Bobath疗法痉挛期康复训练—子项目
康复知识系列四：Bobath康复训练手法（痉挛期）
康复知识系列四：Bobath康复训练⼿法（痉挛期）紧接着上期软瘫期的康复训练⼿法介绍，本节主要介绍脑卒中患者痉挛期的Bobath训练⽅法。
此期的训练⽬的：⼀是抑制痉挛，抑制异常的运动模式；⼆是促进正常运动和正常运动模式的出现；三是强化对肢体控制能⼒的训练。
1.通过对关键点的控制，抑制异常的姿势反射和肌张⼒，关键点的控制是治疗师通过在患者⾝体上特定部位的操作来抑制异常的姿势反射和肌张⼒，诱发和促通正常的姿势和⾃发运动。
关键点包括：中⼼关键点，如头部、躯⼲；近端关键点，如上肢的肩峰、下肢的髂前上棘；远端关键点，如上肢的拇指、下肢的拇趾。
（1）头部关键点的控制①头部的屈曲（前屈）②头部的伸展③头部回旋（2）躯⼲关键点的控制：躯⼲伸展，抑制全⾝屈曲模式；躯⼲屈曲，抑制全⾝伸展模式；躯⼲旋转可以破坏全⾝性屈曲、伸展模式。
偏瘫患者常⽤以下⽅法控制躯⼲的肌张⼒。
①患者取坐位，治疗师在患者⾝后，双⼿放在胸⾻柄的中下段，带动患者作出“∞”型柔和的弧形运动。
重复数次，环节躯⼲肌张⼒。
②治疗师⼀⼿放在胸⾻柄向下挤压，使患者塌胸，另⼀⼿放在背部向前上⽅推，是患者挺胸，重复数次，可降低躯⼲的肌张⼒。
（3）肩胛带及上肢关键点的调节①肩胛带前伸②肩胛带后缩③肩关节外旋④上肢⽔平外展⑤上肢的对⾓线伸展⑥拇指外展（4）⾻盆带及下肢关键点的控制①⾻盆带前倾②⾻盆后倾③下肢屈曲④下肢伸展位上外旋⑤脚趾背屈2.通过反射性抑制模式（RIP）抑制异常的运动和异常的运动模式针对偏瘫患者常见的痉挛模式么可以采⽤以下⽅式治疗。
（1）躯⼲抗痉挛模式：患者取健侧卧位，治疗师位于患者⾝后，⼀⼿扶住其肩部，另⼀⼿扶住其髋部，两⼿做相反⽅向的缓慢牵拉，在最⼤牵拉范围内停留数秒，可以缓解躯⼲肌的痉挛。
（2）上下肢抗痉挛的模式：患者上肢处于肩关节外展外旋，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节伸展，⼿指伸展，拇指外展，可对抗上肢的屈肌痉挛；患者侧下肢处于髋关节轻度屈曲、内收、内旋，膝关节轻度屈曲，踝关节背屈外翻，可对抗下肢的伸肌痉挛模式。
Bobath疗法在痉挛型四肢瘫患儿中的应用
Bobath疗法在痉挛型四肢瘫患儿中的应用西安中医脑病医院康复中心梁晓雅Bobath疗法是通过抑制异常的姿势反射、肌张力及运动模式，易化各种正常的姿势反射、平衡反应，以建立和强化正常的姿势和运动。
训练中强调按照正常的运动发育顺序进行训练（如：抬头—翻身—爬—坐—跪—站—行走）。
痉挛型四肢瘫的患儿存在的主要问题：患儿缺少自发的躯干活动，脊柱后弯，头部前屈的静止姿势，坐位时不能自己调整姿势，体重不落在坐骨结节上而在腰椎下部，骨盆呈后倾固定，故躯干呈前倾，不能充分屈曲髋关节，踝关节跖屈。
应抑制的运动模式：1.全身性屈曲、内收。
2.颈部、躯干前屈3.双侧肩胛带前突、上提。
4.上肢内收、内旋，肘关节屈曲，前臂旋前5.躯干侧屈。
6.踝关节跖屈。
应该促通的模式：1.坐位、抬头、头向两侧转动，头部的控制能力。
2.躯干抗重力伸展。
3.髋关节正常屈曲和外展、外旋的复合动作。
4.双上肢外展、伸展，支撑体重。
5.腕关节背伸和抓握动作6.躯干旋转和颈部、躯干肌群对身体中心转移的反馈。
7.为辅助坐位平衡，双足底着地，支撑体重。
训练的方法：1.把患儿放在长凳上，治疗师在其后方，从患儿双肩的前面用双手固定患儿的骨盆，并从后面抵住其背部，将肩胛骨固定在内收位，双下肢于外展。
在让患儿从坐位向后仰呈卧位，治疗师继续控制肩胛骨，然后双手绕到患儿的腰部，尽量使其脊柱伸展，并做小范围的旋转，扩大躯干的活动度。
2.当治疗师感到患儿躯干的活动度增加和上肢屈曲、内收抵抗减少时，再让患儿上半身慢慢坐起，由骨结节支持体重，在脊柱充分伸展的情况下，呈坐位姿势，并进一步做脊柱伸展、躯干前倾的练习，与躯干的活动相配合，抑制患儿两上肢屈曲、内收模式，让其双上肢上举的同时肘关节伸展。
在这种情况下，躯干双侧胸大肌都得到充分的牵拉，躯干腹侧的痉挛受到抑制；双侧肩胛带的后伸及上肢的伸展、外旋都较容易完成，反复进行这种训练是重要而且有效的方法。
3.继续训练的要点是治疗师的双手移到患儿双侧的肘关节，使患儿的双上肢向后保持在伸展位，一边施加小范围的躯干旋转，一边使后倾的骨盆呈垂直位。
Bobath疗法-康复治疗学
练
Bobath的技术目的
减少运动神经元损伤的症状 增加患侧肢体或躯干及健、患两侧正常的
协调运动模式 促进患侧躯干和肢体进行功能活动，减少
代偿及适应性辅助工具或设备的使用
Bobath治疗技术
一、控制关键点手法
定 义：该手法指治疗师用手法控制患
Bobath 方法的原理，主要通过反射性抑制异常姿 势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式，有 以抑制、促通手技，关键点的控制，刺激本体感 受器和体表感受器手技（以叩技为主） 等为重点。
Bobath的主要治疗原则 1.评价与治疗相结合 2.治疗中应避免采用可能增Байду номын сангаас患侧肌张力或
异常反应的活动 3.治疗应以建立正常的姿势与运动模式为目
作用与手法
2、抑制痉挛
导致痉挛发生和发展的因素很多， 抑制痉挛的方法也各不相同（举例）。
作用与手法
3、阻止（或破坏）异常运动模式
在正常运动模式出现前必须对异常 运动模式进行抑制。具体方法根据患 者情况随时设计。
作用与手法
4、自主抑制训练
患者通过学习并掌握一些动作要 领，用以达到抑制联合反应、痉挛等 障碍的目的。
国内外资料证实，应用Bobath 技术早期康复锻炼疗效显 著。丹麦J rgensen 等对1197例急性脑卒中患者在急性治 疗同时以obath技术康复，6 个月后除死亡250例外，95% 的病人功能恢复，80%的病人ADL 在发病第6 周达最好程 度。国内机构亦证实早期康复疗效显著
模式相结合用以降低肌张力和阻断异 常运动模式的治疗技术。 抑制技术包括静止性抑制手法（反射 抑制性姿势）和动态手法（反射抑制 运动模式）。
Bobath疗法
痉挛型四肢瘫
8．治疗师手移至患儿肘关节，防止肘关 节屈曲，并使手指伸展，手掌支撑。
9．治疗师一手固定患儿姿势并转到其 侧方。
10．患儿骨盆保持垂直位，髋关节屈曲、 外展，内收肌群痉挛缓解，治疗师一手 使双下肢外展，双足着地，脊柱上肢保 持伸展位。
手足徐动型
具体方法 1．治疗师站在患儿后方，双手固定腹部、 骨盆，双上肢固定肩胛带，控制后伸， 用胸部固定头后部，控制躯干过伸展。 2、治疗师坐在长凳上，患儿躯干稍向 后倾，固定骨盆同时强迫头部前屈，抑 制胸、腰过伸展，调整上半身的姿势对 称。
手足徐动型
3．躯干侧弯的患儿，治疗师一手将弯曲 侧骨盆下压，一手固定双上肢，使内收， 并向对侧旋转，牵拉弯曲侧躯干，破坏 全身性伸展模式。 4．根据患儿反应，可作双侧旋转，改 善躯干活动度。
结果
利于脊柱伸展，头部调整，抗重力肌的 发育。
屈肌张力增高
［异常姿势］ 全身屈曲、内收，头前屈， 躯干屈曲，肩前突，肘屈曲。
矫正姿势
［抱法］母一手放双腿之间，另一手从 一侧腋下通过，固定另一侧肩关节，利 用双手与母亲躯干形成合力，矫正全身 屈曲模式，髋、膝关节均呈伸展、外展 姿势。
矫正姿势
［俯卧位］ 胸部下方垫楔形垫或枕头， 使屈曲的躯干呈伸展位，髋、膝关节呈 伸展位，踝关节背屈，上肢伸展。
抑制方法
抑制方法
患儿脊柱充分伸展后，治疗师移到其头 上方，使其同时关节支撑抬高头部，使 脊柱充分伸展，促进抗重力肌发育。
可一侧肘支撑，一侧上肢向上伸展，治 疗师轻轻上下抖动向上伸展的上肢，两 侧交替进行。
Bobath球在改善痉挛型脑瘫儿童运动功能障碍中的作用
前晃动巴氏球 ， 让患儿伸手去触 摸较低 的凳子或地 面 ， 发患 儿 诱 出现保护性 伸张反射 ， 或者 治疗师予其 缓慢俯 冲动作 ， 促进 患儿
抬头。
２ ３ 促进 脊柱伸展 ．
将患儿俯卧于 巴氏球上 ， 使其 下肢伸直 、 外
展、 外旋 ， 治疗师在患儿身后用腹部抵住患儿双足 ， 两手 问断在其 臀部加压 ， 刺激脊柱伸肌紧张。
注 意 保 护好 患儿 。 ３３ 立 位 扶 持 站 立 平 衡 ． 患 儿 立 位 ， 手 及 胸 腹 部 支 撑 于 大 球 双 上 ， 获 得 充 分 紧 张 度 后 ， 疗 师 在 其 身 后 保 护 并 慢 慢 向前 推 开 在 治 巴 氏球 ， 患 儿 离 球 站 立 。 使
予帮助 。
一
【 收稿 日期 】 ２１ ０ 一 ８ ００— １ Ｏ
１２ — ７
Ｂ ｂｔ 在 改 善 痉 挛 型 脑 瘫 儿 童 运 动 功 能 障 碍 中 的 作 用 ｏａ ｈ球
张 效 玮
广 州医学院从化 学院康复 医学教研 室（ 东 从化 ５ ０ ２ ） 广 １９５
【 摘要 】 痉挛型脑瘫是脑瘫 中最常见的一种 ， 其运动功 能障碍主要表现为运动发 育滞后 、 异常姿 势、 腱反 射亢进 、 肌张力增 高等方
中 外 医 学 研 究
２１ ０ ０年 ４月 第 ８卷
第 ７期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
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理是利用反射性抑制肢位来抑 制异常姿 势和运动 ， 促进正确运动
Bobath疗法
❖ 颈部扭转 面向侧上肢 下肢伸肌张力增高，对 侧屈肌张力
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2、对称性紧张性颈反射STNR
❖ 由于颈部的肌肉受到牵 拉所引起的本体感受性 反射
❖ 颈屈曲—上肢屈肌张力 增高，下肢伸肌张力增 高
❖ 颈伸展—上肢伸肌张力
❖ 特征：下肢伸肌张力增
高，踝关节跖屈，可引精选课件ppt
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起膝反张。
5.交互性伸肌反射
❖ 患者仰卧，头中立，双下肢伸展，刺激一侧 足底，对侧下肢先屈曲后伸展。
❖ 应用：患者偏瘫侧下肢痉挛严重时可刺激健 侧足底使患肢屈曲来缓解痉挛。
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（二)关键点的控制
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新获得偏瘫侧肢体和躯干的正常运动模式是 偏瘫患者的康复治疗目标。
❖ 宗旨:使脑卒中患者重获正常的运动模式。
❖ 论点：使肌张力正常化，抑制异常的原始反
射。
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4
❖ 2、训练方法
❖ 通过关键点的控制、反射性抑制模式、良肢 位的摆放等抑制患者肢体痉挛，痉挛缓解之 后。通过反射、体位平衡诱发其平衡反应， 再让患者进行主动的、小范围的、不引起联 合反应和异常运动模式的关节运动，进行各 种运动控制训练，逐步过渡到日常生活动作 的训练。
范围内。 ❖ 2.控住训练 ❖ （八）辅助器具
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（九）患侧肢体的负重
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患侧下肢的负重训练
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偏瘫患者的训练目标和计划
Bobath疗法对脑卒中恢复期患者的康复治疗—子项目课件
及时； （7）时间测定异常； （8）肌张力低下； （9）重量感觉障碍； （10）写字障碍，误写。
Bobath疗法对脑卒中恢复期患者的康复治疗—子
12
项目
1、协调障碍
共济失调常见于小脑半球或其与对侧额叶皮质 间联系的损害（病变偶然在额叶内）
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பைடு நூலகம்
项目
①单块肌肉协调性训练
要求患者把注意力集中到所训练的部位及 肌肉上。
治疗师给病人做被动运动时让患者去想象 这一运动过程，体会肌肉运动的感觉。同 时，治疗师配合声音刺激，喊：“用力， 再用力一点！”。
Bobath疗法对脑卒中恢复期患者的康复治疗—子
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项目
①单块肌肉协调性训练
当训练的肌肉能做有力的动作，并且能控 制运动时，治疗师应逐渐减少协助，直至 患者能进行正确的抗重力收缩。
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项目
（2）训练方法
训练的基础是利用残存部分的感觉系统以 及利用视觉、听觉和触觉来管理随意运动；
训练的本质在于集中注意力，进行反复正 确的练习。
Bobath疗法对脑卒中恢复期患者的康复治疗—子
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项目
（2）训练方法
①单块肌肉协调性训练 ※②多块肌肉协调性训练 ※ ③具体练习项目
Bobath疗法对脑卒中恢复期患者的康复治疗—子
Bobath疗法对脑卒中恢复期 患者的康复治疗—子项目3
主讲：马金
Bobath疗法对脑卒中恢复期患者的康复治疗—子
1
项目
能力目标
1、能对恢复期的患者进行耐力训练 2、能对恢复期的患者进行协调性训练 3、能对恢复期患者进行改善步态的训练
Bobath疗法对脑卒中恢复期患者的康复治疗—子
Bobath技术在痉挛型脑性瘫痪康复治疗中的应用
Bobath技术在痉挛型脑性瘫痪康复治疗中的应用王之庆;杨延平;任晓惠【摘要】@@ 脑性瘫痪,是指小儿从出生前至出生后1个月内,因各种原因所致的非进行性脑损伤综合征.主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,同时常伴有智力障碍、语言障碍等.是小儿致残的主要疾患之一,严重影响了小儿的生长发育、生活自理和接受再教育的能力.我们采用Bobath技术治疗痉挛型脑性瘫痪52例,获得了满意的效果,现报道如下.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2011(040)006【总页数】2页(P751-752)【关键词】脑性瘫痪/治疗;Bobath技术【作者】王之庆;杨延平;任晓惠【作者单位】陕西能源职业技术学院医学校区,西安710613;陕西能源职业技术学院医学校区,西安710613;西安中医脑病医院【正文语种】中文【中图分类】R729脑性瘫痪,是指小儿从出生前至出生后 1个月内,因各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。
主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,同时常伴有智力障碍、语言障碍等。
是小儿致残的主要疾患之一,严重影响了小儿的生长发育、生活自理和接受再教育的能力。
我们采用 Bobath技术治疗痉挛型脑性瘫痪52例,获得了满意的效果,现报道如下。
临床资料1 一般资料 52例痉挛型脑瘫患儿,其中男28例,女 24例,年龄 1～ 12岁,平均 7.6岁。
本组病例均符合 2004年昆明全国小儿脑瘫研讨会制定的脑瘫痉挛型的诊断条件,其中合并智力低下者 46例、语言障碍 8例、其它合并症 6例。
患儿入住本院前均在外院进行过临床治疗。
2 方法①控制关键点:Bobath把患儿身上一些特定的部位称为关键点,治疗师在患儿身上特定部位进行调节,纠正或减轻患儿的异常姿势,促进正常姿势和运动模式的发生。
患儿的主要关键点有:头部、肩部、肘关节、腕关节、躯干、骨盆、髋关节、膝关节、足踝关节。
②头部控制训练:头部的控制运动是运动发育中最早完成的运动,不能控制头部是难以完成其他运动的。
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能力目标
1、能用上田敏评定量表对患者进行上肢、下 肢、手功能评定 2、能用Berg平衡量表对痉挛期的患者进行平 衡功能评定 3、能对偏瘫患者常见的异常步态进行分析
能力目标
4、能对痉挛期的患者进行关节活动度训练， 能与分离运动、抑制痉挛、定位放置、控住等 训练有机地结合
任务4：膝手位、跪位平衡训练
任务4：膝手位、跪位平衡训练
任务5：站起坐下训练
任务6：站立平衡和行走训练
站立平衡训练： 1、杠内平衡训练 2、杠外平衡训练 3、利用手杖的立位平衡训练
任务6：站立平衡和行走训练
任务6：站立平衡和行走训练
任务6：站立平衡和行走训练
行走训练：不宜过早进行，应在具备一定的 坐位、立位平衡功能后进行。 常见的异常步态 划圈 膝关节过伸 患侧负重不充分 髋膝屈曲
任务1：关节活动度的改善训练
1、被动伸张训练：
2、辅助主动伸张训练： 3、主动伸张训练： 4、抗阻力主动伸张训练：
1、被动伸张训练
徒手伸张法； 器械法； 自我被动伸张法
关节松动技术。
器械法被动伸张
弹簧和橡胶带法：轻度关节挛缩的患者 重锤法：将砂袋、哑铃等重物放在患部和利用 滑轮牵引两种方法。 石膏固定法：适用于四肢中间关节严重挛缩的 患者
康复目标
抑制痉挛（降低肌张力） 抑制异常的运动模式 促进关节分离运动，以正常的运动模式完成基 本动作 。
康复训练计划
1、关节活动度改善训练 2、抑制痉挛、抑制异常的运动模式（KP、 RIP、负重等） 3、促进分离运动，促进正常的运动模式
任务引入：
任务1：关节活动度的改善训练 任务2： KP、RIP抑制痉挛训练 任务3：坐位平衡训练 任务4：膝手位、跪位平衡训练 任务5：站起坐下训练 任务6：站立平衡和行走训练 任务7：体位转移训练 任务8：患侧肢体的运动控制训练
任务6：站立平衡和行走训练
1、患侧下肢负重 2、患侧下肢迈步训练： （1）膝关节屈曲训练： （2）髋膝屈曲训练： （3）髋内收、膝屈曲： （4）迈步前训练：屈膝，踝背屈。 （5）迈低步训练：膝关节轻度屈曲，来引导 下肢向前方迈步。 （6）足跟着地训练
任务8：患侧肢体的运动控制训练
1、上肢 2、下肢
1、上肢控制训练
分离运动 定位放置、控住 不同体位
1、上肢控制训练
1、上肢控制训练
1、上肢控制训练
1、上肢控制训练
1、上肢控制训练
2、下肢控制训练
髋关节控制、膝关节控制、足背屈训练对站立 行走起着至关重要的作用。 不同体位下的训练：（分离运动、控住） （1）负重 （2）髋伸展、膝屈曲 （3）髋膝同时屈曲 （4）髋膝同时屈曲，髋内收 （5）足背屈
3、主动伸张训练
主要用于因疼痛、僵直而发生的肌短缩或轻度 的关节挛缩。
4、抗阻力主动伸张训练
适用于具有较强肌力的关节挛缩患者。 PNF：放松技术（收缩—放松；保持—放松； 缓慢逆向运动—保持—放松）p21 原理：利用肌肉最大收缩后出现最大放松。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
任务3：坐位平衡训练
患侧上肢负重 小范围屈伸肘关节
躯干前驱，双足负重
任务3：坐位平衡训练
患足负重
任务3：坐位平衡训练
引出平衡反应
任务3：坐位平衡训练
引出平衡反应
任务3：坐位平衡训练
患者双腿负重
任务4：膝手位、跪位平衡训练
对于偏瘫患者的治疗是非常重要的，特别是用 于抑制下肢伸肌痉挛模式及上肢支撑平衡训练。 但高龄患者和体重过重的患者不宜在此体位下 进行训练。
5、能对痉挛期的患者进行平衡训练
6、能对痉挛期患者进行站立及行走训练 7、能对痉挛期患者进行体位转移训练
知识目标
1、掌握近端、远端关键点 2、掌握反射抑制痉挛模式 3、熟悉翻正反应和平衡反应
4、共同运动的模式
痉挛期患者特点
患侧肢体肌张力过高，出现异常的姿势反射， 异常的运动模式。 痉挛一般在几天之内或几周之内。 此阶段痉挛是永久的，出现典型的痉挛模式。 坐位时身体重心放在健侧臀部。 此阶段，患者通常能站立，但几乎将身体所有 的重心均放在健侧，不能再较小的支撑面上站 立，常常会用一种异常的运动模式学习行走。
病例
患者，男性，60岁，因左侧肢体瘫痪入院治疗 28天，CT显示右侧基底核区有0.5×1.0cm的高 密度灶，诊断为右侧基底核区脑出血。
患者目前神志清楚，语言流利，呼吸、血压、 脉搏正常，左侧偏瘫体征不再进展。
病例
运动功能检查： 患肢肌张力增高，至于耳旁的上肢仅能触碰到 脐，不能触及对侧腰，坐位手不能转及背后； 手呈钩状抓握； 下肢仰卧位膝关节伸展状态下屈髋达10度，坐 位髋膝屈曲90度足平放地面不能。
器械法被动伸张
重锤法
器械法被动伸张
石膏固定 法
器械法被动伸张
衬垫补加
自我被动伸张法
自我被动伸张法
自我被动伸张法
2、辅助主动伸张训练
指当关节出现挛缩时，利用短缩肌的拮抗肌主 动收缩，同时利用治疗师、器械或患者自身的 力量予以辅助扩大关节活动范围的训练方法。
徒手训练法； 器械训练法； 自我辅助主动伸张法。