九味羌活汤治疗皮肤病验案
（ 阳皇姑协 和 中医 门诊 部皮 肤科 ， 宁 沈 阳 沈 辽
１０３ ） １０６
【 关键词 】 九味羌活汤； 汤剂 ； 皮病 ， 限性 ； 硬 局 红班 ，多形 ； 红斑 ， 结节性 ； 血管性水肿
【 目 中 日 类号】 Ｒ￣５ ｄ ． ）３Ｒ５６ ； ４８ ３ 【［ 只 ２．ＰＹ２ ．１ ７ ．０ ７ ． １ ｊｉ 码】 Ａ 【ｇ瞎 号】 １２ ： （ ２ （８ 位 ； ： ５５ ； ８１Ｒ ７ｆ ３ Ｋ 阜南 （一 ： ） １ 一 ３ ∞ 一２ １ ３ １
九味羌活汤 （ 此 事难知 》 功效 为发汗祛 湿 ， 清里 《 ） 兼
热， 主治外感风寒湿邪兼有 里热证 。方 中羌 活解表散 寒 ，
祛 风胜 湿 止 痛 ； 风 祛 风 解 表 ， 湿 止 痛 ； 芷 解 表 散 寒 ， 防 胜 白 例 ２ 孙 某 ， ，６岁 。２ ０ 男 ２ ０９—０ ０ ４— ７初 诊 。２周 前
白芷 ５ｇ生地黄 ３ｇ 黄芩 ３ｇ 狗脊 ｌ ， ， ， ， ５ｇ 威灵仙 １ ， ０ｇ炙甘
草 ５ｇ 。７剂 ， １剂 ， 煎 取 汁 ２ ０ｍ 日 水 ０ Ｌ分 ２次 口服 。外 涂
通络膏 （ 制川乌头 １ ， ０ｇ 乌梢蛇 １ ， ０ｇ 秦艽 １ ， ０ｇ 白芷 １ ， ０ｇ 当归 １ ， ０ｇ红花 １ ， ０ｇ 香附 １ ， ０ｇ芥子 １ ， ０ｇ 细辛 ３ｇ粉碎过 ， 筛 ， 白凡士林 为 基质 调 成 ２ ％ 软 膏 ） 量 ， 日 ２次 。 以 ０ 适 每 ２０ ０ ０ ０ ９— ３— ８二诊 ： 皮损稍有变软迹 象 ， 便通畅 。上方 二 加 白术 １ 、 芪 ３ ，１剂 ， 续 口服 ， 用 药 同 前。 ０ｇ 黄 ０ｇ２ 继 外 ２０ ０ ２ ０ ９— ３— ９三诊 ： 损 明显 变软。上 方去 黄芩 、 皮 细辛 ，
证 ： 寒 外 袭 ， 络 阻 滞 。 治 法 ： 风 散 寒 ， 湿 通 络 。 予 风 经 疏 祛 九 味 羌 活 汤 加 减 。 处 方 ： 活 １ ， 活 １ ， 风 １ ． 羌 ０ｇ 独 ０ｇ防 ０ｇ 苍 术 １ ， 辛 ３ｇ 川 芎 ５ｇ 白芷 ５ ｇ 红 花 １ ， 膝 ０ｇ 细 ， ， ， ０ｇ 牛 １ ， 瓜 １ ， 地 黄 ５ｇ 炙 甘 草 ５ｇ ０ｇ木 ０ｇ 生 ， 。７剂 ， １剂 ， 日 水
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薯毒 Βιβλιοθήκη 九 味羌 活 汤 治 疗 皮 肤 病 验 案
门诊求治。诊见 ： 前额可见 手掌大一 块皮 损 ， 缘 已进入 上 发际 ， 皮损 中央略 凹陷而呈象 牙色泽 ， 表面 干燥 ， 无汗 ， 毳
毛及发际处毛发消失 ， 之皮革 样硬 度 ， 痒痛 ， 触 无 口微 渴 ，
舌质淡 ， 苔薄 白， 脉浮缓。西 医诊断 ： 局限性 硬皮病 。中 医 诊断 ： 皮痹 。辨证 ： 风邪外袭 ， 寒湿阻滞 。治 法 ： 疏风散 寒 ， 祛湿通络 。予 九味 羌 活 汤加 减 。处方 ： 活 １ ， 羌 ０ ｇ 防风 １ ， ０ｇ苍术 ５ｇ细辛 ３ｇ川芎 ５ｇ 鸡血藤 １ ， ， ， ， ５ｇ 红花 １ ， ０ｇ
３ 结 节 性 红 斑
例 １ 赵 某 ， ，８岁 。２０ 男 １ ０ ９—０ ０ 初 诊 。３个 月 ３— １ 前 发 现 前额 皮 肤 变硬 ， 引 起 重 视 ， 加 重 趋 势 来 我 中 医 未 有
例 ３ 王某 ， ，９岁 。２０ 女 ２ ０ ９—０ ４—２ ０初诊 。１个月 前因外 感风寒 湿邪 ， 出现发热 ， 全身 不适 ， 关节 疼痛 ， 口服 对乙酰氨基酚 片有所 缓解 ， 而双 小腿 伸侧 出现皮 下结 继 节， 外涂皮炎平软膏无 明显疗 效 ， 我 中医 门诊 求治 。诊 来 见： 双小腿伸侧散在皮 下结节 ， 高于皮 面 ， 略 大小不 等 ， 紧 张坚硬 ， 无破溃 ， 色黯红 ， 关节疼痛 ， 恶寒 ， 舌质淡 ， 苔薄 自， 脉浮缓。西医诊断 ： 结节 性红 斑。 中医诊 断 ： 藤缠 。辨 瓜
风散 寒 ， 湿 通 络 。 予 九 味羌 活 汤加 减 。处 方 ： 活 １ ． 祛 羌 ０ｇ
祛风止痛 ； 细辛解表 散寒 ， 祛风止痛 ， 通窍 ， 温肺化 饮 ； 术 苍 燥 湿健脾 ， 祛风散寒 ； 芎活血 行气 ， 川 祛风止 痛 ； 生地黄 清 热 凉血 ， 养阴生津 ； 黄芩 清热燥 湿 ， 火解 毒； 草补脾益 泻 甘 气， 缓急止痛 ， 清热解毒 ， 和诸药 。整体看本方疏风散寒 调 除湿 ， 兼清里热 ， 如去掉黄芩 、 生地 黄则 只有疏风散寒 除湿 之 功。无里热者 ， 只去黄芩 即可 ， 地黄在 方 中能兼制辛 生 温香燥 之品助热伤津 。取九味羌活汤疏风散寒除湿之功 ， 治疗证 属风寒湿 邪为患的皮肤病 ， 每获 良效 。
１ 局 限 性 硬 皮 病
防风 １ ， ０ｇ 细辛 ３ｇ 白芷 ５ｇ 川芎 ５ｇ 秦艽 １ ， 血藤 ， ， ， ０ ｇ鸡 １ ， ５ｇ 伸筋草 １ ， ０ｇ 海风藤 １ ， ０ｇ 生地黄 ５ｇ 炙甘草 ５ ｇ ， 。７ 剂， 日１剂 ， 水煎取 汁 ２ ０ｍＬ分 ２次 口服 ， ３遍煎 液每 ０ 第 日２次外洗 。２０ ０ ０ ９— ４—１ ４二诊 ： 皮疹 明显消 退 ， 无发热 及恶寒 ， 二便通畅。上方去细辛 、 生地黄 ， 又服 ５剂愈 。
外感风寒后 ， 出现头痛等不适 症状 ， 不久双手背 出现红斑 ，
未经治疗 ， 求治于中医。诊见 ： 双手背均散见拇指 甲大小 、 中央颜色发黯 的丘疱 疹 ， 缘潮 红 ， 如虹膜 状 ， 边 形 微痒 ， 遇 冷风加重 ， 舌淡红 ， 苔薄 白， 脉浮缓 。西 医诊 断 ： 多形 红斑。 中医诊断 ： 猫眼疮。辨证 ： 风寒 湿 聚 ， 络阻滞 。治法 ： 经 疏
浅谈九味羌活汤实验与临床应用研究
浅谈九味羌活汤实验与临床应用研究摘要：九味羌活汤记载于王好古的《此事难知》,为张元素所首创，是治疗外感风寒，湿热内蕴的传世名方。
后世医家在充分继承先贤经验基础上进一步创新和发展。
在现代研究及临床治疗方面都取得了极大进步。
本文将从现代实验研究及临床应用创新等方面简单总结。
关键词：九味羌活汤临床应用创新九味羌活汤，又名冲和汤，由羌活、防风、苍术、细辛、白芷、生地黄、川芎、黄芩、甘草九味药物组成。
据书中记载：“经云：有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝，若差则其变不可胜数，故立此法，使不征三阳禁忌。
解利神方”。
是进一步完善麻黄汤证及桂枝汤证而创立的方子。
在中医同仁的努力下，我们不断的在实验研究及临床应用方面取得创新，使其作用范畴不断扩展。
现综述如下: 1.现代实验研究：九味羌活汤是古代先贤们留给我们的宝贵财富，临床运用疗效显著，但随着现代科学的发展，许多医家已不再满足只在临床上去摸索发展，也开始采用现代实验技术来研究和阐释其作用原理。
如卿玉玲［1]等人给2, 4-二硝基酚致大鼠与家兔发热模型，醋酸扭体法与热板法研究中的小鼠模型以及巴豆油、醋酸致炎研究中的小鼠炎症模型用药，结果证明此方可以有效抑制发热模型动物体温的升高，抑制巴豆油所致小鼠耳的肿胀度。
体现其解热、镇痛、抗炎作用。
沈映君［2]等人通过小白鼠试验证明此方可以明显促进自身抗体产生，从而加速机体对内毒素的清除。
高灵玲［3]等人用九味羌活汤对营养肉汤培养基中的细菌做了细菌抑制实验，证明其对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、普通变形杆菌等均有抑制作用。
邱赛红［4]用九味羌活丸和九味羌活袋泡剂10g/kg灌胃大鼠, 结果提示本方对角叉莱胶性足肿胀有明显抑制作用。
2.临床实验研究：2.1 方解：连建伟［5]解读此方为防风、苍术辛温发散，助主药祛风胜湿，汗而发之，是为辅药。
细辛、川芎、白芷祛风散寒，行气活血，抑制头痛身痛；黄芩清气分之热；生地清血分之热；又防大队辛温香燥之品伤阴劫液，且汗本于阴，汗化于液，生地补阴，即是托邪之法，以上皆为佐药。
临床实战：九味羌活汤案
临床实战：九味羌活汤案临床实战：九味羌活汤案翁某,男,45岁,农场干部。
入春以来,十余日寒热不罢,无汗,头剧痛,项强转侧不便,周身骨节酸楚疼痛,咳嗽胸痛,胃脘痛不能食,呕吐,嗳气吞酸,腹胀便溏,连进香苏散加味无效,病情日渐加重,并见不汗出而心悸失眠,遂在某医院住院,诊断为支气管炎、急性胃炎、胃溃疡病、风湿性关节炎、神经官能症,并疑为结核性脑病。
经一个多月的治疗无效。
患者不愿再住院,转来就诊,察其舌苔白润,脉沉细数,询其致病之由,由于去年兴修水库时,常身劳汗出,衣里冷湿而得,证属外感,乃寒湿久郁不解阻滞经络,兼之患者素有咳喘、胃痛之患,积劳之余,诸病并起,加之疏散不力,故病情日趋严重。
处方用九味羌活汤去生地黄、黄芩加麻黄、桂枝、紫苏叶、葛根、枳壳、陈皮、桔梗、杏仁等辛温发散之剂,服1剂烦益甚而脉转浮数;再尽2剂,微似有汗,身痒如虫行皮中状;3剂后,始大汗出,热退而恶寒身痛诸症逐渐消退,食纳转佳。
再用桂枝汤加黄芪、防己、薏苡仁,并配合针灸,调理半月而愈。
此证虽起病半月,表里证悉具,但恶寒无汗、头项强痛、关节疼痛等伤寒表证极为严重。
由于患者原有各种慢性病,外邪乘虚入扰,引动原有的慢性病,因此咳嗽、胃痛、关节痛、失眠诸症蜂起。
病虽见症各端,总内寒邪外束,汗不出不能解散所致,非外内合邪之比。
见咳,即予祛痰止咳;见胃痛,即予制腹止痛;见失眠,即予养心安神:治不解其外邪,这些症状均无法望其缓解。
所以,临床上出现这种证候,必须从病情的轻重缓急分清主次,才能在治疗上不致陷于枝节问题而不得要领。
临床上常可看到外感引动原有的慢性病,只是见病治病,置外感于不顾,致误事者比比皆是,值得引起注意。
《伤寒论》不汗出而烦躁用大青龙汤,取麻、桂、石膏同用,此证无口渴而舌苔始终白润,故用九味羌活汤去地、芩,加麻、桂、苏叶等以增强发汗之力,结果大汗出而病情逐渐缓解。
病重必药病相当,始能建功。
【解读赏析】《医方考》谓:“触冒四时不正之气,而成时气病,憎寒壮热,头痛身痛,口渴,人人相似者,此方主方。
九味羌活汤治疗白癜风21例
第39卷第5期2005年5月上海中医药杂志SHANGHA I JOURNAL OF TRAD I TI O NAL CH I N ESE MED I C I N E Vol .39No .5May,2005九味羌活汤治疗白癜风21例Trea t m en t of 21Ca ses of L eukoder ma by “J i uwe i Q i a nghuo D ecocti on ”浙江省江山市人民医院皮肤科Peop le πs Hos p ital of J iangshan City,Zhejiang (浙江 江山 324100) 顾仲明G U Zhong 2m ing 摘要:观察九味羌活汤治疗泛发性白癜风的临床疗效,21例患者采用内服九味羌活汤,外用加减羌活汤酊,以1个月为1个疗程,共治疗3个疗程。
结果:显效12例,有效7例,无效2例,总有效率为9015%。
关键词:白癜风;九味羌活汤;临床观察中图分类号:R275.958.4 文献标识码:B 文章编号:1007-1334(2005)05-0025-02[作者简介]顾仲明(1959-),男,浙江江山人,学士,副主任医师,主要从事中医、中西医结合治疗皮肤病的临床工作。
白癜风是一种皮肤局部色素脱失所致的皮肤病,易诊断而难治疗。
近年来,笔者运用元代王好古《此事难知》中九味羌活汤,治疗泛发性白癜风21例,取得较好疗效,现报告如下。
一、临床资料 1.一般资料 21例患者均为我院2001年3月至2004年5月的门诊病人。
其中男性9例,女性12例;年龄12～49岁;病程6月～14年。
其中伴有秃发者4例,伴有银屑病1例,伴有风湿性关节炎1例。
21例患者肝肾功能未见异常,腹部B 超、胸部X 线检查无异常,但有2例血红蛋白减少,3例血沉增快,2例免疫球蛋白A 、G 、M 增高。
2.诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[1]和《白癜风临床分型及疗效标准》[2]中的有关诊断标准制定。
九味羌活汤临床应用经验举隅参考模板
九味羌活汤临床应用经验举隅【关键词】九味羌活汤；风寒感冒；类风湿关节炎；偏头痛；中医疗法九味羌活汤方由羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草组成,出自张元素《此事难知》,主治外感风寒湿邪,兼有里热证,证见恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、肢体酸楚疼痛、口苦微渴、舌苔白或微黄、脉浮。
方中羌活辛苦温,入太阳经,散表寒、袪风寒、利关节、止痹痛,为本方之君药。
防风辛甘性温,长于祛风除湿、散寒止痛,为风药中之润剂；苍术辛苦温燥,功可发汗祛湿；两药相合,协助羌活散寒除湿止痛,是为臣药。
细辛、白芷、川芎散寒袪风宣痹以止头身痛；生地黄、黄芩清泄里热,并防诸辛温燥烈之品伤津,均为佐药。
甘草调和诸药为使。
诸药配伍,既能统治风寒湿邪,又能兼顾调表里,共奏发汗祛湿,兼清里热之作用。
1 对九味羌活汤主治的认识笔者认为该方有2个显著特点：一是升散药和清热药的结合运用,正如《顾松园医镜》所说：“此解表而兼清里之剂。
节庵治三时感冒风寒,每用此方,代麻黄、桂枝、青龙等汤。
气薄则发泄,故以羌、防、芎、芷、辛、苍之气薄者,散其寒邪。
胜热,故用地之甘寒养阴,芩之苦寒清热。
以升散诸药而臣以寒凉,则升者不竣；以寒凉之药而君以升散,则寒者不滞。
”二是体现了分经论治的基本结构。
《医方考》言：“防、苍、辛、川、芷,皆辛物也,分经而主治。
邪在太阳者治以羌活；邪在阳明者治以白芷；邪在少阳者治以黄芩；邪在太阴者治以苍术；邪在少阴者治以细辛；邪在厥阴者治以川芎。
而防风,又诸药之卒徒也。
用生地所以去血中之热,而甘草,又所以和诸药而除气之中热也。
”笔者认为,本方药备六经,通治四时。
常用于治疗感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛、急性荨麻疹等病症,属外感风寒湿邪,兼有里热证候者,随证加减治疗,均有良效。
2 典型病例案例1：患者,女,48岁,1992年12月26日初诊。
患者自幼身体瘦弱,少于劳作或每遇天气突变,时感恶寒重,发热轻,肢体酸楚疼痛,项强不舒,尤以冬春两季发作频繁。
九味羌活汤《此事难知》引张元素方（文献来源：李庆业《传统方剂手册》）
九味羌活汤《此事难知》引张元素方（文献来源：李庆业《传统方剂手册》）【组成】羌活一钱半(5g) 防风一钱半(5g) 苍术一钱半(5g)细辛五分(1g) 川芎一钱(3g) 白芷一钱(3g) 生地黄一钱(3g) 黄芩一钱(3g) 甘草一钱(3g)【用法】上药畋咀，水煎服。
【功效】发汗祛湿，兼清里热。
【主治】外感风寒湿邪。
症见恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦而渴，舌苔白或微黄，脉浮。
【方解】据恶寒发热，无汗，舌苔白，脉浮，本方主证为外感风寒。
肢体酸痛为兼湿邪，口苦微渴为兼有里热之象。
头痛为次要症状。
风寒湿邪，外束肌表，毛窍闭塞，卫阳郁遏，故恶寒发热，无汗；经络不畅，故头痛；湿性重浊黏滞。
气血不畅。
故肢体酸痛；口苦微渴为里有蕴热之象。
本方为治疗四时外感风寒湿邪的常用方剂。
羌活辛苦温，入太阳经，散表寒，祛风湿，利关节，为治风寒湿邪在表的要药，为本方主药。
防风辛甘温，为太阳本经药物，散风除湿之力缓和；苍术苦温，既可燥湿健脾，又可发汗散表湿。
二者共为辅药。
川芎、细辛、白芷散风祛寒，除诸经头痛；生地、黄芩清泄在里之蕴热，并可防止温燥之药伤津耗液。
另外，汪昂在《医方集解》中，始加入生姜、葱白，以助发汗解表。
以上均为佐药。
甘草调和诸药，为使药。
【临床应用】用于治疗流行性感冒(简称“流感”)、头痛、风湿性关节炎、坐骨神经痛、三叉神经痛、周围性面瘫、带状疱疹后遗神经痛、急性荨麻疹等疾病，证属外感风寒湿邪在表者。
【现代研究】1．解热作用兔耳静脉注射五联疫苗2ml／kg，造成发热模型，本方口服给药，2小时后出现明显解热效果，作用与O．2mg／kg复方阿司匹林组相似，但不及O．6ml／kg复方氨基比林组。
给药4小时可使体温下降，作用可维持6小时以上。
采用中药血清药理学研究方法进一步研究本方解热作用的机制，结果表明本方对单核细胞内脱氧核糖核酸(DNA)的合成有明显抑制作用，给药后30分钟和90分钟作用较明显；在120分钟内对蛋白质合成呈轻微促进作用；对Ca++离子内流呈量一效递增性抑制，抑制作用在给药后90分钟达高峰。
7.九味羌活汤药方详解研讨
7.九味羌活汤药方详解研讨7.九味羌活汤药方详解研讨本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。
本篇主要是分析了. 九味羌活汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方羌活9克防风9克苍术9克细辛3克（后下）川芎6克白芷6克生地黄6克黄芩6克甘草6克加减；1.若湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，可去苍术、细辛。
2.如肢体关节痛剧者，加独活、威灵仙、姜黄等。
3.如湿重胸满者，可去滋腻之生地，加枳壳。
4.无口苦，若微渴者生地、黄芩当酌情裁减。
5.里热甚而烦渴者，可加石膏、知母。
主治；感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛、腰肌劳损、荨麻疹等辨证属于外感风寒湿邪，兼有里热证候者。
1．伤寒误遏2．肌纤维织炎3．荨麻疹4．落枕1．感冒2．急性荨麻疹九味羌活汤外感风寒湿邪，内有蕴热证发汗祛湿，兼清里热恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肌体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮紧。
（外有寒湿，内有蕴热）大羌活汤；较上方重.发散风寒，祛湿清热外感风寒湿邪兼有里热证，头痛身重，发热恶寒，口干烦满而渴，舌苔白腻，脉浮数。
（较上方强）九味羌活汤(张元素方，录自《此事难知》卷上)[异名] 大羌活汤(《经验秘方》，录自《医方类聚》卷62)、羌活冲和汤(《伤寒全生集》卷2)、冲和汤(《古今医统大全》卷14)、神解散(《寿世保元》卷2)、羌活散(《嵩崖尊生全书》卷15)。
[组成] 羌活一两半(9g) 防风一两半(9g) 苍术一两半(9g) 细辛五分(3g)川芎一两(6g) 白芷一两(6g) 生地黄一两(6g) 黄芩一两(6g) 甘草一两(6g)[用法] 上九味，哎咀，水煎服，若急汗，热服，以羹粥投之；若缓汗，温服，而不用汤投之。
[功用] 发汗祛湿，兼清里热。
[主治] 外感风寒湿邪，内有蕴热证。
恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮或浮紧。
孟如教授治疗硬皮病经验
孟如教授治疗硬皮病经验曹惠芬 林 丽*指 导 孟 如*(云南省中医中药研究所 昆明 650223)内容提要 介绍了云南省名中医孟如教授用九味羌活汤合桃红四物汤为基础方,随证治疗硬皮病的经验。
关键词 硬皮病 皮痹/中医药疗法 名医经验 九味羌活汤 桃红四物汤 孟如分类号 R 25吾师孟如教授系云南省名中医,第2批全国老中医药专家学术经验继承工作带教指导老师,从事中医药临证实践已30余载,擅长诊治自身免疫性疾病,积累了丰富的经验。
在诊治硬皮病时,孟老师基于本病大多是由于气血不足,卫外不固,风寒湿邪痹阻经络或阳气衰微,阴寒内生,凝于肌表,气血痹阻,肤腠失养,以致全身皮肤硬化、增厚或萎缩的认识,因而采用散寒除湿、通络行痹、养血活血之法,以九味羌活汤合桃红四物汤为主,随证治疗本病,取得了较满意疗效,现介绍如下:1 临床资料从1997年4月~1997年10月共诊治系统性硬皮病9例,全部病例按照1982年全国风湿病会议制定的硬皮病诊断标准,确诊为系统性硬皮病。
其中男性2例,女性7例,年龄最大60岁,最小28岁,病程最长5年,最短2个月。
共同临床表现为面、颈、四肢、躯干皮肤变硬,颜色变深,广泛性色素沉着,皮肤干燥无汗,并有不同程度的四肢关节痛,肢端青紫,手指屈伸不利;有6例伴有返流性食道炎,口苦,吞咽困难,咽至食道部灼热疼痛感;4例有张口、伸舌困难;1例伴有肺纤维化;1例有肝功能异常。
2 治疗方法以九味羌活汤合桃红四物汤为基本方:羌活12g 、防风12g 、苍术12g 、川芎12g 、细辛3g 、白芷12g 、炒黄芩12g 、生地黄15g 、甘草6g 、桃仁12g 、红花12g 、当归15g 、赤芍15g 。
每日1剂,连服15剂为1疗程。
气虚者加黄芪、白术、灵芝;病程较长、阳气虚衰者去炒黄芩加淫羊藿、菟丝子。
若患者出现肺、心、肾、消化道等脏器受累明显症状,则根据标本缓急,随证治之。
3 治疗结果治疗1~4个疗程后,9例患者病情均有不同程度缓解。
九味羌活汤解读
九味羌活汤解读方歌：九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，黄芩生地同甘草，分经论证易变通。
方源金代名医张元素制方，录自王好古《此事难知》卷组成羌活9g防风9g苍术9g细辛3g川芎6g白芷6g生地黄6g黄芩6g甘草6g性味归经羌活：性温味辛、苦。
归膀胱、肝、肾经防风：性微温味辛、甘。
归膀胱、肝、脾经苍术：性温味辛、苦。
归脾、胃经细辛：性温味辛。
归肺、肾经川芎：性温味辛。
归肝、胆、心包经白芷：性温味辛。
归肺、胃经生地黄：性寒味甘、苦。
归心、肝、肾经黄芩：性寒味苦。
归肺、胆、胃、大肠经甘草：性平味甘。
归心、脾、肺、胃经君臣佐使羌活：君药防风，苍术：臣药细辛，白芷，川芎，生地，黄芩：佐药甘草：使药方解羌活：散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治太阳风寒湿邪在表之要药。
防风：为风药中之润剂，祛风除湿，散寒止痛，解痉。
苍术：为祛太阴寒湿的主要药物，防风，苍术两药相合，协助羌活祛风散寒，除湿止痛。
细辛：祛风止痛，散寒解表，温肺化饮，宣通鼻窍，善止少阴头痛。
川芎：活血行气,祛风止痛，长于止少阳厥阴头痛。
白芷：散寒解表,祛风燥湿,消肿排脓，止痛，擅解阳明头痛。
细辛，川芎，白芷三味药与羌活，苍术合用，为本方“分经论治”的基本结构。
生地黄：滋阴清热凉血止血。
黄芩：清热燥湿,泻火解毒生地，黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津。
甘草：调和药性。
此九味配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调表里，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。
配伍特点1，升散和清热药结合运用。
2，体现“分经论治”的思想清代名医顾靖远在《顾松园医镜》中说：“以升散诸药而臣以寒凉，则升者不峻；以寒凉之药而君以升散，则寒者不滞”。
张元素在原书中也强调“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之”。
功用发汗祛湿，兼清里热主治外感风寒湿邪，内有蕴热证。
恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。
辩证要点本方是主治外感风寒湿邪而兼有里热证的常用方，亦是体现“分经论治”思想的代表方。
活用古方治疗皮肤病痛证4例报告（带状疱疹、末梢神经炎、丹毒等）
活用古方治疗皮肤病痛证4例报告（带状疱疹、末梢神经炎、丹毒等）第 1633 期作者 / 欧阳晓勇云南省中医医院编辑 / 刘刚⊙ 校对 / 张芊芊本文内容摘自国家正规医学图书、杂志、报刊等，文底有具体来源出处。
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近年来，痛证即疼痛性皮肤病(如带状疱疹、末梢神经炎、平滑肌瘤、血管炎、蜂窝织炎、丹毒等)成为继瘙痒性皮肤病后居第2位的常见皮肤病。
笔者在临床实践中体会到，痛证的中医治疗若能做到“辨证求机，专方专药，虫药增效”可有奇效。
现举古方专药治验4例报告如下。
例1：男，41岁，因全身皮肤痛痒反复4年于2009年7月26日初诊，舌质淡红，苔白根腻。
曾诊断为末梢神经炎，先后用甲钴胺、西替利嗪、依巴斯汀、地塞米松及中药补阳还五汤、再造丸等治疗无效。
依据患者证舌脉及病史，给予九味羌活汤加味：羌活15g，防风30g，细辛6g，苍术30g，川芎15g，黄芩15g，白芷15g，生地30g，生甘草6g，八角枫15g，蜈蚣2条，三剂嘱其服6d后复诊。
8月2日复诊诉病痛减一半，痒如前。
查舌苔根腻已化，减前方中苍术为15g，加威灵仙15g、乌梢蛇10g以加强通络止痒之效，再予4剂。
8月9日三诊：患者诉微疼微痒，查舌脉如常，减八角枫量为10g，去乌梢蛇加鸡血藤20g以收功，再予3剂。
8月16日四诊：患者诉痛痒均无。
例2：男，82岁，为左胸部带状疱疹后疼痛半年，舌质暗红少津，脉细，迭经中西医治疗无效，疼痛致夜不能寐，精神几近崩溃。
2009年7月31日下午初诊，据其症舌脉表现，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）疏方一贯煎加味：沙参30g，麦冬30g，生地30g，当归15g，枸杞20g，炒川楝子12g，八角枫15g，生蒲黄15g(布包煎)，五灵脂15g，蜈蚣2条(研末吞服)，全蝎10g(研末吞服)，3剂内服6d。
九味羌活汤外感风寒湿邪
辛温解表
小青龙汤
《伤寒论》
小 青 龙 汤《伤寒论》
恶寒发热，无汗 风寒束表，皮毛闭塞
外
身体疼痛
卫阳被遏
风
寒
咳喘，痰多而稀 表寒引动内饮，水寒 寒
或痰饮咳喘
射肺，肺失宣降
束
内
胸痞—水停心下，阻滞气机
表
饮
干呕—水留胃中，胃气上逆
水 饮
证
或身体疼重
水饮溢于肌肤
内
头面四肢浮肿
停
舌苔白滑，脉浮—外寒内饮之征
麻黄汤
《伤寒论》
恶寒 —卫阳被郁，肌表失其温煦
外
发热 —卫阳被郁，正邪交争
感 头痛 风 寒 身痛
太阳经气不利， 营卫运行不畅
表 实
无汗 —腠理闭塞，营阴郁滞
证 喘咳
风寒束表 肺气失宣
苔薄白 风寒表实证之体征
脉浮紧
发 君 麻黄—发汗解表、宣肺平喘，以发卫气之郁
汗
解
臣 桂枝—发汗解肌、温经散寒，以畅营卫
兼
佐 细辛—入少阴经
清 里 热
川芎—入厥阴经 白芷—入阳明经
散寒祛风宣痹 止头身疼痛
生地—泄血分之热 清泄里热
黄芩—泄气分之热 并防辛温燥烈伤阴
入少阳经
使 甘草—调和诸药
配伍特点 1、辛散药和清热药的结合运用 2、分经论治。
九味羌活汤
运用
1．辨证要点 本方是主治外感风寒湿邪而兼有里热证 的常用方，亦是体现“分经论治”思想的代表方。临床 应用以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴 为辨证要点。
2．如肺热较甚，炼液为痰，咯痰不爽者，可加 瓜蒌皮、浙贝母清热化痰；外感风热治疗不当使 邪热入里，见气粗似喘，乃肺中热甚，应加石膏、 知母清肺中气分之热，又能除烦生津止渴；如邪 热入营分，其热更甚，就应加玄参、犀角等清营 凉血，养阴生津。