护理文书试题答案

护理文书试题答案2022年一月山东省护理文书书写基本要求和格式有关试题一.填空题：（20分，每空0.5分，将正确答案写入括号，错填或漏填不得分）1.体温单用于记录患者体温、脉搏、(呼吸)及(其他情况)。

2.体温单主要由(护士)填写，住院期间体温单排列在病历(最前面)。

3.体温单上的数字除特殊说明外，均使用（阿拉伯数字）表述，不书写（计量单位）。

4.在体温单（40～42℃）之间的相应格内用（红色笔）纵式填写入院、分娩、手术、转入、出院、死亡等项目。

5.体温单上的时间的书写按（24小时制），死亡时间以（死亡于某时某分）的方式表述。

6.手术后日数自手术（次日）开始计数，连续填写（14）天。

7.体温在（35℃（含35℃））以下者，可在35℃横线下用蓝黑或碳素墨水笔写上“不升”两字，不与下次测试的（体温）相连。

8.体温骤然上升（≥1.5℃）或突然下降（≥2.0℃）者要进行复试。

9.发热患者(体温≥37.5℃)每（4小时）测试1次，如患者体温在38℃以下者，（23:00和3:00）酌情免试。

10.应在（15:00）测试体温时询问患者（24小时）内大便次数，并用蓝黑或碳素墨水笔填写。

12.手术清点记录是指（巡回护士）对手术患者术中所用（血液）、器械、敷料等的记录。

13.病重（病危）患者护理记录是指（护士）根据医嘱和病情对病重、病危患者住院期间护理过程的（客观记录）。

14.病重（病危）患者护理记录,病情栏内客观记录患者病情观察、(护理措施)和(效果)等。

15.手术清点记录，须由（器械护士）、（巡回护士）在清点记录单上签全名。

16.护理日夜交接班报告用于记录护士在值班期间（病房情况）及（患者的病情动态），以便于接班护士全面掌握、了解病房和患者情况、注意事项及应有的准备工作。

17.护理日夜交接班报告至少在科室保存（1年），不纳入（病案）保存。

18.医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令，医嘱单分为（长期）医嘱单和（临时）医嘱单。

19.医嘱内容及起始、停止时间应当由(医师)书写；护士不得(转抄转录)。

20.下达医嘱时要注明（下达时间），并具体到（分钟）。

二.单选：（10分，每题1分，将正确题号写入括号，错选或漏选不得分）1.关于体温单的记录描述错误的是（A）。

A.手术后日数自手术当日开始计数，连续填写14天B.如在14天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写,连续写至末次手术的第14天C.患者因做特殊检查或其他原因而未测量体温、脉搏、呼吸时，应补试并填入体温单相应栏内D.患者如特殊情况必须外出者，须经医师批准书写医嘱并记录在交接班报告上（或护理记录单）E.外出期间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连2.护士为患者刘某进行灌肠治疗，其自行排便1次，灌肠后又排便2次，在体温单上应如何记录（E）。

A.1/EB.2/EC.1/ED.2/EE.1/E1123.下列描述错误的是（C）。

A.入院当天应有血压、体重的记录B.血压、体重应当按医嘱或者护理常规测量并用蓝黑或碳素墨水笔记录，每周至少1次C.手术当日应在术后常规测试血压1次，并记录于体温单相应栏内D.入院时或住院期间因病情不能测体重时，分别用“平车”或“卧床”表示E.如在下肢血压应当标注4.关于手术清点记录描述错误的是（B）。

A.手术开始前，器械护士和巡回护士须清点、核对手术包中各种器械及敷料的名称、数量，并逐项准确填写B.手术中需交接班时，器械护士、巡回护士要共同交接手术进展及该台手术所用器械、敷料清点情况，并由器械护士如实记录C.手术中追加的器械、敷料应及时记录D.手术结束前，器械护士和巡回护士共同清点台上、台下的器械、敷料，确认数量核对无误，告知医师E.清点时，如发现器械、敷料的数量与术前不符，护士应当及时要求手术医师共同查找，如手术医师拒绝，护士应记录清楚，并由医师签名5.关于病重（病危）患者护理记录叙述错误的是（E）。

A.书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录B.书写过程中出现错字时，应用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名；不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.记录应当根据相应专科的护理特点书写D.详细记录出入量，每班小结出入量，各班小结和24小时总结的出入量需用红双线标识。

大夜班护士每24小时总结一次（7：00），并记录在体温单的相应栏内。

E.根据患者情况决定记录频次，病情变化随时记录，病情稳定后每4小时至少记录1次6.关于护理交接本报告书写叙述错误的是（B）。

A.白班用蓝黑、碳素墨水笔填写，夜间用红色笔填写。

B.书写顺序：死亡、出院、转出、入院、转入、病重（病危）、当日手术患者、病情变化患者、次日手术及特殊治疗检查患者、外出请假及其他有特殊情况的患者C.出科患者记录床号、姓名、诊断、转归D.入科患者及转入患者记录床号、姓名、诊断及重点交接内容E.病重（病危）患者记录床号、姓名、诊断。

病情变化等记录在病重（病危）患者护理记录单上7.护理交接本报告对外出请假的患者记录内容不包括（A）。

A.请假原因B.请假时间C.医生意见D.患者去向E.告知内容等8.关于医嘱叙述错误的是（E）A.医嘱由医师直接书写在医嘱单上或输入微机，护士不得转抄转录B.医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容C.医嘱不得涂改,需要取消时，应当使用红色笔标注“取消”字样并签名D.一般情况下，医师不得下达口头医嘱E.因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。

抢救结束后，医师应当于6小时内据实补记医嘱。

9.护理交接本报告中病情变化的患者应记录的内容不包括（B）。

A.本班主要病情变化B.病情变化原因C.本班护理措施D.下一班次护理观察要点E.后续治疗10.患者的出量记录不包括（E）A.尿量B.痰量C.引流量、D.呕吐量E.出汗量三.多选：（20分，每题2分，将正确题号写入括号，错选或漏选不得分）1.根据卫生部《关于印发<病历书写基本规范>的通知》（卫医政[2022]11号）要求，护士需要填写或书写的护理文书包括（ABCDE）A.体温单B.医嘱单C.手术清点记录D.病重（病危）患者护理记录E.护理日夜交接班报告2.下列描述正确的是（BE）A.以“某”表示腋温，以“●”表示肛温，以“○”表示口温B.降温30分钟后测量的体温以红圈“○”表示，用红色笔画虚线连接降温前体温，下次所试体温与降温前体温相连C.患者高热经多次采取降温后仍持续不降，受体温单记录空间的限制，需将体温单变化情况记录在交班报告本中D.体温骤然上升（≥2.0℃）或突然下降（≥1.5℃）者要进行复试，在体温左上角用红笔划复试标号“√”E.常规体温每日15:00测试1次，手术后3天内每天常规测试2次（7:00、15:00）。

3.关于脉搏、呼吸描述正确的是（ABCDE）A.脉搏以红点“●”表示，连接曲线用红色笔绘制。

B.脉搏如与体温相遇时，在体温标志外画一红圈。

如“○某”、“◎”、“⊙”C.短绌脉的测试为二人同时进行，一人用听诊器听心率，一人测脉搏。

心率以红圈“○”表示，脉搏以红点“●”表示，并以红线分别将“○”与“●”连接。

在心率和脉搏两曲线之间用红色笔画斜线构成图像。

D.呼吸的绘制以数字表示，相邻的两次呼吸数用蓝黑或碳素墨水笔，上下错开填写在“呼吸数”项的相应时间纵列内，第1次呼吸应当记录在上方。

E.使用呼吸机患者的呼吸以○R表示，在“呼吸数”项的相应时间纵列内上下错开用蓝黑笔或碳素笔画○R，不写次数。

4.护理交接本报告中对特殊治疗检查的患者应记录的内容不包括（DE）A.所做治疗的名称B.护理观察要点C.注意事项D.治疗前准备E.治疗效果5.手术患者的病重（病危）患者护理记录病情栏内，除客观记录其病情观察、护理措施和效果外，还应记录（ABCDE）内容。

A.麻醉方式B.手术名称C.患者返回病室时间D.伤口情况E.引流情况6.护理交接本报告中对入科及转入患者记录的重点内容包括（BCD）。

A.患者诊断B.主要病情C.护理要点D.后续治疗及观察E.患者饮食要求7.护理交接本报告中对入科及转入患者记录的护理要点包括（ABCD）。

A.管道情况B.皮肤完整性C.异常心理D.护理安全隐患E.后续治疗及观察8.护理交接本报告中手术患者应交接记录的内容包括（ABCDE）。

A.手术名称B.回病房的时间C.当班实施的护理措施D.术后观察要点E.延续的治疗9.护理交接本报告需对患者严格交接班的特殊及异常情况包括（ABCDE）A.情绪或行为异常B.跌倒C.摔伤D.坠床E.烫伤10.临时医嘱单内容包括（ABCDE）A.医嘱时间B.临时医嘱内容C.医师签名D.执行时间E.执行者签名四、病例分析：（50分）1.患者李先生，因腹痛原因待查于7月9日9:30入院，并于7月10日行阑尾切除术，7月11日7:00患者体温38.2℃，7月12日7:00体温37.8℃；7月13日7:00体温37.4℃，7月14日7:00体温37.1℃，7月15日7:00体温36.8℃，请你为其拟定一周内体温的测试时间。

（20分1分/点）7月9日：入院时9:30、15:00各测试一次；7月10日：7:00、15:00、19:00各测试1次；7月11日:7:00、11:00、15:00、19:00、23:00、3:00各测试1次（低于38℃，23:00、3:00可免测）；7月12日：7:00、11:00、15:00、19:00各测试1次；7月13日：7:00、11:00、15:00连测3次；正常后7月14日：15:00测试1次；7月15日：15:00测试1次；2.请自拟病例分别书写“当日手术5、次日手术5、特殊检查5、入院10、转出2、死亡3”患者的交班报告。