心房颤动 (Af)
房颤 病情说明指导书
房颤病情说明指导书一、房颤概述房颤（atrial fibrillation，AF），又称心房颤动，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最常见的心律失常之一。
心房颤动极易引起心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成。
英文名称：atrial fibrillation，AF其它名称：心房颤动相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性发病部位：心脏常见症状：心绞痛、心悸、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕、黑蒙主要病因：器质性心脏病为主要病因，如冠心病、风湿性心脏瓣膜病、心肌病等检查项目：体格检查、心电图、经胸超声心动图、心腔内超声、心脏磁共振成像等重要提醒：持续性房颤可引起心室律（率）紊乱、心功能受损和血栓栓塞致残或者致死。
临床分类：1、按照房颤发作的频率和持续时间进行分类（1）阵发性房颤：发作后7天内自行或干预终止的房颤。
（2）持续性房颤：持续时间超过7天的房颤。
（3）长程持续性房颤：持续时间超过1年的房颤。
（4）永久性房颤：持续时间大于1年，不能终止或终止后又复发的房颤。
2、按照房颤的病理生理机制进行分类（1）器质性心脏病后房颤。
（2）局灶性房颤。
（3）多基因房颤。
（4）外科术后房颤。
（5）瓣膜病房颤。
（6）运动员房颤。
（7）单基因房颤。
3、特殊类型（1）首诊房颤：首次检测到的房颤，不论其是否首次发作、有无症状、是何种类型、持续多长时间、有无并发症等。
（2）非瓣膜病房颤：指无风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复等情况下发生的房颤。
（3）孤立性房颤：原指无器质性心脏病（高血压、糖尿病、心肌病等）的年轻房颤患者。
但该定义过于宽泛，目前较少应用。
（4）沉默性房颤：又称无症状性房颤，指没有临床症状的房颤。
二、房颤的发病特点三、房颤的病因病因总述：房颤常见于器质性心脏病（如冠心病、风湿性心脏瓣膜病心肌病等）以及高血压、甲状腺功能亢进等其他基础疾病。
2024年心房颤动指南解读抗凝治疗
心房颤动（AF）是一种常见的心律失常，患者发生卒中的风险较高。
因此，抗凝治疗在AF患者中十分重要。
2024年美国心脏协会（AHA）和美国心脏学会（ACC）发布了心房颤动的最新指南，特别是针对抗凝治疗的指导。
本文将对2024年心房颤动指南中关于抗凝治疗的要点进行解读。
首先，指南中对抗凝治疗的适应症进行了明确的规定。
对于AF患者，根据卒中风险评估的结果，患者被分为低危、中危和高危三个不同的风险层次。
对于高危患者，即CHADS2分数≥2或者CHADS2-VASc分数≥3的患者，强烈推荐使用口服抗凝药物进行长期抗凝治疗。
而对于低危患者，即CHADS2分数为0或CHADS2-VASc分数为0-1的患者，则不建议进行抗凝治疗。
对于中危患者，指南建议根据患者的年龄、性别、高血压、糖尿病等危险因素来综合判断是否采用抗凝治疗。
其次，指南中对口服抗凝药物的选择和应用进行了详细说明。
目前常用的口服抗凝药物包括维生素K拮抗剂（VKAs）和新型口服抗凝药物（NOACs）。
对于AF患者，在口服抗凝治疗的选择上，VKAs如华法林仍然是首选药物。
对于无法耐受华法林或不能控制国际标准化比率（INR）值的患者，可以考虑使用NOACs，如达比加群（Dabigatran）、利伐罗班（Rivaroxaban）、阿哌沙班（Apixaban）等。
此外，指南还提出了NOACs的使用细节，包括口服剂量、用药时间等方面的建议。
另外，指南中也强调了抗凝治疗的监测和管理问题。
对于使用VKAs的患者，需要定期监测INR值，以确保药物的有效性和安全性。
同时，患者需要接受良好的教育，遵循医生的建议，控制饮食和药物的相互作用。
而对于使用NOACs的患者，虽然无需定期监测，但也需要关注可能出现的不良反应和药物相互作用。
在使用NOACs期间，患者需要密切关注自己的身体状况，及时向医生报告任何异常情况。
最后，指南中还强调了特殊情况下的抗凝治疗。
比如对于年龄≥75岁的患者、肾功能不全的患者、合并冠心病或患有其他心血管疾病的患者等特殊人群，需要根据其具体情况做出个性化的抗凝治疗选择。
心房颤动定义名词解释
心房颤动定义名词解释心房颤动（AtrialFibrillation，简称 AF）是一种常见的心律失常，它表现为心房的过速、杂乱的收缩，可能导致室性期前收缩。
这种心脏病的发作可能会对患者的心脏健康和生活质量产生不利影响。
据统计，AF发病率在发达国家已经高达 2%，而在一些发展中国家，由于医疗资源相对匮乏，发病率可能高达 5%。
AF一种全球性的疾病，在世界范围内范围内普遍存在。
AF多种不同类型，其中最常见的是室外颤动（Paroxysmal Atrial Fibrillation，PAF）、慢性室外颤动（Persistent Atrial Fibrillation，PeAF）和稳定性室外颤动（Permanent Atrial Fibrillation，PAF）。
室外颤动（PAF）是一种短暂的，突发的心律失常，它的持续时间一般在 24时以内，有时甚至只持续几分钟。
它有时会自行结束，但也可能需要通过药物或其他治疗方法来控制，以便达到痊愈的效果。
慢性室外颤动（PeAF）是一种持久的心律失常，它的持续时间一般在 24时以上，可能会持续数月，甚至数年。
它一般不会自行结束，必须通过药物或其他治疗方法来控制。
稳定性室外颤动（PAF）是一种持久的心律失常，它的持续时间一般持续超过一年。
它的病情通常稳定，不会变化，因此也被称为“恒定性室外颤动”。
它一般不会自行结束，必须通过药物或其他治疗方法来控制。
除了这三种常见类型以外，还有另外几种较少见的类型，例如，恒定性窦房综合征（CWP）和窦房复搏综合征（CPT）。
心房颤动是一种常见的心脏疾病，其发病率在世界范围内普遍存在。
它可能会对患者的心脏健康和生活质量产生不利影响，因此一旦出现这种症状，应立即就医，以确保及早诊断并采取有效治疗措施。
心房颤动具有多种不同的类型，其中最常见的有室外颤动、慢性室外颤动和稳定性室外颤动，也有一些较少见的类型，例如恒定性窦房综合征和窦房复搏综合征。
心房颤动(AF)的临床抗血栓治疗
致力于打造高品质文档心房颤动（AF）的临床抗血栓治疗心房颤动（房颤AF）是临床常见的心律失常，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。
它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。
且发病率随年龄而增加，栓塞并发症尤其是栓塞所致缺血性脑卒中的发病率也随之增加，老年患者年发病率可高达5%，为无房颤者的6倍。
对伴有高危因素如近期有缺血性脑卒中，高血压，糖尿病，心力衰竭史等的患者其脑卒中的发病率更高。
房颤的病因，过去主要由瓣膜性心脏病引起，而近年来，冠心病，高血压心脏病，心肌病引起的房颤远远超过了瓣膜性心脏病，非瓣膜性心脏病AF（NV AF）成为血栓栓塞的重要原因，防治NV AF血栓栓塞成为重要的课题。
缺血性脑卒中具有很高的致死和致残率，给社会和家庭带来很大的损失。
目前已证实抗血栓可明显减少NV AF脑卒中的发病率和致残率。
临床上主要用于NV AF抗血栓治疗的药物有华法林和阿司匹林，而华法林和阿司匹林的规范应用，尤其是患者的依从性问题，还是值得商榷。
1病因与发病机制1.1病因:绝大多数发生在有器质性心脏病的患者，其中以风湿性二尖瓣病变、冠心病和高心病最为常见。
亦可见于原发性心肌病、甲状腺功能亢进、慢性缩窄性心包炎和其他病因的心脏病。
低温麻醉、胸腔和心脏手术后、急性感染及脑血管意外也可引起，少数可发生在洋地黄中毒及转移性肿瘤侵及心脏时。
部份长时间阵发或持久性房颤患者，并无器质性心脏病的证据。
又称为特发性房颤。
1.2.1症状可有心悸、胸闷与惊慌。
心室率接近正常且无器质性心脏病的患者，可无明显症状。
但发生在有器质性心脏病的患者，尤其是心室率快而心功能较差时，可使心搏量明显降低、冠状循环及脑部血供减少，导致急性心力衰竭、休克、昏厥或心绞痛发作。
风心病二尖瓣狭窄患者，大多在并发房扑或房颤后，劳动耐量明显降低，并发生心力衰竭，严重者可引起急性肺水肿。
房扑或房颤发生后还易引起房内血栓形成，部份血栓脱落可引起体循环动脉栓塞，临床上以脑栓塞最为常见，常导致死亡或病残。
心房颤动目前的认识和治疗建议课件
心房颤动目前的认识和治疗建议ppt课件xx年xx月xx日•心房颤动概述•心房颤动的诊断和评估•心房颤动的治疗现状目录•心房颤动患者管理和教育•心房颤动未来治疗展望•心房颤动防治建议01心房颤动概述心房颤动（atrial fibrillation，AF）是心房肌出现快速、不规则和无效的收缩，同时心房肌细胞发生电重构和结构重构的一种临床综合征。
AF是一种常见的心律失常，可导致心悸、头晕、胸闷、乏力等症状，严重时可导致心力衰竭、脑卒中等。
心房颤动定义心房颤动类型与特征发作时间小于7天，常可自行终止；阵发性心房颤动持续性心房颤动长期持续性心房颤动永久性心房颤动发作时间大于等于7天，不能自行终止，需要电复律或药物复律；发作时间超过1年，患者有转复愿望；发作时间超过1年，没有转复愿望。
发病机制AF的发病机制主要包括心房电重构、结构重构和炎症反应等。
诱因AF的诱因包括高血压、冠心病、瓣膜病、糖尿病、肥胖等。
心房颤动的发病机制和诱因02心房颤动的诊断和评估1临床诊断23心房颤动患者通常有心悸、呼吸困难和头晕等症状。
症状心脏听诊可闻及心律不规则和心跳强度变化。
体征了解患者病史，包括既往心脏病史、家族史等。
病史常规心电图动态心电图超声心动图有助于发现间歇性心房颤动。
可评估心脏结构和功能，发现心房颤动的原因。
03评估方法02 01可记录到不规则的心律，确定心房颤动的诊断。
评估指标心房颤动发作频率是评估病情的重要指标，通常以小时或天为单位计算。
发作频率心房颤动持续时间也是评估病情的指标，包括阵发性、持续性、永久性等。
持续时间心房颤动患者的症状严重程度可根据其影响程度进行评估，如心悸、呼吸困难、头晕等。
症状严重程度心房颤动患者发生血栓栓塞的风险较高，因此需评估患者的血栓栓塞风险，如CHADS ₂评分等。
血栓栓塞风险03心房颤动的治疗现状03控制心室率当心房颤动发作时，使用药物控制心室率，减轻患者症状并防止并发症。
药物治疗01抗凝治疗心房颤动患者容易形成血栓，抗凝药物可有效预防血栓栓塞事件。
心房纤颤
Ⅱb类推荐：
非瓣膜性房颤且CHA2DS2-VASc评分为1，可以考虑一 种口服抗凝药或阿司匹林治疗（证据水平C） 血运重建及CHA2DS2-VASc评分≥2，建议氯吡格雷联 用口服抗凝药，不建议使用阿司匹林（证据水平B）
2014AHA/ACC/HRS房颤指南推荐 ——复律时间与抗凝 Ⅰ类推荐：
ECG特点：
P波消失，代以大小不等，形状各异的颤动波 （f波），通常以V1导联最明显，房颤波的频 率为350-600次/分；RR绝对不齐，QRS波一 般不增宽。
有研究表明，房颤患者中风发生率比正常人高6倍。 房颤是脑卒中的独立危险因素，房颤病人缺血性脑 卒中发生率平均每年5%，占脑梗塞的10%-15%； 有非瓣膜病性房颤的病人，发生脑栓塞的危险是没 有房颤的5-7倍。 房颤为何容易形成血栓？
心房颤动病因/危险因素
1. 年龄：Framingham心脏研究发现55-64岁房颤发 病率：男：每年3%，女：2%，以后每增加10岁 房颤发病率翻倍。（可能与老年人心房肌纤维化 有关） 2. 心血管疾病：心力衰竭、心脏瓣膜病、心肌梗死、 高血压等。 3. 心脏手术：心脏手术及体外循环。（近33%冠状 动脉旁路移植手术可出现房颤。） 4. 其他疾病：甲亢、肺疾病、糖尿病等都与房颤发 生密切相关。 5. 遗传
房颤已经为患者及其经治医师所接受，从而 不考虑节律控制策略的类型（放弃转律）
非瓣膜疾病相关的房颤
指除外风心病二尖瓣狭窄、生物瓣、机械瓣 置换或瓣膜休班手术后的房颤患者
发生房颤的机制比较复杂（多发子波折返假说、 主导折返环伴颤动样传导理论、局灶激动学说 自旋波假说等），至今仍未完全清楚，多数可 能系多个小折返激动所致。
心房颤动的临床表现
症状：房颤患者的症状可轻可重，基础心脏病的严 重程度、心室率快慢及房颤是阵发性还是持续性三 方面决定了房颤的症状，部分患者可以没有症状， 初次发作时多感心悸、气短、焦虑不安，所以，房 颤的症状诊断不可靠！
阵发性心房颤动诊断标准
阵发性心房颤动诊断标准阵发性心房颤动（AF）是一种常见的心律失常，其诊断对于患者的治疗和管理至关重要。
在临床实践中，医生需要根据一系列的标准来判断患者是否患有阵发性心房颤动。
本文将就阵发性心房颤动的诊断标准进行详细介绍，以帮助临床医生准确诊断和治疗这一疾病。
首先，阵发性心房颤动的诊断需要通过心电图（ECG）来确认。
ECG可以显示心房颤动的典型波形，如不规则的R-R间期和心房波的消失。
在进行心电图检查时，医生需要注意区分阵发性心房颤动和其他类型的心律失常，如心房扑动和心室颤动。
其次，临床症状也是诊断阵发性心房颤动的重要依据。
患者常常会出现心悸、胸闷、气短等症状，这些症状在发作时明显加重，对于医生来说是重要的线索。
此外，一些患者在发作时还会出现头晕、乏力甚至晕厥，这些症状也应引起医生的高度重视。
除了心电图和临床症状，患者的病史和体格检查也是诊断的重要依据。
有些患者可能存在高血压、心脏病、甲状腺功能亢进等慢性疾病，这些病史对于诊断阵发性心房颤动非常重要。
此外，体格检查中可能会发现心率不规则、心尖搏动减弱等体征，也有助于诊断。
最后，一些辅助检查如超声心动图、Holter监测等也可以对阵发性心房颤动的诊断提供帮助。
超声心动图可以观察心脏结构和功能的变化，对于了解阵发性心房颤动的病因和合并症具有重要意义。
Holter监测则可以记录患者24小时的心电图，帮助医生发现患者的心律失常情况。
综上所述，诊断阵发性心房颤动需要综合运用心电图、临床症状、病史、体格检查和辅助检查等多种手段。
在临床实践中，医生需要仔细观察患者的症状和检查结果，进行全面的分析和判断，以确保准确诊断并制定合理的治疗方案。
希望本文能够对临床医生在诊断阵发性心房颤动时提供一定的帮助。
心房颤动目前的认识与治疗建议
心房颤动的症状与危害
AF的症状多种多样，包括心慌、气短、乏力、头晕等，严重 时可出现心力衰竭、脑卒中、晕厥等。
2023
心房颤动目前的认识与治 疗建议
contents
目录
• 心房颤动概述 • 心房颤动的诊断与评估 • 当前心房颤动的认识与治疗现状 • 心房颤动治疗的新技术与新发展 • 心房颤动患者的教育与心理干预 • 心房颤动患者的随访与管理
01
心房颤动概述
心房颤动的定义
心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，表现为心房肌细胞 在不应期产生异常激动，导致心房肌细胞间的传导速度减慢，进而引起心室率加 快、心律不规律。
心脏复律器
当心房颤动发作时，可自 动放电刺激心脏恢复正常 心律。
导管消融技术
通过导管将能量传输到病 变部位，消除心律失常病 灶，达到治疗目的。
05
心房颤动患者的教育与心理干预
心房颤动患者的健康教育
了解心房颤动的常见诱因
心房颤动常常由某些特定诱因引发，如过度劳累、情绪激动、感 染等，患者应了解这些诱因并尽量避免。
心房颤动与其他心脏疾病的鉴别
与窦性心律失常的鉴别
心房颤动与窦性心律失常是两种不同的心律失常，需要对其进行 鉴别。
与室上性心动过速的鉴别
心房颤动与室上性心动过速的症状相似，但病因和处理方法不同 ，需要对其进行鉴别。
与室性心律失常的鉴别
心房颤动与室性心律失常虽然都属于心律失常，但发生机制和处 理方法不同，需要对其进行鉴别。
心律失常的种类和药物治疗选择
心律失常的种类和药物治疗选择心律失常是指心脏节律异常，包括心率过快、过慢或不规则。
这些异常节律可能会导致血液供应不足、胸闷、晕厥甚至严重的心脏事件。
针对不同类型的心律失常，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物治疗方案。
一、常见类型的心律失常1. 心房颤动（AF）心房颤动是最常见的持续性心律失常，其特点为心脏上室部分紊乱地快速震动。
AF患者通常会出现心率快速、不规则和无规律，并且可能伴有房室传导延迟。
2. 心房扑动（AFL）与AF相比，AFL呈周期性定向性异常冲动活动，特点是呈规则节奏出现在心房中。
这种形式的心律失常可导致心室率增加。
3. 室上性折返性心动过速（AVNRT）AVNRT是由于窦房结区域异步兴奋引起的一种窦房结传导系统旁路异常，在年轻人中比较常见。
这种心律失常的特点是突然发生和突然停止，心率通常介于120-240次/分钟。
4. 室性心动过速（VT）室性心动过速是一种在室间隔、束支、分支系统等异常途径传导时引起的快速而不规则的冲动活动。
这种类型的心律失常可能会引起严重的病理性后果。
5. 心室颤动（VF）心室颤动是一种非同步、高频率且无序地震荡活动，会导致心脏骤停和丧失意识。
这种情况需要立即进行紧急救治。
二、药物治疗选择1. 心房颤动和心房扑动药物治疗对于控制心房颤动和心房扑动有限效果，主要目标是减少症状并防止血栓形成。
其中最常用的药物包括：1) β受体阻滞剂：如美托洛尔、普萘洛尔等，可降低心率，改善症状。
2) 钙离子拮抗剂：如维拉帕米和地尔硷达林，可干扰心房传导。
3) 抗凝药物：如华法林等，用于防止血栓形成，并避免缺血性卒中的风险。
对于长期持续性的心房颤动，医生可能会考虑使用抗心律失常药物，如胺碘酮、普罗帕酮等。
2. 室上性折返性心动过速室上性折返性心动过速通常可以通过采取体位转换、Vagal刺激（如按压眼球、按摩颈部）或用咳嗽来中断。
这些方法均能通过干扰折返环路来恢复窦性节律。
如果需要药物治疗，则可使用类似于治疗心房颤动的方法。
心房颤动简洁版ppt课件
心房颤动的分类
阵发性房颤：发作后7天内能够自行或者干预后终止的房颤，其发作频率不固定。 持续性房颤：持续时间超过7天的房颤。 长程持续性房颤：持续房颤超过12个月的房颤。 永久性房颤：特指医生和患者共同决定放弃恢复或者维持窦性心律的一种房颤类型。（反应医生和患者对于房颤的一种治疗态度，而不是房颤自身的病理生理特征，如重新考虑节律控制，则按照长程持续性房颤处理。）。 首诊房颤：首次检测到的房颤，不论是否首次发作、有无症状、是何种类型、持续多长时间、有无并发症。 非瓣膜病房颤：无风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复（关闭不全、腱索断裂等原因） 瓣膜性房颤：风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复术后等。 孤立性房颤（原指无器质性心脏病如无高血压、糖尿病、心肌病等的年轻房颤患者，但该定义过于宽泛，目前已不建议使用）、无症状性房颤等。
*
体格检查
心律绝对不齐 心音绝对不等：第一心音强弱不等 脉搏短绌；颈静脉搏动不规则 注意：心室律突然规整应该考虑 1）：恢复窦性心律 2）：演变为房速或者房扑呈2:1或4:1下传 3）：完全性房室传导阻滞或者非阵发性交界性心动过速。如使用洋地黄，考虑洋地黄中毒。
*
心电图特征
P波消失，代之以大小、形态及振幅变化不定的f波；频率约350~600次/分。 QRS波节律绝对不规则，表现为RR间期不匀齐。 QRS波群形态正常，若因室内差异性传导或旁路前传时而变宽。 心室率极不规则，通常在100~160次/分。洋地黄减慢心室率，儿茶酚胺类药物、运动、发热、甲亢等均可缩短房室结不应期，使室率加速。
*
影响INR的因素
Vit K、利福平、泻药、苯妥英钠、苯巴比妥、螺内酯等
阿司匹林、红霉素、胺碘酮、奎尼丁、他汀类、丹参、水蛭等
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atrial fibrillation
骨科一病房 韩运杰
定义
• 简称房颤，是由心房主导折 返环引起许多小折返环导致 的房律紊乱。 • 是起搏点在心房的异位性心 动过速。
2013-8-5
2
2013-8-5
3
特点
• 是成人最常见的心律失常之 一。 • 它几乎见于所有的器质性心 脏病，在非器质性心脏病也 可发生。 • 引起严重的并发症，如心力 衰竭和动脉栓塞，严重威胁 人民健康。
2013-8-ห้องสมุดไป่ตู้ 29
病例分析-总结
• • • • • • 患者在院期间共发生2次房颤。 均使用胺碘酮静点转归。 第一次13小时转归。 第二次30小时转归。 第二次较第一次症状明显。 未发生心梗等并发症。
2013-8-5
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时间 1:30AM 心率 86 血压 126/ 86 (11.09) 心电 窦性心律。 图 处理 调节可达龙滴速为25ml/h。
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病例分析
11.09 8:30AM 医生查房，确认 房颤转归，停止可达龙泵入。 患者主诉心慌症状完全缓解。 11.16 开台行右TKA。 术后一般情况好，生命体征 平稳。
2013-8-5
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病因
• 与一些心血管疾病有关：风 心病、高血压、心肌病、冠 心病、肺心病、先心病、心 脏外科手术等。 • 与一些急性原因有关：饮酒 过量、急性心梗、急性心肌 炎等。 • 与一些心律失常伴存
2013-8-5
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发病机制
• 两种学说：
——异常自律性学说 ——环行运动或多处微型折返学说
• 新观点：
——心房内一个或几个异位起搏点 产生的冲动，在心房内传布过程 中发生多处微型折返所致。
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临床表现
• 心悸：感到心跳、心脏跳动 紊乱或心跳加快，体力疲乏 或者劳累。 • 眩晕：头晕眼花或者昏倒。 • 胸部不适：疼痛、压迫或者 不舒服。 • 气短：在轻度体力活动或者 休息时感觉呼吸困难
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药物转复
• 奎尼丁
——对新近发生的房颤与其他药物 疗效相似，对持续性房颤也有效 ——副作用较多，包括扭转性室速， 恶心，腹泻等，若未用洋地黄， 会使房颤的室率加快。 ——剂量：先试用0.1g，观察2小时， 如无过敏反应，可每2小时0.2g， 共5次，日间服用。
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病例分析
时间 10:30 心 102 血压 133/ 86 率 AM 主诉 心慌症状缓解，无胸闷。 处理 药物转复： 5%GS 500ml+可达龙600mg 静脉输入50ml/h维持6小时。 11:30 AM 调节为40ml/h。 17PM 调节为30ml/h。 可达龙持续泵入至18日3 PM，医生 查房确认转归。
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临床表现 - 疾病危害
• 有些病人可能没有任何症 状。
• 房颤时心房丧失收缩功能， 血液容易在心房内淤滞而形 成血栓，血栓脱落后可随着 血液至全身各处，导致脑栓 塞、肢体动脉栓塞等。
2013-8-5
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诊断
• 正常心电图
2013-8-5
12
诊断
• 房颤心电图特点：房颤 P波 消失，代之以大小、形态不 一且不整齐的颤动波（f波）。
稍感心慌，无胸闷症状。
心电图 HR 109 分析：心房颤动， 伴快心室率。
处理 急请内科会诊
2013-8-5
22
病例分析
时间 7:10 心率 138 血压 138/87 PM 主诉 稍感心慌，无胸闷。 处理 BP-88血压、心电监测。 药物转复： 5%GS 100ml+可达龙150mg 静脉输入。要求20min内输完。
2013-8-5
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病例分析
时间 主诉 11.17 9AM 心慌。
心电图 HR 128 分析：心房颤动， 伴室内差异性传导。 处理 急请内科会诊。 BP-88血压、心电监测。
2013-8-5
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病例分析
时间 9:40 心率 118 血压 143/77 AM 主诉 心慌。 处理 药物转复： 5%GS 100ml+可达龙150mg 静脉输入。要求20min内输完。 输入过程中出现面色潮红、胸 闷。暂停20min后重新输入。
药物预防
• 地高辛、倍他乐克等控制房颤患 者的心室率，使心室率维持在60 至70次每分钟的理想标准，可使 患者憋气、心慌症状消失。 • 服用抗凝血药如华法令或阿司匹 林等防止左心耳内血栓形成，预 防脑中风等危险地发生。
2013-8-5
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病例分析
姓名：荣自平 性别：女 年龄：58岁 主诉：右膝疼痛10年，伴行走 不稳5年，加重2年。 诊断：右膝OA 入院日期：2011.11.07
心房颤动 心电图
2013-8-5
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治疗（转复）原则
• 控制心室率
• 预防栓塞性事件 • 复率和维持窦率
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治疗（转复）方法
• 药物转复 • 电转复 药物转复 电转复
疗效 麻醉 栓塞并发症 抗凝指证
稍差 不需要 相似 相同
较好 需要 相似 相同
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药物转复
• 特点
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病例分析
既往史：冠心病史5年，未规律 用药。高血压病史，规律服 用倍他乐克，血压控制满意。 偶发房颤，口服胺碘酮转复， 使用剂量不详。 术前心电图： 11.07：HR 57 窦性心动过缓。 当日复查HR 67 窦性心律。
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病例分析
时间 11.08 4PM
主诉
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分类 - 按发作情况分类
阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤
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分类
• 继发性房颤
——发生于急性心肌梗死，心 脏手术，心包炎，心肌炎， 甲亢，，肺栓塞，肺炎等情 况下的房颤。基础情况纠正 后一般不会复发
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分类
• 孤立性房颤
——常见于＜60岁的病人，无 心肺疾病，预后好（血栓， 死亡率低） • 非瓣膜性房颤 ——无风湿性心脏病或人工瓣 膜病人的房颤
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病例分析
时间 7:30 心率 123 血压 128/ 78 PM 主诉 稍感心慌，无胸闷。 处理 药物转复 5%GS 500ml+可达龙600mg 静脉输入50ml/h维持6小时。
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病例分析
时间 10PM 心率 92 血压 138/83
主诉 心慌症状缓解。 处理 继续泵入可达龙。
• 方法简单，但疗效稍差。 • 发作7天之内者较有效。 • 对持续房颤疗效较差。
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药物转复
• 胺碘酮
——作用较慢，需几天或几周才能 转复，且疗效稍差。 ——口服剂量：0.6～0.8/日至总量 10克，以后改维持量。 ——静脉剂量：5～7mg/kg，然后 1.2～1.8克/日持续应用，或改口 服至总量10克。