先天性胰胆管合流异常_许圣献
儿童胰胆管合流异常临床实践专家共识(完整版)
儿童胰胆管合流异常临床实践专家共识（完整版）胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction, PBM)是一种先天性胰胆管发育异常，可发生于任何年龄段，10岁以下女孩多见，其发病率东方人高于西方，约为1/1 000[1,2]。
该病可分为胆管扩张和胆管未扩张两型。
研究发现，胆管扩张型PBM较多见，其临床表现通常为右上腹痛、间歇性黄疸、腹部肿块等；而胆管未扩张型PBM患者，临床表现相对隐匿，可表现出轻症胆管炎或胰腺炎症状，一般于成人期才发现[3]。
PBM 患者胆囊癌的发生率是非PBM一般人群的167.2～419.6倍，且发病年龄也较一般人群提前10～20年[4]。
胆管未扩张型PBM患者，因临床表现隐匿，容易延误诊治，其胆道肿瘤发病率较胆管扩张型患者明显要高[5]。
所以，目前普遍认为儿童期早期诊治PBM是防止胆道肿瘤发病的关键。
PBM在亚洲发病率较高，我国人口众多，但国内尚未针对PBM建立起标准的诊疗规范，本专家共识旨在为PBM的合理诊治提供指导。
一、PBM的定义PBM是由于胰管、胆管在十二指肠壁外汇合，形成了较长的共同管，以致Oddi括约肌不能控制胰胆管汇合部，使得胰液和胆汁互相反流。
胰液反流进入胆道易导致胆道炎症、结石甚至胆道癌变，而胆汁反流入胰管则会引起胰腺炎[6,7]。
二、PBM解剖学发生机制PBM发生机制尚未完全阐明。
有假设认为，PBM于妊娠4周时，从双叶腹侧胰原基发生而来的腹侧胰腺的发育不良有关[8]。
另有假设认为，胆管扩张的形成与原肠腔的形成机制有关[9]。
Matsumoto等[10]认为，正常胚胎发育过程中，胰、胆管汇合部在胚胎发育8周之前位于十二指肠壁外侧，随着胚胎的发育，开始不断向十二指肠壁内迁移；而PBM患者在胚胎第8周时这种向十二指肠壁内的迁移却是停滞的，由此推测迁移的停滞是PBM的起因。
三、先天性胆管扩张症先天性胆管扩张症又称先天性胆总管囊肿、先天性胆管畸形，是指胆管的一种先天性畸形伴随着不同位置和程度的扩张，扩张通常为囊性或梭形，是临床较少见的一种原发性胆管病变，Todani等[11]将胆管扩张分为五型：①Ⅰ型为胆总管扩张(最常见)，分为3个亚型：Ⅰa型：胆总管囊状扩张；Ⅰb型：节段性的胆总管囊性扩张，无胰胆合流异常，极少见；Ⅰc型：胆总管梭形扩张。
小儿胰腺炎与胰胆管合流异常临床分析
小儿 胰腺 炎是 儿 童 严 重 急腹 症 之一 ， 有 逐 年 且 增 多 的趋 势 。许 多 病 因如感 染 、 伤 、 外 胆道疾 病 等均
防治感染等综合治疗 。９例给予外科手术治疗 （ 胆
总 管囊肿 切 除术 、 胆道 重建 术 、 总 管 空肠 Ｒ ｕ—ｎ 胆 ｏｘｅ． Ｙ吻合 术 、 总管 十二 指肠 吻合术 、 总管 病 损切 除 胆 胆 术、 胆管 引流 术等 ） 。
２ 结 果
ｌ ８例胰 腺 炎 患 儿 治 愈 ６例 （ 腹 痛 、 吐 等 症 无 呕 状， 血胰 酶 学 检 查 正 常 ， 像 学 检 查 胰 腺 形 态 学 正 影
（ ７ ５ ： １ －２ ． ９ ３ ） １２ １３
［ ］曹志馨 ， ７ 程锦泉 ， 王振家 ， 维吾尔族缺血性脑卒 中影响因素病 等． 例对照研究［ ］ 中国公共卫生 ，０ ０，６ ８） １０ ．０ ４ Ｊ． ２ １ ２ （ ：０ ３１０ ．
（ 收稿 １期 ：０ １０ ．５ ３ ２ １ －２１ ）
小 儿 胰 腺 炎 与胰 胆 管 合 流 异 常 临床 分 析
张 晶， 徐樨 巍 ， 丁召 路 ， 于飞 鸿 ， 王国丽 （ 首都 医科 大 学 附属 北 京儿童 医院 ， 京 １０ ４ ） 北 ００５
摘要 ： 目的
探讨／ Ｊ 胰腺炎和胰胆管合 流异 常 （ Ｐ Ｄ 的关 系。方法 ｂＬ Ａ Ｂ Ｕ）
５ ８． ８
［ ］王丽贤 ， 金涛 ， ２ 刘 齐林艳 ， 唐山市 ４ 等． Ｏ岁以上人群 脑卒 中危险
胰胆管合流异常综合征诊断与治疗PPT
汇报人：
感谢您的观看
避免饮酒和吸烟，减少对肝脏和胆囊的刺激
康复指导
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等
避免过度劳累和情绪波动，保持心情愉快
定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病
加强体育锻炼，提高身体素质和免疫力
05
胰胆管合流异常综合征的预后与随访
预后情况
预后良好：大多数患者经过治疗后症状得到缓解
复发风险：部分患者可能会出现复发，需要定期随访
其他治疗方法
内镜下治疗：如内镜下胆管支架置入术、内镜下胆管扩张术等
药物治疗：如胆管扩张剂、胆管内抗生素等
外科手术治疗：如胆管-胰管吻合术、胆管-胰管-十二指肠吻合术等
放射治疗：如放射性碘治疗、放射性粒子植入等
并发症的治疗
胆管炎：使用抗生素进行抗感染治疗
胆管结石：使用胆管镜取石术进行治疗
胆囊炎：使用抗生素进行抗感染治疗，必要时进行胆囊切除术
生活方式调整：保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、适量运动等
药物治疗：根据病情需要，可能需要使用降脂、降糖、抗炎等药物
饮食调整：建议低脂、低糖、高纤维饮食，避免暴饮暴食
患者教育
定期随访：建议患者定期进行随访，以便及时发现病情变化
运动指导：建议患者进行适当的运动，以增强体质，提高免疫力
心理支持：建议患者保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张，必要时寻求专业心理支持
药物疗程：根据病情和个体差异确定药物疗程
药物副作用：注意药物的副作用，如腹泻、腹痛等，及时调整药物剂量或更换药物
手术治疗
手术步骤：通过内镜将导管插入胰胆管，进行造影，然后进行手术
手术目的：解除胰胆管合流异常，恢复胆汁和胰液的正常流动
胰胆管合流异常误诊一例报告
胰胆管合流异常误诊一例报告李攀;张金卓;闫国华【摘要】目的：探讨胰胆管合流异常( pancreaticobiliary maljunction, PBM)的诊治措施,以减少误诊。
方法对我院收治的1例误诊为胆总管肿瘤的PBM的临床资料进行回顾性分析。
结果患者因食欲不振、腹部不适及皮肤、巩膜黄染1月余入院。
经查体、实验室检查及腹部MRI加磁共振胰胆管造影( MRCP)检查,初步诊断胆总管恶性肿瘤可能。
后行内镜下逆行胰胆管造影( ERCP)检查考虑PBM,行手术治疗,术中证实诊断,行胆囊切除、胆总管切除及肝总管空肠Roux-en-Y吻合术。
术后随访6个月无不适。
结论临床医师应提高对本病的认识,在ERCP过程中可应用管腔内超声、胆管细胞刷及胆汁K-ras基因检测等方法与相关疾病进行鉴别诊断。
【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】2页(P51-52)【关键词】胰胆管合流;误诊;胆管肿瘤【作者】李攀;张金卓;闫国华【作者单位】071000 河北保定，保定市第一中心医院消化内一科;071000 河北保定，保定市第一中心医院消化内一科;071000 河北保定，保定市第一中心医院消化内一科【正文语种】中文【中图分类】R575.7女，65岁。
因食欲不振、腹部不适及皮肤、巩膜黄染1月余入院。
患者入院前1月余无明显诱因出现食欲不振、腹部不适，呈阵发性隐痛，位于上腹部，与饮食无关，未向其他部位放射，偶有恶心，无呕吐；皮肤、巩膜黄染；小便呈浓茶色；无发热、畏寒及寒战。
既往身体健康。
查体：体温36.5℃，脉搏67/min，呼吸20/min，血压120/75 mmHg。
皮肤及巩膜黄染，皮肤、黏膜未见出血点及淤斑，浅表淋巴结未触及增大。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率67/min，律齐；腹部柔软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。
胰胆管合流异常及其相关疾病
胰胆管合流异常及其相关疾病
陈风;汪健
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2006(012)003
【摘要】胰胆管合流异常是一种胆管和胰管在十二指肠壁外汇合的先天性畸形.由于失去了Oddi括约肌的控制,胆汁和胰液可以相互返流从而引起胆总管扩张症,胆道结石,胆道肿瘤及其胆源性胰腺炎等疾病.
【总页数】2页(P179-180)
【作者】陈风;汪健
【作者单位】苏州大学附属儿童医院普外科,江苏,苏州,215003;苏州大学附属儿童医院普外科,江苏,苏州,215003
【正文语种】中文
【中图分类】R575.7
【相关文献】
1.胰胆管合流异常与胆胰疾病 [J], 苗同国;张静喆
2.MRCP在胰胆管合流异常相关疾病中的研究进展 [J], 刘念;董国礼;黄小华
3.经内镜逆行胰胆管造影在胰胆管合流异常相关疾病中的价值 [J], 姚建龙;刘韬
4.ERCP在胰胆管合流异常相关疾病中的诊治进展分析 [J], 贺宜伟;赖世伟;李志
5.ERCP在胰胆管合流异常相关疾病中的诊治进展分析 [J], 贺宜伟;赖世伟;李志因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胰胆管合流异常（PBM）的诊断（转载）
胰胆管合流异常（PBM）的诊断（转载）胆总管、主胰管与十二指肠乳头部的结合处是人体内精微的结构，它受解剖学构型、括约肌功能、内分泌调控、神经支配等共同和谐地调节。
胆道系统的解剖变异十分常见，胆胰管的连接方式在不同的个体中也存在较大的差异。
约85%的人胆总管与主胰管在十二指肠壁内段以锐角（41.4°±5.3°）汇合形成“共同通道”，长度多在4~12 mm 之间并随着年龄逐渐增长。
“共同通道”周围环绕的Oddi括约肌在机体神经与体液双重调控下控制和调节胆总管与胰管的排放，维持正常的胆道与胰液的分泌压力，防止胰液和十二指肠内容物反流入胆管。
如果胆管和胰管在十二指肠壁外汇合、成直角汇合，使“共同通道”过长，可导致胰液和胆汁过早混合。
这种情况造成的先天性发育畸形，现已被认为是一组独立的外科疾病，并能导致多种相关外科疾病的发生。
我们称这组独立的外科疾病为胰胆管合流异常（pancreaticobiliary maljunction，PBM）。
PBM在临床上与多种外科疾病关系密切，大致有：（1）畸形：如先天性狭窄、闭锁、憩室等，特别是小儿的先天性胆管扩张症（1969年Babbitt提出本病与PBM有关，此后许多学者经临床观察和动物实验研究发现此病与PBM关系密切）是目前广泛公认的病因之一。
（2）炎症：由于PBM的存在，导致胰管内压力高于胆管内压，胰液逆流入胆管，形成胆道的炎症，或由于胆管内压增高，大于胰管内压时，胆汁逆'流入胰管，形成胰腺炎等。
（3）肿瘤：包括恶性肿瘤与十分罕见的良性肿瘤，其中以胆系肿瘤的发病率最高。
我们以前的研究也证实，PBM患者存在某些瘤基因的错表达（EGFR、COX-2）。
日本学者Funabiki等报告了PBM与胆管癌、胆囊癌、胰腺癌的关系：日本PBM人群中，胆管癌和胆囊癌的发病率为10.4%，是普通人群患病风险的285倍，若单就胆管癌而言，甚至高达800倍。
胰胆管合流异常综合征(教学及宣教)
胰胆管合流异常综合征疾病概述胰胆管合流异常综合征（Abnormal Pancreaticocholang Synoflow Syndrome）也称先天性胆总管囊肿。
是一种常染色体隐性遗传性疾病，由于胆汁排泄受阻，导致脂溶性维生素K吸收不足，可引起特异的凝血过程异常，严重缺管道时，常可表现为自发性的出血，如全身瘀血斑，血肿，胃肠道出血，鼻出血以及关节，肌肉，颅内出血，部分患者有经常腹痛，血中胰淀粉酶增高等胰腺炎的症状。
胰胆管合流异常综合征发病机制遗传因素（45%）：是一种常染色体隐性遗传性疾病，因胰胆管合流异常而引起的各种胆道及胰腺疾患已引起临床重视，但对分类意见不一，1985年宫野武等提出便于临床应用的新分类法，可分为：Ⅰ型（长共同管型），又可分为：Ⅰa型——囊状扩张型，相当于先天性胆总管扩张（CBDⅠ）；Ⅰb型——梭状扩张型（CDBⅡ型）；Ⅰc型——无胆管扩张型；Ⅱ型，为其它复杂的合流异常。
机体因素（55%）：由于胆汁淤积及不同程度的肝功能障碍，影响了统称为维生素K依赖因子的凝血因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ等在肝细胞内合成，约1/6的患者可发生胆总管自发性穿孔，穿孔的原因可能与胆总管自发性穿孔，穿孔的原因可能与胆总管壁先天性薄弱，末端狭窄，扭曲造成胆汁排泄障碍或继发感染，胰胆管连接处畸形，胰液返流，胆管内压过高有关。
胰胆管合流异常综合征临床表现由于胆汁排泄受阻，导致脂溶性维生素K吸收不足，可引起特异的凝血过程异常，严重缺管道时，常可表现为自发性的出血，如全身瘀血斑，血肿，胃肠道出血，鼻出血以及关节，肌肉，颅内出血，部分患者有经常腹痛，血中胰淀粉酶增高等胰腺炎的症状。
胰胆管合流异常综合征辅助检查实验室检查肝功能试验：查明黄疸的性质，对术前诊断亦属必要，大多数患者血，尿及粪的检查呈阻塞性黄疸所见，梗阻性黄疸的一系列检查均为异常，包括血清胆红素，主要是直接胆红素明显升高，碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶也升高，可有不同程度的急性肝功能不良的表现，少数患者各项检查指标可基本正常，合并囊肿内感染者可见外周血象白细胞计数增高和中性粒细胞增高等的炎症改变。
胆胰合流异常
胆胰合流异常胆胰合流异常（Pancreatobilary maljunction PBM）是指胆总管和胰管在十二指肠壁外汇合，形成过长的共同通道，Oddi扩约肌功能紊乱，致胆汁和胰液混流，是一种罕见的先天性变异。
2012年，日本胆胰合流异常研究委员会(JSGPM)在日本胆道协会（JBA）的支持下发布了胆胰合流异常的日本临床诊断指南。
易发生急、慢性胰腺炎，与胆道扩张症、胆管炎、胆囊炎、胆囊癌等疾病有着密切的关系。
PBM的诊断：（1）经过ERCP、MRCP、PTCD或术中胆管造影术等证实胰管和胆管之间异常共同通道和/或异常汇合；（2）胆、胰管于十二指肠壁外形成合流；（3）胆管或胆囊内胰酶异常增高可作为辅助诊断。
该指南中并未将共同通道的长度作为诊断的标准。
正常情况下，胆胰共同汇合通道平均长度为4.4mm，因此，若其共同通道大于或等于6mm，汇合部仍有括约肌的功能，可被定义为一种疾病状态，即胰胆管高位汇合（HCPBD）。
通过MRCP检查到的PBM病病率在成人中为82–100％，在儿童中为40–80％，在共同通道为15mm或更长病例中，PBM检出率高达82％，对于先天性胆管扩张的患者，MRCP的检出率为38-100％。
根据有无伴随先天性胆道扩张症，可将PBM分为扩张型及非扩张型，胆道扩张症患者中，I型及Iva型患者常合并PBM；胆管及胰管汇合不同，根据Komi's分型，可将PBM分为:（1）胆管型B-P，其中胆管与胰管直角汇合；（2）胰管型P-B，其中胰管与胆管锐角相连；（3）复杂类型，其中两个管道以复杂的方式汇合。
PBM分型，分别为B-P、P-B和复杂类型（出自2012日本PBM 诊治指南）PBM合并胆道扩张症结石发生率为：肝内胆管结石：16.7%-21.5%，胆囊结石：12.7-16.7%，共同通道结石：65.8-66.7%；PBM 无胆道扩张，结石发生率为：肝内胆管结石：0%，胆囊结石：85-100%，共同通道结石：<25%。
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第7卷第3期1998年5月 中国普通外科杂志Chinese Journal of General Surgery V ol.7 No.3M ay.1998先天性胰胆管合流异常许圣献 单礼成 范西红 张宪生 吴桂荣摘要 为了提高对先天性胰胆管合流异常的诊治水平,自1985年以来,作者采用B超、CT、M RI、ERCP及术中胆管造影等方法,确诊了20例患者,其中胰胆管合流异常Ⅰ型6例,Ⅱ型12例,Ⅲ型2例。
全组患者均行手术治疗,其中行胆胰分流术18例,Oddi括约肌切开成形术2例,无手术死亡。
在获长期随访的13例患者中,效果优良11例,欠佳2例。
提示:胰胆管合流异常并非少见,正确地进行诊治,绝大多数患者可获优良效果。
关键词 胰管 胆管 畸形 外科,手术Congenital Pancreaticobiliary MaljunctionXu Sheng xian Shan Licheng Fan Xiho ng Zhang Xia nshen Wu GuirongDepartment of G eneral Surgery,General Hospital ofJ inan Military Region,J inan250031.Abstract To im prov e the diag nosis and trea tment o f the pancreaticobiliary m aljunction(PBM J),w e analy sed20cases of PBM J admitted to our hospital since 1985.Of them,6cases w ere diag no sed a s ty peⅠ,12cases as typeⅡ,a nd2cases as ty peⅢ,by using ultrosound,CT,M RI,ERCP and operativ e ex plo ra tion.All the pa-tients w ere treated w ith o peratio n,18cases subjected to pancrea tico choledochal separa-tiv e opera tion,2underw ent oddi sphinctero plasty.No operativ e mo rtality occurred in this series.Thirteen cases w ere follo wed-up fo r1～5years,11of w hom had g ood ef-fect,2with undesirable effect.The results sugg est tha t PBM Jis no t rare,and most of the pa tients ca n be cured effectiv ely if a co rrect diag no sis and treatm ent is made.Key words Pancrea tic ducts B ile ducts Abnormalities Sug ery,o pera-tion 胰胆管合流异常是胆总管囊肿的常见原因,在我国极少报告,多数临床医生对本病认识不足,临床上常误诊或漏诊,使该病得不到合理的治疗。
为了提高对本病的诊治水平,现就我院1985年以来收治的20例患者诊治情况报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 作者单位:250031 济南,济南军区总医院普外科本组20例,男8例,女12例。
年龄5月～24岁,平均年龄7岁8月。
主要症状有腹痛、发热、黄疸、腹部包块,恶心、呕吐、陶土便等。
以腹痛、发热就诊者11例(55%),以腹部包块就诊者8例(40%),以黄疸就诊1例(5%)。
20例患者均伴有胆总管囊肿,其中伴有胆总管囊肿Ⅰ型6例,Ⅱ型12例,Ⅲ型2例。
经多方面检查,术前确诊为胰胆管合流异常5例,术中确诊15例。
1.2 手术治疗全组患者均行手术治疗,其中胆总管囊肿空肠吻合5例,胆总管囊肿十二指肠吻合3例,胆总管囊肿切除,胆总管空肠Roux -en -Y 型吻合10例,Oddi 括约肌切开成形术2例。
2 结 果2.1 治疗结果本组无手术死亡。
术后5天并发切口感染2例,术后2周并发粘连性小肠梗阻1例,均经非手术治疗痊愈。
其它患者无并发症,均顺利康复出院,平均住院时间21天。
2.2 随访随访5年5例,3年5例,1年3例,失访5例,另2例因近期手术未随访。
在随访的13例患者中,效果优良者(无自觉症状,能正常工作,学习及生活)11例。
欠佳者(有时腹部隐痛,对症处理1～2天内可消失,可参加一般工作)2例。
3 讨 论3.1 概念所谓先天性胰胆管合流异常是指解剖学上胰管与胆管在十二指肠壁外合流的先天性畸形。
此病1916日本的Kazumi 首先报告[1]。
1987年日本成立了胰胆管合流异常研究会,使此病的诊治得到发展。
除先天性胰胆管合流异常外,某些原因也可导致胰胆管合流异常,如十二指肠乳头炎,胆管或胰管结石,肿瘤等。
这些疾病所致胰胆管合流异常称后天性胰胆管合流异常。
童尔昌提出[2],正常胰胆管在十二指肠壁内的共同通道为2～4mm,胰胆管共同通道超过20mm 即为合流异常。
日本胰胆管合流异常研究会认为[3]:凡有先天性胆总管囊肿者,无一例外的存在着胰胆管合流异常,特别是Ⅰ型和Ⅳ型先天性胆总管囊肿患者。
但是胰胆管合流异常的患者并非都有先天性胆总管囊肿。
因此,先天性胰胆管合流异常与先天性胆总管囊肿不是同一疾病。
本组20例患者均有先天性胆总管囊肿存在。
占我院同期收治的胆总管囊肿的60%。
3.2 分型日本胰胆管合流异常研究会,根据胰胆管汇流的不同形式,将此病分为三种类型(附图)。
Ⅰ型又称胆管型,即胆总管先汇流入主胰管,而后主胰管单独开口于十二指肠。
Ⅱ型又称胰管型,即胰管先汇流入胆总管,而后胆总管单独开口于十二指肠。
Ⅲ型又称复杂型,即胆总管先汇入主胰管或副胰管,而后主胰管及胆总管分别开口于十二指肠。
作者认为这种分型方法比较合理,对治疗有一定的指导作用。
本组20例患者,Ⅰ型6例,Ⅱ型12例,Ⅲ型2例。
3.3 诊断方法与标准目前胰胆管合流异常的诊断方法很多,如B 超、C T ,M RI ,ERCP ,PTC、术中胰胆管造影或手术直视所见。
作者认为术前诊断以ERCP 较准确可靠,对不适ERCP 检查者可行M RI 检查。
B 超虽然经济、简便,但确诊率不高,术中直视下如不能确诊胰胆管合流的异常部位,可行术中胰胆造影。
无论哪种检查方法,只要能确认有下列情况即可确诊:①胰胆管合流部位位于十二指肠壁外或合流部位至十二指肠乳头超过20mm;②各种造影发现胆总管异常扩张,排除附图 胰胆管合流异常示意图·134· 中国普通外科杂志 第7卷 胆石、肿瘤及炎症性梗阻所致;③化验检查:胆汁中胰淀粉酶或胰液中胆红素含量明显增高。
1987年日本胰胆管合流异常研究会也制定过此病的诊断标准,基本情况与上述内容相似。
3.4 病理改变因胰胆管合流的异常,使胰管及胆管末端的Oddi括约肌失去作用,在Ⅰ型合流异常中,因胆汁先流入胰管,胆盐,胆汁酸经常刺激胰管,使胰管内皮细胞变性,管壁纤维化,最终可致慢性胰腺炎,有的可形成胰腺结石,胰腺纤维化等。
在Ⅱ型合流异常者,返流的胰液经常刺激胆总管,使胆总管内膜细胞变性,管壁弹性纤维遭破坏,致使胆管失去弹性,最终发生胆总管囊性扩张。
3.5 治疗手术治疗的原则是清除病灶,通畅胆胰引流。
对无胆管、胰管扩张,又无临床症状者,可定期随访观察,一旦出现症状,如腹痛、腹胀、发烧、黄疸及其它消化道症状,说明有胆管炎存在,应考虑手术治疗。
常用的术式有胆总管横断、胆总管空肠Roux-en-Y型吻合等。
对合并有胆总管囊肿的病人,最好行胆总管囊肿切除,肝总管空肠Roux-en-Y型吻合,这样即消除了囊肿恶变的基础,又通畅了胆胰引流。
行Oddi 括约肌切开的意义在于通畅胆胰引流,减少胆汁胰液的混合时间。
本组病人行Oddi括约肌切开成形术2例(均伴有先天性胆总管囊肿Ⅲ型患者)效果良好。
参 考 文 献1 Kozumi I,Koda T.Case report and th e etiology of chole-dochal cys tic dilatation(in J apan se).J Tokyo M ed Ass oc, 1916,30(2):1413～1423.2 童尔昌,季海萍.小儿腹部外科.北京:人民卫生出版社, 1991.493.3 Th e J apanes e s tudy group on panreaticobiliary malju nction (JS PBM).Diagnostic criterion of pancreaticobiliary malju nction.J Hep Dil Pancr Surg,1994,192(3):220～221.(收稿:1997-03-24 修回:1998-04-02)·病例报告·蛔虫引起胆总管穿孔2例郑立仁 武 锋 例1 男,16个月。
因持续性腹痛,呕吐1天入院。
体查:体温39.8℃,脉搏120次/分,呼吸35次/分,脱水貌,巩膜有轻度黄染,心肺(-)。
腹胀,腹式呼吸消失,满腹拒按,右中下腹部为甚,无移动性浊音、肠鸣音弱。
白细胞14.8×109/L,中性0.82。
腹腔穿刺见少量黄色液。
腹透见肠腔积气,未见液平及游离气体。
诊断:阑尾穿孔腹膜炎。
急诊剖腹探查:术中见腹腔内有约300ml胆汁样液,吸除后见小网膜腹内有1条活蛔虫,胆总管上段靠近胆囊管有直径0.15cm大小穿孔,阑尾未见异常。
由于穿孔靠近胆囊管,行胆囊切除,胆总 作者单位:233600 安徽省涡阳县人民医院外三科管引流,术后16天拔管,痊愈出院。
例2 男,2岁。
持续性腹痛,呕吐36小时入院。
体查:体温38.9℃,脉搏102次/分、呼吸30次/分。
无黄疸,心肺(-)。
腹胀,满腹拒按,以右下腹部为甚,肠鸣音弱。
白细胞15.4×109/L,中性0.89。
腹腔刺有淡黄色混蚀液。
腹透见肠腔积气。
诊断:阑尾穿孔膜腹炎。
腹腔内约有350ml胆汁样液,吸除后见回盲部处有蛔虫1条,阑尾稍充血,胆总管中段有直径0.2cm大小穿孔,行胆总管引流,16天拔管,痊愈出院。
(收稿:1997-04-14 修回:1997-09-14) ·135· 第3期 许圣献等:先天性胰胆管合流异常。