老年惰性淋巴瘤的治疗
B细胞惰性淋巴瘤治疗
惰性淋巴瘤的治疗选择
I-II期
• “观察等待” • 放射治疗 • • • • • • •
14
III-IV 期
“观察等待” 烷化剂 嘌呤类似物 联合化疗 单克隆抗体 化疗+单抗 增强化疗+HSCT
利妥昔单抗+化疗一线治疗FL:OS延长
Overall survival (%) Study Regimen M3902 CVP ± MabThera 11 GLSG CHOP ± 2,3 MabThera M3902 MCP ± 34,5 MabThera FL200 CHVP + IFN ± 06 MabThera Follow-up Control MabThera p-value
Oncogene, 2004, 23, 6524–6534
广义NHL流行病学
• 发病率：美国（2002～2006）
NHL(100,000) 男 23.1 女 16.3
• 2010年预计发病情况
总计 男 新发病例 死亡 65,980 20,210
Jemal, A. et al. CA Cancer J Clin 2010;0:caac.20073v1
4 years 5 years 4 years 5 years
77 84 74 79
83 90 87 84
0.029 0.0493 0.0205 0.025 (high-risk pts)
1. Marcus R, et al. J Clin Oncol 2008; 26:4579–4586. 2. Hiddemann W, et al. Blood 2005; 106:3725–3732. 3. Buske C, et al. Blood 2008; 112:Abstract 2599. 4. Herold M, et al. J Clin Oncol 2007; 25:1986–1992. 5. Herold M, et al. Ann Oncol 2008; 19(Suppl 4):Abstract 329. 6. Salles G, et al. Blood 2008; 112:4824–4831.
淋巴瘤治疗方案有哪些
淋巴瘤治疗方案有哪些淋巴瘤治疗方案有哪些淋巴瘤是一种恶性肿瘤，起源于淋巴组织，可发生在全身各个部位。
对于淋巴瘤的治疗，医生会根据患者的病情、病理类型和分期等因素制定个体化的治疗方案。
以下是常见的淋巴瘤治疗方案。
1. 化疗：化学药物通过静脉注射或口服的方式进入体内，杀死或抑制癌细胞的生长。
对于淋巴瘤来说，化疗是最常用的治疗方法之一。
化疗可以单独使用，也可以与其他治疗方法（如手术或放疗）联合应用，以达到更好的治疗效果。
2. 放疗：通过高能射线照射淋巴瘤部位，破坏癌细胞的DNA结构，阻止细胞分裂和生长。
放疗常用于局部淋巴瘤的治疗，也可与化疗联合应用，以杀死更多的癌细胞。
3. 靶向治疗：靶向治疗是一种针对癌细胞特定分子靶点的治疗方法。
通过使用特定的靶向药物，可以选择性地杀死或抑制癌细胞的生长。
靶向治疗常用于特定类型的淋巴瘤，如霍奇金淋巴瘤。
4. 免疫疗法：免疫疗法是利用患者自身免疫系统来抵抗癌细胞的治疗方法。
常见的免疫疗法包括细胞免疫治疗和免疫检查点抑制剂。
这些治疗方法可以增强患者的免疫系统，使其更好地识别和攻击癌细胞。
5. 干细胞移植：干细胞移植是一种通过将患者的自体或异体造血干细胞移植到患者体内，以恢复造血功能的治疗方法。
干细胞移植常用于治疗高危或复发的淋巴瘤，可以提供更长时间的缓解和生存。
除了上述常见的治疗方案，医生还可能根据患者的具体情况考虑其他治疗方法，如手术切除肿瘤、放射免疫疗法等。
每个患者的淋巴瘤治疗方案都是独特而个体化的，医生会根据患者的病情、身体状况和治疗目标来确定最适合的治疗方案。
总之，淋巴瘤的治疗方案包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫疗法和干细胞移植等方法。
患者应积极配合医生的治疗计划，并定期进行复查，以确保治疗的有效性和安全性。
同时，保持积极的心态和健康的生活方式也对淋巴瘤的治疗和康复非常重要。
惰性淋巴瘤治疗方案
惰性淋巴瘤治疗方案简介惰性淋巴瘤（Indolent Lymphoma）是一种非霍奇金淋巴瘤的类型，属于一类生长缓慢、预后相对较好的淋巴瘤。
它通常影响淋巴结、脾脏和骨髓，并且在多年内逐渐恶化。
本文将介绍惰性淋巴瘤的治疗方案，包括观察型治疗、放疗、化疗和免疫疗法等。
观察型治疗对于早期、无症状或轻度症状的惰性淋巴瘤患者，观察型治疗是一种常见的选择。
这种治疗方案不需要使用任何药物或进行任何干预治疗，仅通过定期检查和观察来掌握病情发展情况。
这主要适用于那些没有需要立即治疗的严重症状或并发症的患者。
放射治疗对于局限于某一特定区域的惰性淋巴瘤，放射治疗是一种有效的治疗选择。
通过使用高能射线照射病变区域，放射治疗可以有效地杀死癌细胞，控制疾病的发展。
对于年轻、身体状况较好的患者，放射治疗通常能够取得良好的疗效，尤其是在疾病局部控制方面。
化学治疗化学治疗是惰性淋巴瘤的一种常用治疗方式。
化疗药物可以通过静脉注射或口服给药的方式，进入血液循环，杀死癌细胞。
常用的化疗药物包括氯布芬酮、环磷酰胺、长春新碱等。
化疗的方案和疗程会根据患者的具体情况而有所不同，常见的方案包括CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和强的松）和CVP方案（环磷酰胺、长春新碱和泼尼松）等。
免疫疗法免疫疗法是近年来发展起来的一种新型治疗方法，可以增强患者自身免疫系统对抗癌症的能力。
对于惰性淋巴瘤患者，单克隆抗体疗法是一种有效的免疫疗法。
其中，鲁西单抗是一种常用的单抗药物，通过靶向恶性淋巴瘤细胞表面的CD20抗原，诱导免疫系统攻击并杀死癌细胞。
临床试验除了传统的治疗方法，临床试验也是治疗惰性淋巴瘤的一种选择。
在临床试验中，新的药物、新的疗法或新的组合方案被测试其疗效和安全性。
参与临床试验可能有机会获得最新的治疗方案，并在治疗过程中得到密切的监测和关注。
预后与随访惰性淋巴瘤的预后相对较好，但疾病呈慢性进展，为了及时掌握病情变化，患者需要进行定期的随访。
淋巴瘤最佳治疗方案
淋巴瘤最佳治疗方案1.霍奇金淋巴瘤（HL）：霍奇金淋巴瘤是比较常见的一种淋巴瘤，常见于年轻人或青少年。
治疗方案主要包括：-化疗：霍奇金淋巴瘤的治疗首选为多药联合化疗。
例如，ABVD方案（多西他赛、布淋菲尔、长春新碱、达卡巴嗪）经常被用于治疗早期和中晚期的霍奇金淋巴瘤。
-放疗：放疗通常用于病变局限，或者在化疗后进行辅助治疗，以确保彻底治愈。
2.非霍奇金淋巴瘤（NHL）：非霍奇金淋巴瘤是一类多样性较高的淋巴瘤，包括多种亚型，治疗方案因此也有所差异。
下面是几种常见的非霍奇金淋巴瘤的治疗方案：-弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）：DLBCL是最常见的非霍奇金淋巴瘤类型之一，常见于老年人。
治疗方案主要包括化疗和免疫治疗。
R-CHOP 方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、达卡巴嗪）是治疗DLBCL的常用方案。
-滑膜型B细胞淋巴瘤（MZL）：MZL是一种较为缓慢进展的淋巴瘤，常见于中年人。
治疗方案主要包括化疗和免疫治疗，R-CVP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、长春新碱、泼尼松）是一种常用方案。
-浆细胞淋巴瘤（PCL）：PCL是一种较为罕见的淋巴瘤，通常进展迅速。
治疗方案主要包括化疗和干细胞移植。
Rd方案（来那度胺、地塞米松）是常用的治疗方案。
3.干细胞移植：干细胞移植是指将健康的造血干细胞通过输注的方式移植到患者体内，用于治疗淋巴瘤。
干细胞移植主要分为自体移植和异体移植。
自体移植是指将患者自身的干细胞采集、处理后再移植回患者体内，异体移植则是将来自他人的干细胞移植到患者体内。
干细胞移植主要用于高危、复发或难治性淋巴瘤的治疗。
-自体干细胞移植：自体干细胞移植广泛应用于霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的治疗。
移植前一般进行高剂量化疗，然后采集干细胞，最后将干细胞输注回患者体内。
这种治疗方法可以消灭癌细胞并恢复骨髓功能。
综上所述，淋巴瘤的治疗方案因肿瘤类型和病情不同而各异。
综合利用化疗、放疗、免疫治疗和干细胞移植等多种手段，可以达到最佳治疗效果。
惰性淋巴肿瘤是什么意思
惰性淋巴肿瘤是什么意思惰性淋巴肿瘤是一种罕见的淋巴系统疾病，它指的是一种缓慢进展的恶性淋巴瘤，其特点是生长缓慢，病情进展较慢。
淋巴瘤是一类白血病性及淋巴肿瘤性疾病，它通常源自淋巴细胞或淋巴组织。
而惰性淋巴肿瘤则是淋巴瘤的一种亚型。
淋巴系统和淋巴瘤的概述淋巴系统是人体的免疫系统的重要组成部分，它由淋巴管、淋巴结、淋巴组织和淋巴器官组成。
淋巴瘤是一类白血病性及淋巴肿瘤性疾病，它通常源自淋巴细胞或淋巴组织。
淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。
霍奇金淋巴瘤是一种比较常见的淋巴瘤亚型，通常占据淋巴瘤患者的10-15%左右。
而非霍奇金淋巴瘤则包括了多个亚型，如弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)、滤泡性淋巴瘤（FL）、小细胞淋巴瘤（SLL）、淋巴母细胞淋巴瘤（MCL）等等。
这些亚型的病情进展、生长速度都有所不同，其中就包括了惰性淋巴肿瘤。
惰性淋巴肿瘤的特征惰性淋巴肿瘤是非霍奇金淋巴瘤中的一种亚型，它最大的特点就是病情进展相对缓慢。
相比较其他淋巴瘤亚型，惰性淋巴肿瘤生长速度较慢，进展较为缓慢，患者的症状一般不会出现急剧加重的情况。
在诊断上，惰性淋巴肿瘤通常需要通过组织活检来确定，医生会对患者体内的淋巴组织进行切片检查，以确定是否存在惰性淋巴肿瘤。
此外，医生还可能会进行一系列的检查，如血液检验、骨髓穿刺等，以确定病情的严重程度和进展情况。
惰性淋巴肿瘤的治疗和预后惰性淋巴肿瘤的治疗方法通常会根据患者的年龄、病情、症状和肿瘤的部位而定。
常见的治疗方式包括化疗、放疗、免疫疗法和手术切除等。
医生会根据患者的整体情况综合考虑，制定最合适的治疗方案。
值得注意的是，惰性淋巴肿瘤的预后通常较好。
由于其生长速度较慢，病情进展较为缓慢，治疗效果相对较好。
大多数患者在经过合理的治疗后，可以获得较长时间的缓解期或疾病控制期，生活质量也可以得到明显的改善。
然而，每位患者的病情都是有差异的，治疗效果和预后也会因个体差异而有所不同。
惰性淋巴瘤的免疫治疗
淋 巴瘤的治疗效果一般 ， 很难治愈， 这 引起 了医学界 的广泛 关注 。随着免疫治疗 方式的研 究进展 ， 开始在惰性 淋 巴瘤上有 了新的尝试 ， 本研 究针对惰 性 淋 巴瘤 的免疫治疗方法做一简单的论述 。 【 关键词 】 惰性淋 巴瘤 ； 免疫治疗 ； 非霍奇金淋 巴瘤 ・
２ ０ １ ４年 第 ３期
格 掌握疗 程 ， 不得频 繁换药。执行 时护士必须掌握用 药知识 ， 根 据药物 的 半 衰期决 定给药时间 ， 以最大限度 提高抗生素使 用效果 ， 减少耐 药菌株 的
产 生。
综上所述 ， 急诊危重病房的特殊环境 ， 收治 的特殊对象 和经常采用 的 特殊诊疗操作 ， 构成医院感 染的众 多危 险因素 。急诊科 重症监 护病房 感 染 的预防和控制着眼于这些 因素 ， 对 提高 临床救治 的成 功率有 着十分 重 要 的意义。 参 考 文 献 ［ １ ］ 颜志强， 杨雪英． １ ８ ２例骨科 患者 医院感 染临床 分析 与对策 ［ Ｊ ］ ． 中 华医院感染学杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ５ （ ２ ） ： １ ５ ７ ［ ２ ］ 蒋晓阳， 杨衬， 徐小玲． 重症监护病房 医院感 染危险 因素 的调查与分
『 ６ ］ Ｐ ｅ ｔ ｒ ｏ ｌ ｅ ｕ ｍ， Ｒ ｅ ｎ ｑ ｉ ｕ ， Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ ０ ６ ２ ５ ５ ２， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） ； Ｎ ｏ ｓ ｏ ｃ ｏ ｍ ｉ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ： Ｒ ｅ ． ｖ ｉ ｅ ｗ ｆ ｏ ６ ０ ８ Ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｌ Ｊ ｌ ； Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｎ ｏ ｓ ｏ ｅ ｏ ｍ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ； ２ ０ １ ０— ０ ３
惰性淋巴瘤怎么办？这些方法很管用!
惰性淋巴瘤怎么办？这些方法很管用！大家都知道淋巴瘤这种疾病，其实淋巴瘤有不同的分类，其中一种叫惰性淋巴瘤，一旦患上该疾病，患者会非常痛苦，因为这种疾病危害非常大，严重的会直接危及到人的生命，不过患者不用太担心，现在有很多先进方法来治疗该疾病，比如以下这些。
★第一、放射治疗某些类型的惰性淋巴瘤早期可以单纯放疗，放疗可以在惰性淋巴瘤患者接受了手术治疗之后，用作辅助治疗的方法。
但是使用放射治疗，可能无法达到一个根治的治疗效果。
★第二、化学药物治疗惰性淋巴瘤患者化疗多采用联合化疗，可以结合靶向治疗药物和生物制剂来治疗惰性淋巴瘤。
近年来，惰性淋巴瘤的化疗方案得到了很大改进，很多类型惰性淋巴瘤的长生存都得到了很大提高。
惰性淋巴瘤能活多久？得了惰性淋巴瘤这种疾病之后，广大的惰性淋巴瘤患者朋友要尽快去医院治疗。
另外治疗方法要选对，如果选错了治疗惰性淋巴瘤的方法，再怎么去及时的治疗，也很难有效的治好。
惰性淋巴瘤患者在康复之后，要防止这种疾病出现复发。
★第三、惰性淋巴癌一般要过多久才发作其实淋巴癌还是有分为四期的，一期，二期，三期和四期，在每个时期段的话，所表现出来的一些症状都是不一样的。
在一期的时候的话，身体可能会出现发烧或者是咳嗽的情况，在二期的时候情况就会变得严重，要是等到四期还没有去治疗的话，那么这个疾病已经四达到了晚期了。
那么惰性淋巴癌一般要过多久才发作？1、患上淋巴癌的时候身体可能并不会出现很多的情况表面也是非常的，光滑的，但是一旦严重的话就会出现发热或者是瘙痒的情况。
随着体内的血小板增多，血液存桌也是非常的快的。
2、给患者诊断的时候可能会问很多一系列关于皮肤的问题，所以患者在面对这样的时候一定要及时的回答一声就这样，医生才能及时的了解患者的情况才能更有效的进行治疗。
所以患者一定要如实的回答。
3、要过于担心自己的疾病会质量不好的情况，要是体内的血液，不是非常的标准，或者是出现贫血的情况的话，那么就要及时的告诉医生，在自己饮食上面的话要多加的注意，因为淋巴瘤是有高度的一致性的，所以在质量上面的话，所以治疗的差别并不是很大。
中医药分层辨治惰性B细胞淋巴瘤
证见 ： 或无所 主苦 ， 或神疲乏力 ， 舌红苔薄 ， 脉细数。治则 ： 扶正佐 以解毒。天冬 ９ ｇ ，党参 １ ２ ｇ ，杞 子 １ ２ ｇ ， 黄芪 １ ５ ｇ ， 绞股蓝 ３ ０ ｇ ， 猫人参 ３ ０ ｇ ，苦参 １ ２ ｇ， 鬼 针草 ３ ０ ｇ， 拳参 １ ５ ｇ， 灵芝 １ ５ ｇ， 甘草
３ 临证 加减 再 变 通
后有残余淋 巴结 ， 从 而难 以达 到 完 全缓 解 ； （ ４ ） 治 疗后 易 复 发。
中医药治疗 恶性 淋 巴瘤 有效 并可 以缓 解症 状 或体 征 ， 并 延 长生 存期 。因而 总结 、 整理 、 提炼 诊治 惰性 Ｂ细胞 淋 巴瘤 的经 验 ， 探
甘欣锦 ， 傅华 ， 沈伟 ， 徐 曼
（ 上海 中医药大 学 附属 龙 华 医院 ， 上海 ２ ０ ０ ０ ０ ０ ）
’
关键词 ： 淋 巴瘤 ； 惰性 Ｂ细胞 ； 中 医药疗法 ； 分层 辨治
中 图分 类号 ： Ｒ ７ ３ ３ ． ４ 文献标识码 ： Ｂ
文章编 号 ： １ ０ ０ ０— ０ ７ ０ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ７— ０ ０ ４ ５— ０ １
３ ｇ等。
（ ４ ） 若晚期化 疗后 ， 全 血 细胞减 少者 ， 多 为气血不 足证 。证 见： 自觉 全身乏力 ， 无发 热 恶寒 ， 或少 有皮 肤粘 膜 出血 ， 纳寐可 ， 舌淡苔薄 ， 脉细。治宜补益气 血 ， 佐 以解 毒。方予 自拟三子 补血 汤加减 。用药 ： 黄芪 １ ５ ｇ ，当归 ９ ｇ， 女贞子 １ ５ ｇ ，菟丝子 １ ５ ｇ ， 枸 杞子 １ ５ ｇ ， 茜草 １ ２ ｇ， 仙鹤 草 １ ５ ｇ ，白花蛇舌草 ３ ０ ｇ ， 猫 人参 ３ ０ ｇ ， 苦参 １ ２ ｇ ，拳参 １ ５ ｇ ， 桑椹 １ ５ ｇ ，白芍 １ ２ ｇ ， 甘草 ３ ｇ 等。
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·286·中华血液学杂志2014年4月第35卷第4期Chin J Hematol ，April 2014，Vol.35，No.4∙专题笔谈∙老年惰性淋巴瘤的治疗徐卫缪扣荣DOI ：10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2014.04.007作者单位：210029南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）血液科通信作者：徐卫，Email ：xuwei10000@Treatment of elderly indolent lymphoma Xu Wei,MiaoKourongCorresponding author:Xu Wei,Department of Hematology,The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu Province Hospital,Nanjing 210029,China.Email:xuwei10000@恶性淋巴瘤种类繁多，异质性强，分类标准也由既往的工作分类、Real 分类逐渐演变为基于临床、细胞起源、细胞遗传学、分子生物学等特征的WHO 分类。
按肿瘤的临床特点，非霍奇金淋巴瘤（NHL ）可初步分为惰性淋巴瘤（iNHL ）、侵袭性淋巴瘤和高度侵袭性淋巴瘤三大类。
其中iNHL 疾病进展缓慢，临床症状较少，外周血和骨髓常受累，大多数患者就诊时已经为Ⅲ/Ⅳ期；常规化疗或放疗虽然可以控制病情，但容易复发，进展后治疗困难，很难获得治愈。
iNHL 多见于60岁以上的老年人，而老年患者常伴随各种基础疾病，体能状态差，治疗上需要更加谨慎。
一、iNHL 的类型iNHL 主要包括慢性淋巴细胞白血病（CLL ）/小淋巴细胞淋巴瘤（SLL ）、Ⅰ~Ⅱ级滤泡性淋巴瘤（FL ）、边缘区淋巴瘤（MZL ）、淋巴浆细胞淋巴瘤（LPL ）/华氏巨球蛋白血症（WM ）等。
iNHL 在病程中可发生组织类型的变化，演变成为侵袭性淋巴瘤。
最常见的iNHL 为FL ，约占淋巴瘤的25%，按中心细胞及中心母细胞比例不同可分为Ⅰ~Ⅲ级，Ⅲ级属于侵袭性淋巴瘤；其次为MZL ，约占7%，可分为淋巴结边缘区淋巴瘤（NMZL ）、脾边缘区淋巴瘤（SMZL ）及黏膜相关淋巴组织（MALT ）淋巴瘤。
MALT 淋巴瘤又按发生部位不同分为胃MALT 淋巴瘤、皮肤MALT 淋巴瘤及非胃非皮肤的MALT 淋巴瘤。
SLL 与CLL 是同一疾病的不同阶段，具有与CLL 相同的组织形态与免疫表型特征。
LPL 若合并单克隆IgM 则为WM 。
二、治疗应严格把握治疗指征iNHL 由于自然病程较长，病情进展缓慢，加上老年患者常伴有合并症，过去20~30年的临床研究显示，对于无治疗指征的患者，积极治疗并未明显延长总生存（OS ）期，反而可能带来化疗的不良反应，包括继发第二肿瘤的风险。
因此，iNHL 治疗强调把握治疗指征，在老年患者中更需要注意这一点。
治疗指征在2014年美国国家综合癌症网（National Comprehensive Cancer Network ，NCCN ）NHL 治疗指南（V .1）中均有明确说明。
把握指征的前提是正确的诊断和精确的临床分期。
这几种iNHL 均为小B 细胞淋巴瘤，鉴别诊断有时显得较为复杂，形态学、免疫表型结合细胞遗传学、分子生物学技术是诊断与鉴别诊断的关键。
分期是在体检的基础上主要依靠影像学检查，增强CT 提供了较为可靠的检查结果。
因iNHL 肿瘤细胞生长慢、代谢低，PET/CT 在iNHL 中应用较为局限。
此外，临床症状（盗汗、发热、消瘦、乏力等）也是iNHL 的重要治疗指征，需认真把握。
三、依据分期和危险因素的分层治疗众所周知，老年iNHL 的最佳治疗方案尚未确立，以控制病情、提高生活质量、延长生存为治疗目的。
老年CLL/SLL 患者的治疗按荧光原位杂交检出的染色体异常及患者体能状况进行分层治疗。
具有染色体del （17p ）及del （11q ）的老年患者通常预后差，治疗上目前尚无较好的方案，可选用阿仑单抗±利妥昔单抗、甲泼尼龙±利妥昔单抗等。
而对无del （17p ）及del （11q ）染色体异常的患者，则一般按身体情况进行选择，能耐受嘌呤类似物化疗者可选用化学免疫治疗，如FR （氟达拉滨+利妥昔单抗）、BR （苯达莫司汀+利妥昔单抗）、减低剂量的FCR （氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗）等；不能耐受者则可选用不良反应小的Obinutuzumab （GA101）+苯丁酸氮芥、利妥昔单抗+苯丁酸氮芥、苯丁酸氮芥单药、利妥昔单抗单药等。
CD20单克隆抗体由于其疗效确切且不良反应少，无论在何种细胞遗传学风险组，何种年龄、体能状态都推荐应用，特别是新一代单抗Obinutuzumab 在2014年的NCCN NHL 指南（V .1）中得到了明确的推荐。
其他老年iNHL ，包括FL 、MZL 等，早期患者可予受累野放疗或免疫治疗，部分患者也可严密随访。
受累野放疗虽能治愈相当一部分患者，但近50%患者将在10年内复发，因此，早期患者的远期复发仍是有待进一步解决的问题。
捷克淋巴瘤研究小组（CLSG ）对早期FL 采用放疗联合利妥昔单抗是否增效进行了回顾性研究，中位随访近5年，放疗联合利妥昔单抗、利妥昔单抗单药和单纯放疗组完全缓解（CR ）率分别为100%、86%和92%，中位无事件生存（EFS ）时间分别为没有达到、5.10和3.35年（P =0.035）；但三组OS 时间差异无统计学意义，表明放疗联合利妥昔单抗一线诱导治疗能够给早期FL 患者带来长期疾病控制，但并未带来OS 的获益。
幽门螺杆菌（Hp ）阳性的Ⅰ、Ⅱ期老年胃MALT 淋巴瘤首先推荐抗Hp 治疗；丙型肝炎抗体阳性的早期SMZL 可抗丙型肝炎治疗。
中华血液学杂志2014年4月第35卷第4期Chin J Hematol，April2014，Vol.35，No.4·287·进展期老年iNHL患者则要严格把握治疗指征。
在过去的二十多年中，大量随机对照临床试验结果显示延迟化疗并不影响此类患者OS，相反在一定程度上能够减少化疗带来的近期和远期不良反应。
依据几个主要的国际多中心随机对照研究结果，利妥昔单抗联合化疗（主要为R-CHOP）作为一线治疗明显提高了有治疗指征的晚期患者的CR率、无进展生存（PFS）率和OS率。
此外，有治疗指征的老年FL患者还可选用放射免疫治疗、利妥昔单抗单用及烷化剂等治疗；有治疗指征的老年SMZL患者还可选用利妥昔单抗单药或脾切除治疗。
老年FL一线治疗达CR后可给予利妥昔单抗维持治疗，进一步延长PFS时间。
2013年美国血液病学（ASH）年会上PRIMA临床试验的更新数据显示利妥昔单抗维持组6年PFS率为59.2%，观察组为42.7%，差异有统计学意义（P< 0.001），但两组6年OS率差异无统计学意义，同时未观察到额外的或无法预测的长期不良反应。
四、复发/难治患者的治疗尽管利妥昔单抗联合化疗显著提高了老年B-iNHL的总反应率、CR率和PFS率，但仍有一部分患者复发或对治疗无反应。
对于这部分患者，“新型药物研究”和“最佳治疗方案选择”是最关键问题。
造血干细胞移植是复发/难治iNHL的重要选择。
一些前瞻性和回顾性研究提示自体造血干细胞移植（AHSCT）能够提高复发FL患者治疗有效率，5年PFS率可达40%～50%，但并非所有老年复发/难治患者适合AHSCT。
欧洲血液和骨髓移植（EBMT）淋巴瘤工作组回顾性分析了309例AHSCT后复发FL患者采用减低预处理强度异基因造血干细胞移植（RIC allo-HSCT）的资料，5年PFS率和OS率分别为45%和53%，但老年（>59岁）患者的OS期明显短于年轻患者（P＝0.001）。
因此，移植治疗仅适用于体能状态良好的老年复发/难治iNHL。
五、新药治疗近年来，随着发病机制的不断阐明，新的靶向药物不断研发并逐步进入临床试验，给不能耐受嘌呤类似物化疗的老年iNHL患者带来了希望，如苯达莫司汀、来那度胺、Ofatumumab、Obinutuzumab等。
苯达莫司汀是一个老的烷化剂，但它的作用近年来得到再认识。
它在结构上包含一个苯并咪唑环，在体外与其他烷化剂仅有部分交叉耐药性。
一项来自于iNHL研究小组（StiL）的Ⅲ期非劣效研究，比较了苯达莫司汀联合利妥昔单抗（BR）与R-CHOP一线治疗iNHL的疗效，BR组显得更为有效，中位PFS时间为69.5个月，R-CHOP组为31.2个月（P< 0.001），但OS差异无统计学意义；不良反应方面，BR组发生率显著低于R-CHOP组，BR方案体现了疗效好、不良反应少的治疗优势。
来自美国多中心苯达莫司汀单药治疗利妥昔单抗难治的iNHLⅡ期临床研究也显示出较好的疗效，总反应率（ORR）为77%［CR/不确定的CR（CRu）34%］，中位持续缓解时间为9个月。
鉴于苯达莫司汀较好的临床疗效且较低的不良反应发生率，更适合老年iNHL的治疗。
来那度胺为一种免疫调节剂，主要通过NK细胞及单核细胞介导细胞毒作用。
来那度胺在iNHL中也有较好疗效。
在一项前瞻性的评价来那度胺治疗iNHL有效性及安全性的Ⅱ期临床研究中，ORR为23%，并且反应持续时间较长（超过16个月），不良反应可耐受，主要为3~4级的骨髓抑制。
利妥昔单抗联合来那度胺（即R2方案）治疗B-iNHL也取得较好的疗效和良好的耐受性，在美国的一项Ⅱ期临床研究中FL的ORR为98%，CR/CRu率为87%；MZL的ORR为89%，CR/CRu率为67%；SLL的ORR为80%，CR/CRu率为27%，常见的3~4级不良反应为皮疹、血小板减少及中性粒细胞减少。
比较R2方案和利妥昔单抗联合化疗治疗B-iNHL的随机对照临床研究已经展开，结果拭目以待。
Ofatumumab和Obinutuzumab等新一代人源化CD20单抗用于初治和复发iNHL治疗，显示了较好的临床疗效及较少的不良反应，可适用于老年特别是体能状态差的患者。
Ofatumumab一线单药治疗B-iNHL的Ⅱ期临床试验显示CR率和ORR分别为9.5%和52%，1年PFS率为86%，主要不良反应为1~3级输注反应。
一线单药Ofatumumab治疗虽不能提高iNHL患者CR率，需同时联合化疗，但对老年身体机能状况较差的患者可选择使用。
GAUDI的Ⅰb期试验结果肯定了Obinutuzumab在复发/难治FL患者中的安全性和有效性。
此外，针对淋巴肿瘤细胞表面抗原、细胞内信号转导通路和细胞微环境的靶向药物研究已取得明显进展。
特别是针对B细胞受体（BCR）信号通路的布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）抑制剂Ibrutinib，在B-iNHL中均获得了较好的结果。