风湿热
风湿热
风湿热什么是风湿热?风湿热（rheumatic fever，RF）是由甲组链球菌（甲链菌）感染后发生的一种自身免疫性疾病，可导致全身性结缔组织炎症，以风湿小结为特征，主要累及心脏和关节，亦可累及皮肤及皮下组织、神经系统、血管、浆膜、肺及肾脏等组织器官。
急性期的临床表现为发热，多发性、游走性关节炎，心脏炎，皮下结节，皮肤环形红斑等。
本病由于风湿活动迁延不愈及心脏病损的反复加重，易遗留心脏损害，形成慢性心瓣膜病。
流行特点如何?风湿热发生于全世界，其流行病学即为链球菌的流行病学。
风湿热发病无种族差别。
年龄分布与链球菌感染高峰相一致，以7～14岁最多见，但风湿热在青年人中仍相当多见。
急性风湿热的发生季节大致与链球菌性咽炎相平行，寒冷地区的发病高峰在晚冬及早春，温带及热带地区终年均可发病。
对我国5～18岁儿童及青少年22万余人同步进行的风湿热、风心病发 /患病率、甲链菌流行病学和群体风湿热一级预防等系列研究显示，我国风湿热年发病率为20.15 / 10万，风心病患病率为0.22 %。
风湿热病因及发病机制1．感染（1）链球菌感染早在1931年，Coburn和Collis就阐明了甲链菌感染与风湿热发病有关，其依据为：a．甲链菌感染与风湿热流行季节和地域分布相一致；b．风湿热常因咽部链球菌感染诱发；c．初发或复发的风湿热患者咽部可培养出甲链菌，且血清甲链菌抗体滴度升高；d．链球菌感染初期应用抗生素治疗，可预防风湿热的发作。
a．细胞壁蛋白抗原为链球菌的特异性抗原。
其中M蛋白分子结构与人体的原肌凝蛋白有明显的同源性。
国外文献报道，风湿热和风湿性心脏病患者抗M1、M3、M5、M6、M19、M24抗体明显升高。
风湿热患者体内存在较高的抗M蛋白C区抗体。
b．细胞壁多糖成分为链球菌组的特异性抗原。
该抗原与人体心瓣膜糖蛋白有共同的抗原决定簇。
抗甲链菌细胞壁多糖抗体（ASP）测定对瓣膜病具有特异性诊断意义。
Ac．粘肽由丙胺酸等组成，具有抗原性。
风湿热PPT演示课件
02
风湿热诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
主要标准
存在心脏炎、多发性关节炎、舞 蹈病、环形红斑、皮下结节等临
床表现。
次要标准
存在发热、关节痛、血沉增快、 C反应蛋白增高等临床表现。
诊断流程
根据主要和次要标准，综合分析 患者病史、临床表现和实验室检 查结果，进行初步诊断。对于疑 似病例，需进一步进行鉴别诊断
季节与气候
风湿热的发病与季节和气 候有一定关系。在温带地 区，春季和冬季的发病率 较高。
临床表现及分型
• 关节炎型：以关节炎为主要表现，可反复发作，疼痛呈游走性，可见皮 下结节和环形红斑，少见心脏炎。
• 心脏炎型：以心肌炎为主要表现，可有心悸、气短、心前区不适等症状 。严重者可出现心力衰竭和心律失常。
未来发展趋势预测
01
精准医疗的应用
随着精准医疗的发展，未来可能通过基因测序、蛋白质组学等技术手段
，实现风湿热的个性化诊断和治疗，提高治疗效果和患者生活质量。
02
新型治疗药物的研发
针对风湿热的发病机制，未来可能研发出更加有效的新型治疗药物，如
靶向治疗药物、免疫调节剂等。
03
多学科协作诊疗模式的推广
风湿热涉及多个学科领域，未来可能通过多学科协作诊疗模式，为患者
心理干预和辅导技巧分享
心理评估
01
对患者进行心理评估，了解患者的心理状态和需求，为心理干
预提供依据。
心理咨询
02
为患者提供心理咨询，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，
增强治疗信心。
放松训练
03
教授患者放松训练技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，以缓
解身心紧张状态。
家属参与和支持网络建设
风湿热
▪ 青霉素：2周，青霉素过敏改用其他有效抗生素
七、治疗
抗风湿药物治疗
▪ 常用阿司匹林，急性期 100mg/ （kg·d）（最大≤3g/d），2～4周后减量 ▪ 心脏炎首选糖皮质激素，泼尼松 2mg/（kg·d）（≤60mg/d），2～4周减
量，总疗程8～12周；重症氢化可的松或甲基强的松 ▪ 心力衰竭时大剂量糖皮质激素的应用，慎用洋地黄类药物
实验室检查
3.ASO或风湿热抗链球 菌抗体增高
3.舞蹈病 4.环形红斑 5.皮下小节
（1）ESR增快，CRP阳性， 白细胞增多，贫血
（2）心电图：P-R间期延 长，Q-T间期延长
六、诊断和鉴别诊断
鉴别诊断 幼年特发性关节炎 急性白血病 病毒性心肌炎
七、治疗
一般治疗和护理
▪ 无心脏炎患儿卧床休息2周 ▪ 心脏炎无心衰患儿卧床休息4周，心衰患儿卧床休息至心功能恢复后至少8周
风湿热
内容
概述 病因和发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预防和预后
一、概述
风湿热（rheumatic fever，RF）是A组乙型溶血性链球菌感染后发生的全身结缔组 织的非化脓性炎性疾病。 主要表现：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑及皮下小结，以心脏损害最为严重和 多见，反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变。 近年来发病率明显降低，隐匿起病，表现不典型，可主要表现为单纯性心肌炎。
▪ ECG ： P-R 间 期 延 长 ， ST-T改变
心内膜炎
▪ 心尖部出现Ⅱ/Ⅵ级以上 全收缩期杂音
▪ 心尖区有柔和、短促的 舒张中期杂音
▪ 主动脉瓣区舒张期叹气 样杂音
▪ 反复发作后造成永久性 瓣膜损害
心包炎
风湿热出院后应该注意什么
风湿热出院后应该注意什么风湿热是一种由A型溶血性链球菌感染引起的疾病，主要影响心脏、关节、血管和皮肤等组织，严重的情况下甚至可能导致风湿性心脏瓣膜病变。
出院后，患者需要继续进行恢复和预防工作，以下是对出院后应该注意的事项的详细回答：1. 完整完成治疗：出院后应严格按照医生的治疗方案进行治疗，包括服用抗生素、抗风湿药物等。
不得停药或自行调整用药剂量。
2. 注意休息和避免过劳：风湿热患者的身体免疫力较弱，容易疲劳，因此需要保证充足的休息时间，尽量避免过度劳累，防止疾病复发。
3. 保持良好的饮食习惯：风湿热患者应保持均衡的饮食，增加蛋白质和维生素的摄入，避免高脂肪、高盐和高胆固醇的食物，避免冷饮和刺激性食物，如辣椒和酒精。
4. 定期复诊和检查：出院后，风湿热患者需要定期复诊和检查，以监测病情的变化和调整治疗方案。
如心电图、超声心动图等检查。
在医生的指导下进行，并向医生详细报告病情变化和不适感觉。
5. 加强个人卫生和预防感染：风湿热患者应保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接触病原菌。
遵循咳嗽和打喷嚏时的正确举措，使用纸巾或肘部遮住口鼻，避免直接用手遮挡。
6. 避免寒冷和潮湿环境：风湿热患者对寒冷和潮湿的环境较为敏感，容易引起关节肌肉疼痛或加重病情，因此应避免长时间暴露在寒冷和潮湿的环境中，可以适当增加穿衣量和保持室内温度适宜。
7. 维持适度的运动：风湿热患者可适量加强体育运动，但应避免剧烈运动和过度劳累，适当选择适合个人身体状况的运动方式，如散步、游泳、瑜伽等，有益于促进血液循环和增强免疫力。
8. 健康生活方式：保持良好的生活习惯，如早睡早起，养成定时作息，避免熬夜；戒烟限酒，避免不良的生活习惯和因素对身体的不良影响；同时，保持良好的心态，避免情绪波动和长期紧张。
9. 注意药物副作用：风湿热患者在治疗过程中一般会长期使用激素和抗风湿药物。
患者需要了解药物的副作用，如肠胃不适、消化道出血、皮肤变化、免疫系统抑制等。
风湿热名词解释
风湿热名词解释风湿热是一种炎症性疾病，主要由B族链球菌感染所导致。
其特点是关节炎、心脏瓣膜炎、皮下结节和舞蹈病等。
以下是对风湿热常见名词的解释：1. 预防：风湿热的预防包括早期诊断和治疗链球菌感染、干净卫生的生活环境、保持良好个人卫生习惯和接种风湿热疫苗等措施。
2. 链球菌：风湿热的病因主要是A型链球菌感染，该细菌通过飞沫传播，一旦感染可能导致风湿热的发生。
3. 关节炎：风湿热的主要表现之一就是关节炎，表现为多关节肿痛、活动受限、早晨僵硬等症状。
关节炎可以发生在肘、膝、手、脚等多个关节。
4. 心脏瓣膜炎：风湿热最常见的并发症之一是心脏瓣膜炎，即炎症导致心脏瓣膜受损，可能导致心脏功能不全。
瓣膜炎的主要症状是心脏杂音、呼吸困难、胸痛等。
5. 皮下结节：风湿热的另一个特征是皮下结节的形成，这些结节通常出现在关节附近或背部。
结节通常不痛不痒，平坦而坚硬。
6. 舞蹈病：舞蹈病是风湿热的一个罕见症状，主要出现在儿童和青少年中。
舞蹈病表现为不自主的、无规律的运动，常伴有肢体的、面部的和舌头的抽动。
7. 诊断：风湿热的诊断依据主要是根据Jones诊断标准，其中包括关节炎、心脏瓣膜炎、舞蹈病、皮肤结节和血液学指标等。
8. 抗生素：对于链球菌感染导致的风湿热，抗生素是主要的治疗手段。
青霉素是常用的抗生素，通常以口服或肌肉注射的形式给予患者。
9. 消炎镇痛药：非类固醇抗炎药物（NSAIDs）如布洛芬等可用于缓解风湿热引起的关节疼痛和炎症。
10. 全身性炎症反应：风湿热是一种全身炎症性疾病，除了关节和心脏的炎症外，还有其他全身病变，例如发热、疲倦、食欲不振等。
这些症状通常在抗生素治疗后缓解。
总之，对于风湿热的理解和认识，可以帮助我们更好地预防和治疗这一疾病，以减少其对个体和社会的危害。
风湿热的传播途径和预防措施
知识普及
倡导健康生活方式
积极倡导健康生活方式，包括合理饮 食、充足睡眠、适度运动等，提高公 众身体素质和免疫力，降低感染风险 。
在学校、社区等场所开展风湿热防控 知识讲座和培训，提高公众对风湿热 的认识和自我防护能力。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战分析
传播途径不明确
目前对于风湿热的传播途径尚未完全明确，可能涉及多种因素， 如环境、遗传和免疫等，这使得预防和控制工作变得复杂。
治疗依从性。
综合管理
将康复训练与心理辅导纳入风湿 热患者的综合管理中，与药物治 疗、手术治疗等相结合，形成全 面的治疗方案，提高治疗效果和
患者生活质量。
05 社会支持与资源整合
政府政策引导和支持力度加大
政策制定
政府应制定相关政策和法 规，明确风湿热防控的目 标、策略和措施，提供政 策引导和支持。
诊疗水平参差不齐
不同地区和不同医疗机构对风湿热的诊疗水平存在差异，导致部分 患者得不到及时、有效的治疗。
公众认知度不足
由于风湿热的症状多样且不典型，公众对其认知度不足，容易出现 误诊和漏诊。
未来发展趋势预测及建议提
加强研究
随着科学技术的不断进步，未来有望通过更深入 的研究揭示风湿热的发病机制和传播途径，为预 防和治疗提供更有力的科学依据。
风湿热是全球性的健康问题，需要各国共同努力 。未来可以推动国际合作，共享研究成果和防治 经验，共同应对风湿热的挑战。
谢谢聆听
注意呼吸道防护
在公共场所或与感染者接触时，佩戴口罩以降低感染风险。
加强锻炼，提高自身免疫力
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规律锻炼
进行适量的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，以 增强心肺功能和免疫力。
风湿热主要的诊断标准
风湿热主要的诊断标准风湿热是一种常见的风湿性疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀和功能障碍。
在临床诊断中，医生需要根据一系列的诊断标准来判断患者是否患有风湿热。
以下是风湿热主要的诊断标准：1. 临床表现，风湿热患者常表现为多关节炎症，关节肿胀、红热、疼痛和功能障碍。
这些症状通常会在疾病的活动期出现，而在缓解期可能会减轻或消失。
2. 实验室检查，风湿热患者的血液检查结果通常会显示白细胞计数增高、C反应蛋白和红细胞沉降率升高。
这些指标可以帮助医生判断炎症的程度和活动性。
3. 心脏损害，风湿热还会导致心脏瓣膜病变，如二尖瓣和主动脉瓣受累。
医生需要通过心脏超声检查等方法来评估心脏损害的情况。
4. 神经系统表现，少数风湿热患者会出现神经系统表现，如脑膜炎、脑炎等。
医生需要根据患者的神经系统症状来判断是否存在神经系统受累。
5. 皮肤病变，风湿热患者有时会出现皮肤损害，如皮下结节、环形红斑等。
这些皮肤病变也是诊断风湿热的重要依据之一。
总的来说，风湿热的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
医生需要全面评估患者的病情，排除其他可能的疾病，最终确定诊断。
除了上述主要的诊断标准外，医生在诊断风湿热时还需要注意患者的病史、家族史等因素。
此外，风湿热的诊断也需要排除其他类风湿性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
在进行诊断时，医生还需要综合考虑患者的年龄、性别、疾病的持续时间等因素，以便更准确地判断患者是否患有风湿热。
总之，风湿热的诊断是一个综合性的过程，需要医生全面评估患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等信息，排除其他可能的疾病，最终确定诊断。
希望本文所述的风湿热主要的诊断标准能够帮助医生更好地诊断和治疗风湿热患者。
风湿热
（二）心脏炎 是小儿风湿热最重要的表现 包括心肌炎、心内膜炎、心包炎 小儿常发生全心炎
小儿风湿热以心脏炎起病占40-50%，年龄 愈小，心脏受累的机会愈多，心脏炎是风 湿热唯一的持续性器官损害。初次发作时 以心肌炎及心内膜炎为多见，同时累及心 肌、心内膜和心包膜者，称为全心炎。
1、心肌炎
1、肾上腺皮质激素
适应症——病情严重，合并心脏炎首选 剂量——强的松（足量）2mg/kg/d，最大量 ≤60mg/d，症状控制后缓慢减量 严重心脏炎患者可静脉滴注地塞米松每日 0.5~1 mg/kg，病情好转后再改为口服强的松。 疗程——8~12周。停强的松前1周加用阿司匹 林，继用6～12周（降低激素副作用，减少反 跳现象） 副作用—— 反跳现象——减量或停药2周内再出现风湿活 动表现
可用镇静剂如苯巴比妥等。伴有其他风湿
热症状者，仍按上述原则给予抗风湿治疗。
预 防
（一）“原发性预防” （二）“继发性预防”
（一）“原发性预防”(初次发作的预 防)
预防上呼吸道感染： 及时、彻底治疗链球菌感染：疗程10天
（二）“继发性预防”（复发的预防 ）
对已患过风湿热的小儿进行预防，长效青霉素 120万U肌注，每3-4周一次。预防注射期限至少 5年，最好持续到25岁，有风湿性心脏病者，宜 作终身药物预防。 对青霉素过敏者可改用红霉素类药物口服。每 月口服6-7天，持续时间同前
临床表现
1.前驱感染史:50%病例发病前1~3周有上感史（咽
峡炎、扁桃体炎），链球菌感染史→猩红热。
2.一般表现：病初多有发热，体温在380C~400C，无
一定热型，1-2周后转为低热。隐匿起病者仅为低热 或无发热。面色苍白、面色苍白、多汗、疲倦、腹痛 等
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长效西林
苄星青霉素(别名：长效西林，比西林，长效青霉素，安唐西林，苄星青霉素G，二乙胺青霉素G)
Benzathine Benzylpenicillin
【作用与用途】
本品为一长效青霉素、抗菌谱与青霉素相似。
肌注后缓慢游离出青霉素而呈抗菌作用，具有吸收较慢，维持时间长等特点。
但由于在血液中浓度较低，故不能替代青霉素用于急性感染。
本品适用于对敏感菌所致的轻度或中等度感染如肺炎、扁桃体炎、泌尿道感染及淋病等。
还可用于风湿性心脏病及风湿热等病人的长期给药等。
【剂量与用法】
本品供肌注用，成人60万U～120万U/次；儿童30万U～60万U/次，每2周或1月注射1次。
临用前加注射用水适量，制成混悬液，宜用粗针头作深部肌肉注射。
副作用：①少数患者可发生过敏反应。
②偶有胃肠道反应如恶心呕吐、腹泻等。
③局部肌注可发生疼痛。
注意事项：①对青霉素过敏者禁用。
②用药前需做过敏试验；③本品不可作静注。
风湿热西医治疗方法
风湿热的治疗目的应包括下列4方面：①清除链球菌感染病灶。
②早期观察心脏炎是否存在并加以处理。
③控制充血性心力衰竭。
④缓解关节及其他症状。
由于临床病型的多样化，病情的严重程度有较大的差异，故在治疗上应实行个别化处理。
1.一般治疗应注意保暖，避免受寒及潮湿。
如有心脏受累应卧床休息，避免体力活动及精神刺激。
待体温、血沉正常，心动过速控制或其他明显的心电图变化改善后继续卧床休息3～4周，然后逐步恢复活动。
急性关节炎患者，早期亦应卧床休息，至血沉、体温正常然后开始活动。
2.抗生素的应用目的是消除链球菌感染，治疗咽部炎症及扁桃体炎。
迄今为止，青霉素仍然是最有效的链球菌杀菌剂。
常用剂量为80～160万U/d，分2次肌内注射，疗程为10～14天。
以后用苄星青霉素(长效青霉素)120万U/月，肌注。
多数能控制咽喉部感染。
但亦有少数患者，上呼吸道链球菌感染反复发作，以致成为慢性或迁延型风湿热，对此可采取下列措施：①缩短苄星青霉素的注射间隔为1～3周1次，至上呼吸道感染较稳定地控制后，维持3～4周间
隔的预防性治疗。
②加用口服抗生素如红霉素、林可霉素、罗红霉素或头孢类药物。
3.抗风湿治疗关于选择水杨酸制剂或激素作为抗风湿首选药物的问题，在历史上曾有过长时间争论，经过60年代美国、英国和加拿大三国进行多中心的长达15年的研究，美国8家医院(1960～1965)的联合研究，结果显示两者疗效相当，对以后心脏瓣膜病的形成无显著的统计学差异。
近年的观点是：风湿性关节炎的首选药物为非甾体类抗炎药。
常用阿司匹林(乙酰水杨酸)，开始剂量成人3～4g/d，小儿80～100mg/(kg·d)，分3～4次口服。
对心脏炎一般采用糖皮质激素治疗。
常用泼尼松(强的松)，开始剂量成人30～40mg/d，小儿1.0～1.5mg/(kg·d)，分3～4次口服。
病情控制后减量至10～15mg/d维持治疗。
为防止停用激素后出现反跳现象，可于激素停止使用前2周或更长一些时间加用阿司匹林，待前者停用2～3周才停用阿司匹林。
病情严重如合并心包炎或心肌炎并急性心力衰竭者可静脉滴注地塞米松5～10mg/d或氢化可的松200mg/d，至病情改善后，改口服激素治疗。
对一时未能确定有无心脏炎的病例，可根据杂音、心率、心律情况作出抉择。
一般来说，心尖区或主动脉瓣区有Ⅱ级以上收缩期杂音或新近出现舒张期杂音，或有持续性窦性心动过速，或心律失常无其他原因解释者，应按心脏炎处理，采用激素治疗。
单纯关节炎的疗程为6～8周，心脏炎的疗程最少12周。
如病情迁延者，应根据临床表现及实验室检查结果，延长其疗程。
4.舞蹈病的治疗应在上述治疗基础上加用镇静剂如地西泮(安定)、巴比妥类或氯丙嗪等，应尽量避免强光、噪音刺激。
5.亚临床型风湿热的处理既往无风湿性心脏炎病史者，只需定期观察追踪及坚持青霉素预防，无需特殊处理;如有过心脏炎或现患风湿性心脏病者，可根据化验室检查(如ESR、糖蛋白、CIC、抗心肌抗体、ASP和PCA试验等)、超声心动图、心电图和体征等几方面的变化而制订具体治疗措施。
①如化验室检查基本正常仅个别项目异常，心电图、超声心动图无特殊者，应继续观察，无需抗风湿治疗。
②如化验室检查变化明显，心电图、超声心动图改变不明显者，可注射苄星青霉素120万U，进行2周抗风湿治疗(一般用阿司匹林)，如2周后化验室结果回复正常，不能诊断风湿热，因为该病化验室改变不可能如此迅速恢复正常，如2周化验室改变极微，再继续治疗2周后复查有关项目。
如仍不阴转，同时又有可疑症状或体征时，应高度怀疑风湿热，需进行治疗，必要时住院观察和处理。
③化验室检查变化明显，心电图、超声心动图又有明显变化而无其他原因可解释者，虽然症状体征不明显，仍应住院观察，作出正确诊断或作短疗程治疗。
6.其他疗法风湿热是与链球菌感染有关的免疫性疾病，如经上述治疗仍反复发作或经久不愈，可试用下列措施：①易地治疗，以去除链球菌感染和其他
诱发风湿热发作的外界因素。
②改变机体高度过敏状态，可试用免疫调节或提高机体免疫力的药物和食物如花粉、蜂皇浆之类。
7.非药物疗法物理疗法：直流电药物离子导入法、超短波电疗法、微波电疗法、紫外线疗法、穴位紫外线照射疗法、超声疗法、磁疗法。
(二)预防风湿热复发已患过风湿热的病人，应积极预防链球菌感染。
一般推荐使用苄是青霉素(长效西林)120万单位，每月肌肉注射一次。
对青霉素过敏者，可用磺胺嘧啶或磺胺异恶唑，儿童每天0.25～0.5g;成人每天0.5～1.0g，分次口服。
一般认为，预防用药期限，18岁以下的风湿热患者必须持续预防用药;
超过18岁且无心脏受累的风湿热患者，从风湿热末次发作起至少维持预防用药5年;已有心脏受累的风湿热患者，再次感染链球菌后极易引起风湿活动，并且容易发作心脏炎，所以须严格预防治疗。
研究表明，预防用药水平与链球菌感染患者的比例成反比，无预防或不规则预防用药组链球菌感染比例较完全预防用药组高3倍;尤为值得注意的是，无预防或不规则预防用药组风湿活动发作患者的比例较完全预防用药组高10倍，即使不规则预防用药亦有一定的效果。
急性风湿热初次发作75%患者在6周恢复，至12周90%的患者恢复，仅5%的患者风湿活动持续超过6个月。
风湿活动时间较长的患者往往有严重而顽固的心脏炎或舞蹈症。
复发常在再次链球菌感染后出现，初次发病后5年内约有20%病人可复发。
第二个五年的复发率为10%，第三个五年的复发率为5%。
急性风湿热的预后取决于心脏病变的严重程度，复发次数及治疗措施。
严重心脏炎、复发次数频繁、治疗不当或不及时者，可死于重度或顽固性心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎或形成慢性风湿性心瓣膜病。