呼吸系统核医学

4、显像体位：平面显像的方法 ：8个体位， ANT、POS、LL、RL、LAO、LPO、RAO、RPO
（三）．正常所见
1．平面显像：
• 由于常规采取仰卧位静脉注射，受重力 影响，侧位双肺后部放射性分布有时较 浓聚。左侧位前缘受心脏影响略内凹陷。
• 后位中间放射性稀疏缺损区为脊柱及胸 骨区。前、后位显像全肺叶暴露较好，
• 但超声费时，又因人而异，难以做出快 速诊断，对膝下深静脉栓塞亦不敏感
• 血管CT和血管MRI仅对膝以上深静脉栓塞 敏感性较高。
CT
• MPR、MIP、VR 对DVT的显示率分别100%、 60%、50%
MR
• 灵敏度100%,特异性80~100%
• RNV诊断DVT的敏感性为88.2%，特异性 为70%
二、方法
1、显像前准备：吸氧 2、注射显像剂： 99Tcm-MAA (5-10mCi)， 含蛋白颗粒20-40万个，静脉注射。
注意事项：
1)注射前摇匀，
2)禁抽回血，
3）对儿童患者或可能有严重肺血管床受 损的患者，应酌情减少注射的颗粒量 。
3、注射体位：常规取仰卧位，以减少血液重 力作用影响，肺动脉高压患者取坐位。
3、放射性分布逆转：肺上部放射性高于肺 底部：肺动脉高压。
两肺多处肺栓塞
正常
异常
五、适应证
1.肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判断， 结合肺通气显像及下肢深静脉核素造影 可明显提高诊断的准确性。
2.慢性阻塞性肺部疾病（COPD）等肺疾患 肺减容手术适应证的选择、手术部位和 范围的确定及残留肺功能的预测。
单克隆抗体显像,敏感性84%~97% • 99mTc标记的能与活化血小板表面的膜糖
蛋白IIa/IIb结合的多肽(apcitide)显像敏感 性73%
正常影像
• 示踪剂注入后，随着探头视野向上移动， 胫后静脉胫前静脉腓静脉腘静脉股 静脉髂静脉下腔静脉依次显影。
• 静脉形态连贯、单一，无放射性充盈缺损 和侧支循环
• RNV与X-RN诊断符合率为90%。
• RNV无创伤性，可重复，敏感性高，可 同时诊断下肢DVT和PE,适用于重危病人， 副作用小，对急慢性膝腘静脉到下腔静 脉栓塞均较敏感。RNV不能反映栓子的 大小，仅能描述栓塞累及区域范围，直 观效果相对较差，但敏感性高
放射性核素血栓显像
• 99mTc标记的胶体显像 • 111In标记的血小板显像,敏感性>90% • 111In标记纤维蛋白和其他血栓相关抗原的
• 可以在手术前较准确地定量预测术后残留肺功能 （者如可F以E耐V1受.0）切。除预术测。术后残留肺功能FEV1.0大于0.8L
• 本法安全、迅速、无创、痛苦小，有助于对手术的 安全性作出可靠的估计，使一些肺功能较差的肺癌 患者获得手术治疗的机会。
• 左肺上叶可见异常放射性缺损， • R/L=1.80， L上/L=0.40
左肺栓塞，肺灌注示左肺缺损
同一患者肺通气正常
• 二、肺癌手术选择和术 前估计术后残留肺 功能
手术选择
• 肺癌病灶直接压迫或浸润邻近肺血管可导致其 灌注区血流减少，在肺灌注影像上出现相应的 放射性减低区，其范围比X线胸片所示的癌病 灶为大。
• 因此肺癌患者术前进行肺灌注显像有助于根据 放射性减低区的大小估计肿块浸润的范围和肺 血管受累的程度，对决定能否进行手术切除和 切除范围有重要指导意义。
五．异常影像及其临床意义
1.放射性分布稀疏或缺损：
2.放射性浓聚的“热点” ，常出现在气 道通畅性不佳、痉挛或狭窄时，如支气 管哮喘。
五、适应证
1.与肺灌注显像配合诊断肺栓塞。
2.肺实质性疾病的诊断、疗效观察和预后 评价。
3.慢性阻塞性肺部疾病的诊断。
4.肺癌和肺减容手术选择和术前预测术后 残留肺功能。
（二）显像剂
目前国内常用的显像剂有两大类：放射性 气溶胶和放射性气体。
1、99mTc-DTPA溶液通过雾化器雾化为放射 性气溶胶，
2、锝气体是通过锝气体发生器，
（三）、显像方法
1、显像前准备：鼻夹、吸氧 2、图像采集方法：平面采集八个体位
（四）正常所见
99mTc－DPTA放射性气溶胶肺通气显像双 肺内放射性分布基本均匀，大气道有放 射性沉积，肺周边影像较淡。
• 延迟显像，远端静脉内无放射性滞留。
异常影像
• 当有下肢深静脉血栓形成时，可见相应静 • 脉出现放射性充盈缺损或侧支循环，延迟
显像见远端静脉内有放射性滞留
进展
• SPECT/ CT-----替代通气显像？
谢谢！
3.原因不明的肺动脉高压或右心负荷增加。
4.先天性心脏病合并肺动脉高压以及先天性肺血 管病变患者，了解肺血管床受损程度及定量分 析，药物及手术疗效的判断，手术适应证的选 择。
5.全身性疾病（胶原病、大动脉炎等）可疑累及 肺血管者。
6.判断成人呼吸窘迫综合证（ARDS）和COPD患者， 肺血管受损程度与疗效判断。
血管造影
• 血管造影是诊断DVT的金标准，能反映 血管病损细节和早期变化,但敏感性不及 RNV，且创伤性大。不宜重复，有一定 危险性和并发症.
• （1）造影剂反应；（2）静脉炎和静脉 血栓形成发生率3-5%；（3）出血或血肿
超声检查
• 超声检查能了解静脉瓣膜病变，无创、 图像直观、重复性好.
• CDFI 对急性血栓的检出敏感率达100%， 特异性75%
3. L值小于30％，则手术切除的成功率很小。
病侧肺的放射性计数 L（％）＝
健肺放射性的总计数
×100％
术前估计术后残留肺功能
• 国内外的经验证明，采用肺灌注显像计算出保留肺 组织的放射性计数占全肺总计数的百分数（保留肺 组织的放射性计数/全肺总计数），再乘以术前肺活 量（如1秒钟用力呼气容量； FEV1.0），
手术选择
• 现在一般惯用计算机ROI技术计算病侧肺灌注残余量 占健肺灌注量的百分数（L）来进行这种估计。 前位（后位）病侧肺的放射性计数
L（％）＝
×100％
前位（后位）健肺放射性的总计数
• L值越小说明肿块浸润范围和肺血管受累程度越大。
1. L值大于40％，可望通过肺叶切除术而将肿瘤切除；
2. L值为30％～40％，需进行患侧全肺切除；
呼吸系统核医学
概述
肺解剖与生理 右肺分上中下三叶，左肺分 上下两叶，每叶可分为2-5个 节段， 全肺共计18个节段。最后形 成肺泡。
第一节 肺灌注显像
（一）、原 理
静脉注射大于肺毛细血管直径（8μm）的放 射性颗粒(10~60 μm)后，这些颗粒与肺动 脉血混合均匀并随血流随机一过性地嵌顿 （栓塞）在肺毛细血管或肺小动脉内，其 在肺内的分布与局部肺血流量成正比，通 过体外测定肺内放射性分布并进行肺显像 即可反映局部肺血流灌注情况.
• QL%=64.2% • QL上%=85.6% • 肺功能： • 如切除左肺上叶，则术后FEV1预计为1644ml • 如切除左肺，则术后FEV1预计为1233ml
核素下肢深静脉显 像
诊断DVT方法
• 血管造影 • 血管超声 • 放射性核素显像(RNV)
– 普通核素显像 – 血栓பைடு நூலகம்像
• 血管CT • 血管MRI • 下肢静脉容积阻抗图法
7.肺部肿瘤、肺结核、支气管扩张等患者，观察 其病变对肺血流影响的程度与范围，为选择治 疗方法提供适应证以及对疗效的判断。
六．禁忌证 1.严重肺动脉高压及肺血管床极度受损者。 2.明确过敏史者。 3.右到左分流者慎用。
第二节 肺通气显像
（一）肺通气显像的原理
将放射性气溶胶通过口鼻吸入气道 和肺泡内，沉积在终末细支气管和肺泡内， 用放射性显像装置在体外探测双肺内放射 性分布。由于放射性气溶胶在肺内分布与 局部肺通气量成正比，可以估价肺的通气 功能，了解气道的通畅性以及肺泡与气体 的交换功能。
• 2、断层显像 与肺实质一致
正常肺灌注图像
（四）．异常影像及其临床意义
1.局限性放射性减低或缺损 （1）一侧肺不显影 （2）各肺叶核素分布减低 （3）肺段性减低 （4）一个核素分布减低区涉及一个以上肺
叶或肺段，考虑非肺动脉栓塞所致
2、弥漫型放射性减低或缺损： COPD时双 肺呈不均匀放射性分布稀疏缺损
第三节 肺灌注显像和肺通气 显像的临床应用
肺通气/灌注“匹配” ，肺通气/灌注 显像上病灶区域内的放射性减低或缺损 一致。
肺通气/灌注“不匹配”，肺灌注显像 上病灶区域内的放射性减低或缺损区在 肺通气显像上未见明显异常或异常部位 范围和程度都小于肺灌注显像上的病灶。
一、肺动脉血栓栓塞症的诊断和疗效观察： 1．肺栓塞高度可能（＞85%) 2．肺栓塞低度可能（＜20％） 3．排除肺栓塞