临床与循证医学的关系
循证医学在临床实践中的价值
循证医学在临床实践中的价值循证医学是临床实践中一种重要的决策方法，它强调在医疗决策中以最佳的现有科学研究证据为基础，结合医生的专业知识和临床经验，以及患者的需求和意愿，从而制定出最佳的治疗方案。
循证医学在临床实践中的价值主要体现在以下几个方面：1. 证据整合循证医学强调在医疗决策中以最佳的现有科学研究证据为基础。
在临床实践中，医生需要对各种疾病的病因、病理、临床表现、诊断方法、治疗手段、预后等进行深入的研究和分析，并将这些研究成果进行整理和归纳，形成系统化的临床指南和诊疗规范。
通过循证医学的方法，可以将各种证据进行整合和归纳，为医生提供更加全面和科学的临床决策依据。
2. 实践指南循证医学可以为医生制定实践指南，提供最佳的诊疗规范和标准。
通过循证医学的研究和实践，可以制定出各种疾病的诊断和治疗流程，明确各种检查和治疗的适应症和禁忌症，为医生提供更加具体和实用的操作指南。
3. 疗效评估循证医学可以对各种治疗手段的疗效进行评估和比较。
通过大样本的随机对照试验等方法，可以评估各种治疗手段的安全性、有效性、经济性等方面，为医生提供更加全面和科学的疗效评估依据。
4. 预防措施循证医学可以为医生制定预防措施提供依据。
通过对疾病病因和危险因素的研究和分析，可以制定出更加科学和有效的预防措施，为医生和患者提供更加全面的健康管理和预防保健方案。
5. 病人参与循证医学强调在医疗决策中患者的参与和意愿。
在临床实践中，医生需要充分了解患者的病情、需求和意愿，结合患者的具体情况制定出更加个性化的治疗方案。
通过循证医学的方法，可以更好地与患者沟通和协商，使患者更加积极地参与到医疗决策中来。
6. 医疗质量循证医学可以提高医疗质量。
通过以最佳的现有科学研究证据为基础，结合医生的专业知识和临床经验，以及患者的需求和意愿，可以制定出更加科学、安全、有效的治疗方案，从而提高医疗质量和治疗效果。
同时，通过循证医学的方法，可以对各种治疗手段的疗效进行比较和评估，为医生提供更加全面和科学的疗效评估依据。
临床与循证医学的关系
临床与循证医学的关系在医学领域中，临床和循证医学是密不可分的。
临床作为医生与患者之间最直接的交互形式，注重通过观察、诊断和治疗来解决患者的病痛。
而循证医学则旨在根据最新的科学证据，评估不同治疗方案的效果，并提供临床实践中的最佳决策。
临床医学是医生的核心竞争力。
医生通过专业的知识和临床经验，了解和诊断患者的病情，以便选择合适的治疗方法。
临床医学在很大程度上依赖于医生的个人经验和技能。
然而，医学的知识体系在不断进步和扩大，临床经验有时可能受限于个体的观察和认知。
因此，仅仅依靠临床经验来做出决策是不够的，医生需要借助循证医学来指导临床决策。
循证医学是通过研究和评估大量的医学文献来提供最佳的临床实践依据。
循证医学强调基于证据的医学实践，即医生应该根据最新的科学研究结果来制定治疗方案。
循证医学通过筛选、评估和综合不同研究的结果，提供了一种客观、系统和可复制的方法来评估医疗干预的效果。
这样，医生就能更加准确地判断和选择合适的治疗方案，提高医疗质量和患者满意度。
然而，临床与循证医学之间并不是简单的“对立”关系。
实际上，它们是相互渗透和相互依存的。
临床医学通过循证医学可以更好地理解和评估不同治疗方案的效果，从而提高临床决策的准确性和科学性。
同时，循证医学需要借助临床实践来验证和应用研究结果。
只有与实际的临床情况相结合，才能真正体现循证医学的价值。
临床与循证医学的关系还体现在医学教育和培训中。
传统的医学教育注重临床技能的培养，但往往忽视了循证医学的重要性。
随着循证医学理念的普及和推广，越来越多的医学院校和医院开始将循证医学纳入教学计划。
在教学过程中，通过解读和分析最新的临床研究，培养学生的科学思维和临床决策能力。
这样，培训出的医生不仅具备扎实的临床技能，还能将最新的科学证据应用于临床实践当中，实现人文关怀与科学治疗的有机结合。
当然，临床与循证医学的关系有时也存在挑战和冲突。
循证医学的研究结果并不总是适用于所有患者，因为临床实践中的患者个体差异是复杂而多样的。
循证医学的四个基本要素
循证医学的四个基本要素
首先，临床证据是循证医学的核心。
它基于最新的临床研究，包括随机对照试验、荟萃分析和系统评价等高质量的医学证据，以指导临床实践。
医生需要不断更新自己的知识，了解最新的临床证据，以便为患者提供最有效的治疗方案。
其次，临床经验也是循证医学中不可或缺的要素。
医生通过多年的临床实践积累了丰富的经验，这些经验对于指导临床决策同样至关重要。
循证医学强调，医生应该在临床实践中结合自己的经验和最新的临床证据，为患者提供最佳的医疗护理。
第三个要素是患者的价值观。
循证医学强调，医疗决策应该充分考虑患者的价值观和偏好。
医生需要与患者充分沟通，了解他们对治疗方案的期望和担忧，以便制定最符合患者个体需求的治疗计划。
最后一个要素是决策。
循证医学强调，医疗决策应该是一个基于临床证据、临床经验和患者价值观的综合决策过程。
医生需要在这个过程中权衡各种因素，最终制定出最适合患者的治疗方案。
总之，循证医学的四个基本要素相辅相成，相互作用，共同构成了一个科学、全面的医疗决策模型。
医生在实践中需要充分考虑这四个要素，以期为患者提供最佳的医疗护理。
临床与循证医学的关系
临床与循证医学的关系循证医学作为一种基于实证证据的医学实践方法，旨在通过评估临床研究的证据，将最可靠的证据应用到临床决策中，以提高患者的医疗效果。
临床与循证医学之间存在着密切而不可分割的关系。
本文将以临床与循证医学的关系为话题，探讨二者的相互依存关系、互补性以及对现代医学实践的重要性。
首先，临床和循证医学是相互依存的。
临床是指医生在实际的门诊或医院环境中，通过病例观察、病史采集、体格检查等手段，对患者进行诊断和治疗的过程。
临床医生通过自身的经验和专业知识，为患者提供个体化的医疗服务。
然而，临床经验虽然重要，但仍存在个体差异和局限性。
而循证医学通过对大量临床试验和研究的系统评价，提供了更为可靠的证据基础，使临床医生的决策更准确、科学化。
因此，循证医学为临床提供了有力的支撑，而临床的实践又为循证医学研究提供了价值和方向。
其次，临床与循证医学具有互补性。
临床医生在实践中面对各种类型的患者，需要综合考虑患者的社会背景、病史、诊断情况等多方面因素，做出治疗决策。
而循证医学则从更全局的角度出发，通过对大样本数据和案例的分析，更加客观地评估治疗方法的效果和安全性，为临床决策提供可靠的支持。
由此可见，临床与循证医学的互补性使得医疗实践更加科学化和个体化。
医生可以结合临床经验和循证医学的证据，制定最适合患者的治疗方案，提高医疗效果。
最后，临床与循证医学对现代医学实践的重要性不可低估。
过去，医学决策常常依赖于专家经验和观察，但这种方式存在着主观性和局限性。
随着医学知识的爆炸性增长，临床医生难以完全掌握和评估各种新兴的治疗方法和技术。
通过循证医学的方法，可以基于大量临床实践和研究的证据，对不同治疗方法的效果进行科学评估。
这使得医生可以更加客观地评估和选择治疗方案，减少了错误决策的风险。
同时，循证医学的研究结果也为医学教育提供了重要的依据，培养了更多具备批判性思维和实践技能的医学专业人才。
综上所述，临床与循证医学相互依存、互补性强，并对现代医学实践具有重要意义。
循证医学在临床实践中的应用
医疗质量的政策制定与实施
政策制定的依据
循证医学为医疗质量政策的制定提供科学依据，确保政策符合实际情况和最佳 实践。
政策的实施与监督
制定实施细则和监督机制，确保政策得到有效执行，并对执行情况进行监督和 评估。
05
循证医学的挑战与前景
挑战：如何获取高质量的证据
证据来源的多样性
高质量的证据需要来源于多种渠道，包括临 床试验、观察性研究、系统评价等，确保结 果的全面性和可靠性。
培训与教育
通过培训和学术会议等形式，向医护人员普及循证医学理念和方法 ，提高其应用能力。
持续改进
根据实践反馈和新的研究成果，不断更新和完善诊疗指南和建议，提 高临床实践水平。
04
循证医学在医疗质量管 理中的应用
医疗质量的监测与评估
医疗质量的监测
通过收集和分析医疗过程和结果的数 据，对医疗质量进行实时监测，及时 发现和纠正问题。
循证医学在临床实践中的应用
汇报人：可编辑 2024-01-01
目录
• 引言 • 循证医学在临床决策中的应用 • 循证医学在临床研究中的应用 • 循证医学在医疗质量管理中的应用 • 循证医学的挑战与前景
01
引言
循证医学的定义与重要性
定义
循证医学是指在临床实践中，医生根据最新的、科学的研究 证据，结合患者的具体情况，制定最佳的诊疗方案。
人工智能和大数据技术可以分析大量的患者数据和医学知识，为患者提
供更加个性化的诊疗方案，提高治疗效果和患者的满意度。
02
精准医疗
通过对大量患者数据和医学知识的分析，人工智能和大数据技术可以帮
助医生更加精准地诊断和治疗疾病，提高医疗质量和效率。
03
药物研发
循证医学与临床实践的结合
循证医学与临床实践的结合引言循证医学是现代医学的一种方法，它基于最好的科学证据，结合医生的临床经验和患者的价值观，以做出最好的医疗决策为宗旨。
循证医学已经被广泛地应用于临床实践中，其能够规范化临床实践，提高医疗质量，增强患者的治疗效果。
本文将探讨循证医学与临床实践的相互关系，以及如何将循证医学应用到临床实践中。
一、循证医学的概念循证医学（Evidence-based medicine，EBM）是以证据为基础，结合医生的临床经验和患者的价值观，以制定最好的医疗决策。
循证医学的核心在于使用最好的现有证据来指导临床实践，通过有效的数据收集和分析，诊断和治疗方法得到了进一步的优化和提高。
循证医学能够帮助医生更好地预测各种疾病的发生和进展方向，减少治疗的错误和功耗，提高治疗效果，促进患者康复。
二、循证医学如何指导临床实践循证医学将偏重于根据最新的科学研究成果，进一步分析和评估各种临床干预措施，使医生从中得到更可靠的指导。
循证医学强调医生在制定治疗方案时要充分了解和了解患者的具体情况，包括生活方式，家庭背景，治疗史等。
此外，医生还需开展诊断和治疗方案所需的各种科学研究，以确定适合患者的治疗措施。
循证医学的实践思路包括：1.了解和了解最新的临床研究成果，包括经验审查和系统综述。
一些医师组织或研究机构会发暂行指导意见，以帮助医生更好地选择药物，期限和适应症和疾病等细节；2.根据具体的医疗问题制定一些策略和指南，以确定特定治疗方案或药物；3.将治疗方案基于医生、患者和家属等人员，更好地控制治疗的风险和利益；4.分析和评估临床干预措施的有效性和安全性，以确认他们是否符合临床研究的标准和联合委员会的规定。
三、将循证医学应用于临床实践中将循证医学应用于临床实践中，需要遵守严格的流程，确保医疗决策的可靠性。
循证医学的应用需要遵循以下步骤：1.收集患者相关数据：在制定治疗方案之前，医生必须详细了解患者的身体情况、病史、实验室测试结果等相关信息。
循证医学在临床医学中的作用
循证医学在临床医学中的作用循证医学（Evidence-Based Medicine，简称EBM）是指医学决策和临床实践基于当前最优质、最可靠的科学证据、临床经验和患者价值观，以达到最佳的健康照护结果。
它以大量的研究证据为依据，通过系统地分析和应用这些证据，指导临床医生在治疗和预防疾病时进行决策。
循证医学因此在临床医学中起到了至关重要的作用。
一、定义与过程循证医学的定义已在开头提及，下面我们来介绍其决策过程。
循证医学的决策过程通常包括：1. 提出问题：根据临床实践的需要，明确问题的内容和目的。
2. 收集证据：通过系统地检索和筛选西医文献，获取可信度较高的研究证据。
3. 评估证据：对所收集到的证据进行质量评估，判断其可靠性和适用性。
4. 制定治疗计划：结合评估的证据和临床经验，制定个体化的治疗计划。
5. 监督和评估：在治疗过程中监督和评估治疗效果，不断对治疗方案进行调整和优化。
二、循证医学的价值循证医学在临床医学中的作用主要体现在以下几个方面：1. 提高医学决策的科学性：循证医学能够帮助医生了解最新的研究成果，将科学证据与临床经验相结合，从而做出更加准确和科学的治疗决策。
而且，通过持续的学习和更新，医生能不断优化自己的医疗实践并提高患者的治疗效果。
2. 提高临床效率和质量：循证医学通过规范化的治疗指南和临床路径，能够帮助医生提高工作效率，并有效地减少因医疗误差导致的不良事件。
此外，循证医学还有助于控制医疗成本，确保患者在最短的时间内得到最佳的治疗结果。
3. 增强患者的参与感：循证医学注重将患者的价值观与临床实践融合在一起，强调共同决策。
患者通过了解治疗的证据和效果，能够更加理性和主动地参与治疗决策过程，提高对治疗方案的接受度和依从性。
4. 推动医学进步和创新：循证医学始终鼓励医生参与科学研究和临床实践，不断积累和改进医学证据，推动医学的发展和创新。
通过循证医学的实践，医生能够更好地理解疾病的本质和发展趋势，并及时应用新的研究成果，提高治愈率和生存质量。
循证医学对临床实践指南的应用与效果评估
循证医学对临床实践指南的应用与效果评估循证医学是基于大量临床试验和系统性回顾等高质量医学证据，结合临床医生的经验和患者的价值观念，制定一套合理的临床决策方案。
临床实践指南是循证医学的产物之一，它是系统评价医学证据后，制定出来的对医疗诊疗过程中一系列关键问题所需采取的措施的指南，旨在提供医生和患者进行决策的参考依据。
循证医学对临床实践指南的应用是为了提高医疗质量，规范医疗行为，促进临床实践的标准化。
通过对临床实践指南的制定和应用，可以有效减少误诊、漏诊和不必要的治疗，提供更精确和有效的医疗服务。
循证医学对临床实践指南的应用主要包括以下几个方面：1. 制定临床实践指南：循证医学将大量的医学证据进行系统评价、分析和综合，根据不同患者群体和疾病特点，制定出临床实践指南。
临床实践指南将医学证据、临床经验、患者偏好等因素综合考虑，使医生能够根据最新的医学证据和专业知识，制定出科学合理的诊断和治疗方案。
2. 促进医疗决策的科学化：循证医学基于大量的医学证据，提供了科学的决策依据，帮助医生在临床实践中进行准确的诊断和治疗。
临床实践指南作为循证医学的产物，减少了医生主观经验和个人偏好对医疗决策的影响，提高了医生决策的客观性和准确性。
3. 提高医疗质量：循证医学的应用有助于规范医疗行为，提高医疗质量。
临床实践指南通过提供科学的、一致的治疗方案，能够减少医疗错误和不必要的治疗，提高医疗效果。
临床实践指南中的建议可以帮助医生避免常见的错误和误区，减少医疗意外和并发症。
4. 加强医生与患者的沟通：临床实践指南作为医疗决策的参考依据，可以帮助医生与患者沟通，共同制定适合患者的治疗计划。
患者可以根据临床实践指南了解到最新的医学证据和治疗方案，提高对自身疾病的认识和理解，更好地参与决策过程。
循证医学对临床实践指南的应用具有一定的效果评估标准，主要从以下几个方面进行评估：1. 临床效果评估：通过对循证医学应用临床实践指南后的患者进行观察和评估，比较其与传统治疗方法的疗效。
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王吉耀陈世耀
复旦大学临床流行病学/循证医学中心200032
中文摘要：
循证医学是认真、慎重地应用临床研究中得到的最新、最佳证据处理临床病人的过程。
这一过程包括以下四个步骤：(1)从病人存在的情况提出临床要解决的问题，(2)收集有关问题的资料，(3)评价证据的准确性和有用性，(4)在临床上正确应用这些有用的结果。
循证医学的最佳证据包括实践指南、系统综述、随机对照临床试验。
循证医学对临床医师处理病人的观念发生了巨大的变化，同时，循证医学在临床护理、临床决策、卫生管理等方面同样得到了广泛的应用。
关键词：循证医学实践指南系统综述随机对照临床试验
循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）的概念于1992年在美国医学会杂志首次提出，短短十年时间，循证医学席卷了整个医学界、整个全世界。
著名医学杂志《柳叶刀》把循证医学比作临床科学的人类基因组计划；美国《纽约时报》将它称为震荡世界的伟大思想之一；美国《华盛顿邮报》将循证医学称为医学史上又一最杰出成就，将会彻底改变二十一世纪的医学实践的模式。
为什么循证医学会在短短十年内会产生如此巨大的冲击波呢？一项治疗是否安全有效，一个诊断方法是否准确有用，一项管理措施是否能够提高服务效率，在这些医学的重大问题上，自古以来，都是由临床经验和主观意念来决定的，现代科学证明，这个沿袭千古的决策模式是不可靠的。
比如，大部分受治的感冒病人在两周内痊愈，并不说明治疗是有效的，因为如果没有接受治疗，病人也可能会痊愈。
由于科学研究的缺乏，导致大量无效的治疗和无实际价值的诊断方法在临床上长期使用，如放血疗法曾被用作灵丹妙药使用了几百年，又如治疗心肌梗塞后室性心率失常的首选药利多卡因实际上是无效的，这些无效的治疗造成了极大的浪费，给病人带来了大量不必要的损失和痛苦，严重影响着医疗卫生服务质量和效率。
什么是循证医学呢？很多人将循证医学等同于随机对照临床试验(RCT)，其实RCT只是一种证据，一种治疗性研究的证据。
也有人将循证医学等同于Meta分析，其实Meta分析只是系统综述中应用的一种统计方法，而采用Meat分析方法完成系统综述的过程也只是为循证医学提供证据的过程。
真正的循证医学是应用证据解决临床问题的过程。
尽管如此，循证医学也决不仅仅局限在处理具体病人中，循证医学在临床护理、医疗管理、卫生决策等方面同样发挥着重要的作用。
我们知道，临床医师需要不断总结自己的临床实践经验，通过撰写临床研究论文报告自己的研究结果和临床实践经验，这就需要具备临床流行病(临床科研设计、测量与评价)的知识，通过证据的科研设计和准确的测量方法获得科学的结果，这样的结果才能为他人接受和应用；同时，临床医师在临床实践中更需要借鉴别人的经验，这就需要我们阅读大量的文献才能掌握某一领域的最新、最可靠的知识，并正确地应用在自己的病人中，如何正确评价这些
文献并正确应用于自己的病人的过程便是循证医学实践的过程。
循证医学即认真、慎重地将在临床研究中得到的最新、最佳的证据用于处理各个个别的病人。
提供的医疗服务是建立在目前所能获得的证据基础上。
提供临床证据的来源除了随机对照临床试验研究之外，病例报告、病例分析、队列研究、专家意见也是可以采用的证据。
循证医学研究中最佳最新资料主要包括用系统回顾(Systemic review)或荟萃分析(Meta analysis)方法获得经过评价和综合的资料。
循证指南是通过循证医学方法制定的针对特定疾病在特定地区或人群中应用的指导原则。
实施EBM的步骤包括以下四步：(1)从病人存在的情况提出临床要解决的问题；(2)收集有关问题的资料；(3)评价资料的准确性和有用性；(4)在临床上应用这些有用的结果。
一、提出临床问题
临床上要解决的问题很多，如何正确解释从病史、体检得到的资料？如何确定疾病的原因？如何根据疾病发生的可能性、严重性对临床病变可能原因进行排序？如何选择、决定诊断试验？如何估计病人可能产生的临床过程及并发症？如何选择对病人有好处而无害处的治疗手段，从效果和化费来看，是否值得应用？如何通过确定和改变危险因素降低疾病发生的机会，如何通过筛检早期诊断疾病等等。
很多具体的问题都是临床医师每天面对的，有些已有答案但我们没有应用，有些目前尚有争议，需要我们通过循证医学的方法去找到最适合我病人的方法。
二、寻找临床证据
如何保持知识更新，改进医疗技术，更好更有效地进行临床实践，即如何获得有效的临床证据是实施循证医学的关键。
制定检索策略，进行全面、系统的检索和收集文献。
证据的来源可以是研究原著、系统评价报告、实践指南、其他针对治疗指南的综合研究证据或专家意见。
收集证据的途径包括期刊、电子光盘检索，参考文献目录，与同事、专家、药厂联系获得未发表的文献，如学术报告、会议论文、毕业论文等。
直接可以应用的临床证据来源包括：ACP (American college physician) Journal club(1991－)，系根据内科问题从世界上50本主要临床杂志中按照科学标准评价总结的摘要(光盘)；EBM 杂志(1995-)系ACP与Bri Med J 合办, 包括内、外、妇、儿、心理等；Cochrane 图书馆光盘CDSR (Cochrane Database of Systematic Reviews)；DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effectivenes)等。
通常最新的系统评价最具说服力，实践指南对某种疾病或药物的处理和应用带有全面指导性质，临床上常常能直接应用。
而更多问题没有系统评价或实践指南时，或者我们需要开展循证医学研究时，研究原著则是收集的最佳证据。
如果研究原著也没有，专家意见、摘要、病例报告等材料也是证据。
在研究原著中，通常证据说服力前瞻性研究大于回顾性研究；有对照研究大于无对照研究；随机化分组研究大于非随机化分组研究；大样本研究大于小样本研究；当前对照组研究大于历史对照组研究；双盲法研究大于非盲法研究等等。
三、评价证据的科学性和实用性评价
临床研究不同于基础研究，有其特殊性一面，临床研究的论文由于临床医师掌握医疗技术的差别；观察对象的随心所欲(如退出观察和更换观察组等)；各种其他因素的影响等质量不一，
在应用到自己的临床实践之前需要进行科学的评价，尤其对研究原著。
通常，临床研究的论文包括病因学研究、诊断试验评价、疗效评价和预后研究等。
在评价有关临床研究的文献时，通常需要评价：(1)文献结果的真实性，(2)结果是什么，(3)结果是否有助于处理我的病人三方面。
诊断试验研究的关键是是否确立金标准，并且评价的试验是否与金标准进行盲法比较。
在评价诊断试验的临床研究中，通过下面的问题检查研究结果是否真实：是否同参照标准(黄金标准)进行独立的盲法比较；研究人群是否包括临床上试验该试验的各种病人；所评价的试验结果有没有影响参照标准检查的实施；诊断试验的方法描述是否详细，能否重复。
确定了证据的真实可信之后，第二步检查研究结果，包括验前概率、似然比、灵敏度、特异度等，最后通过结合自己的病人情况确定研究结果是否有助于病人即
能否改变我对病人的治疗，最后给病人获益。
预后问题的研究包括三要素，即定性的：会有什么样的结果发生；定量的：这些结果发生的可能性有多大；时序的：这些结果发生在何时。
在评价预后研究的科学性时，需要注意以下问题：(1) 样本的代表性：样本人群是否具有代表性；人群范围定义是否明确；患者是否在病程的相同起点开始随访。
通过检查文献的材料和方法部分来确定：病人来源，入选标准和排除标准，入选病人的疾病分期。
(2) 随访的完整性：从纳入研究到研究规定的终点，结局包括病人完全恢复、发生其他疾病、死亡、研究截止日期仍存活。
需要强调，失访率高低影响研究结果的真实性。
可检查文献的方法部分与结果部分：作者对随访方法的交代，失访率以及失访的处理。
(3) 结果评定标准的客观性：结果的表示形式如存活或死亡，复发等。
结果的测量或评价标准要有足够的客观性，可检查文献的方法学部分确定：结果及结果的测量方法。
(4) 结果评定的盲法原则。
(5) 对重要因素是否进行校正，如疾病的不同亚型，不同特征的患者人群。
可检查文献的方法和结果部分：是否考虑到重要的影响预后的因素，是否进行校正，校正的方法是否正确如分层分析，多因素回归分析。
在确定了文献的科学性之后，再了解研究结果。