鼻咽癌总结之一：影像解剖篇

鼻咽癌总结之一：影像解剖篇
1.阅片流程：
1.1 水平位：T1 VS T1C 肿瘤最大截面处开始，向两侧（腭帆张、提肌，翼内外肌等），向前（后鼻孔、翼腭窝、颞下窝、鼻甲、鼻腔、鼻中隔、上颌窦），向上（翼突基底部、蝶骨基底部、破裂孔、岩尖、卵圆孔、筛窦、蝶窦、眶尖、海绵窦等），向下（口咽、喉咽）。

1.2 冠状位：T1 VS T1C（蝶骨基底部、翼突基底部、斜坡、海绵窦、卵圆孔、破裂孔、舌下神经管等），冠状位阅片以卵圆孔为参考了解病灶侵犯两侧情况，卵圆孔有无受侵，其内侧、外侧。

卵圆孔的寻找，以海绵窦为基点寻找神经走向至颅底水平交界。

1.3 矢状位：T1 VS T1C（蝶骨基底部、斜坡、海绵窦、鼻腔、筛窦等）
1.4 水平位：T2（咽后+颈部淋巴结）
1.5 化疗前后T2图像对比。

2.注意事项：
2.1 炎症与肿瘤鉴别：T2WI粘膜光滑，连续，厚度一致。

（副鼻窦侵犯与局部副鼻窦炎症鉴别：肿瘤T2WI信号低于炎症，增强有强化，与鼻咽腔肿块信号相同。

炎症T1WI为低信号、增强无强化。

有时T1WI也为高信号）
2.2 鼻咽特有的解剖途径：鼻咽癌原发灶循序进展的总途径：鼻腔（47.8%）→翼腭窝（15.2%）→ 眶下裂（
3.2%）→眶尖（1.2%）→海绵窦（0.6%）。

2.3 局部进展途径：
2.31 向上颅内：①鼻咽顶壁→破裂孔（岩尖、斜坡）→蝶窦、海绵窦；②鼻咽顶壁→蝶骨基底部→蝶窦、海绵窦；③鼻咽侧壁→茎突前间隙→蝶骨大翼（卵圆孔）→海绵窦；④鼻咽侧壁→茎突前间隙→翼腭窝→ 颞下窝；⑤鼻咽前壁→鼻腔→翼突、翼腭窝→眶下裂→眶尖→海绵窦；⑥鼻咽前壁→鼻腔→上颌窦、筛窦；
2.32向下颈椎：①鼻咽后壁→斜坡、颈椎→颅内；②鼻咽下壁→
口咽（淋巴结多见）→下咽；③鼻咽下壁→口咽（淋巴结多见）→斜坡、颈椎。

2.4 谨记询问患者的颅神经症状，避免因影像的局限性遗漏T4患者靶区。

2.5 鼻咽癌侵犯扁桃体的几率并不高，而扁桃体在MRI呈像常与肿瘤较难鉴别，如有疑问结合查体必要时予活检。

2.6 颅底骨质破坏（难点）
2.61 CT：骨密度增高；MRI：骨髓高信号消失。

2.62 MRI-T1早期骨髓浸润，正常骨髓脂肪信号消失、被低信号的肿瘤组织取代，增强有强化，信号强度与肿瘤组织相似，有明显强化；压脂增强可见强化。

2.63 结合鼻咽癌局部进展途径的“向上颅内”途径判断，注意“部分容积效应”的干扰。

（CT图像上各个像素的数值代表相应单位组织全体的平均CT值，它不能如实反映该单位内各种组织本身的CT 值。

在CT扫描中，凡小于层厚的病变，其CT值受层厚内其它组织的影响，所测出的CT值不能代表病变的真正的CT值：如在高密度组织中较小的低密度病灶，其CT值偏高；反之，在低密度组织中的较小的高密度病灶，其CT值偏低，这种现象称为部分容积效应。

）。