孕妇难产临床表现培训课件
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难产ppt课件
不协调性宫缩：乏力 或过强。乏力时宫缩
宫底部不强，而子宫中下段强，间歇期子宫不 能完全松弛。强直性宫缩则可出现痉挛性狭窄 环。产妇有持续性腹痛、烦躁等。
辨证论治
首先确定是产力异常引起。 根据腹痛性质及脉象辨虚实。 治疗大法：调和气血。
分型论治
气血虚弱：蔡松汀难产方
气滞血瘀：催生饮
产力异常
子宫收缩力异常（乏力、过强）
腹壁肌收缩力异常 膈肌收缩力异常 肛提肌收缩力异常
历史沿革
《诸病源候论·难产候》阐述各种难产的 病因证治，并提出难产的不良后果。
《十产论》介绍难产证治十一种，及纠 正胎位的方法。
《经效产宝》有“治产难诸疾方论”及 “难产令易产方论”。
难产
目的与要求
掌握：难产的概念与常பைடு நூலகம்的原因；子宫收 缩力异常难产的辨证论治。
熟悉：子宫收缩力异常难产的诊断与中西 医紧急处理原则。
难产的定义
妊娠足月临产时，胎儿不能顺利娩出 者，称为“难产”。
难产的常见原因
产力异常（本节讨论的范围）
产道异常 胎儿异常 胎位异常
难产若处理不当，可以导致母儿死亡， 或致产后留下严重后遗症！
3、不协调性子宫收缩过强
抑制宫缩。若出现强直性收缩，停止一切刺 激，若胎儿正常，可用镇静剂。
应急处理
原则：促进或协调子宫收缩力，促进产 程进展，尽量减少创伤，以恰当而安全 的方式结束分娩。
及时采用剖宫产：头盆不称、产道异常、 产力异常纠正无效等。
不同临床表现、产程的处理不同。
1、协调性子宫收缩乏力
人工破膜； 静推安定； 缩宫素的使用。
2、协调性子宫收缩过强：
提前做好接生及新生儿抢救准备
宫底部不强，而子宫中下段强，间歇期子宫不 能完全松弛。强直性宫缩则可出现痉挛性狭窄 环。产妇有持续性腹痛、烦躁等。
辨证论治
首先确定是产力异常引起。 根据腹痛性质及脉象辨虚实。 治疗大法：调和气血。
分型论治
气血虚弱：蔡松汀难产方
气滞血瘀：催生饮
产力异常
子宫收缩力异常（乏力、过强）
腹壁肌收缩力异常 膈肌收缩力异常 肛提肌收缩力异常
历史沿革
《诸病源候论·难产候》阐述各种难产的 病因证治，并提出难产的不良后果。
《十产论》介绍难产证治十一种，及纠 正胎位的方法。
《经效产宝》有“治产难诸疾方论”及 “难产令易产方论”。
难产
目的与要求
掌握：难产的概念与常பைடு நூலகம்的原因；子宫收 缩力异常难产的辨证论治。
熟悉：子宫收缩力异常难产的诊断与中西 医紧急处理原则。
难产的定义
妊娠足月临产时，胎儿不能顺利娩出 者，称为“难产”。
难产的常见原因
产力异常（本节讨论的范围）
产道异常 胎儿异常 胎位异常
难产若处理不当，可以导致母儿死亡， 或致产后留下严重后遗症！
3、不协调性子宫收缩过强
抑制宫缩。若出现强直性收缩，停止一切刺 激，若胎儿正常，可用镇静剂。
应急处理
原则：促进或协调子宫收缩力，促进产 程进展，尽量减少创伤，以恰当而安全 的方式结束分娩。
及时采用剖宫产：头盆不称、产道异常、 产力异常纠正无效等。
不同临床表现、产程的处理不同。
1、协调性子宫收缩乏力
人工破膜； 静推安定； 缩宫素的使用。
2、协调性子宫收缩过强：
提前做好接生及新生儿抢救准备
难产诊断与治疗PPT
羊水栓塞：立即进行抗过敏、抗休克治疗，必要时进行血 液透析
产后感染：及时进行抗感染治疗，必要时进行手术清创
产后抑郁症：及时进行心理疏导和药物治疗，确保产妇心 理健康
注意事项
密切观察产妇的产程进展，及时发现异常情况 及时进行产前检查，了解胎儿大小、胎位等情况 及时采取措施，如催产素、剖宫产等，以减少并发症的发生 加强产妇的心理疏导，减轻其焦虑和恐惧情绪 加强产后护理，预防产后出血、感染等并发症的发生
症
手术治疗
产钳助产：适用于胎儿位置 正常、胎头下降受阻等情况
剖宫产：适用于胎儿过大、 胎位不正、骨盆狭窄等情况
胎头吸引术：适用于胎儿位 置正常、胎头下降受阻等情
况
子宫切开术：适用于胎儿位 置正常、胎头下降受阻等情
况
其他治疗方法
药物治疗：使用催产素、前列腺素等药物促进子宫收缩，帮助分娩
物理治疗：使用按摩、热敷等物理方法促进子宫收缩，帮助分娩
定期进行产检，及时发现并 处理异常情况
保持良好的心态，避免过度 紧张和焦虑
适当运动，增强体质，提高 分娩能力
保持良好的生活习惯，避免 熬夜、吸烟、饮酒等不良习
惯
听从医生的建议，积极配合 治疗和护理
感谢您的观看
汇报人：
阴道检查：观察宫颈扩张程度、胎头下降 情况等，判断是否出现难产
血液检查：检测孕妇血红蛋白、血小板等 指标，判断是否出现难产
胎盘功能检查：检测孕妇胎盘功能，判断 是否出现难产
诊断标准
产程延长：超过24小时仍未分娩 产程停滞：宫口扩张速度缓慢或停止 胎头下降困难：胎头下降速度缓慢或停止 胎位不正：胎头位置不正，如枕后位、横位等 胎儿窘迫：胎儿心率异常、胎动减少等 产妇情况：产妇出现疲劳、疼痛、焦虑等不适症状
产后感染：及时进行抗感染治疗，必要时进行手术清创
产后抑郁症：及时进行心理疏导和药物治疗，确保产妇心 理健康
注意事项
密切观察产妇的产程进展，及时发现异常情况 及时进行产前检查，了解胎儿大小、胎位等情况 及时采取措施，如催产素、剖宫产等，以减少并发症的发生 加强产妇的心理疏导，减轻其焦虑和恐惧情绪 加强产后护理，预防产后出血、感染等并发症的发生
症
手术治疗
产钳助产：适用于胎儿位置 正常、胎头下降受阻等情况
剖宫产：适用于胎儿过大、 胎位不正、骨盆狭窄等情况
胎头吸引术：适用于胎儿位 置正常、胎头下降受阻等情
况
子宫切开术：适用于胎儿位 置正常、胎头下降受阻等情
况
其他治疗方法
药物治疗：使用催产素、前列腺素等药物促进子宫收缩，帮助分娩
物理治疗：使用按摩、热敷等物理方法促进子宫收缩，帮助分娩
定期进行产检，及时发现并 处理异常情况
保持良好的心态，避免过度 紧张和焦虑
适当运动，增强体质，提高 分娩能力
保持良好的生活习惯，避免 熬夜、吸烟、饮酒等不良习
惯
听从医生的建议，积极配合 治疗和护理
感谢您的观看
汇报人：
阴道检查：观察宫颈扩张程度、胎头下降 情况等，判断是否出现难产
血液检查：检测孕妇血红蛋白、血小板等 指标，判断是否出现难产
胎盘功能检查：检测孕妇胎盘功能，判断 是否出现难产
诊断标准
产程延长：超过24小时仍未分娩 产程停滞：宫口扩张速度缓慢或停止 胎头下降困难：胎头下降速度缓慢或停止 胎位不正：胎头位置不正，如枕后位、横位等 胎儿窘迫：胎儿心率异常、胎动减少等 产妇情况：产妇出现疲劳、疼痛、焦虑等不适症状
(培训课件)异常分娩医学课件
在补充血容量的同时，应积极寻找出血原因并进行处 理。
对于凝血功能障碍引起的产后出血，应根据具体情况 采取不同的治疗方法。
08
其他常见异常分娩的处理
早产的处理
评估胎儿状况
对于早产的孕妇，医生 应全面评估胎儿的成熟 度、生长状况以及胎儿 是否存在潜在的健康问 题。
促胎肺成熟
对于未足月的早产，医 生可能会使用糖皮质激 素来促进胎儿肺的成熟 ，以减少新生儿呼吸窘 迫综合征的风险。
06
妊娠期糖尿病的处理
分娩时机与方式
自然分娩
妊娠期糖尿病并非剖宫产的指征，无其他剖宫产指征的情况 下，鼓励自然分娩。
手术分娩
当出现母体骨盆狭窄、巨大胎儿、胎儿窘迫等剖宫产指征时 ，需行剖宫产术。
产前准备
定期产检
妊娠期糖尿病孕妇需密切关注血糖、血压、尿酮体等指标，定期 进行产检。
饮食控制
控制饮食是妊娠期糖尿病最主要的治疗方法，需制定合理的饮食 计划，避免高糖、高脂食物。
妊娠期高血压疾病的处理
病理生理
血管痉挛
妊娠期高血压疾病的基本病理生理改变是全身小 血管痉挛。
血流减少
由于血管痉挛，导致外周阻力增加，从而使血压 升高。
脏器损伤
血管痉挛可累及心、脑、肝、肾等重要脏器，引 起功能障碍。
对母儿的影响
对母亲的影响
妊娠期高血压疾病可导致孕妇出现高血压、蛋白尿、水肿等表现，严重者可发生 抽搐、昏迷。
药物治疗
催产药物
对于子宫收缩乏力或产程停滞的孕妇，可以使用催产药 物如缩宫素来促进子宫收缩。
镇痛药物
对于疼痛难以忍受的孕妇，可以给予镇痛药物如麻醉剂 来缓解疼痛。
抗感染药物
在必要的情况下，可以使用抗感染药物如抗生素来预防 和治疗感染。
难产演示课件
感谢您的观看
THANKS
根据产程图分析产程进展情况， 判断是否存在难产风险。
处理原则
保障母婴安全
在处理难产时，首要任务是保障孕妇和胎儿的生 命安全。
及时干预
一旦发现难产迹象，应立即采取干预措施，避免 病情恶化。
个体化处理
根据孕妇和胎儿的具体情况，制定个体化的处理 方案。
常见难产情况的处理
01
02
03
04
胎位异常
如臀位、横位等，可采取外倒 转术、剖宫产等手术方式处理
02
难产的原因分析
胎儿因素
胎位异常
如臀位、横位等，使得胎儿不能顺利 通过产道。
胎儿畸形
如脑积水、连体儿等，也会影响分娩 过程。
胎儿过大
胎儿体重超过4000克，可能导致难产 。
母体因素
骨盆狭窄
母体骨盆形态或大小异常，阻碍 胎儿下降。
子宫收缩乏力
原发性或继发性宫缩乏力，使得产 程延长。
产道异常
如软产道坚韧、阴道狭窄等，增加 分娩难度。
。
产力异常
如宫缩乏力、宫缩过强等，可 通过药物治疗、休息调整等方
式改善产力。
胎儿异常
如胎儿窘迫、巨大儿等，需根 据具体情况采取相应措施，如
剖宫产、助产等。
产道异常
如骨盆狭窄、软产道异常等， 需评估孕妇和胎儿的情况，选
择合适的分娩方式。
04
难产的预防措施
加强孕期保健
合理饮食
01
孕妇应保持均衡的饮食，摄入足够的营养，避免过度肥胖或营
家属应该在产妇身边给予精神上的支持和鼓励，让她们感 到有坚强的后盾。
配合医护人员
家属应该积极配合医护人员的工作，不要干扰正常的医疗 秩序，以免影响产妇的情绪和难产的处理。
难产的识别和处理PPT课件
8
不协调宫缩乏力
临床可表现为潜伏期延长，活跃期延长， 第二、三产程延长 可能存在精神因素、头盆不称、药物引 产或阴道操作过强
9
如何发现子宫收缩发力
有临床表现：如产程进展缓慢、停滞 体检：徒手触摸宫缩情况，感觉其硬度、 持续时间、间隙时间 辅助检查：外监护-CST（宫缩压力图形） 内监护
第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出
34
临产的判断
非常难以确切判断“真正临产” 常见的判断方法：
根据孕妇自诉的宫缩频度 进入产房的时间作为临产的开始（必须制定 一些标准：规律宫缩+破膜或见红或宫颈完 全容受）
临产诊断的差异性：宫口扩张3-4cm或更 大时，才被认为正式临产。
35
第一产程
项 目
32
难产对母儿的影响
对母亲的影响： 感染 子宫破裂 病理性缩复环 瘘道形成 盆底损伤
对胎儿的影响： 巨大产瘤 头皮血肿 颅内出血 颅骨骨折
33
阴道分娩几个阶段
临产的判断 潜伏期（0-3cm）
第一产程
活跃期（3-10cm）
第二产程：宫口开全至胎儿娩出
衔接正常 继发宫缩无力 持续性枕横位、枕后位 活跃期延长、停滞 第二产程延长 胎头变形、颅骨重叠、产瘤大
21
骨盆狭窄的诊断方法
骨盆是固定因素，通过产前检查，对有无头盆 不称，可及早作出诊断。 身高< 145cm应考虑均小骨盆 观察孕妇体型、步态 跨耻征试验 胎儿大小估计 骨盆外测量 骨盆内测量：对角位、坐棘间径 分娩期对宫缩乏力，出现产程延长；作阴道检 查，排除头盆不称
异常分娩(难产)PPT课件
• 子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱， 尤其缩复作用差,宫缩时宫腔内压可低于15mmHg 。
• 宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，产程延长，甚 至停滞。
• 根据发生时间可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。
12
第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
不协调性子宫收缩乏力的临床表现特点
30
第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
不协调性子宫收缩过强的临床表现特点
• 子宫痉挛性狭窄环(constriction ring of uterus)：
–子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩形成环形狭窄，与病理性缩复环 的区别是环的位置不随宫缩而上升，不是子宫破裂的先兆；
–第三产程常造成胎盘嵌顿(placental incarceration)。
• 重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性
• 强镇静剂
– 哌替啶100mg或吗啡10mg肌注，产妇充分休息后多能恢复为协 调性子宫收缩；
– 但对伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者则禁用强镇静剂，而应 尽早行剖宫产。
• 宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素
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【处理】
不协调性宫缩乏力
原则：恢复宫缩极性
镇静：度冷丁 100mg im 吗啡 10mg im
• 当产道梗阻伴宫缩过强时，生理缩复环上移，子宫下段即将破裂， 在产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓时，将此征象称为病理缩复环 (pathologic retraction ring)。
34
第二十一章
异常分娩
子宫痉挛性狭窄环
环缩挛 挛缩环
35
第一节 产力异常
子宫下段挛缩 环—— 嵌顿胎儿颈部 及下肢阻碍产 程进展
(2024年)异常分娩(难产)PPT课件
提高医护人员对异常 分娩（难产）的认识 和应对能力，保障母 婴安全
2024/3/26
掌握异常分娩（难产 ）的诊断和处理方法
4
难产定义及分类
定义
难产是指分娩过程中出现的异常情 况，导致胎儿不能顺利通过产道娩 出，需要采取相应的干预措施。
分类
难产可分为产力异常、产道异常、 胎儿异常及产妇精神心理因素导致 的难产。
2024/3/26
9
其他因素
高龄产妇
年龄超过35岁的产妇， 分娩风险相对较高。
2024/3/26
妊娠合并症
如妊娠高血压综合征、 妊娠糖尿病等，可能增
加分娩难度和风险。
多胎妊娠
既往难产史
双胞胎或多胞胎妊娠， 可能导致子宫过度膨胀
和分娩困难。
10
有既往难产史的产妇， 再次分娩时难产的风险
增加。
03
异常分娩临床表现与诊断
异常分娩(难产)PPT课件
2024/3/26
1
目 录
2024/3/26
• 引言 • 异常分娩原因及危险因素 • 异常分娩临床表现与诊断 • 异常分娩处理原则与措施 • 异常分娩并发症预防与处理 • 异常分娩护理要点与心理支持 • 总结与展望
2
01
引言
2024/3/26
3
目的和背景
了解异常分娩（难产 ）的定义、分类及原 因
难产过程中，胎儿可能因缺氧而发生窘迫，严重时可能导致死胎或 新生儿窒息。
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预防措施建议
加强孕期保健
定期进行产前检查，及时发现并处理可能导致难产的因素。
合理饮食与运动
孕妇应保持均衡的饮食和适当的运动，避免过度肥胖，有利于降低 难产风险。
最新异常分娩妇产科教学课件PPT课件
Ⅱ级 8.5～9.5 ； 6.0～7.0
Ⅲ级 ≤ 8.5；
≤ 5.5
漏斗骨盆
横径狭窄骨盆
狭窄骨盆的分类（3）
3.骨盆三个平面均狭窄 均小骨盆 4.畸形骨盆 骨软化症骨盆、偏斜骨盆
狭窄骨盆的临床表现（1）
1.骨盆入口平面狭窄的临床表现 ❖ 胎头衔接受阻 ❖ 临产后表现可呈胎头不均倾，潜伏
期长或梗阻性难产
臀位助产 臀位牵引 第三产程：防产后出血，检查软产道
其他
肩先露：对母儿最不利的胎位 复合先露
结束语
谢谢大家聆听！！！
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当操作
表现：持续腹痛、烦躁，产程不进展，缩复环 处理： 找原因；停止刺激
应用镇静剂；子宫平滑肌松弛剂如硫酸镁、沙丁 胺醇
第二节 产道异常
❖ 产道包括:骨产道及软产道 ❖ 骨产道异常多见
骨产道异常
❖ 狭窄骨盆：骨盆经线过短或形态异常，致 使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍 胎先露部下降，影响产程进展，称为～。
分娩机制
1.枕后位：胎头俯屈较好 前囟为支点
胎头俯屈不良 鼻根为支点 困难，多需助产
2.枕横位：多需转成枕前位经阴分娩。
对母儿影响
❖ 对产妇的影响：继发宫缩乏力，产程长， 增加手术产、产后出血、感染、生殖道瘘。
❖ 对胎儿的影响：胎儿窘迫和新生儿窒息机 会，围生儿死亡率高。
处理
1.第一产程的处理 潜伏期：营养、休息、体位、加强宫缩 活跃期：人工破膜，注意宫口开大速度 2.第二产程 根据先露高低 剖宫产
➢ 中骨盆狭窄—内旋转受阻，枕横、后位； 尿瘘、粪瘘。胎膜早破、感染、子宫破裂。
➢ 2.对胎儿的影响： 胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫—死亡； 产伤及感染。
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骶骨弧度/骶坐切迹/骶尾关节
胎儿
先露高低/矢状缝走向
诊断
每次检查依照程序逐一了解以上内容
诊断
阴道检查内容Fra bibliotek—在诊断和处理中具有决定性意义 —必须在完全消毒情况下进行
宫颈
扩张情况/水肿程度及位置/宫颈与胎头的关系
胎头
下降程度/方位/颅骨重叠程度/水肿程度
骨盆
耻骨弓角度/对角径/中骨盆-出口前后径/坐骨 棘间径/出口前后矢状径
诊断
骶耻外径
骶耻内径 （真结合径） 骨盆入口平面
对角径
阴道助产前必查
坐骨结节间径 出口前后径：11~12cm 骨盆出口平面
耻骨联合下缘--骶尾关节
骨盆评分标准
诊断
骶耻 真结 出口 出口前 骨盆 评分 外径 合径 横径 后 径
>19.5 >11.5 >9.0 >12.0 >正常 6
18.5~ 10.5~ 8.0~ 11.0~ 正常 5
分娩早期——体式 活跃期 第二产程——徒手转胎头
4.正确处理产程
诊断
明显的骨盆狭窄 骨盆畸形 头盆不称临产前即可诊断 胎儿过大
绝大多数头位难产在产程中逐渐表现出来
细致观察产程 早期发现异常
病史 体检 米氏菱形窝 腕周径 骨盆测量及头盆评分 产程图 腹部检查 肛查 阴道检查
诊断
诊断
纵径 10.5cm 反映 骶骨长度
时机 （整个产程2~3次为宜）
诊断
1.产程图表现异常，需全面了解母儿情况 进一步头盆评分，决定下一步处理方案；
2.试产一段时间后，了解产程进展情况决 定分娩方式。
处理
选择性剖宫产
足月活婴不能通过的绝对性狭窄/畸形/偏 斜骨盆
头盆评分≦5分
（入口平面头盆评分5分可短时试产）
特殊的胎儿畸形如连体双胎即使毁胎也不 能经阴道娩出，剖宫产可避免严重的软 产道损伤
畸形
-
胎儿 胎头位置异常
胎儿过大 头盆不称 头盆不称
骨盆狭窄 （狭义） （广义）
产道 骨盆畸形
倾斜度过大
软产道异常
阻力增加
精神 体质
产力 药物
产力不足 头位难产
内分泌
-
头盆不称（狭义）
衔接 内旋转受阻
胎头位置异常
以较大径线通过骨盆
头盆不称（ 广义） *可变
临床表现
1.胎膜早破：往往是难产的先兆征象
盆底期—胎儿娩出 约需20~40min
此期异常多考虑软产道的问题
9.母体的改变 一般情况： 宫颈 阴道水肿 肠胀气和尿潴留
先兆子宫破裂和子宫破裂
临床表现
临床表现
10.胎儿的改变 胎儿窘迫 胎头颅骨过度重叠/胎头严重水肿 胎头血肿
预防
1.预防畸形骨盆的发生
2.预防胎儿过大 胎头过硬
3.纠正胎头位置异常
上三角的高 4~5cm <3为扁平骨盆
横径 9.4cm 反映中 骨盆横径
诊断
真结合径= 骶耻内径—7.5cm (腕周径13cm) 骶耻内径—8.0cm (腕周径14cm 骶耻内径—8.5cm (腕周径15cm) 骶耻内径—9.0cm (腕周径16cm)
真结合径=对角径—1.5~2.0cm
诊断
骨盆测量
产程进展异常出现在潜伏期或活跃早期
---胎儿在入口平面遇到阻力
产程进展异常出现在活跃晚期或第二产程
---胎儿在中骨盆或出口平面遇到阻
力
腹部检查
估计胎儿大小 估计入口面头盆关系
跨耻征
胎方位
颅骨宽度和形态 骸骨 胎心位置
宫缩情况
诊断
肛查 （10次内为宜） 宫颈
容受/扩张程度/厚薄 软硬度 有无水肿
骨盆
（1444例 资料统计结果)
≥12分 阴道分娩 11 分 剖宫产率6.1% 10分 剖宫产率59.5%
可变因素
诊断
2.产程中出现异常,进行4项评分
胎重+骨盆+产力+胎头位置
<10分剖宫产 枕横(后)位非剖宫产绝对指征 >10分有阴道分娩的机会
诊断 产程图的应用价值
反映产程进展情况,体现产程各阶段的阻力
18.0 10.0 7.5 10.5 临界 4
17.5 9.5 7.0 10.0 轻度 3 狭窄
头位分娩评分
胎儿体重 产 （克） 力
2500+250
胎头位置
3000 +250 强 枕前位
3500 +250 中 枕横位
4000 +250 弱 枕后位
诊断
评分 4 3 2 1
诊断
骨盆+胎重+胎头位置+产力
孕妇难产临床表现
-
难产的定义 头位难产：凡头先露因难产以手术（剖
宫产和阴道 助产）结束分娩者为
阴道助产：产钳助产、胎头吸引器助产、 徒手转胎头。 剖宫产
-
头位难产在难产中的比例呈上升趋势 臀位和横位减少、容易识别
头位难产 原因：
头位难产的形成很少单一因素，分娩的 三大因素往往均参与其中
剖宫产率 7.6%
临床表现
4.胎头不衔接或延迟衔接 临产时胎头衔接者45.2% (国外90%以上)
宫颈扩张5cm时胎头应衔接,在此之后衔接 为延迟衔接—入口面有一定阻力
至宫口开全胎头始终不衔接---胎头通过入 口平面有不可逾越的困难
临床表现
5.宫颈扩张延缓或阻滞 延缓—最速阶段(3~10cm)宫颈扩张 <1.2cm/h(初)
否认减速期存在
中骨盆-出口狭窄 胎头位置异常
临床表现
阻滞—活跃期宫颈扩张停止>2h
阻滞出现在活跃早期 提示：
入口面较严重的头盆不称
剖 宫
较严重胎头位置异常
产
（高直位 前不均倾位）
临床表现
阻滞出现在宫颈扩张至6~8cm时
提示：
一定程度的头盆不称合并
轻微的胎头位置异常
加强宫缩前注意除外明显的头盆不称
有阴道分娩的可能
临床表现
6.继发性宫缩乏力
及时处理避免产程延长
7.胎头下降延缓或阻滞
临床表现
下降延缓—宫口近开全及开全以后，胎头下降
<1cm/h；
下降阻滞—胎头下降停止>1h
提示：
头盆不称/ 胎头位置异常（枕横位 枕后位）
此期腹压占产力的50%，正确指导屏气利于胎
头下降
临床表现
8.第二产程延长 >2h 下降期 —胎头到达盆底 约需20~50min 此期异常有头盆不称的可能
处理
试产
入口平面头盆不称：无选择性剖宫产指征 头先露的初产妇均应经过试产
中骨盆-出口平面头盆不称的试产
胎儿较大
慎重
漏斗骨盆
评分 ≦10分不宜试产
胎位异常
（持续性枕横位/枕后位）
试产的全过程 保持良好的产力
处理
缓解紧张情绪 ——环境 体位 护理 陪伴 营养和水分的补充——饮水 进食 补液 保持盆腔脏器空虚
胎膜早破占分娩总数的14.89%，占难产总数的46.19%
2.原发性宫缩乏力
产程开始出现不协调性宫缩或宫缩乏力 —头盆不称\胎头位置异常所致的梗阻性分娩
临床表现
3.潜伏期延长
确定临产的时间
强镇静剂不能阻断的不规律宫缩应视为临产
潜伏期延长—原发性宫缩乏力的结果
难产最早的信号
手术产率 85.9% 其中
胎儿
先露高低/矢状缝走向
诊断
每次检查依照程序逐一了解以上内容
诊断
阴道检查内容Fra bibliotek—在诊断和处理中具有决定性意义 —必须在完全消毒情况下进行
宫颈
扩张情况/水肿程度及位置/宫颈与胎头的关系
胎头
下降程度/方位/颅骨重叠程度/水肿程度
骨盆
耻骨弓角度/对角径/中骨盆-出口前后径/坐骨 棘间径/出口前后矢状径
诊断
骶耻外径
骶耻内径 （真结合径） 骨盆入口平面
对角径
阴道助产前必查
坐骨结节间径 出口前后径：11~12cm 骨盆出口平面
耻骨联合下缘--骶尾关节
骨盆评分标准
诊断
骶耻 真结 出口 出口前 骨盆 评分 外径 合径 横径 后 径
>19.5 >11.5 >9.0 >12.0 >正常 6
18.5~ 10.5~ 8.0~ 11.0~ 正常 5
分娩早期——体式 活跃期 第二产程——徒手转胎头
4.正确处理产程
诊断
明显的骨盆狭窄 骨盆畸形 头盆不称临产前即可诊断 胎儿过大
绝大多数头位难产在产程中逐渐表现出来
细致观察产程 早期发现异常
病史 体检 米氏菱形窝 腕周径 骨盆测量及头盆评分 产程图 腹部检查 肛查 阴道检查
诊断
诊断
纵径 10.5cm 反映 骶骨长度
时机 （整个产程2~3次为宜）
诊断
1.产程图表现异常，需全面了解母儿情况 进一步头盆评分，决定下一步处理方案；
2.试产一段时间后，了解产程进展情况决 定分娩方式。
处理
选择性剖宫产
足月活婴不能通过的绝对性狭窄/畸形/偏 斜骨盆
头盆评分≦5分
（入口平面头盆评分5分可短时试产）
特殊的胎儿畸形如连体双胎即使毁胎也不 能经阴道娩出，剖宫产可避免严重的软 产道损伤
畸形
-
胎儿 胎头位置异常
胎儿过大 头盆不称 头盆不称
骨盆狭窄 （狭义） （广义）
产道 骨盆畸形
倾斜度过大
软产道异常
阻力增加
精神 体质
产力 药物
产力不足 头位难产
内分泌
-
头盆不称（狭义）
衔接 内旋转受阻
胎头位置异常
以较大径线通过骨盆
头盆不称（ 广义） *可变
临床表现
1.胎膜早破：往往是难产的先兆征象
盆底期—胎儿娩出 约需20~40min
此期异常多考虑软产道的问题
9.母体的改变 一般情况： 宫颈 阴道水肿 肠胀气和尿潴留
先兆子宫破裂和子宫破裂
临床表现
临床表现
10.胎儿的改变 胎儿窘迫 胎头颅骨过度重叠/胎头严重水肿 胎头血肿
预防
1.预防畸形骨盆的发生
2.预防胎儿过大 胎头过硬
3.纠正胎头位置异常
上三角的高 4~5cm <3为扁平骨盆
横径 9.4cm 反映中 骨盆横径
诊断
真结合径= 骶耻内径—7.5cm (腕周径13cm) 骶耻内径—8.0cm (腕周径14cm 骶耻内径—8.5cm (腕周径15cm) 骶耻内径—9.0cm (腕周径16cm)
真结合径=对角径—1.5~2.0cm
诊断
骨盆测量
产程进展异常出现在潜伏期或活跃早期
---胎儿在入口平面遇到阻力
产程进展异常出现在活跃晚期或第二产程
---胎儿在中骨盆或出口平面遇到阻
力
腹部检查
估计胎儿大小 估计入口面头盆关系
跨耻征
胎方位
颅骨宽度和形态 骸骨 胎心位置
宫缩情况
诊断
肛查 （10次内为宜） 宫颈
容受/扩张程度/厚薄 软硬度 有无水肿
骨盆
（1444例 资料统计结果)
≥12分 阴道分娩 11 分 剖宫产率6.1% 10分 剖宫产率59.5%
可变因素
诊断
2.产程中出现异常,进行4项评分
胎重+骨盆+产力+胎头位置
<10分剖宫产 枕横(后)位非剖宫产绝对指征 >10分有阴道分娩的机会
诊断 产程图的应用价值
反映产程进展情况,体现产程各阶段的阻力
18.0 10.0 7.5 10.5 临界 4
17.5 9.5 7.0 10.0 轻度 3 狭窄
头位分娩评分
胎儿体重 产 （克） 力
2500+250
胎头位置
3000 +250 强 枕前位
3500 +250 中 枕横位
4000 +250 弱 枕后位
诊断
评分 4 3 2 1
诊断
骨盆+胎重+胎头位置+产力
孕妇难产临床表现
-
难产的定义 头位难产：凡头先露因难产以手术（剖
宫产和阴道 助产）结束分娩者为
阴道助产：产钳助产、胎头吸引器助产、 徒手转胎头。 剖宫产
-
头位难产在难产中的比例呈上升趋势 臀位和横位减少、容易识别
头位难产 原因：
头位难产的形成很少单一因素，分娩的 三大因素往往均参与其中
剖宫产率 7.6%
临床表现
4.胎头不衔接或延迟衔接 临产时胎头衔接者45.2% (国外90%以上)
宫颈扩张5cm时胎头应衔接,在此之后衔接 为延迟衔接—入口面有一定阻力
至宫口开全胎头始终不衔接---胎头通过入 口平面有不可逾越的困难
临床表现
5.宫颈扩张延缓或阻滞 延缓—最速阶段(3~10cm)宫颈扩张 <1.2cm/h(初)
否认减速期存在
中骨盆-出口狭窄 胎头位置异常
临床表现
阻滞—活跃期宫颈扩张停止>2h
阻滞出现在活跃早期 提示：
入口面较严重的头盆不称
剖 宫
较严重胎头位置异常
产
（高直位 前不均倾位）
临床表现
阻滞出现在宫颈扩张至6~8cm时
提示：
一定程度的头盆不称合并
轻微的胎头位置异常
加强宫缩前注意除外明显的头盆不称
有阴道分娩的可能
临床表现
6.继发性宫缩乏力
及时处理避免产程延长
7.胎头下降延缓或阻滞
临床表现
下降延缓—宫口近开全及开全以后，胎头下降
<1cm/h；
下降阻滞—胎头下降停止>1h
提示：
头盆不称/ 胎头位置异常（枕横位 枕后位）
此期腹压占产力的50%，正确指导屏气利于胎
头下降
临床表现
8.第二产程延长 >2h 下降期 —胎头到达盆底 约需20~50min 此期异常有头盆不称的可能
处理
试产
入口平面头盆不称：无选择性剖宫产指征 头先露的初产妇均应经过试产
中骨盆-出口平面头盆不称的试产
胎儿较大
慎重
漏斗骨盆
评分 ≦10分不宜试产
胎位异常
（持续性枕横位/枕后位）
试产的全过程 保持良好的产力
处理
缓解紧张情绪 ——环境 体位 护理 陪伴 营养和水分的补充——饮水 进食 补液 保持盆腔脏器空虚
胎膜早破占分娩总数的14.89%，占难产总数的46.19%
2.原发性宫缩乏力
产程开始出现不协调性宫缩或宫缩乏力 —头盆不称\胎头位置异常所致的梗阻性分娩
临床表现
3.潜伏期延长
确定临产的时间
强镇静剂不能阻断的不规律宫缩应视为临产
潜伏期延长—原发性宫缩乏力的结果
难产最早的信号
手术产率 85.9% 其中