供依据。
目标设定
对品管圈活动的目标达成情况进行确认，进行效益评估和无形效果评估，全面评估品管 圈活动的成果。
标准化
总结词
操作标准化、流程标准化、管理标准化
VS
详细描述
将品管圈活动中行之有效的对策和经验进 行标准化，包括操作标准化、流程标准化 和管理标准化，确保血透室品管圈活动的 持续改进。
03
血透室品管圈应用案例
总结词
可衡量性、可达成性、挑战性、时间限制
详细描述
根据现状把握的结果，设定具体、可衡量、可达成、具有挑战性的目标，并明确 实现目标的时间限制。
解析
总结词
要因分析、关联分析、关键因素确定
详细描述
对血透室存在的问题进行要因分析和 关联分析，确定影响目标实现的关键 因素。
对策拟定
总结词
创新性、实用性、圈能力、经济性
血透室品管圈课件
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100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
改善后数据柏拉图
01234567
20
15
10
5
87.5%
0
600.0% 500.0% 400.0% 300.0% 200.0% 100.0% 0.0%
其他
目标设定
25
20
15
10
22 件/周
5
0 现状值
降 幅 77 %
4.9 件/周
目标值
设定理由：
目标值=现状值-改善值 =现状值-（现状值*改
善重点*圈能力） =22-（22*86.3%*80%
） =4.9件/周
解析
穿刺过深 原因解析
发生缺失关 键原因解析
高凝状态 原因解析
透析中上 厕所原因
透析中进 餐原因
• 马铃薯片贴敷也对动静脉内瘘穿刺疼痛有缓解作用，可能与加 强了血管内皮修复有关。
效果确认
1、有形成果
项目 调查时间 资料来源 内瘘疼痛次数次/周
改善前 1月17日-2月3日
改善中 2月4日-2月17日
对内瘘疼痛患者统计
22
10
改善后 2月18日-3月12日
4
患者内瘘疼痛发生次数
25 20
15
10
现状把握
基本 流程 图
患者测量体重及生命体征 医生开透析医嘱
执行医嘱设置透析参数 准备物品
判断内瘘成熟度找穿刺部位 用碘伏消毒穿刺部位进行穿刺及上机操作
定时观察透析指征记录并发症 透析后进行消毒拔针 进行内瘘护理宣教 结束本次透析
框内为本次活动 的重点步骤
原因
鱼骨分析图
三大原因
1
2
3
人
心
穿
为
缺失项目数量 穿刺过深 患者高凝状态 透析中上厕所 透析中患者进食 穿刺点有血痂 物品准备不充分引起 管路拖拽
其他 累计百分比
缺失数量 穿刺过深 透析中上厕所 穿刺点有血痂 透析中患者进食 患者高凝状态 物品准备不充分 引起管路拖拽
其他
效果确认
无形成果
编号
评价项目
活动前
活动后
活动成长
合计 平均 合计 平均
2.3
15
3
提高物品管理制度 张诚诚 2.7
3.3
2.7
3.3
12
8
提高患者生活满意度 赵娜 3.7
3.3
3
3.7 13.7 6
提高患者对床单位清 林敏 4
3.3
洁满意度
降低患者穿刺疼痛感 张诚诚 3.3
4
3.3
3
13.6 7
3.7
3.3 14.3 5
选择理由
ABCDE
计划表
注释 虚线：预定进度 实线：实际进度
1
责任感
46 5.7 72
9
3.3
2
沟通合作
38
4.8
67
8.4
3.6
3
凝聚力
42
5.3
67
8.4
3.1
4
积极性
36
4.5
71
8.8
4.3
5
QCC手法
40
5
71
8.8
3.8
6
相互信任感
38
4.8
69
8.6
3.8
*注：由全员8人评分，每项最高分10分，最低分1分，共80分
效果确认
活动前后雷达图
相互信任感 QCC手法
4.7
2.3
15
3
提高物品管理制度 张诚诚 2.7 3.3
2.7
3.3
12
8
提高患者生活满意度 赵娜 3.7 3清 林敏 4
3.3
3.3
洁满意度
3
13.6 7
降低患者穿刺疼痛感 张诚诚 3.3
4
3.7
3.3 14.3 5
曙
光
圈
效果确认
改善前后柏拉图对比
曙光圈活动前缺失项目原因柏拉图
20
15
86.30%
10
5
0
目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）%100% 达成率（3月）=（4-22）/（4.9-22）*100%=105.3% 进步率=（改善前-改善后）/改善前*100%
=(22-4)/22*100%
=81.8%
• 利多卡因局部直接外涂也是目前内瘘穿刺前较常用的局部 麻醉止痛方法，但其起效相对较慢，不同个体间差异性较 大，局部麻醉效果有时不确切和不恒定。
应对措施
• 药物干预
• 2.其他：丁卡因、奥布卡因凝胶在镇痛效果肯定但无利多卡因 乳膏应用广泛。
• 动静脉内瘘穿刺24h后喜辽妥乳膏（多磺酸粘多糖乳膏）涂抹 按摩。
• 非药物干预
• 2. 穿刺方法：
扣眼法
应对措施
区域法
绳梯法
扣眼形成阶段必须做到“三同”，即同样的穿刺 点、同样的进针角度、同样的深度。
应对措施
• 非药物干预
• 3.其它：
应对措施
• 药物干预
• 1. 利多卡因及其复方制剂在操作性疼痛干预中有较好的应 用效果。
• 复方利多卡因乳膏因其穿透力强、维持时间长，能有效减 轻血液透析动静脉内瘘穿刺疼痛。
07 量问题 04
06
05
评分选定
项目 分数
1 3 5
上级政策
没听说过 偶尔提起 常常提醒
可行性
不可行 一般
高度可行
迫切性
圈能力
半年后再说 明天再说 争分夺秒
需多人配合 需一人配合 可自行完成
本圈采用头脑风暴法，充分发挥各成员主观能动性，采用5、3、1分制打分标 准主题评价法，对以上8个主题进行评分选定
理
刺
因 素
因
因
素
素
活动前原因柏拉图
缺失项目数量 累计百分比
曙光圈活动前缺失项目原因柏拉图
20
15
10
5
0 穿刺过深
患者高凝状态
透析中上厕所
透析中患者进食
穿刺物点品有准血备痂不充分引起管路拖拽
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
评价表
内容 评分主题
降低患者内瘘疼痛发 生率
提高肝素使用技术
提案人 何艺 徐白
上级 政策
5
4.3
可行性 4.7 3.3
迫切性 3.3 4
圈能力 4 3.3
总分 17 14.9
排序 选定
1
☆
4
降低护理差错发生率 刘林建 4.7
3.3
3.7
3.7 15.4 2
降低双腔导管栓塞率 邱明勇 4.7
3.3
4.7
护肾圈
血透室品管圈
西安医学院第一附属医院
圈徽及意义
游泳圈（急救），肾脏 （红色充盈的血液代表 健康的肾脏），动脉静 脉（红色与蓝色代表输 送健康与平安）双手（ 代表托举生命）
圈组伙伴
杨敏 辅导员
圈长
兰丽
李亚玲 贾莉 吕贝贝 延彩虹 王静雅 于丹 巨文娟
我们的团队
主题选择
01
02
08 需要解决 03 的护理质
应对措施
• 非药物干预
• 1.穿刺因素：穿刺的角度、速度和斜面、针头斜面向下、钝针 扣眼法穿刺等均能有效缓解动静脉内瘘穿刺疼痛。
• ①穿刺速度：采用相对缓慢的穿刺速度，力度适宜，动作轻柔。 • ②穿刺角度：40°以上大角度进针对穿刺疼痛影响较小，不但
一次性穿刺成功率高， 而且在减轻疼痛同时还能减少内瘘并发 症的发生率。 • ③针头斜面：穿刺针在血管内的位置会影响有效血流量，针尖 斜面向下穿刺能够有效降低患者穿刺时的疼痛感觉，不影响透 析充分性和穿刺成功率。
下期活动主题
内容 评分主题
降低患者内瘘疼痛发 生率
提高肝素使用技术
提案人 上级政 可行性 策
何艺 5
4.7
徐白 4.3 3.3
迫切性 3.3 4
圈能力 4 3.3
总分 17 14.9
排序 选定 1 4
降低护理差错发生率 刘 4.7 3.3
3.7
3.7 15.4 2 ☆
降低双腔导管栓塞率 邱明勇 4.7 3.3
22件/周
5 0
改善前
10件/周
改善中
4件/周
改善后
效果确认
改善后数据
缺失项目 穿刺过深 透析中上厕所 穿刺点有血痂 透析中患者进食 患者高凝状态 物品准备不充分引起管路拖拽 其他 合计
数量 2.5 1 0.5 0 0 0 0 4
累计百分比 62.5% 87.5% 100% 100% 100% 100% 100%
效果确认
缺失数量
改善后数据柏拉图
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0
100.0% 90.0% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0%
穿刺过深 透析中上
厕所 穿刺点有血
痂 透析中
患者进食 物品准备不充分患引者起高管凝路状拖态
拽 其他
穿刺过深真因解析
框内表示 投票选出 的真因
高凝状态真因解析
框内表示 投票选出 的真因
透析中上厕所真因解析
框内表示 投票选出 的真因
透析中进餐真因解析
框内表示 投票选出 的真因