职业健康监护管理

具诊断书。
职业病鉴定
• 市级鉴定：当事人对职业病诊断结论有异议的， 在接到诊断证明书之日起30日内，可以向诊断机 构所在地设区的市级卫生行政部门申请鉴定，市 级鉴定在省卫生厅设立的市级鉴定专家库（B库） 中抽取专家进行；
• 苏州市级鉴定办事机构地址：十梓街369号二楼 210室 苏州市医学会，电话：65226177
上 25 岗
复 25 查
25 35 40 50 30 35 35 55
60 25 90 20
25 25 25 60 75 25 30 40 50 75
2016年1月21日苏州市立医院本部声导 抗检测结果：右耳为型，左耳为A型； 听觉多频稳态电位检测结果： 左耳500 10、100020、2000 35、4000 35; 右耳500 10、100015、2000 40、400035 。
• 病例五：女，1991年5月1日
• 职业接触史：
•
劳动者自2011年3月至2014年7月在某木业公司工作，
期间2011年3月至2012年9月任前台文员；2012年9月至
2014年7月任研发部文员，需间断到车间跟踪生产进度。
车间生产强化地板，将高密板和浸渍纸两种原料高温组合
成强化地板。2013年7月23日车间现场检测危害因素结果： 木粉尘3.723，超限倍数1.73；甲醛 0.137 3；噪声（8小 时等效声级）78.1(A)；为排除高密板中粘合剂在加热过 程中是否可能有苯逸出，2014年8月21 日在强化车间热压
87.2 (A)、83.7 (A)。
• 劳动者上岗前职业健康体检电测听检查发 现听阈值下降；
• 申请诊断后测听复查结果重复性差，曲线 无明显气骨导分离，听阈值及上岗前电测
右耳
500 1k 2k 3k 4k 6k 500 1k 2k 3k 4k 6k
瘀斑就诊，先后入住苏州市吴中人民医院、苏大附一院，现在苏大附
一院住院治疗。苏州市吴中人民医院考虑“免疫性血小板减少性紫
癜”；苏大附一院以血小板减少待查收住入院，经进一步检查考虑
“再生障碍性贫血”。
• 诊断结论：无职业性苯中毒 • 注：使用苯类化学品，注意其中苯含量。
• 注重入职体检和在职体检，筛检职业禁忌 证。
综合分析
• 电测听检查示听阈较上岗前无显著改变。 主客观检查符合性差。综上分析，依据492014《职业性噪声聋的诊断》，考虑听阈 曲线随时间变化不符合职业性噪声聋特点， 主客观检查不吻合，不符合职业性噪声聋 的诊断。
• 诊断结论：
•
无职业性噪声聋
• 噪声岗位的确定：
• 8小时等效声级≥80；
• 巡检、无固定岗位人员的噪声接触强度如 何确定？
乙烯中毒（轻度）；2.吸入性肺炎；3.流行性腮腺炎。公司方对第五
人民医院的诊断有异议，认为劳动者发病当时生产状态正常，无三氯
乙烯泄漏情况，职业中毒不能成立，要求进行职业病诊断。
• 实验室检查结果：
• 2015年7月9日检查结果：两侧少量胸 腔积液；脑实质未见明显异常。血常 规：白细胞11.5×109，中性粒细胞 8.87×109。血钾：3.49 。
• 诊断结论：
•
无职业性急性三氯乙烯中毒
• 病例二：女， 1973年12月3日生
• 职业接触史：
•
劳动者于2013年3月进入该公司工作。
2014年5月18日在工作过程中使用松香水清
洗器具，出现头晕、恶心。同岗位一同事
也出现类似症状。
• 临床表现：
•
2014年5月18日在工作过程中接触松香水，
出现头晕、恶心，当时未就诊，之后症状加重，
职业病诊断及鉴定程序
苏州市疾病预防控制中 心
职业病诊断的法律依据
《中华人民共和国职业病防治法》
↓
↓
↓
职业病诊断及
职业病
职
业病分
鉴定管理办法 诊断标准 类 和目录
职业病的定义
• 职业病是指某一特异职业危害因素所致的疾病。 国家还立法规定了《职业病分类和目录》。
• 职业病具有下列5个特点： • 1.病因有特异性，在控制接触后可以控制或消除
晕倒，公司即派车送医，吴中人民医院10:10病历记录：发热伴咳嗽
，胸痛三天，头痛、头晕24小时，：T38.9℃，神清，咽红，诊断：
1、发热待查、肺部感染，2、低钾血症。随即要求转至苏州市第五
人民医院治疗，入院查体：T37.8℃，两下肺呼吸音稍低，余未见明
显阳性体征。经治疗好转，于7月28日出院，出院诊断：1.急性三氯
•
3. 长期居住地及体质。
• 讨论： • 工作有关疾病及法定职业病有什么区别？ • 职业禁忌证及疑似职业病有什么区别？ • 申请职业病诊断有期限要求吗？
• 诊断结论：
•
职业性急性硫化氢轻度中毒
• 病例四: 男，1981年10月24日生
• 职业接触史：
•
劳动者自2007年8月至今在某公司生
产线工作，2009年7月至2013年6月期间接
触噪声，有耳塞，每班工作8-11小时。
2011年12月职业病危害现状评价报告书显
示：现场噪声强度为（.8h）：85.2 (A)、
发病； • 2.病因大多可以检查，一般有接触水平（剂量-反
应）关系； • 3.在不同的接触人群中，常有不同的发病集丛； • 4.如能早期诊断，合理处理，预后较好； • 5.大多数职业病，目前缺乏特效治疗。
什么是工作有关疾病
广义地说，职业病也属于工作有关疾病，职 业病是指某一特异职业危害因素所致的疾 病。但工作有关疾病则指多因素相关的疾 病，及工作有联系，但不能排除及非职业 因素也有关系。
• 工艺流程：按配比人工称取银粉、钨粉投 入混粉机，通过管道加入三氯乙烯混合均 匀后，加热至90℃蒸发掉三氯乙烯，蒸气 通过冷凝器冷却后收集，取出混粉至压片 机压坯（混粉中可能残留少量三氯乙烯）， 操作岗位设有吸风罩。
• 临床表现：
•
2015年7月9日劳动者约7:40进入车间，8:20左右在车间突然
法定职业病种类
• 目前法定职业病有10大类132种： • 1. 职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病（19种） • 2. 职业性皮肤病（9种） • 3. 职业性眼病（3种） • 4. 职业性耳鼻喉口腔疾病（4种） • 5. 职业性化学中毒（60种） • 6. 物理因素所致职业病（7种） • 7. 职业性放射性疾病（11种） • 8. 职业性传染病（5种） • 9. 职业性肿瘤（11种） • 10. 其他职业病（3种）
• 省级鉴定：当事人对市级鉴定结论有异议的，在 接到鉴定书之日起15日内，可以向省级卫生行政 部门申请鉴定，鉴定在省卫生厅设立的省级鉴定 专家库（A库）中抽取专家进行，省级鉴定结论 为最终鉴定。
• 江苏省级鉴定办事机构地址：南京市江苏路172 号，江苏省预防医学会，电话：
• 《职业病诊断及鉴定管理办法》规定职业 病诊断、鉴定费用由用人单位承担。
• 依据49-2014《职业性噪声聋的诊断》， 劳动者须有连续3年以上职业性噪声作业史， 并且在职业病体检的电测听检查后发现双 耳高频平均听阈≥40，为职业性噪声聋诊断 的前提条件 。
感音神经性耳聋的听力曲线
• 苏州诺艾斯环境科技有限公司 • 业务：生产车间噪声治理（咨询、设计；
维护、施工）
• 网址： • 邮箱：5577@126 • 联系人：刘建东 电话：
• 苏州市第五人民医院：具有第1、2、8类职 业病诊断资质。
职业病诊断程序
• 职业健康体检发现疑似职业病； • 劳动者或单位凭职业健康体检报告到诊断
机构办理登记手续；做相应的检查； • 诊断机构发函要求单位提供相关资料（职
业史、监护档案、现场检测资料等）； • 诊断机构资料审核； • 资料符合要求，30日内组织专家讨论，出
• 病例三：男，1975年7月10日
•
2015年11月5日上午9：40左右，在
废水处理区发生化学反应，挥发大量疑似
硫化氢气体。该劳动者在附近吸入气体，
出现一过性昏迷，跌倒，即送医院急诊。
• 2015年11月5日昆山市第一人民医院10:45病历记录：患 者40分钟前吸入硫化氢气体后出现一过性昏迷，跌倒，致 右侧眼角、颧部皮肤破损，醒后感头晕、恶心。：P：98 次/分，：128/67，神清，精神软，两肺呼吸音粗，余未 见异常。门诊随访，11月19日复诊记录未见阳性体征。
• 2016年8月14日14:43昆山市中医医院急诊 记录：患者1.5h前被人发现倒地，拨打120 后送入我院。： ：测不出，R：0次/分，T： （高），面色青紫，口唇紫绀，双侧瞳孔 散大固定。经抢救无效死亡。
• 诊断结论：职业性重症中暑（热射病）
• 注：1.排除心血管意外；
•
2.上下班途中发生是否属于工伤？
• 分析不同程度接触频率及浓度的人员情况。
• 病例六：男 1972年10月14日 • 职业接触史：劳动者于2016年8月4日进入该公司从事裁
切工作。2016年8月14日劳动者8:00正常上班,下午 13:00 左右自觉身体不适，请假就医，在距离公司1公里左右处 晕倒在地，14:14被路人发现后报警，民警随即联系120送 昆山市中医医院急诊。劳动者工作的车间无热源，配置有 电风扇，查当天气温：24-34℃。 •
工序进行了苯的排除性检测，检测结果示苯浓度均低于检
出限。
• 临床表现：
•
2011年3月25日上岗前体检结果：所检项目未见异常（生化、血
常规均在正常范围）；2013年4月18日在职体检结果：所检项目未见
明显异常（血小板分布宽度下降）；2013年8月确诊患有“甲状腺功
能减退”，口服“优甲乐”维持治疗；2014年7月11日因四肢瘀点、
诊断机构的资质认定
• 须经省级卫生行政部门批准，在批准资 质范围内从事诊断工作，须有三名以上具 有相应诊断资质的诊断医师集体诊断。