住院患者营养风险筛查指南
住院患者营养风险筛查指南
住院患者营养风险筛查指南文章来源：本站源创发布人：Label 发布时间：2009-8-17 21:33:56住院患者营养风险筛查指南背景1976年美国哈佛医学院Bistrin等报道部分住院患者的营养不良发生率高达70%,近年来的报告显示各专科疾病营养不良的发生率具有明显的改变[1, 2]。
2002年英国有研究报道外科腹部手术患者营养不良的发生率仅为9%[3]。
国外学者的研究表明对已有营养不良(malnutrition)或营养风险(nutrition risk)的患者进行临床营养支持大部分可改善其临床结局,如减少并发症,缩短住院时间等[4~7]。
1991年NewEng JMed有报告强调指出无营养不良的患者,围手术期接受完全肠外营养( total parenteral nutrition, TPN 可能导致感染并发症增加[4]。
2006年Lochs等[8]在ClinicalNutrition以“证据支持的营养支持”为题,报道了7~11个随机对照研究的结果,认为经口补充营养制剂能降低营养不良患者的病死率(26%vs17% )、并发症发生率(27%vs12% )、缩短住院时间(28天vs19天), 但对无显著营养不良的患者,如BMI>20 kg/m2,营养支持不能降低患者的病死率(20%vs19% ),但3个随机对照研究中仍可见并发症减少(27%vs 12% ),住院时间缩短(16天vs12天)。
证据2002年由欧洲学者提出的营养风险(nutritional risk)概念,是基于机体本身的营养状态,结合因临床疾病的代谢性应激等因素所造成营养功能障碍的风险定义的。
2002年ESPEN大会上,推出了用于成年住院患者营养风险筛查(Nutritional Risk Screening)的工具NRS 2000。
NRS 2000指出对总评分≥3 分的住院患者需制定营养支持计划,对评分暂时<3 分者,可以定时进行再次营养风险筛查[9]。
医院营养风险筛查制度范本
医院营养风险筛查制度一、目的为了规范医院营养风险筛查工作，早期识别患者营养不良风险，提高临床营养治疗效果，降低患者术后并发症及病死率，本制度旨在为医院营养风险筛查提供操作指南。
二、适用范围本制度适用于本院所有住院患者，年龄在18-90岁之间，预计住院时间大于1天，非手术患者（如需在次日8时前手术的患者，可在术后24小时进行筛查）。
三、筛查流程1. 患者入院后，由责任护士对患者进行营养风险筛查，填写《营养风险筛查表》。
2. 营养风险筛查表内容包括：患者基本信息、营养状况、疾病严重程度及年龄等方面。
3. 根据营养风险筛查表得分，将患者分为高风险、中风险和低风险三个等级。
评分标准如下：- 高风险：得分≥3分，需进一步进行营养评估，并制定营养治疗计划。
- 中风险：得分=2分，需密切关注患者营养状况，必要时进行营养评估。
- 低风险：得分<2分，患者营养状况良好，无需特殊处理。
4. 对于高风险患者，由营养师进行营养评估，并根据评估结果制定营养治疗计划。
5. 对于中风险患者，由营养师定期进行营养评估，并根据评估结果调整营养治疗计划。
6. 对于低风险患者，护士需密切关注患者营养状况，如有异常情况，及时报告营养师。
四、筛查工具本制度采用欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐的简单易行的营养风险筛查2002（NRS 2002）作为筛查工具。
五、培训与质量控制1. 对新入职护士进行营养风险筛查及相关知识的培训，确保筛查工作的正确执行。
2. 定期对营养风险筛查工作进行质量控制，包括抽查筛查表的填写情况、营养评估的准确性及营养治疗计划的实施效果等。
3. 营养师需定期参加相关培训，提高营养评估和营养治疗能力。
六、记录与统计1. 护士需认真记录营养风险筛查结果，并归档保存。
2. 营养师根据筛查结果，制定营养治疗计划，并定期统计分析营养治疗效果。
七、制度更新本制度每三年进行一次更新，以适应临床需求和营养学科的发展。
如有特殊情况，可由营养科提出修订意见，经院领导批准后实施。
营养风险筛查与营养评定
营养风险筛查与营养评定一、引言营养风险筛查与营养评定是临床营养工作的重要组成部分，通过对个体营养状况的全面评估，可以为患者提供有针对性的营养支持，改善临床结局。
本文将详细阐述营养风险筛查与营养评定的方法、指标、临床应用及注意事项。
二、营养风险筛查1. 定义营养风险筛查是指对个体营养状况进行初步评估，以确定是否存在营养风险，需要进一步进行营养评定。
2. 方法（1）营养风险筛查2002（NRS 2002）NRS 2002是目前国际上应用最广泛的营养风险筛查工具，适用于住院患者。
主要包括以下四个方面：①营养状况评分：根据患者体重、身高计算体质指数（BMI），评估患者营养状况。
②疾病严重程度评分：根据患者疾病种类、并发症及病情严重程度进行评分。
③营养摄入评分：评估患者近期的营养摄入情况。
④年龄评分：根据患者年龄进行评分。
（2）营养风险筛查工具（NRS）NRS是一种简化的营养风险筛查工具，适用于住院患者。
主要包括以下三个方面：①体重下降：评估患者近期的体重变化。
②饮食摄入：评估患者近期的饮食摄入情况。
③疾病严重程度：评估患者疾病严重程度。
3. 结果判定根据NRS 2002或NRS评分，将患者分为以下几类：①无营养风险：0分。
②轻度营养风险：1分。
③中度营养风险：2分。
④重度营养风险：3分。
三、营养评定1. 定义营养评定是指对个体营养状况进行详细评估，包括营养摄入、营养状况、生理功能、心理状态等方面。
2. 指标（1）体重与身高体重与身高是评估个体营养状况的基本指标。
通过计算体质指数（BMI），可以评估患者的营养状况。
（2）饮食摄入评估患者近期的饮食摄入情况，包括食物种类、数量、营养素摄入等。
（3）生理功能评估患者的生理功能，包括肌肉力量、耐力、消化吸收功能等。
（4）心理状态评估患者的心理状态，包括焦虑、抑郁、睡眠质量等。
（5）实验室检查通过血液、尿液等实验室检查，评估患者的营养状况。
3. 方法（1）病史采集详细了解患者的病史，包括疾病种类、病情严重程度、治疗经过等。
住院患者营养风险筛查(1)
蛋白质20-40g/d，多进食糖类食品。肾功能不良者选 低蛋白 急性肾炎、急、慢性肾功能不全，肝昏
用比需氨基酸丰富的食物；肝功能衰竭者选用含高支 膳食 迷前期
链、低芳香族氨基酸的食物
治疗膳食（2/3）
饮食种 类
适用对象
膳食原则
高血压、心力衰竭，急慢性肾炎、妊娠 一般摄入为1-4g/d，全日钠<2000mg.水肿明显者1g/d， 低盐膳食
住院病人营养不良的发生率较高 原因：代谢异常，食欲不振，进食 困难，消化功能不良或需禁食等。
评价方法 （1）膳食调查 （2）人体测量 （3）营养缺乏病的临床检查 （4）临床生化检验
膳食调查的内容： 病人每天所摄入的营养情况 常用的烹调方法 饮食制度、饮食习惯 餐次分配 饮食卫生
基本膳食
毒血症及各种原因引起的钠水潴留者 高血压4g/d.慎用含盐量不明的食物和调味品
无盐膳食 病种同低盐膳食，但症状加重者
钠量<1000mg/d，短期使用；防止出现低钠血症；忌用 食盐和含盐调味品、各种酱油，免用盐腌食品
低钠膳食 同低盐膳食，系病情更严重者
钠盐摄入<700mg/d，禁用食盐、酱油和含盐调味品； 注意防止低钠血症；免用含钠高的食物
素
合理营养：是指人体每天从食物中摄入的能量和各种营养素的量及其相互间的比 例能够满足在不同生理阶段，不同劳动环境及不同劳动强度下的需要，并使机体 处于良好的健康状态。 平衡膳食：是指能满足合理营养需求的膳食，避免出现某些营养素的缺乏或过多 而引起机体对营养素需要和利用的不平衡。 平衡膳食是合理营养的物质基础，而平衡膳食是达到合理营养的唯一途径。
流质
咀嚼吞咽困难、急性消化道疾病及危重病 食物呈流体，易于吞咽及消化。
营养风险筛查指南
营养风险筛查指南一、引言1. 营养风险筛查的意义早期发现营养不良风险，及时采取干预措施改善患者临床结局，降低并发症和死亡率提高医疗质量和患者满意度2. 适用对象所有住院患者高风险人群，如老年人、慢性病患者、肿瘤患者等二、营养风险筛查工具1. NRS 2002（营养风险筛查2002）适用范围：住院患者评分标准：包括营养状况、疾病严重程度、年龄等因素评分结果：≥3分表示存在营养风险2. MNA（微型营养评估）适用范围：老年人、社区人群评分标准：包括体重、饮食、生理功能等方面评分结果：≤17分表示存在营养风险3. PGSGA（患者主观全面评估）适用范围：肿瘤患者评分标准：包括体重、饮食、生理功能等方面评分结果：≥4分表示存在营养风险三、营养风险筛查流程1. 初筛询问患者近期体重变化、饮食状况、疾病史等观察患者体重、身高、体质指数等指标根据NRS 2002、MNA、PGSGA等工具进行评分2. 复筛对于初筛存在营养风险的患者，进一步评估营养状况详细了解患者饮食习惯、营养摄入、并发症等情况结合实验室检查结果，如血红蛋白、白蛋白等指标3. 制定营养干预计划根据筛查结果，制定个性化的营养干预方案包括膳食调整、营养补充、营养支持等定期评估营养干预效果，调整方案四、营养风险筛查注意事项1. 全面评估注意评估患者整体状况，包括生理、心理、社会等方面结合患者疾病特点，制定合理的筛查方案2. 早期干预对于存在营养风险的患者，及时采取干预措施预防营养不良的发生，降低并发症风险3. 多学科合作加强营养师、临床医生、护士等人员的沟通与协作共同制定和实施营养干预计划4. 患者教育提高患者对营养风险的认识指导患者合理饮食，改善营养状况五、具体案例分析以下是几个具体的案例分析，以帮助理解营养风险筛查在实际工作中的应用：案例1：患者，男性，70岁，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）入院。
初筛时，患者体重减轻5kg，食欲不振。
根据NRS 2002评分，患者存在营养风险。
营养风险筛查指南
营养风险筛查2002 年欧洲肠内肠外营养学会(ESPEN) 推出新了营养评价工具—营养风险筛查。
营养风险筛查是指，结合疾病和创伤等应激状态对机体营养代谢的影响，或者(和) 在营养不良的状态下等因素所造成营养功能障碍的风险所共同定义的。
能够动态地评估患者有无营养风险其方法简单易行、实用；从 4 方面问题来评定住院患者是否处于营养风险及程度如何，是否是营养支持的适应证以及预后如何。
采用评分的方法对营养风险加以量度；对于总评分≥3 分的住院患者要求制定营养支持计划，最高分是 7 分；对评分暂时<3 分者,暂不进行临床营养支持,但需定时再次进行 NRS。
营养风险筛查临床应用的价值： 1、以评分是否达到或者大于 3 分作为有无营养风险的标准，评定出的有营养风险的患者，在接受营养支持后，其良性临床转归比例较高。
2、《NRS 2002》在预测营养不良风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其他工具所不可比拟的优势。
3、《NRS 2002》被欧洲推荐为住院患者营养风险评估的首选工具。
4、对于不能切当测量身高体重的一小部份患者(如严重水肿等患者) ,无法得到可靠的体质指数(BMI)数据,欧洲也考虑应用白蛋白水平(< 30 g/L)来评估这一小部份患者是否存在营养不良。
5、NRS 的核心指标来源于 128 个临床进行系统评价随机对照研究的结论。
营养风险筛查的核心问题： 1、原发疾病对营养状态影响的严重程度。
2、近期内(1~3 个月)体重的变化。
3、近 1 周饮食摄入量的变化。
4、体质指数(身高、体重)。
通过床旁问诊和简便人体测量即可评定。
5、将年龄作为营养风险因素之一， 70 岁以上判定营养风险程度为 1 分。
营养风险筛查方法是：第一步：首次营养筛查。
1、是否 BMI<2、患者在过去 3 个月有体重下降吗3、患者在过去的 1 周内有摄食减少吗4、患者有严重疾病吗(如 ICU 治疗)营养筛查结果：1、是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。
住院患者营养风险筛查与评价
操作流程及注意事项
操作流程 1. 选择合适的筛查工具，根据工具要求收集患者相关信息。
2. 对收集的信息进行整理和分析，得出初步评估结果。
操作流程及注意事项
• 根据初步评估结果，结合患者病情和医生建议，制定个性 化的营养支持计划。
操作流程及注意事项
注意事项
2. 在收集信息过程中，应注意保护患者隐私和数 据安全。
体型和营养状况。
生化指标评价
通过分析患者的血液、尿液等生 化指标，了解患者的蛋白质、脂 肪、糖等营养素的代谢情况。
膳食调查评价
通过对患者膳食摄入量的调查 和分析，评估患者的膳食结构 和营养素摄入量。
临床综合评价
结合患者的疾病情况、临床表现 及营养支持治疗的效果，对患者
的营养状况进行综合评价。
结果解读与临床应用
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案例一
老年患者的营养风险筛查与干预。通过详细阐述老年患者的生理特点、营养需求以及常见 的营养问题，结合具体案例，分析如何有效地进行营养风险筛查和制定个性化的营养支持 方案。
案例二
重症患者的营养支持与预后。探讨重症患者营养支持的重要性，以及不同营养支持方式对 患者预后的影响。通过具体案例，分析如何根据患者的病情和营养状况，选择合适的营养 支持方式和时机。
1. 在使用筛查工具前，应对患者进行充分的告知 和解释，确保患者理解并配合筛查工作。
3. 对于存在营养风险的患者，应及时与医生沟通 并制定合理的营养支持计划。同时，定期对计划 执行情况进行监督和调整，确保患者获得有效的 营养支持。
03 住院患者营养状况评价
评价标准与指标体系建立
营养风险筛查
采用国际通用的营养风险筛查工具，如NRS-2002、 MUST等，结合患者年龄、疾病状况、营养摄入情况等进 行初步筛查。
营养风险筛查指南
营养风险筛查指南营养风险筛查是指对个体营养状况进行评估，以确定是否存在营养不足或营养过剩的风险，从而制定相应的营养干预措施。
一、引言营养风险筛查是预防和治疗营养不良的重要环节。
通过筛查，可以早期发现个体营养状况的异常，为临床治疗提供依据。
本指南旨在为医护人员、营养师及关注营养健康的广大人民群众提供一套实用的营养风险筛查方法。
二、筛查对象1. 所有住院患者；2. 高龄老年人；3. 患有慢性疾病的人群；4. 孕妇、哺乳期妇女及婴幼儿；5. 长期卧床、食欲减退的人群；6. 其他有营养风险的人群。
三、筛查方法1. 初筛（1）问卷调查：通过营养风险筛查问卷（NRS 2002）、营养不良通用筛查工具（MUST）等问卷，了解个体的一般情况、饮食习惯、疾病史、药物治疗史等。
（2）体格检查：测量体重、身高、上臂围、体质指数（BMI）等指标，评估个体的营养状况。
2. 复筛对初筛结果有营养风险的患者进行复筛，包括：（1）实验室检查：测定血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞总数等指标。
（2）膳食调查：了解患者的饮食摄入情况，包括食物种类、摄入量、营养素摄入等。
（3）营养评估：根据患者的营养状况、疾病状况、治疗措施等，制定个性化的营养治疗方案。
四、筛查流程1. 收集患者信息：包括年龄、性别、体重、身高、疾病史、药物治疗史等。
2. 进行初筛：通过问卷调查和体格检查，了解患者的营养风险。
3. 根据初筛结果，确定是否进行复筛。
4. 复筛：对有营养风险的患者进行实验室检查、膳食调查和营养评估。
5. 制定营养治疗方案：根据患者的营养状况、疾病状况、治疗措施等，制定个性化的营养治疗方案。
6. 跟踪评估：对营养治疗的效果进行定期评估，调整治疗方案。
五、营养风险筛查指标1. 体重指数（BMI）：BMI=体重（kg）/身高（m）²。
根据BMI值判断个体是否存在营养不足或营养过剩。
2. 上臂围（MUAC）：测量上臂围，评估个体的营养状况。