骨盆的组成及分界

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女性生殖系统解剖—骨盆(产科护理)

是胎先露进入骨盆入口的重要经线与分娩关系密切。 ⑵入口横径：两侧髂耻缘间的最大距离，平均值约为13㎝。 ⑶入口斜径：左右各一，左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜
径，平均值约为12.75㎝。
中骨盆平面
即骨盆最小平面，最狭窄。呈前后径长的纵椭圆形直接影响胎头入盆后的内旋转，与分娩关系密切。前
骨盆内测量—骶岬
临产标志—坐骨棘
女性骨盆特点
• 前浅后深，入口横椭圆形，骶骨岬不过分前突，坐骨棘平伏，骶骨弧度适当，坐骨切迹较宽，出口后矢状径较长，耻骨弓角度约为90°，入口及出口均比男性骨盆大。
骨盆的类型假骨盆骨盆源自耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬为界
的
分界
真骨盆
骨盆入口骨盆腔骨盆出口
是决定胎儿是否能通过阴道分娩的重要因素之一
骶岬坐骨棘耻骨弓
骨盆的标志
女性骨盆标志
•坐骨棘：可经肛诊或阴道诊触到，在分娩过程中是衡量胎先露下降程度的重要标志。 •骶骨岬：为骨盆内测量对角径的重要骨性标志。
方为耻骨联合的下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。中骨盆平面共有两条经线: ⑴中骨盆前后径耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端的距离，平均值约为11.5㎝。 ⑵中骨盆横径即坐骨棘间径。平均值约为10㎝，是胎先露部经过中骨盆的重要经线，其长短与分娩关系密切。
出口平面
• 骨盆腔的下口，由两个在不同平面的三角形组成。 • 坐骨结节间径为两个三角形共同的底边。前三角平面的顶端为耻骨联合下缘，
• 指正常妇女直立时，骨盆入口平面与地平面 • 所形成的角度，一般为60゜ • 角度过大时会影响胎头衔接
骨盆的结构、分界、特点及类型
骶骨
骨
骨骼

女性生殖系统解剖骨盆课件

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骨盆轴及骨盆的倾斜度
• 骨盆轴---为连接骨盆4个平面中心的假象曲线。 • 直立时，其上端向下稍向后，中段向下，下段向下向前。 • 分娩时，胎儿由此轴娩出，又称产轴。 • 骨盆的倾斜度---女性直立时，骨盆入口平面与水平面所形成的角度为
1 骨盆的组成 3 骨盆的分界
2 骨盆的平面及其径线 4 骨盆轴及骨盆的倾斜度
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骨盆的组成---骨盆的骨骼
• 女性骨盆是胎儿自阴道娩出时必经的骨性产道，为躯干与下肢的骨性连接，具有支持躯干和保护盆腔脏器的重要作用。
• 骨盆的骨骼组成：两块髋骨、一块骶骨和一块尾骨。 • 髋骨组成：髂骨、耻骨和坐骨。
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骨盆的平面与径线
入口平面---真假骨盆的分界面，为横椭圆形。入口前后径：又称真结合径，耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，又称骶耻内径，平均长约11cm。入口横径：左右髂耻线间的最大距离，平均约13cm。人口斜径：左右各一，为一侧骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，长约12.75cm。从左骶髂关节至右髂耻隆突者为左斜径，反之为右斜径。
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骨盆的组成---骨盆的关节及韧带
•耻骨联合 •两耻骨之间由纤维软骨相连成为耻骨联合。 •骶髂关节 •两髂骨与骶骨相连处为骶髂关节。 •骶尾关节 •骶骨末端与尾骨相连处为骶尾关节，骶尾关节有一定的活动度。 •骨盆的韧带：骶结节韧带---骶骨、尾骨及坐骨结节之间的韧带。

骨盆部-局部解剖

下腹下丛（盆丛）
编辑版pppt
39
盆内脏器
（一）直肠（二）膀胱（三）输尿管盆部与壁内部（四）前列腺（五）输精管盆段、射精管及精囊（六）子宫、卵巢及输卵管（七）阴道
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40
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男性盆腔
上面观
男性盆腔
肛提肌
正中层面矢状
尿生殖隔
前列腺尿道部
男性盆腔正中矢状面
精囊射精管
男性盆腔侧面观
精囊前列腺
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女性盆腔
上面观
女性盆腔正中矢状面
子宫颈
女性盆腔
阔韧带断面子宫动脉此图已将盆腔内脏切去（上面观）
填空题：
1. 直肠上部前面男性隔与及相邻。
与和相邻；女性隔
2. 肛提肌按其纤维起止，由前内向后外可分为，、
和 4部分。
3. 盆隔由、筋膜和、组成。
4. 膀胱颈尿生殖膈尿道左、右射精管
5. 膀胱子宫陷凹
膀胱上面
尿道阴道隔
尿道直肠子宫陷凹直肠阴道隔直肠
8. 盆腹膜
盆膈上筋膜
9. 直肠后间隙
问答题 1.盆底肌的构成、盆膈的构成怎样？ 2.直肠后隙、膀胱前隙的构成、交通及临床意义？ 3 .简述盆壁的构造？ 4. 简述男性直肠前面及后面的毗邻？ 5. 试述子宫的位置及毗邻？ 6. 简述髂内动脉的分支？名词解释：
止点
功能
闭孔内肌闭孔膜内面闭孔周围股骨转子窝旋外髋关节
梨状肌骶前孔外侧
大转子尖端旋外髋关节
闭膜管：闭孔膜、闭孔内肌及闭孔内肌筋膜的上缘与耻骨上支之间形成的管，有闭孔N、血管通过此管进入股部。

女性生殖系统解剖[4]

（3）尿道外口：位阴蒂头后下方的前庭前部。后壁有一对腺体称为尿道旁腺，其分泌物有润滑尿道口作用。此腺常有细菌潜伏。
（4）阴道口及处女膜:
位尿道口后方。其周缘覆有一层较薄的粘膜，称为处女膜。中央有孔，孔的形状、大小及膜的厚薄因人而异。可因性交或剧烈运动破裂பைடு நூலகம்产后留有处女膜痕。
三、内生殖器内生殖器包括：阴道、子宫、输卵管、卵巢
入横中纵椭圆形，中小出口两三角
（五）、骨盆的类型
★正常女型骨盆
①骨盆入口呈横椭圆形； ②髂骨翼宽而浅； ③入口横径较前后径稍长； ④耻骨弓较宽； ⑤两侧坐骨棘间径≥10cm。
二、外生殖器（又称外阴）
1、阴阜 2、大阴唇 3、小阴唇 4、阴蒂 5、阴道前庭
附：阴道前庭（①前庭球、②前庭大腺、③尿道口、④阴道口）
状，有许多细长的指状突起。伞的长度不一，多为1～ 1.5cm，有拾卵作用。
第二节内生殖器（三、输卵管）
囊性附件，是中肾管的遗迹
（三）、输卵管
卵泡
四、卵巢
（四）、卵巢
四、血管、淋巴及神经
四、血管、淋巴及神经
(二)淋巴
1、外生殖器淋巴：分腹股沟浅、深淋巴结。
2、盆腔淋巴分为 3组：①髂淋巴组由髂内、外及髂总淋巴结组成；
★受性激素影响有周期性变化。肌层由外纵、内环形两层平滑肌构成，富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。
（二）、子宫
1.形态、大小：50g、5ml
长7～8cm 宽4～5cm 厚2～3cm 子宫底
2.解剖学结构：
子宫角
（1）子宫体
（2）子宫峡部解剖学内口（上）
组织学内口（下）
（3）子宫颈
子宫体

妇产科护理学-课件第二章女性生殖系统解剖与生理

（四）直肠
长约15～20cm，上接乙状结肠，下连肛管，前为子宫及阴道，后为骶骨。直肠上中段被覆腹膜，于中断处折向前上方覆盖宫颈及子宫后壁，形成直肠子宫陷凹。肛管长2～3cm，妇科手术及分娩处理时应注意避免损伤肛管、直肠。
（五）阑尾
上端连接盲肠，通常位于右髂窝内。其位置、粗细、长短变化较大，下端有时可达右侧输卵管及卵巢部位，而妊娠期阑尾位置又可随妊娠月份增加而逐渐向外上方移位。因此，妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件，应注意鉴别诊断。
输卵管的蠕动和黏膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动均受性激素影响，而有周期性变化。
（四）卵巢(ovary)
卵巢为一对扁椭圆形的性腺，具有产生卵细胞和分泌性激素功能。
成年妇女的卵巢约4cm×3cm×lcm大小，重 5～6g，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平。
第二节女性生殖系统生理
一、女性各阶段生理特点
根据女性一生的年龄和生殖内分泌变化，划分为7个阶段即胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期，但各阶段并无截然界限。
(一)胎儿期（fetal period）
（三）淋巴
1. 外生殖器淋巴（1）腹股沟浅淋巴结（2）腹股沟深淋巴结
（三）淋巴
2. 盆腔淋巴分为3组:①髂淋巴组由髂内、髂外及髂总淋巴
结组成；②骶前淋巴组位于骶骨前面；③腰淋巴组位于腹主动脉旁。
（四）神经
1. 外生殖器的神经支配主要由阴部神经支配。
2. 内生殖器的神经支配主要由交感神经与副交感神经支配。
（二）子宫
2. 组织结构（1）宫体：宫体壁由3层组织构成，由内向外

骨盆解剖及X片

骨盆环可分前弓和后弓
后弓：骶骨上三节，骶髂关节、髋臼髂骨部。坚固不易骨折。前弓：髂坐骨、耻骨。脆弱易骨折。根据性质分：承重弓（股骶弓、坐骶弓）和联接弓。
骨盆X读片
骨盆倾斜度50-60° 腰骶角130° 正常骶尾角0-90°
髋臼骨折
解剖二柱概念：前柱（髂耻柱）:髂嵴前部、髋臼前下1/3即前壁，下方全部耻骨。后柱（髂坐柱）:坐骨大切迹向前下，髋臼后下1/3即后壁，和全部坐
尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支、耻骨联合下沿。
男女骨盆的形态差别
骨盆上口骨盆下口骨盆腔
男性
心形较狭窄漏斗形
耻骨下角 70o~75o
女性圆形较宽大圆桶形
80o~100o
骨盆构成、分界及男女骨盆比较骶骨尾骨两髋骨构成骨盆起保护界线以下小骨盆男窄女宽很清楚男腔漏斗女腔桶男小女大看角度
髋臼手术入路
髋臼外侧髂股延长入路：T型、双柱骨折。 Y形入路。复杂髋臼骨折。
知识回顾 Knowledge Review
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骨。
髋关节X片六个标志
1.髂耻线， 2.髂坐线， 3.泪滴线（Kohler）， 4.髋臼顶线， 5.前唇线， 6.臼后唇线。必要时拍 1.闭孔斜位片（伤髋抬高45°）显示前柱线、髋臼后唇、
闭孔、髋臼顶部。 2. 伤髋髂骨斜位片（健髋抬高45°）。显示后柱线、前
唇。
髋臼顶弧角
骨盆解剖、X片、髋臼骨折
杜国辉 2010-06-11
骨盆大体解剖
骨盆 1)构成：由骶骨、尾骨和左右髋骨借骶髂关节、耻骨联合及韧带而构成。 2)骨盆界线：由后向前依次为骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨联合上沿。 3)大小骨盆的划分：骨盆以界线为界分为大、小骨盆。界线以下为小骨盆。4)小骨盆的两口：小骨盆的上口即界线,下口由后向前依次为为尾骨

临床执业医师考试考点速记：骨盆

1.骨盆的组成：包括骨盆的骨骼、骨盆的关节及骨盆的韧带。

(1)骨盆的骨骼：由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。

每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成;骶骨由5～6块骶椎融合而成，形似三角，前面呈凹形，上缘向前方突出，形成骶岬，骶岬为产科骨盆内测量对角径的重要标志;尾骨由4～5块尾椎合成。

(2)骨盆的关节：包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。

(3)骨盆的韧带：有两对重要的韧带：一对是骶结节韧带;另一对是骶棘韧带。

骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。

2.骨盆的分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为上下两部分。

上方为假骨盆(又称大骨盆)，为腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，后为第5腰椎。

下方为真骨盆(又称小骨盆)，是胎儿娩出的骨产道。

真骨盆的上口为骨盆入口，下口为骨盆出口，其间为骨盆腔。

骨盆腔呈前浅后深形态，其前壁为耻骨及耻骨联合，后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带。

坐骨棘位于真骨盆中部，是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。

耻骨两降支的前部相连构成耻骨弓，其角度大小影响分娩。

骨盆腔的中轴称骨盆轴，分娩时胎儿循此轴娩出。

3.骨盆的类型：依据骨盆形状分为4种类型。

(1)女型：骨盆入口横径较前后径稍长，呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm.为女性正常骨盆，最常见。

(2)扁平型：骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。

耻骨弓角度宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或呈深弧型，故骨盆浅。

较常见。

(3)类人猿型：骨盆入口为长椭圆形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的横径均较短，前后径略长。

坐骨切迹较宽，两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。

骶骨多有6节且较直，故较其他型骨盆深。

较少见。

(4)男型：骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短。

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1.骨盆的组成及分界
1组成：骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成;
关节：耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节;
韧带：骶棘韧带、骶结节韧带;
2分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界,将骨盆分为上下两部分,上称假骨盆大骨盆,测量其径线可间接了解真骨盆的大小；下称真骨盆小骨盆,是胎儿娩出的通道,又称骨产道;
2.骨盆的平面及径线骨盆腔分为3个平面：
1入口平面：共有4条径线：
1入口前后径：也称真结合径;平均值约为11cm;
2入口横径：左右髂耻缘间的最大距离,平均值约为13cm;
3入口斜径：左右各一;左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径；右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径,平均值约为;
入口平面
2中骨盆平面：其前方为耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘,后方为骶骨下端;此平面是骨盆最小平面,具有产科临床重要性,有2条径线;
1中骨盆前后径：平均值约为;
2中骨盆横径：也称坐骨棘间径;两坐骨棘间的距离,平均值约为10cm;
中骨盆平面
3骨盆出口平面：为骨盆腔下口,由两个在不同平面的三角形组成;坐骨结节间径为两个三角共同的底,前三角的顶端为耻骨联合下缘,两侧为耻骨降支；后三角的顶端是骶尾关节；两侧为骶结节韧带;共有4条径线：
1出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离,平均值约为;
2出口横径：即坐骨结节间径;两坐骨结节内缘的距离,平均值约为9cm;
3出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离,平均值约
为6cm;
4出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离,平均值约为;若出口横径较短,而出口后矢状径较长,两径之和＞15cm时,一般大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出;。