16种肝脏富血供病变，你见过几种呢？
肝脏疾病所致贫血,肝脏疾病所致贫血的症状,肝脏疾病所致贫血治疗【专业知识】
肝脏疾病所致贫血,肝脏疾病所致贫血的症状,肝脏疾病所致贫血治疗【专业知识】疾病简介肝脏疾病所致贫血是指在肝脏疾病的病程中出现的贫血并发症，常见于大多数慢性肝病患者。
疾病病因一、发病原因肝病贫血最常见于Laennec肝硬化，胆汁性肝硬化、血色病、坏死后性肝硬化、急性肝炎、肝豆状核变性等亦可引起肝病贫血。
二、发病机制肝病贫血的发病机制尚未完全明了，但已证明与以下因素有关：1.造血因子缺乏肝脏是机体新陈代谢的重要器官，对血液系统正常生理功能的维持也起着重要作用。
包括：(1)造血原料的储备：叶酸、维生素B12、铁剂均在肝脏内贮存备用，许多蛋白质和脂类亦在肝脏内合成。
(2)凝血因子合成：凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ、ⅩⅢ等均在肝内合成。
(3)分泌部分红细胞生成素：肝脏是肾外分泌红细胞生成素的主要场所。
因此，当肝病时上述功能发生障碍，可引起叶酸、维生素B12缺乏导致巨幼细胞贫血;凝血机制障碍导致出血，产生缺铁性贫血。
2.红细胞生存期缩短红细胞生存期缩短可见于酒精中毒性肝病、胆汁性肝硬化、阻塞性黄疸、传染性肝炎等肝脏疾病。
甚至在上述疾病未合并贫血时即出现红细胞寿命缩短，约70%肝病患者红细胞寿命缩短。
关于肝病中红细胞寿命缩短的确切原因仍未充分明了。
患者与健康人交叉输血，则患者红细胞生存期在健康人体内明显延长，而健康人红细胞在患者体内亦缩短。
提示红细胞生存期缩短为红细胞外溶血因子所致。
经研究证明，以下因素与患者红细胞寿命缩短有关：(1)脾大：肝病时充血性脾大可伴有脾功能亢进，使红细胞在脾脏破坏过多。
用51Cr标记红细胞方法检验证明，伴有脾大患者红细胞寿命较不伴有脾大者明显缩短。
国外实验证明在骨髓增生性疾病患者中，脾脏肿大重量每增加1kg，则脾脏每天红细胞破坏量增加血细胞比容1%。
(2)红细胞代谢异常：肝病患者红细胞内戊糖磷酸途径代谢低下，使细胞内还原型谷胱甘肽生成减少，血红蛋白易被氧化，而导致Heinz小体形成，红细胞易被破坏。
肝脏富血供病变的诊断及鉴别诊断最后定稿PPT89页
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41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
肝脏富血供病变的诊断及鉴别诊断最 后定稿
6
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露
凝
无
游
氛
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高
风
景
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
西医综合知识考点：肝脏疾病重点总结
西医综合知识考点：肝脏疾病重点总结1.解剖生理概要肝蒂(肝十二指肠韧带)：门静脉、肝动脉、胆管、淋巴管、淋巴结和神经。
Glisson病：门静脉、肝动脉、胆管。
肝门：第一肝门，门静脉、肝动脉和胆管汇入;第二肝门，左中右肝静脉汇入下腔静脉;第三肝门，多条肝短静脉汇入下腔静脉。
2.肝脏的血供：流量方面，25-30%来自肝动脉，70-75%来自门静脉;1500ml/min，约占心排出量的1/4;氧供方面，肝动脉和门静脉各占50%。
3.重要的生理功能：①正常人体每天分泌胆汁800-1200ml，肝细胞占3/4，即600-1000ml/d。
②肝再生能力和潜力：动物肝脏70-80%切除仍能耐受，且恢复体积动物6周，人1年。
肝段切除理论依据。
③耐受缺血缺氧能力：人正常肝—30min;人硬化肝—15min;术中常温下血流阻断不超过15-20min为宜。
肝脓肿主要包括细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。
病因：⑴胆源性细菌逆行是主要原因。
⑵血源性：肝动脉来源，其它部位感染病灶;门静脉来源，与阑尾炎感染有关。
⑶淋巴来源:感染病灶侵及淋巴系统。
⑷直接进入:开放损伤，胃十二指肠溃疡及胃癌穿透至肝脏。
(一)细菌性肝脓肿1.致病菌多为大肠杆菌、金葡菌、厌氧杆菌及类杆菌，单发或多发。
2.临床表现：急性起病，寒战高热，肝区持续性疼痛及肝肿大。
体温可达39℃-40℃，伴恶心、呕吐、食欲减退、乏力。
脓肿表浅，位于肝下缘，右上腹压痛(+)伴肌紧张，位于肝前面和上面者，右肩牵涉痛、右下胸和肝区叩痛。
并发胆道梗阻，甚至黄疸。
3.辅助检查①血常规：白细胞升高。
感染或伴贫血表现。
②X线：形态变化和占位效应。
右膈肌升高，右侧胸膜反应或胸腔积液;左叶脓肿，胃小弯受压，推移现象。
③B超：首选，阳性诊断率96%。
④CT：鉴别诊断，90%。
4.诊断①明确病史：阑尾炎、其它化脓性感染灶。
②临床表现③辅助检查：必要时超声定位诊断性穿刺。
5.并发症：脓肿破溃造成膈下脓肿、胸腔脓肿、心包脓肿、急性腹膜炎以及胆道出血。
肝脏少见富血供肿瘤及肿瘤样病变的诊断思路
4. DWI: 扩散受限
反映细胞的密度，恶性肿块常为高信号
良性病变常为等或略低信号， 注意有例外及ADC值可重复性差
FNH
炎性假瘤
HCC
DWI
FNH
DWI
20min
20min
5. 有无包膜？
假包膜：肝实质受压，反应性纤维组织增生
➢ 肝细胞癌最常见，占80%，仅平衡期显示包膜
FNH：不典型征象
缺乏中央瘢痕，出现假包膜 合并出血、坏死及含脂质----与肝腺瘤难以鉴别 动脉期轻度强化，静脉期和延迟期渐进性持续性强化 肝细胞特异性对比剂（莫迪司或普美显）检查
➢ 22y/F ➢ CT考虑肝腺瘤
可能；缺乏中 央瘢痕 ➢ 分析：强化明 显（190HU）， 无包膜，供血 动脉和引流静 脉） ➢ MRI必要 ➢ 结果：FNH
肝脏少见富血供良性肿瘤及肿瘤样病 变的诊断和鉴别诊断
Zzzzzd
肝脏少见富血供占位病变诊断思路
1. 多血供？富/乏血供？--动脉期净强化CT值超过肝 实质，即可认为富血供
① 富血供： ✓ HCC: 肝癌：富血供多，快进快出; 可快进慢出或
乏血供 ✓ FNH+腺瘤: 多为快进但不出 ✓ 血管瘤、AML、少数转移瘤
③ 不典型HCA：肿瘤无基因突变或炎细胞浸润 ④ 异型细胞型： β - 连环蛋白突变型， ( beta-
➢ 脂肪组织：AML、脂肪瘤、畸胎瘤 ✓ 脂肪组织的CT值 - 40— -120HU ✓ 脂肪变性的CT值 - 30— -25HU 技术：同反相位和化学位移成像
3. 是否有中央瘢痕
有中央瘢痕：
① FNH：但50%无瘢痕 ✓ 纤维板层HCC：T2WI低信号；瘢痕较大；延迟强化出现
肝脏常见多血供疾病MRI诊断
上图：女 16岁，先天性心脏病手术B超肝脏多发占位3年，外院CT及术前、后临 床考虑腺瘤。
下图：男 53岁，乙肝病毒携带， 4年前发现肝脏肿瘤，直径约2cm，诊断为血管 瘤；2年前复查发现肝脏肿瘤体积增大，直径约4cm，诊断为血管瘤；半个月前 体检，发现肝脏肿瘤增大。
• MRI显示瘢痕较敏感 • 增强扫描：
• 动脉期 病灶明显强化 • 静脉期及延迟期 病灶强化程度有所降低，延迟期中央纤
维瘢痕强化
Case 2
三、肝细胞腺瘤（liver cell adenoma）
• 病因不明
• 起源于肝细胞，女性多见，与口服避孕药 有密切关系
• 本病有致命性的出血倾向，值得重视，主
• 病理上由平滑肌细胞、厚壁血管及脂肪细胞组成
• 分四型
•
混合型（最常见）70%左右
•
脂肪瘤型以脂肪细胞为主
•
肌瘤型以平滑肌为主型
•
血管瘤型厚壁血管为主和扩张的血窦为主
CT表现
• 平扫： • 含脂肪成分多的AML表现和单纯脂肪瘤相似，
含血管及平滑肌成分多的为富血供肿瘤， 呈等或低密度，合并出血为高密度。 • 增强扫描： • 动脉期 明显不均匀强化 • 门脉期及延迟期 可持续强化，呈略高密度 或略低密度，也可显示血管（混合型、肌 瘤型和血窦扩张型），厚壁血管为主型为 低密度，中心血管影的显示可以鉴别HCC
• 实体部分由肝cell、 kupffer细胞、血管、胆管组 成，但肝小叶正常排列结构消失
• 原因不明，与女性口服避孕药是否有关尚不清
楚，女性多见，认为与雌激素刺激血管畸形和肝 cell增生有关
• 病变多位于肝被膜下，肿瘤中心有瘢痕， 向周围成放射状分隔
• 多无临床表现，不恶变，确诊后不需手术
肝脏富血供肿瘤的影像诊断
（1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV
①肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项检查中有一项显 示上述肝癌典型特征，即可诊断HCC； ②肝脏占位直径为1-2cm，需CT和MRI两项检查均显示
上述肝癌典型特征，可诊断HCC，以加强诊断的特异性。
（3）血清AFP≥400μ g/L持续1个月或≥200μ g/L持续
男，46岁, 高热3天，伴尿频、尿痛，伴高血压、糖尿病史
IN-PHASE
OUT-PHASE
T2WI
T2WI-SPIR
DWI
普美显三期增强
延迟40min
FLC AFP 141IU/ml
女性，37岁, 乙肝病史，右腰部涨疼1个月
T2WI
DWI
IN-PHASE
OUT-PHASE
平扫及普美显三期增强
男，46岁，查体发现肝脏占位性病变，乙肝肝硬化
2017.04.18 IN/OUT PHASE
普美显平扫及三期增强
普美显平扫及三期增强
普美显延迟20min 50min
高分化肝细胞癌
普美显三期增强及延迟30min
女性，56岁，查体发现肝占位1年
Dixon
高分化肝细胞癌
普美显三期增强及延迟20min
FLC AFP 23978IU/ml
延迟30-45min肝细胞期
FLC
A 15-year-old female. Heterogeneous hypervascularity during the arterial phase (a) and a central scar with calcifications. FLC remains heterogeneous on the portal venous phase, with attenuation similar to liver parenchyma (b). In the chest, mediastinal and lung metastases are evident (c). (d–f) Axial MR demonstrate a right hepatic FLC with heterogeneous signal predominantly similar to liver parenchyma on T1uences. The central scar is heterogeneously hypointense on T1 and T2 weighted 10 images, with lack of enhancement on contrast-enhanced images (f).
富血供与乏血供的判断标准
富血供与乏血供的判断标准《富血供与乏血供的判断标准》前言嘿，朋友们！今天咱们来聊聊富血供和乏血供这个事儿。
你知道吗，在医学啊，还有一些相关的检测领域，经常会碰到这两个概念。
就像是你去看一个东西有没有足够的“能量补给”一样。
了解富血供和乏血供的判断标准可是很有用的哦，它能帮助医生判断身体里的组织或者器官是不是健康，也能在很多科学研究中发挥大作用呢。
那咱们就赶紧来深入了解一下这个有趣又重要的话题吧。
适用范围这个判断标准适用的场景可不少呢。
首先，在医学影像诊断方面，比如说CT（计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）等检查中，医生经常需要判断某个器官或者组织是富血供还是乏血供。
举个例子，当怀疑肝脏上有个小肿块的时候，判断这个肿块是富血供还是乏血供就非常关键。
如果是富血供的，可能是某种良性的肿瘤，像肝血管瘤，或者是恶性程度比较高的肝癌；要是乏血供的呢，那可能是肝囊肿之类的。
在病理学研究中也离不开这个标准。
当医生拿到一块组织样本，想要了解这个组织的血液供应情况时，就会用到富血供和乏血供的判断标准。
这就好比你要知道一片土地是肥沃（富血供）还是贫瘠（乏血供），才能更好地判断这块土地上能长什么东西，或者这块土地是不是生病了一样。
另外，在一些药物研发的动物实验中，研究人员也要观察实验动物体内组织的血供情况，这时候这个标准也派上用场了。
术语定义咱们先来简单说说什么是血供。
血供呢，就是血液供应的简称。
你可以想象一下，我们的身体就像一个大工厂，每个器官和组织都是这个工厂里的小车间。
血液就像是给这些小车间运输原料和带走废物的小货车。
血液里带着氧气、营养物质等，源源不断地送到各个器官和组织那里，这就是血供。
那富血供和乏血供就好理解啦。
富血供就是说某个器官或者组织有比较充足的血液供应。
就像那些繁华的商业区，车水马龙（血液就像车一样多），物资（氧气和营养物质）能很快地运进来，废物也能很快地运出去。
而乏血供呢，就是这个器官或者组织的血液供应比较少，就像偏远的小山村，车（血液）很少，物资的运输和废物的运出都比较困难。
肝脏各种病变的CT诊断,你掌握了吗?
肝脏各种病变的 CT诊断 ,你掌握了吗 ?很多人在患有肝部疾病后都会拍摄CT片，但是大多数人都并不会看CT报告，今天就一起了解一下肝脏各种病变的CT诊断吧！1.肝细胞腺瘤，这种是较为少见的肝细胞良性肿瘤，在适龄生育妇女身上较为常见，口服避孕药是诱因之一，在停药后症状将会缓解。
在治疗肝细胞腺瘤的过程中，一般是建议切除。
在CT中一般表现为等密度或低密度，可以看到出血及脂肪。
2.肝局灶性结节性增生（FNH）的病灶较小，大概有80%的直径小于5cm，而且其很少会出现坏死、出血等症状。
比较典型的FNH会出现分叶、平扫以及等密度，瘢痕的密度相对较低。
在延迟期中的小FNH有时表现的并不是特点典型，并不具有较为典型的中央瘢痕，甚至有时还表现为相对低密度，而且比较容易与血管瘤和肝癌弄混。
3.血管平滑肌脂肪瘤属于良性肿瘤，在肾脏上较为常见，结节性硬化是引起这一疾病的诱因，该病只有5%~ 10%的概率会产生于肝脏，单发性最为常见。
增强扫描肿瘤会在动脉期、门静脉期出现较为明显的强化，如果患者的脂肪含量较少，那么可能会被周围强化掩盖住，进行薄层扫描则可以更好地进行脂肪检出工作。
部分AM L 内可能会检查出假性动脉瘤，在CT中主要表现厚壁畸形血管出现明显扩张，瘤内团块样强化。
肝脏AML检查并不能检测出脂肪成分，在进行CT诊断时比较容易与肝细胞、肝癌搞混。
4.孤立性坏死结节属于较为罕见的肝脏良性病变，50岁到70岁是主要发病时间，而且男性较多，在临床中一般没有较为明显的症状。
病灶多位于肝右叶表面，一般来说直径都会小于3厘米，纤维层包裹的结节状凝固坏死灶是其主要病理特点，比较大的病灶内可能还会包含着小片状的液化坏死的裂隙。
血管病变、免疫反应等因素都有可能会导致肝组织凝固性滑丝，从而导致纤维包裹形成，坏死结构多为类圆形、哑铃形或不规则形。
病变边缘处通常都比较清晰，当其出现于肝被膜下时，肝脏轮廓可能会略微突出一些。
在CT中其密度较低，多存在于直径大于2厘米的病灶中，在部分病灶中还可能会发现密度更低的点状或小液片状坏死。
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16种肝脏富血供病变，你见过几种呢？1、原发性肝细胞癌（HCC）HCC是肝脏最常见的恶性肿瘤之一，90%合并肝硬化,原发性肝细胞癌的大体病理分型：结节型、巨块型、弥漫型。
结节型：肿瘤呈结节状，与周围组织境界清楚，可有假被膜。
一般早期无或极少向被膜外浸润或形成门脉内瘤栓。
可进一步分为单结节型，多结节型。
单结节型：与周围组织境界清楚单发结节。
多结节型：可见两个以上基本相同的癌结节。
巨块型：癌组织向周围呈浸润性生长，与周围组织分界不清，不规则，形成巨大肿块。
其内常有坏死，周围可有小子结节。
常形成门脉内肿瘤栓塞。
弥漫型：肿瘤呈5~10mm直径大小之无数散在性小癌结节，不相互融合，分布于全肝，结节大小比较一致。
常于门脉、肝静脉内形成瘤栓。
与影像诊断有关的病理组织学特征：1.肿瘤由肝动脉供血，癌结节内分布于动脉性肿瘤血管。
肿瘤细胞间之血窦形成及动静脉瘘均很明显。
2.门静脉、肝静脉内肿瘤栓塞发生率高。
3.肿瘤与周围组织交界部部分可见富于血管集簇之结缔组织被膜形成。
CT表现1.平扫：肿瘤一般呈低密度，少数呈等密度。
2.动脉期：肝癌血供丰富，动脉期肿瘤明显强化，小肝癌常为均一增强浓染，大肝癌由于内部形成分隔，有不同的血管结构，而成不均匀增强效果，其差别较大。
3.门脉期：呈低密度或等密度。
4.延时扫描为低密度。
2、纤维板层型肝癌1.临床特点:该型癌有如下特征：①青年人多见，女多于男（1.07:1）；②血清HBV标志物多阴性；③血清AFP阴性；④不伴肝硬变；⑤肿瘤常为单个，多位于肝左叶，瘤体内可有钙化灶或中心瘢痕；肿瘤发现时体积常超过10cm。
⑥分化程度好，生长缓慢；⑦切除后生存期长，平均32～68个月。
该型肝癌在我国少见，在肝癌低发的某些西方国家多见。
2、病理特点肿瘤大多为单个实性结节，以癌细胞巢间出现大量平行排列的板层状纤维组织及强嗜酸性颗粒状的癌细胞浆为其主要病理特点。
癌细胞索被平行的板层状排列的胶质纤维隔开，因而称为纤维板层型肝细胞癌。
3、CT表现CT表现：呈巨块型，边缘可有分叶，CT平扫呈等或低密度灶，分界清楚，可有包膜，中央有星状更低密度纤维瘢痕向周围放射。
动脉期肿块明显强化，门静脉期肿块强化消退，中央瘢痕在动脉期及门脉期无明显强化，可见斑点状钙化。
极少伴门静脉瘤栓形成。
FNH中央疤痕有延迟强化，而FLC的疤痕无强化。
3、肝血管瘤肝血管瘤在组织学上分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤。
是肝脏最常见的良性肿瘤。
肝脏的血管瘤多数为海绵状血管瘤。
多无临床症状。
病理表现：单发或多发，可位于肝包膜下，向外突出于肝表面，也可比较深在。
肿瘤被覆结缔组织被膜，与周围肝组织分界清楚，由充满血液的血管囊腔构成，囊腔间有纤维性分隔。
肿瘤可发生纤维化，钙化及血栓形成。
CT表现特点：病灶多为圆形或类圆形，边界清楚但无假包膜。
平扫呈均匀低密度，增强扫描病灶边缘呈明显的不连续的结节状强化，强化区域进行性向中心扩展。
延迟扫描病灶呈高密度充填。
较大的病灶中心可见始终不充填。
血管瘤与其他富血供肿瘤的鉴别：①血管瘤的强化与血管相当。
②血管瘤在延迟影像上呈持续强化。
③血管瘤有周围结节样强化，其环内缘呈波浪状，而肝转移瘤其强化环内缘凹凸不平。
④血管瘤增强后呈进行性持续性、向心性强化，无“周围洗脱”现象。
4、肝腺瘤肝腺瘤包括肝细胞腺瘤和胆管腺瘤，通常所指的腺瘤为肝细胞腺瘤，而肝胆管腺瘤因其常含有囊性成分，又称为肝囊腺瘤。
肝腺瘤多见于长期口服避孕药的育龄期妇女，偶见于儿童和男性。
病理表现：肿块常较大（有时8~10cm）。
单发，圆球形，边界清晰，有包膜。
位于肝脏外表面。
易并发出血及囊变。
CT诊断要点：平扫呈边界清楚的低密度灶。
增强扫描动脉期明显均匀强化。
门脉期高或者等密度，延时期为低密度。
少部分病例始终不强化，表现为低密度灶。
5、FNH临床表现：多见于30-60岁女性。
与肝腺瘤的区别在于肝腺瘤无胆管存在，巨噬细胞少见。
FNH无出血倾向。
常无症状。
病理特点：良性占位，常为单发，20%为多发。
它是由结构紊乱的正常肝细胞、肝巨噬细胞、血管和胆管等构成。
边界清晰，无包膜。
主要是由中央纤维疤痕和周围增生的肝细胞结节与胆小管组成。
缺乏正常的中央静脉和脉管结构，但穿行于纤维疤痕内的血管丰富。
CT诊断要点：平扫：呈均质的等密度或轻度低密度肿块影，少数呈等密度。
动脉期：明显均匀强化，呈高密度。
14%~44%的肿瘤中心可见星状未强化的低密度纤维瘢痕组织。
门脉期：动态扫描有时可见离心性增强。
中央疤痕门脉期均匀强化，呈高密度或低密度（中央疤痕强化延迟），延迟期呈高密度（因所含的粘液瘤样间质内对比剂洗脱延迟）。
FNH与腺瘤的鉴别：①动脉期强化较腺瘤强。
②门静脉期较腺瘤更趋于等密度。
③较腺瘤更具均质性。
④FNH出血少见，而腺瘤出血常见。
⑤腺瘤可出现脂肪变，而在FNH中罕见。
FNH 与纤维板层肝细胞癌的鉴别：①中央疤痕在T2WI上，FNH呈高信号，而纤维板层肝细胞癌呈低信号。
②FNH的中央疤痕可有延迟强化，而纤维板层肝细胞癌中不出现。
③FNH的中央疤痕较小。
纤维板层肝细胞癌的中央疤痕较大，更具分叶，更具不均质。
④纤维板层肝细胞癌可见钙化，而FNH罕见。
6、胆管癌（末梢型）胆管癌以50岁以上男性多见，可分为肝内型（即肝内胆管细胞癌）和肝外型（包括肝门部胆管癌及肝外远侧段胆管癌）。
肝内胆管细胞癌富于纤维间质。
根据其发生部位又可分为末梢型胆管细胞癌及肝门部胆管细胞癌。
末梢型胆管细胞癌大体病理与腺癌形态大致相同，与腺癌之肝转移癌很类似，不易鉴别。
肿瘤边缘部存活癌细胞多而稍隆起，与肝组织之界线呈波状。
肿瘤中心富于纤维组织而坚硬。
临床症状主要为：上腹痛及进行性梗阻性黄疸。
末梢型胆管细胞癌早期多无症状，晚期可有上腹部不适，肝大等。
CT表现：平扫表现为边缘不规则的低密度占位性病变，密度比较均匀。
动脉期：肿瘤边缘呈轻度环状强化。
门静脉期：于肿瘤边缘显示为低密度环，而中心表现为高密度灶。
并可见肿瘤末梢侧肝内胆管扩张的征象。
延时期：延迟后强化逐渐明显，呈持续性。
胆管细胞癌利于诊断的几点：病史（胆道多发结石、CA199增高）；血供表现（周边强化、延迟强化）；病变密度较低（CT值20-30HU）；肝左叶呈轻度萎缩表现，边缘局部内陷。
7、转移瘤肝脏是恶性肿瘤易发生转移的器官，为转移癌的好发部位之一。
肝转移的来源途径包括：1.血行性转移，经门脉及肝动脉转移。
2.邻近脏器直接浸润。
3.经腹膜种植。
转移瘤的病理标本：呈白色，与周围肝组织境界清楚，肿瘤中心多发生坏死，退变，而于表面形成中心性凹陷。
肝转移癌的CT表现因原发癌及病理组织类型不同而异。
平扫时：显示为多发性大小不等的低密度肿瘤结节，也可为单发结节。
多在低密度内存在更低密度区域，从而显示为同心圆状或等高线状双重轮廓为其特征。
增强扫描：肿瘤境界清楚，边缘部分可增强而密度增高。
1cm大小转移癌可出现类似环状增强的表现。
平滑肌肉瘤、软骨肉瘤、类癌、肾癌、胰岛素瘤、甲状腺癌等的肝转移癌血供丰富，动脉期及门脉期可见明显肿瘤增强征象。
有时候与肝细胞癌难以鉴别，但其总体以环状增强为主要特征，再结合临床诊断很重要。
8、肝母细胞瘤是原发于肝的一种高度恶性胚胎源性上皮组织的肿瘤，好发于3岁以下的婴儿和儿童,以1岁以下更多见。
与乙型肝炎及肝硬变无关。
特点是AFP明显升高。
患者可以腹部肿块，贫血、腹水等症状，并可出现黄疸。
病理特点：单个或多个瘤块结构，边界清晰，可有包膜。
大体病理分为：块状型、多结节型、弥漫型。
CT特点:（1）肿块单发或多发，多为圆形或类圆形，平扫呈低密度灶，边界清晰。
（2）钙化多见。
（3）增强扫描呈轻度到明显强化，密度可高于周围肝组织，亦可低于正常肝组织。
延迟扫描病灶呈等密度或低密度。
9、血管肉瘤血管肉瘤又称恶性血管内皮细胞瘤，是一种肝血窦壁细胞异常增生所形成的原发性恶性肿瘤，肉眼观肿瘤为灰棕色结节性肿块，可多发，肿瘤易发生出血。
发病年龄50~60岁，男性多见。
本病可为先天性血管内皮恶变，也可为后天发生。
有报告发现肿瘤与酒精性肝硬变及接触放射性物质有关。
肝血管肉瘤预后差，早期常发生肺、骨转移。
CT诊断要点：平时呈低密度肿块灶，境界多较清楚。
增强扫描早期病变示边缘强化，随着时间的延伸，强化逐渐向中心扩张，仍为低密度。
表现与海绵状血管瘤相似，但与之相比，肿瘤染色、增强更为显著，内部结构形态更为复杂，并可为多发性病变，弥漫性侵及全肝。
且有恶性征象。
10、上皮样血管内皮瘤（EHE）EHE发生于肝脏，较少见，典型的发病年龄为10-20岁，也见于成人，好发于女性。
病理表现为潜在恶性，病灶以多灶性，多中心性为主，且不会自行消亡。
肿瘤由上皮样和树突细胞组成，中心有明显的纤维间质。
病灶周边强化外围可见有低密度的晕环征。
CT特点：肝外围、靶样强化、包膜回缩。
肿瘤多位于肝脏的周边区域，肝脏包膜无膨隆。
CT平扫为低密度影，病灶中心更低密度，约20％病灶可有钙化，增强后动脉期主要表现为周边强化为主，延迟后肿瘤实质内造影剂进入，而中央低密度区无强化EHE与肝母细胞瘤的鉴别肝母细胞瘤为儿童最常见的肝脏恶性肿瘤，发病年龄1-5岁，罕见于新生儿。
2.肝母细胞瘤血清AFP明显增高。
3.肝母细胞瘤CT平扫呈低密度，增强动脉期多呈不均匀高的强化，门静脉期洗脱低密度，与EHE的向心性强化、延迟期持续强化或强化减弱而呈等密度者不同。
11、错构瘤肝错构瘤是一种极罕见的先天性肝脏肿瘤样畸形。
根据组成的组织多少，分为起源于内胚层和起源于中胚层两类;起源于内胚层者又分为实质性错构瘤（以肝细胞增生为主体）和胆管错构瘤（以胆管和纤维胶原基质的增生为主体）；起源于中胚层者又分为间质性错构瘤（以间质性组织的增生为主体）和血管性错构瘤（以血管和纤维组织的增生为主体）。
肿瘤常发生于肝包膜下，多为单发，偶为多发性。
肿瘤质地坚硬似橡皮，表面凹凸不平呈结节状，切面呈棕灰色。
显微镜下可见大量结缔组织呈中心性星状排列，肝细胞排列不规则，不形成肝小叶，胆管上皮及血管多数已纤维化。
肿瘤与正常肝细胞间的界线较清楚，一般无真正的包膜，但可形成假膜。
肿瘤内多有囊肿存在。
CT表现特点：为囊实性包块,邻近结构受压移位。
动脉期增强扫描实性部分呈不均匀强化,囊性部分不强化，门脉期及延时期逐渐呈等密度。
肿瘤内有脂肪密度影为其特点。
本病多见于幼儿，男女之比为3：1，早期无任何症状，随肿瘤增大，上腹部可扪及坚硬的肿块，可随呼吸上下移动，通常无压痛。
肿瘤压迫邻近脏器，可引起恶心、呕吐、便秘、腹胀等症状。
本病的最佳治疗方案是手术切除，预后良好。
鉴别诊断:①肝癌:瘤灶内有脂肪变性时,分布弥散,界限不具体,常伴液化坏死和血管侵犯,而AML为成熟脂肪,常位于周边。
肝癌80%合并肝硬化及AFP阳性。