营养风险筛查
营养风险筛查及其筛查工具课件
案例三：住院患者的营养风险筛查
总结词
住院患者常常因为疾病和治疗的影响，出现 营养不良和消化吸收障碍，需要进行营养风 险筛查。
详细描述
住院患者的营养风险筛查通常采用NRS2002工具，该工具包括三个部分：营养状 态受损程度、疾病严重程度和年龄。通过评 估患者的营养状态受损程度、疾病严重程度 和年龄，可以初步判断患者是否存在营养风
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营养风险筛查流程
筛查前的准备
01
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确定筛查对象
明确筛查的目标人群，如 住院患者、老年人、特定 疾病患者等。
选择筛查工具
根据目标人群的特点，选 择适合的筛查工具，如 NRS-2002、MUST、 SGA等。
培训筛查人员
确保筛查人员了解筛查的 目的、流程和工具的使用 方法，以保证筛查的一致 性和准确性。
筛查的实施
收集基本信息
收集患者的年龄、性别、 身高、体重、BMI等基本 信息。
进行营养状况评估
通过询问饮食习惯、评估 食欲、观察身体状况等方 式，全面了解患者的营养 状况。
填写筛查பைடு நூலகம்具
根据收集的信息，填写相 应的筛查工具，得出筛查 结果。
筛查结果的解读与处理
解读筛查结果
根据筛查工具的评分标准，判断 患者是否存在营养风险，以及风
性和效率。
THANK YOU
降低医疗成本
早期发现营养不良或存在营养不良风 险的患者，可以避免因营养不良导致 的并发症和住院治疗，从而降低医疗 成本。
筛查的历史与发展
早期筛查工具
早期的营养筛查工具主要基于体 重和身高来评估营养不良的风险
，如体重指数（BMI）。
完善筛查工具
随着对营养不良认识的深入，筛查 工具逐渐完善，加入了其他指标如 年龄、性别、疾病状况、饮食摄入 量等。
营养风险筛查和评估
欢迎提问
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实施营养治疗的患者，应进行营养监测，主管医师每周 填写[营养评估及监测记录单]。
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二、营养干预和营养监测
营养会诊： 营养（医）师在24小时内完成院内营养会诊。 营养(医)师会诊时应与主管/值班医师、责任/当班护士
、患者或家属进行沟通，评估患者的营养状态，填写[ 营养评估及监测记录单]； 营养(医)师制订的个体化营养治疗方案，记入营养会诊 记录。 营养(医)师如对患者及家属进行饮食指导，包括饮食禁 忌、食物对药物的影响等，应记录于[健康教育记录单] 。
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(一)成人门急诊患者： 护士根据[门急诊患者筛查单]
对成人门急诊患者进行营养筛查， 并将筛查结果通知接诊医师。
对于有营养问题的患者，接诊 医师进行营养风险评估。
有营养风险的患者应在治疗原 发病的同时给予营养干预，也可将 患者转至营养门诊接受营养(医)师 的营养评估和治疗。
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(二)儿童门急诊患者： 护士根据[门急诊患者筛查单]
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肠内营养支持途径（填写数字）： 1.口服； 2.鼻胃管； 3.鼻十二指肠管； 4.鼻空肠管； 5.PEG； 6.PEJ； 7.其他途径。
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肠外营养支持途径（填写数字）： 1.外周静脉； 2.中心静脉； 3.PICC； 4.其他途径。
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每周责打印[营养评估及监测记录单]并签名。 [营养评估及监测记录单]入病历保存。
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口服饮食摄入情况（填写数字） 1.禁食水/不进食； 2.极差（约1/4平时饮食量或能量建议量）； 3.差（约1/2平时饮食量或能量建议量）； 4.可接受（约3/4平时饮食量或能量建议量）； 5.很好（接近平时饮食量或能量建议量）； 6.过量（超过平时饮食量或能量建议量）。
名词解释营养风险筛查
营养风险筛查营养风险筛查是指通过科学方法和工具，对个体进行全面评估，以了解其营养状况并识别潜在的营养风险。
它可以帮助医疗保健专业人员快速、准确地识别需要营养干预的个体，从而为他们提供及时的营养支持和干预措施，以预防或改善与营养相关的健康问题。
背景营养是维持人体生命活动所必需的物质和能量来源。
合理的营养摄入对于维持身体健康、预防疾病和促进康复至关重要。
而不良的营养状况会增加疾病的风险，并可能导致一系列的健康问题。
在世界范围内，营养不良是一个普遍存在的问题。
据世界卫生组织的数据显示，全球约有2亿人口患有营养不良，其中大部分集中在发展中国家。
营养不良不仅严重影响了患者的生活质量，还给社会和经济发展带来了巨大的负担。
为了提高营养保健的效果，预防和识别潜在的营养风险显得尤为重要。
而营养风险筛查作为一种有效的识别手段，可以帮助医疗保健专业人员及时发现问题，并提供相应的干预措施。
筛查工具营养风险筛查工具作为评估个体营养状况的一种手段，可以根据个体的食物摄入、体重变化、生理功能和患病情况等方面进行评估。
以下是几种常用的营养风险筛查工具：1.Mini Nutritional Assessment（简称MNA）：MNA是一种常用的老年人营养风险筛查工具，由简化的问卷调查和体格检查两部分组成。
它可以快速评估老年人的营养状况，识别潜在的营养风险。
2.Subjective Global Assessment（简称SGA）：SGA是一种常用的综合性营养评估工具，通过主观判断和客观指标相结合的方式，对个体的营养状况进行评估。
它主要根据体重减轻、食欲减退、肌肉消耗等指标来判断个体的营养风险。
3.Nutrition Risk Screening（简称NRS）：NRS是一种适用于一般住院患者的营养风险筛查工具，通过评估患者的营养状况、食物摄入、体重变化、疾病情况等指标，来判断个体是否存在营养风险。
营养风险筛查的目的营养风险筛查的主要目的是早期发现和识别个体的营养风险，以便进行及时的干预和营养支持。
营养风险筛查简版
营养风险筛查引言：营养风险筛查是指通过对个体的营养状况进行评估和分析，识别出存在营养不良风险的人群，并采取相应的干预措施，以提高其营养状况。
营养风险筛查对于保障人体健康、预防疾病具有重要意义。
本文将从五个大点来阐述营养风险筛查的相关内容。
正文：1. 营养风险筛查的意义1.1 提早发现营养不良风险营养风险筛查可以通过对人体的营养状况进行评估，及时发现存在的营养不良风险，包括能量不足、蛋白质不足、维生素和矿物质缺乏等。
及早发现问题，有助于采取相应的干预措施，防止疾病的发生。
1.2 个体化的营养干预通过营养风险筛查，可以对不同个体的营养状况进行评估和分析，根据个体的具体情况，制定个体化的营养干预方案。
这有助于提高干预的针对性和有效性，确保个体获得适当的营养支持。
1.3 促进健康管理营养风险筛查作为健康管理的重要组成部分，可以帮助个体了解自身的营养状况，及时采取干预措施，预防疾病的发生。
通过定期进行营养风险筛查，可以监测个体的营养状况变化，及时调整干预方案，保持良好的健康状态。
2. 营养风险筛查的方法2.1 体格测量体格测量是一种常用的营养风险筛查方法，包括身高、体重、腰围、臂围等指标的测量。
通过这些指标的测量，可以初步评估个体的营养状况，判断是否存在营养不良的风险。
2.2 生化指标检测生化指标检测是一种较为精确的营养风险筛查方法，通过检测血液中的营养物质含量，如血红蛋白、血清蛋白、血清维生素等，可以准确评估个体的营养状况，判断是否存在营养不良风险。
2.3 营养调查问卷营养调查问卷是一种常用的营养风险筛查方法，通过询问个体的饮食习惯、生活方式等信息，可以初步了解个体的营养摄入情况，判断是否存在营养不良的风险。
3. 营养风险筛查的评估指标3.1 能量摄入评估能量摄入评估是营养风险筛查的重要指标之一，通过评估个体的能量摄入量，判断是否存在能量不足的风险。
常用的评估方法包括食物记录、24小时回顾法等。
3.2 蛋白质摄入评估蛋白质摄入评估是营养风险筛查的另一个重要指标，通过评估个体的蛋白质摄入量，判断是否存在蛋白质不足的风险。
营养风险筛查(NRS 2002)
疾病严重程度评分
0分 正常营养需要量 1分 需要量轻度增加---髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症 者：肝硬化*，COPD*，慢性血液透析，糖尿病，一般肿瘤 患者； 2分 需要量中度增加---腹部大手术*，卒中*，重症肺炎，血 液恶性肿瘤； 3分 需要量明显增加---颅脑损伤*，骨髓移植， ICU患者 （APACHE>10) *表示经过循证医学验证的疾病 ▲多项同时符合，只取单项最高分值
组成营养风险筛查与营养支持协作组 2005年~2007年，对全国13个大城市的19家三甲医院的神经内 科、消化内科、呼吸内科、肾内科、普外科、胸外科共6个临 床专科，15098例住院患者调查。
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
营养不足 百分比 营养风险 百分比
全部患者
消化内科
营养不足的总发生率12.0%(包括BMI﹤18.5+ALB﹤30g/L)； 营养风险的总发生率35.5%； 消化内科营养不足17.0%、营养风险44.7%，发生率最高； 肠外营养（PN）使用率为 20.0%、肠内营养（EN）使用率为 3.4%；
该图表达的信息： 1、有营养风险属于营养支持的适应证 2、即使是有适应证的患者接受营养支持后， 也不是全部患者都得到改善结局的益处
目前在欧洲已开始广泛应用NRS2002，该 评估方法建立在循证医学基础上，简单易行。
2004年，中华医学会肠外肠内营养学分会推荐使用 营养风险筛查（NRS 2002)
1987年成立的欧洲肠外肠内营养学会 （ESPEN）工作小组根据近20年来发表的 128个随机对照研究（RCT）来分析和评价营 养支持的有效性，制定出营养风险筛查 （NRS2002）的规范方法。
NRS2002是世界上第一个采用循证医学资料 开发的营养风险筛查工具。
营养风险筛查
营养风险筛查引言概述：营养风险筛查是指通过一系列的评估工具和方法，对个体的营养状况进行全面评估和分析，以发现患者可能存在的营养不良风险，并及时采取干预措施，以提高患者的生活质量和健康水平。
营养风险筛查在临床实践中具有重要意义，可以帮助医护人员及时发现患者的营养问题，有效预防和治疗相关疾病。
一、营养风险筛查的意义1.1 提高患者的生活质量营养不良会导致身体功能受损，影响患者的生活质量。
通过营养风险筛查，可以及时发现患者的营养问题，采取相应的干预措施，提高患者的生活质量。
1.2 预防和治疗相关疾病营养不良是许多疾病的危险因素，如糖尿病、高血压等。
通过营养风险筛查，可以及时干预，预防和治疗相关疾病，降低患者的疾病风险。
1.3 降低医疗成本营养不良会增加医疗费用，通过营养风险筛查及时干预，可以减少患者的住院次数和医疗费用，降低医疗成本。
二、营养风险筛查的方法2.1 问卷调查通过营养问卷、膳食记录等方式，了解患者的饮食习惯和营养摄入情况，评估患者的营养状况。
2.2 体格检查通过测量患者的身高、体重、腰围等指标，评估患者的体重状况和脂肪分布，判断是否存在营养不良风险。
2.3 实验室检查通过检测患者的血液、尿液等生化指标，了解患者的营养代谢情况，判断是否存在营养不良。
三、营养风险筛查的评估工具3.1 Mini Nutritional Assessment（MNA）MNA是一种常用的营养评估工具，包括简易版和全面版，通过评估患者的饮食状况、身体状况和生活自理能力等指标，判断患者的营养状况。
3.2 Subjective Global Assessment（SGA）SGA是一种主观全面评估工具，通过医护人员的观察和患者的自述，判断患者的营养状况和风险程度。
3.3 Malnutrition Universal Screening Tool（MUST）MUST是一种简单易用的营养风险筛查工具，通过评估患者的体重变化、身体质量指数和患病情况，判断患者的营养风险。
营养风险筛查NRS
营养风险筛查NRS（2002）
营养风险筛查（nutrition risk screening,NRS2002）是欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐使用的住院患者营养风险筛查方法。
NRS（2002）总评分包括三个部分的总和，即疾病严重程度评分+营养状态低减评分+年龄评分（若70岁以上加1分）。
1.NRS（2002）对于营养状况降低的评分及其定义：
（1）0分：定义——正常营养状态
（2）轻度（1分）：定义——3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50%~75%。
（3）中度（2分）：定义——2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25%~50%。
（4）重度（3分）：定义——1个月内体重丢失5%（3个月内体重下降15%）或BMI＜18.5或者前一周食物摄入为正常需要量的0%~25%。
（注：3项问题任一个符合就按其分值，几项都有按照高分值为准）
2.NRS（2002）对于疾病严重程度的评分及其定义：
（1）1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。
患者虚弱但不需要卧床。
蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥补；
（2）2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复；
（3）3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
3.评分结果与营养风险的关系：。
营养风险筛查
营养风险筛查用于对住院患者进行存在营养风险情况进行筛查，以便为临床营养干预提供线索。
（一）首次风险筛查需要询问以下内容并进行判断:
1.BMI < 18.5 是否
2.患者在过去3个月有体重下降吗？是否
3. 患者在过去一周内有摄食减少吗？是否
4.患者有严重的疾病吗？（如ICU治疗）是否
结果判断：
如果以上任意一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测
如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。
（二）最终筛查：评价结果由三部分分数构成
评分一：营养状态受损评分
没有0分正常营养状态
轻度1分3个月内体重丢失>5%，或食物摄入比正常需要量低25%～50%
中度2分一般情况差或2个月内体重丢失>5%，或食物摄入比正常需要量低50%～75% 重度3分BMI<18.5且一般情况差，或1个月内体重丢失>5%(或3个月体重下降15%)，或者前1周食物摄入比正常需要量低75%～100%评分二：疾病的严重程度评分（）
没有0分正常营养需要量
轻度1分需要量轻度提高：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者：肝硬化，COPD，血液透析，糖尿病，一般肿瘤患者中度2分需要量中度增加：腹部大手术，脑梗，重度肺炎，血液恶性肿瘤
重度3分需要量明显增加：颅脑损伤，骨髓移植，ICU患者
评分三：年龄超过70岁者总分加1
总分值=营养状态受损评分+疾病的严重程度评分+年龄评分
（三）营养风险筛查结果评价：
总分≥3分：患者存在营养风险，开始制定营养支持/治疗计划；
总分<3分：每周复查营养风险筛。
营养风险筛查
营养风险筛查引言概述营养风险筛查是指通过对个体的营养状况进行评估和分析，以确定其是否存在营养不良或潜在的营养风险。
营养风险筛查对于预防和管理营养不良、提高个体健康水平具有重要意义。
本文将从营养风险筛查的定义、目的、方法、工具和意义等方面进行详细介绍。
一、营养风险筛查的定义1.1 营养风险筛查是指通过系统评估和分析个体的营养状况，以确定其是否存在营养不良或潜在的营养风险。
1.2 营养风险筛查主要是通过对个体的饮食摄入、体重变化、营养相关疾病史等方面进行评估，来判断其是否存在营养不良或潜在的营养风险。
1.3 营养风险筛查是营养评估的重要组成部分，可以帮助医疗保健人员及时发现和干预个体的营养问题，提高其生活质量。
二、营养风险筛查的目的2.1 早期发现和干预营养问题，防止营养不良的发生。
2.2 提高个体的营养水平，促进健康生活方式的养成。
2.3 为个体制定个性化的营养干预方案，帮助其改善营养状况。
三、营养风险筛查的方法3.1 问卷调查法：通过设计营养相关的问卷，了解个体的饮食习惯、体重变化、疾病史等信息。
3.2 体格检查法：通过测量个体的身高、体重、体脂含量等指标，评估其营养状况。
3.3 实验室检测法：通过检测个体的血液、尿液等生化指标，了解其营养状况和代谢情况。
四、营养风险筛查的工具4.1 Mini Nutritional Assessment（简化营养评估）：是一种常用的营养风险筛查工具，通过对个体的饮食、体重、生理状况等方面进行评估，判断其是否存在营养不良或潜在的营养风险。
4.2 Subjective Global Assessment（主观全球评估）：是一种综合性的营养评估工具，通过对个体的营养状况、疾病状况、生活方式等方面进行评估，判断其是否存在营养不良或潜在的营养风险。
4.3 Nutritional Risk Screening 2002（营养风险筛查2002）：是一种常用的营养风险筛查工具，通过对个体的饮食习惯、体重变化、疾病史等方面进行评估，判断其是否存在营养不良或潜在的营养风险。
营养风险筛查
营养与膳食
营养风险筛查
1.1营养风险筛查概述 营养风险筛查是由临床医护人员（病区主管医师、经过培训的护士、营养医师和营
养师）应用快速、简便的方法判定患者是否存在营养风险，它并不是指发生营养不 良的风险，而是指现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关的不良临床结 局的影响。从2005年年初开始，中华医学会肠外、肠内营养学分会全国协作组开展 了营养风险筛查的具体工作，引用了欧洲营养风险评分《NRS 2002》，通过问诊及 简便测量，在3 min内即可完成。因无创、无医疗耗费，故患者易于接受。
谢谢观看！
营养与膳食ຫໍສະໝຸດ 秦大爷，81岁，反复右下腹疼痛3个月，加重3 h，以“升结肠肿瘤”入院。护士小 张正在给他进行营养风险筛查。查体：贫血貌，消瘦，胃钠减退2个月余。3个月内 体重下降6 kg。血生化检查提示血清白蛋白为23 g/L，血常规为Hb 86 g/L。
请思考：你认为秦大爷存在营养风险吗？应如何对其进行营养风险筛查？
1.2营养风险筛查步骤
第一步：首次营养筛查。从四个方面来评定住院患者是否存在营养风险及程度如何， 是否有营养支持的适应证以及预后如何。首次营养风险筛查项目如下：
第二步：最终筛查项目。筛查内容包括营养状况受损情况、疾病严重程度及年龄三 个方面，总分为0～7分。最终筛查项目评定标准如下
课堂讨论
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营养风险筛查
2002年欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN）推出新了营养评价工具—营养风险筛查。
营养风险筛查是指，结合疾病和创伤等应激状态对机体营养代谢的影响，或（和）在营养不良的状态下等因素所造成营养功能障碍的风险所共同定义的。
能够动态地评估患者有无营养风险其方法简单易行、实用；从4方面问题来评定住院患者是否处于营养风险及程度如何，是否是营养支持的适应证以及预后如何。
采用评分的方法对营养风险加以量度；对于总评分≥3分的住院患者要求制定营养支持计划，最高分是7分；对评分暂时<3分者,暂不进行临床营养支持,但需定时再次进行NRS。
营养风险筛查临床应用的价值：1、以评分是否达到或大于3分作为有无营养风险的标准，评定出的有营养风险的患者，在接受营养支持后，其良性临床转归比例较高。
2、《NRS 2002》在预测营养不良风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其他工具所不可比拟的优势。
3、《NRS 2002》被欧洲推荐为住院患者营养风险评估的首选工具。
4、对于不能确切测量身高体重的一小部分患者（如严重水肿等患者）,无法得到可靠的体质指数(BMI)数据,欧洲也考虑应用白蛋白水平(< 30 g/L)来评估这一小部分患者是否存在营养不良。
5、NRS的核心指标来源于128个临床进行系统评价随机对照研究的结论。
营养风险筛查的核心问题：1、原发疾病对营养状态影响的严重程度。
2、近期内(1～3个月)体重的变化。
3、近1周饮食摄入量的变化。
4、体质指数(身高、体重)。
通过床旁问诊和简便人体测量即可评定。
5、将年龄作为营养风险因素之一，70岁以上判定营养风险程度为1分。
营养风险筛查方法是：
第一步：首次营养筛查。
1、是否BMI<20.5？
2、患者在过去3个月有体重下降吗？
3、患者在过去的1周内有摄食减少吗？
4、患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？
营养筛查结果：
1、是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。
2、否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。
比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。
第二步：最终筛查项目
1、疾病严重程度
2、营养状态受损评分
3、年龄评分
筛查结果：
1、三项评分相加：疾病严重程度＋营养状态受损评分＋年龄评分
2、结论：总分值?3分：患者处于营养风险，开始制定营养治疗计划。
总分值<3分：每周复查营养风险筛查。
NRS 2002疾病严重程度评分中对于疾病严重程度的定义：
一、1分：
1、慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。
2、病人虚弱但不需卧床。
3、蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。
二、2分：
1、患者需要卧床，如腹部大手术后
2、蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。
三、3分：
1.患者在加强病房中靠机械通气支持，
2.蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补，
3.通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
营养状态受损评分：
1、0分，正常营养状态
2、1分（轻度），3个月内体重丢失>5%或食物摄入量比正常需要量减少25%?50%。
3、2分（中度），一般情况差或2个月内体重丢失>5%，或食物摄入量比正常需要量减少25%?50%。
4、3分（重度），① BMI<18.5，且一般情况差，②或1个月内体重丢失>5%（或3个月体重下降15％)，③或者前1周食物摄入比正常需要量减少75％～100％。
营养风险程度的营养支持：
年龄超过70岁，风险加1分。
≥3分，具有营养风险，开始营养治疗计划。
＜3分，每周复查营养风险筛查。
对于下列所有NRS评分＞3分的患者应设定营养支持计划：
1、严重营养状态受损（≥3分）
2、严重疾病（≥3分）
3、中度营养状态受损＋轻度疾病（2＋1分）
4、轻度营养状态受损＋中度疾病（1＋2分）
NRS 2002的优点：
1、营养状态与疾病引起的代谢紊乱共同评价；
2、简单易行，病床边问诊和简单测量即可基本评价是否有营养风险存在；
3、医生和病人直接沟通，了解病情真实，患者知情，易配合营养治疗；
4、将年龄作为风险指数之一；
5、可以多学科应用、医护均可操作。
营养风险筛查的理解：
1、对可能发生营养不良并影响疾病转归的风险性进行量度；
2、营养风险度大者营养支持(治疗)计划应属于营养治疗的适应证；
3、最初应用于外科病人的手术耐受性、并发症可能性的评估；
4、目前在其他学科进行探讨性应用；
5、不能客观地区分营养不良的类型；
6、不能决定营养支持的具体方案（营养需要量、途径、胃肠、肾功能承受力、营养支持的过渡方法等）
7、营养治疗计划的具体方案仍要依据相应项目的营养评价。
营养评价临床应用的思考：。