脑肿瘤的病理和影像学特征(精品课件)
合集下载
脑部肿瘤的影像诊断 ppt课件
ppt课件
8
ppt课件
9
3） 脑实质：（图）分三部分 大脑（额、颞、顶、枕叶）、小脑、脑干 *基底节：（为脑出血好发部位）（图） 尾状核 豆状核 内囊 苍白球（可钙化）
基底节
壳核
丘脑
ppt课件
10
ppt课件
11
4）脑室系统：（图） 双侧侧脑室、三脑室、四脑室 侧脑室分为体部、三角区和前、后、 下角 脑室内可见脉络丛钙化
ppt课件 15
2、脑CT：病变表现分为直接征象和间接 征象 1）直接征象：主要看密度（还有其他-略） 平扫密度改变： 高密度（图）出血、钙化 等密度（图）软组织 低密度（图）水、气、坏死 混杂密度（图）以上各种混合存在
ppt课件
16
ppt课件
17
增强： 均匀强化（图） 不均匀强化 环形强化 不强化 2） 间接征象： 占位效应、脑萎缩、脑积水、颅骨改 变
ppt课件 26
（二）肿瘤的间接征象：
1、占位效应： 肿瘤及其继发脑 水肿具有占位作 用，表现为相邻 脑室和（或）脑 池、脑沟的狭窄、 变形和移位，重 者可见中线明显 移位。
ppt课件 27
2． 骨质改变： 脑膜瘤可发生骨增生和破坏（图） 垂体瘤可发生蝶鞍扩大、破坏（图）
ppt课件
28
3． 脑水肿：影像上为肿瘤周围的低密度 区，一般沿脑白质分布，很少累及脑灰 质。水肿带常以肿瘤为中心，多与正常 脑组织分界不清，增强后扫描水肿区无 强化。
ppt课件
12
ppt课件
13
MRI ：也以断层解剖为基础，解剖结
其T1WI、T2WI表现也不同。
构和形态与CT一致，但表现形式有差别，
ppt课件
14
脑瘤疑难病例影像学诊断分析1 ppt课件
少枝胶质细胞瘤
室管膜瘤
（ependymoma）
概述
四脑室多见，依次侧、三脑室、导水管、脊髓、
马尾、
大脑半球，70%位于幕下；占颅内肿瘤3~5%、 胶质瘤9%，70%
恶性，10~20%脑脊液转移；
儿童多见；男:女为3:2
病理
起于室管膜细胞
影像学 脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中孔延 到小脑延髓池，侧孔到桥小脑角池
脑膜瘤
神经鞘瘤
（schwannoma）
概述 6~8%颅内肿瘤，感觉神经易受累：前庭蜗神经、三叉神 面神经，多发见于神经纤维瘤病Ⅱ型
经、
病理 起自雪旺氏细胞，分两型：Antoni A ，细胞密集，实性， Antoni B，细胞松散，基质丰富，囊性
影像 脑外肿瘤表现
听神经瘤：桥小脑角肿块，听神经增粗
畸胎瘤
灰结节错构瘤
由下丘脑过度增生的胶质和神经组织构成，生 长缓慢
临床以性早熟和癫痫为主。 MR表现为等T1T2信号，增强扫描无强化
脑膜瘤
最常见脑外占位 起自蛛网膜帽状细胞 幕上好发于凸面或窦旁，蝶骨嵴，嗅沟 或蝶骨平台，鞍上，脑镰 影像表现为脑外占位，颅骨增生或破坏 脑膜尾征，假包膜。 大部分明显强化
血管外皮瘤
血管外Байду номын сангаас瘤
垂体微腺瘤的影像表现
T1W 1.腺垂体内为低、或等信号；2.垂体两半叶不对称；3. 垂体向上膨隆；4.垂体柄外斜；5.鞍底有压迹。
对比剂增强 70%的腺瘤增强后呈相对低信号 延迟成像，腺瘤信号则垂体相同 岩上窦血样采集有助于诊断。
巨垂体腺瘤的影像表现
肿瘤鞍内生长使蝶鞍扩大；向两侧侵犯海绵窦，包 绕和挤压ICA；上推压视交叉及三脑室，断面呈“8”字形， 较大者可压迫室间孔出现脑积水（10%）；有约1－8%有 钙化；瘤内出现坏死、出血，信号及密度表现 为不均匀； 对比剂增强质的不均匀；MRI仍最敏感，检查肿瘤的同 时可清楚显示其与周围组织结构的解剖关系，特别是与 ICA及海绵窦内各神经的受累关系，并有助于与其它肿瘤 的鉴别诊断。
脑肿瘤影像学诊断精品医学PPT课件
CT平扫肿块呈等或略高密度，常见斑点状钙化。 多以广基底与硬膜相连，类圆形，边界清楚，瘤 周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中或 重度水肿。增强扫描呈均匀性显著强化。
颅板侵犯引起骨质增生或破坏。少数恶性或侵袭 性脑膜瘤可以侵犯脑实质及局部骨皮质。
MR T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或高信号， 增强扫描呈均一性强化，临近脑膜强化称为“脑 膜尾征”，并见“白质挤压征”、“脑脊液包绕 征”为脑膜瘤典型表现。
幕下室管膜瘤约占60％～70％，以小儿多见，多 位于四脑室内。幕上室管膜瘤多见于成人，70％ 以上完全位于脑室外。
沿脑脊液种植转移。
CT幕下室管膜瘤表现为等、稍低密度软组织肿块， 钙化和出血。幕上室管膜瘤CT表现多种多样，但 囊变与出血较幕下常见。
MR T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号。
作出定位、定量乃至定性诊断。
MR DWI
ADC（水扩散系数）值可以反应脑肿瘤的细胞构 成，恶性胶质瘤的ADC值比良性胶质瘤的ADC值
低；水肿区的ADC值明显高于肿瘤区的ADC值。
MRS
恶性肿瘤 N-乙酰天门冬氨酸（NAA）降低，胆 碱（CHO）明显升高，肌酸下降，乳酸升高。
脑肿瘤的CT和MR征象
线损伤。
检查体位
1.轴位。 2.冠状位。 3.矢状位。 4.平扫与增强扫描。 5.扫描参数及后处理，5—10mm层厚及层距
检查方法
1. 头颅X线平片 观察颅内钙化，蝶鞍扩大， 骨质破坏，内听道扩大等。
2. DSA作为诊断已经少用，血管栓塞治疗。 3. CT、MR最常用，确定有无肿瘤，并对其
好发部位为矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、鞍区、 嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数肿瘤位 于脑室内。
颅板侵犯引起骨质增生或破坏。少数恶性或侵袭 性脑膜瘤可以侵犯脑实质及局部骨皮质。
MR T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或高信号， 增强扫描呈均一性强化，临近脑膜强化称为“脑 膜尾征”，并见“白质挤压征”、“脑脊液包绕 征”为脑膜瘤典型表现。
幕下室管膜瘤约占60％～70％，以小儿多见，多 位于四脑室内。幕上室管膜瘤多见于成人，70％ 以上完全位于脑室外。
沿脑脊液种植转移。
CT幕下室管膜瘤表现为等、稍低密度软组织肿块， 钙化和出血。幕上室管膜瘤CT表现多种多样，但 囊变与出血较幕下常见。
MR T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号。
作出定位、定量乃至定性诊断。
MR DWI
ADC（水扩散系数）值可以反应脑肿瘤的细胞构 成，恶性胶质瘤的ADC值比良性胶质瘤的ADC值
低；水肿区的ADC值明显高于肿瘤区的ADC值。
MRS
恶性肿瘤 N-乙酰天门冬氨酸（NAA）降低，胆 碱（CHO）明显升高，肌酸下降，乳酸升高。
脑肿瘤的CT和MR征象
线损伤。
检查体位
1.轴位。 2.冠状位。 3.矢状位。 4.平扫与增强扫描。 5.扫描参数及后处理，5—10mm层厚及层距
检查方法
1. 头颅X线平片 观察颅内钙化，蝶鞍扩大， 骨质破坏，内听道扩大等。
2. DSA作为诊断已经少用，血管栓塞治疗。 3. CT、MR最常用，确定有无肿瘤，并对其
好发部位为矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、鞍区、 嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数肿瘤位 于脑室内。
脑部常见肿瘤影像学表现ppt课件
组织学分为：上皮型、纤维型、过渡型、砂 粒型、血管瘤型等15型。
MR表现
肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等 肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿 占位效应： 静脉窦侵犯： 邻近颅骨改变
增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征”
CT平扫
右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强
CT增强
右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
左侧听神经瘤CT平扫及增强
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
左侧听神经瘤+脑膜瘤
鉴别诊断
桥小脑astatic tumors)
好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列 腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发， 易出血、坏死、囊变。
垂体正常平片
垂体瘤平片
垂体正常MRI表现
垂体瘤 CT增强扫 描
平扫
增强 垂体微腺瘤
垂体大腺瘤
垂体腺瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
鉴别诊断
垂体脓肿 垂体癌 鞍区脑膜瘤
颅咽管瘤 女性青春期生理改变
手术病理证实：垂体脓肿 病人伴有下丘脑综合征
颅咽管瘤（craniopharyngioma)
起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿 童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多 见，肿瘤多有钙化。
MRI表现 囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI
有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。 囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。 病变区出血时，T1WI表现为高信号。
囊性颅咽管瘤 囊实性颅咽管瘤
左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
CT平扫
CT增强
MR平扫
MR平扫T2
MR增强
MR表现
肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等 肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿 占位效应： 静脉窦侵犯： 邻近颅骨改变
增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征”
CT平扫
右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强
CT增强
右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
左侧听神经瘤CT平扫及增强
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
左侧听神经瘤+脑膜瘤
鉴别诊断
桥小脑astatic tumors)
好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列 腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发， 易出血、坏死、囊变。
垂体正常平片
垂体瘤平片
垂体正常MRI表现
垂体瘤 CT增强扫 描
平扫
增强 垂体微腺瘤
垂体大腺瘤
垂体腺瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
鉴别诊断
垂体脓肿 垂体癌 鞍区脑膜瘤
颅咽管瘤 女性青春期生理改变
手术病理证实：垂体脓肿 病人伴有下丘脑综合征
颅咽管瘤（craniopharyngioma)
起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿 童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多 见，肿瘤多有钙化。
MRI表现 囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI
有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。 囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。 病变区出血时，T1WI表现为高信号。
囊性颅咽管瘤 囊实性颅咽管瘤
左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
CT平扫
CT增强
MR平扫
MR平扫T2
MR增强
脑膜瘤的影像学诊断 ppt课件
肿 瘤 CT 诊 断
PPT课件
15
PPT课件
16
PPT课件
17
PPT课件
18
PPT课件
19
PPT课件
20
PPT课件
21
PPT课件
22
PPT课件
23
PPT课件
24
PPT课件
25
PPT课件
26
PPT课件
27
PPT课件
28
PPT课件
29
PPT课件
30
PPT课件
31
PPT课件
PPT课件
6
CT表现特点
（1）肿瘤位于脑外，以宽基底与颅骨或硬 脑膜相连 （2）平扫肿瘤呈均匀等密度或略高密度 （3）肿瘤多数呈圆形或卵圆形，边界清 楚，极少数为形态不规则，边界不清
PPT课件
7
（4）肿瘤周围可见低密度水肿及扩大的 蛛网膜下腔 （5）增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性 强化 （6）出现脑外肿瘤的一些征像
PPT课件
54
(7) 脑膜瘤特殊表现形式： 囊性脑膜瘤； 完全钙化或骨化性脑膜瘤； 多发性脑膜瘤（脑膜瘤病）； 恶性脑膜瘤；
PPT课件
பைடு நூலகம்
55
脑 膜 瘤
PPT课件 56
脑 膜 瘤
PPT课件 57
脑膜瘤
PPT课件
58
脑 膜 瘤
PPT课件
59
脑膜瘤
PPT课件
60
脑膜瘤
PPT课件
61
诊断要点
（1）中年发病，病程缓慢， （2）形态呈规则圆形或卵圆形，以宽基底 与颅骨内板或硬脑膜相连 （3）T1WI上呈等或略低信号；T2WI呈高 信号，等信号 （4）增强扫描呈现明显均匀一致性强化 （5）脑外肿瘤一些表现特点
颅脑肿瘤的影像诊断-影像学课件
28
脑内肿瘤与脑外肿瘤的影像表现。
部位：脑内胶质瘤起源于脑白质，转移 瘤居脑皮质或皮质下（灰白质交界）。 影像表现肿瘤位脑实质内，瘤周水肿明 显，肿瘤与正常组织界面不清，肿瘤与 硬脑膜相贴面小。
颅骨一般无变化。脑功能异常常见。
精选版
29
精选版
30
脑外肿瘤多起源于脑膜和颅神经，也可 源于胚胎残留，血管或颅骨。
41
精选版
42
精选版
43
精选版
44
精选版
45
精选版
46
脑膜瘤：
约占颅内肿瘤的15-20%，多发生于中年 以上。肿瘤来源于蛛网膜粒处的帽状细 胞。常位于脑膜转折处。少数位脑室内。 可单发及多发。病灶呈均匀等或高密度。
圆形，卵圆形，扁平状。增强明显，并 脑膜局限性强化。周围常有水肿，引起 邻近骨质破坏，增生。病程多数年。
肿瘤位表浅部位，与脑膜相边底宽。
颅骨改变常见，有增生，破坏，变形等。
脑沟，池改变，肿瘤相邻部位沟池变窄 或消失，肿瘤部位蛛网膜腔填塞。而两 端可扩大。
精选版
31
精选版
32
Hale Waihona Puke 精选版33脑白质塌陷征。脑灰白质移位，与颅板 距离增大。
静脉窦闭塞。
精选版
34
增强表现：
脑肿瘤常有增强作用。脑实质肿瘤增强 主要是由于血脑屏障被破坏。脑外肿瘤 没有血脑屏障。增强反应肿瘤的血运情 况。血运差时肿瘤无强化。
精选版
11
颅脑肿瘤的基本CT表现： 密度异常：
低密度肿瘤，其内部成分可以是肿瘤的 坏死组织，水分，和脂类。
高密度肿瘤，内部可以是实性肿瘤，也 可以是肿瘤内部的出血或钙化。
精选版
脑部肿瘤的影像学医学课件
分类
根据肿瘤性质和起源，脑部肿瘤 主要分为胶质瘤、脑膜瘤、垂体 瘤、神经鞘瘤等。
发病原因及危险因素
01
02
03
遗传因素
部分脑部肿瘤具有遗传倾 向，如神经纤维瘤病、视 网膜母细胞瘤等。
环境因素
长期接触射线、化学物质 等有害环境因素可能增加 发病风险。
生活习惯
吸烟、饮酒、缺乏运动等 不良生活习惯可能增加患 病风险。
根据肿瘤的病理类型、大小、位置以 及患者的年龄、身体状况等因素，制 定个性化的放疗方案。
放疗和化疗过程中，应注意保护正常 脑组织和减少并发症的发生，同时密 切监测患者的身体状况和不良反应。
化疗方案制定
对于恶性脑肿瘤，化疗是重要的辅助 治疗手段，应根据患者的具体情况制 定合适的化疗方案。
影像学监测效果评估方法及意义
影像学检查方法
X线平片检查
总结词
简单易行，价格低廉
详细描述
X线平片检查是脑部肿瘤影像学检查的常用方法之一，通过拍摄头颅X线片，可以 观察颅骨内板与脑组织之间的病变情况。
CT检查技术
总结词
高分辨率，对颅内结构显示清晰
详细描述
CT检查通过X射线和计算机技术，生成脑组织的横断面图像，具有高分辨率和清晰的颅内结构显示，有助于发现 和诊断脑部肿瘤。
教育形式应多样化
健康教育可以通过多种形式进行，如讲座、宣传册、网络 课程等，以吸引不同年龄层和教育背景的人参与。
教育效果应评估和反馈
健康教育效果应该进行评估，以便了解教育的效果和不足 之处，并提供反馈给教育者和决策者，以改进和完善教育 计划。
THANKS
谢谢您的观看
影像学监测方法
通过MRI、CT等影像学检查方法，定期监 测肿瘤的变化情况，评估治疗效果。
根据肿瘤性质和起源，脑部肿瘤 主要分为胶质瘤、脑膜瘤、垂体 瘤、神经鞘瘤等。
发病原因及危险因素
01
02
03
遗传因素
部分脑部肿瘤具有遗传倾 向，如神经纤维瘤病、视 网膜母细胞瘤等。
环境因素
长期接触射线、化学物质 等有害环境因素可能增加 发病风险。
生活习惯
吸烟、饮酒、缺乏运动等 不良生活习惯可能增加患 病风险。
根据肿瘤的病理类型、大小、位置以 及患者的年龄、身体状况等因素，制 定个性化的放疗方案。
放疗和化疗过程中，应注意保护正常 脑组织和减少并发症的发生，同时密 切监测患者的身体状况和不良反应。
化疗方案制定
对于恶性脑肿瘤，化疗是重要的辅助 治疗手段，应根据患者的具体情况制 定合适的化疗方案。
影像学监测效果评估方法及意义
影像学检查方法
X线平片检查
总结词
简单易行，价格低廉
详细描述
X线平片检查是脑部肿瘤影像学检查的常用方法之一，通过拍摄头颅X线片，可以 观察颅骨内板与脑组织之间的病变情况。
CT检查技术
总结词
高分辨率，对颅内结构显示清晰
详细描述
CT检查通过X射线和计算机技术，生成脑组织的横断面图像，具有高分辨率和清晰的颅内结构显示，有助于发现 和诊断脑部肿瘤。
教育形式应多样化
健康教育可以通过多种形式进行，如讲座、宣传册、网络 课程等，以吸引不同年龄层和教育背景的人参与。
教育效果应评估和反馈
健康教育效果应该进行评估，以便了解教育的效果和不足 之处，并提供反馈给教育者和决策者，以改进和完善教育 计划。
THANKS
谢谢您的观看
影像学监测方法
通过MRI、CT等影像学检查方法，定期监 测肿瘤的变化情况，评估治疗效果。
颅脑常见肿瘤影像诊断及鉴别ppt课件
大脑凸面脑膜瘤常有癫痫发作 位于功能区的脑膜瘤，可有不同程度
的神经功能障碍
29
X线－平片
常出现颅内压增高征 松果体钙斑移位 骨质变化包括增生、破坏或同时存在 骨质改变、肿瘤钙化和血管压迹的增粗－
颅内各类肿瘤的发病率：
胶质瘤45% 脑膜瘤16% 垂体瘤10% 神经纤维瘤10% 先天性肿瘤10% 转移瘤6%。
3
性别发病率： 多数肿瘤男性多于女性
部位发病率： 胶质瘤：大脑半球为多，额叶>颞叶 >顶叶>枕
叶。 脑膜瘤：大脑半球突面、鞍结节、蝶骨嵴、矢
镰旁。 垂体瘤：鞍区
4
颅内肿瘤发生的一般规律
右额叶星形细胞瘤（Ⅱ级）
20
CT表现
左侧枕、顶叶星形细胞瘤（Ⅲ~Ⅳ级）
Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤
病灶密度：不均匀，以低密度为主。 高密度常为出血或钙化，但钙化出 现率仅为2.3～8%。低密度为肿瘤 的坏死或囊变区，边缘清楚光滑
瘤周水肿：约90%
增强扫描：不规则的环状或者花环 状强化；环壁瘤结节；沿胼胝体向 对侧生长则呈蝶状强化
间变性(恶性)星形细胞瘤Anaplastic(malignant)astrocytoma 胶质母细胞瘤 Glioblastoma
.1 巨细胞胶质母细胞瘤 Giant cell glioblastoma .2 胶质肉瘤 Gliosarcoma 毛细胞型星形细胞瘤 Pilocytic astrocytoma 多形性黄色星形细胞瘤 Pleomorphicxanthoastrocytoma 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 Subependymal giant cell astrocytoma
垂体瘤、听神经瘤、转移瘤
5
的神经功能障碍
29
X线－平片
常出现颅内压增高征 松果体钙斑移位 骨质变化包括增生、破坏或同时存在 骨质改变、肿瘤钙化和血管压迹的增粗－
颅内各类肿瘤的发病率：
胶质瘤45% 脑膜瘤16% 垂体瘤10% 神经纤维瘤10% 先天性肿瘤10% 转移瘤6%。
3
性别发病率： 多数肿瘤男性多于女性
部位发病率： 胶质瘤：大脑半球为多，额叶>颞叶 >顶叶>枕
叶。 脑膜瘤：大脑半球突面、鞍结节、蝶骨嵴、矢
镰旁。 垂体瘤：鞍区
4
颅内肿瘤发生的一般规律
右额叶星形细胞瘤（Ⅱ级）
20
CT表现
左侧枕、顶叶星形细胞瘤（Ⅲ~Ⅳ级）
Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤
病灶密度：不均匀，以低密度为主。 高密度常为出血或钙化，但钙化出 现率仅为2.3～8%。低密度为肿瘤 的坏死或囊变区，边缘清楚光滑
瘤周水肿：约90%
增强扫描：不规则的环状或者花环 状强化；环壁瘤结节；沿胼胝体向 对侧生长则呈蝶状强化
间变性(恶性)星形细胞瘤Anaplastic(malignant)astrocytoma 胶质母细胞瘤 Glioblastoma
.1 巨细胞胶质母细胞瘤 Giant cell glioblastoma .2 胶质肉瘤 Gliosarcoma 毛细胞型星形细胞瘤 Pilocytic astrocytoma 多形性黄色星形细胞瘤 Pleomorphicxanthoastrocytoma 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 Subependymal giant cell astrocytoma
垂体瘤、听神经瘤、转移瘤
5
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
16
CT表现 平扫：边界不清，非对称，低密度 增强：通常不强化 MRI表现 T1WI：等/低信号 T2WI/FLAIR：高信号 轻度强化，局灶性强化可代表恶性胶质瘤 MRS：Cho/Cr、Cho/NAA升高，乳酸±，出现 脂质峰
17
毛细胞型星形细胞瘤
大体病理 境界清楚，质软、囊性、灰色肿块。无包膜，质 地较硬，常伴囊变，有时囊变部分可大大超过瘤 体本身，而将瘤体推向一侧形成壁结节
脑肿瘤的病理和影像学特征
1
脑外肿瘤的MR征象
• 提示征象
– 周边、广基紧贴颅骨 – 邻近颅骨改变 – 邻近脑膜强化 – 邻近脑组织受推移远
离颅骨
• 肯定征象
– 脑组织和病灶间存在 脑脊液间隙
– 脑组织和病灶间可见 血管间隔
– 肿块和白质（水肿） 间可见皮层结构
– 硬（脑）膜外肿块与 脑组织间可见硬膜结 构
7
8
间变型星形细胞瘤
大体病理 浸润性肿块，边界不清。结构可以比较稀疏但 侵袭邻近组织。囊变，出血不常见 镜下病理 结构更密实。显著的 有丝分裂，核不典型变 核浆比升高, 坏死及 微血管增生。可出现 肥胖细胞的变异 WHO Ⅲ级
9
CT表现 平扫：低密度肿块；钙化罕见 增强：大多数不强化
MRI表现 信 号 强 度 ： T1WI 为 混 杂 等 、 低 信 号 ， T2WI、 FLAIR为混杂的高信号。钙化、出血、囊变罕见。 增强扫描：通常无强化，可有局灶性、结节状、 均一、斑片状强化。任何强化都应提示胶质母细 胞瘤的可能。 MRS：Cho/Cr升高，NAA降低
PAUL D. BROWN et al. ADULT PATIENTS WITH SUPRATENTORIAL PILOCYTIC ASTROCYTOMAS:A PROSPECTIVE MULTICENTER CLINICAL TRIAL. I. J. Radiation Oncology ● Biology ● Physics Volume 58, Number 4, 2004
14
15
大脑胶质瘤病
大体病理
分两种类型：1、肿瘤在脑组织上过度生长或扩展， 但没有明确的肿块；2、弥漫性病灶＋局限性肿块
镜下病理
胶质细胞拉长，核深染，有丝分裂变异；胶质细 胞通常平行排列；沿有髓鞘的神经纤维弥漫性浸 润；微血管增生，缺乏坏死；GFAP＋；细胞成 分为主型的偶尔是少突胶质细胞瘤
分期与分级：通常WHO Ⅲ级
镜下病理 肿瘤细胞多细长，自 细胞一端或两端发出 毛发丝状纤维突起 和嗜酸小体
分期与分级：WHO Ⅰ级 18
CT表现 平扫：小脑蚓部或小脑半球稀疏的囊/实性肿块； 无瘤周水肿；低/等密度；20％有钙化 增强：>95％强化（强化形式各异）
MRI表现 实性或结节在T1WI上低/等信号，T2WI上高 信号。囊性成分在T2WI上高信号，FLAIR上 不被抑制。不均匀强化。 MRS：高Cho，低NAA，高乳酸
19
20
• In adult:The temporal lobe was the most commonly involved site • Malignant transformation is rare • Favorable prognosis of adultRI表现
信号强度（通常为混杂性）：
T1WI：等、低信号（可能有亚急性出血）； T2WI/FLAIR：高信号伴瘤周水肿，肿瘤的边 界超过异常信号之外
动态对比增强MRI能反映微血管的通透性，有 助于肿瘤的分级诊断
13
DSA：血供丰富，显著的肿瘤染色，动 静脉分流 MRS：NAA、MI降低，Cho/Cr、乳酸/ 水升高 DWI：比低度恶性的星型细胞瘤的ADC 测量值低 PWI：可鉴别GBM与低度恶性星型细胞 瘤（GBM的rCBV高）
10
11
多形性胶质母细胞瘤
大体病理 绝大多数多形性胶质母细胞瘤血供丰富。大体上可 见出血；坏死核心周围环绕着灰红色的肿瘤组织
镜下病理 坏死，微血管增生 星形细胞形态多样 显著的核不典型变 大量的有丝分裂
分期与分级：WHO Ⅳ级
12
CT表现
平扫：周围等密度，中心低密度，出血±，钙 化罕见。增强：显著，不均匀，不规则强化
5
6
CT表现 平扫：境界不清的均匀的低/等密度肿块；20%有 钙化；囊变罕见 增强：无强化（若有强化则提示局部恶性变)
MRI表现 信号强度：T1WI低信号，T2WI及FLAIR高信号。 钙化、囊变少见。出血、瘤周水肿罕见。 可扩散到邻近脑组织 可表现为局限性的，但可浸润邻近脑组织。 通常无强化；强化则提示向高度恶性进展 。 DWI：通常缺乏限制性弥散 MRS：高Cho，低NAA，高MI/Cr(0.85±0.25）
2
3
4
低级星形细胞瘤
大体病理 受侵脑组织肿胀，扭曲变形；浸润肿块灰白质 面模糊；大体上可以为局限性的，也可弥漫地浸 润邻近脑组织；偶尔呈囊性，可见钙化 镜下病理 新生的分化较好的纤维型星形细胞和肥胖型星形 细胞；组织结构疏松，常有微囊变的肿瘤基质； 中度增生的肿瘤细胞实质；偶尔出现核不典型变； 缺乏有丝分裂或罕有；没有微血管的增生及坏死 组织分型：纤维型、肥胖型、原浆型 分期及分级标准：WHOⅡ级
regard to survival and neurologic function. • With an estimated 10-year survival rate of 95% • Radiologic therapy need not be offered to adults with supratentorial pilocytic astrocytomas who have undergone gross or subtotal resection
ADULT PATIENTS WITH SUPRATENTORIAL PILOCYTIC ASTROCYTOMAS:
A PROSPECTIVE MULTICENTER CLINICAL TRIAL. PAUL D. BROWN et al
.Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 58, No. 4, 1153–1160, 2004
CT表现 平扫：边界不清，非对称，低密度 增强：通常不强化 MRI表现 T1WI：等/低信号 T2WI/FLAIR：高信号 轻度强化，局灶性强化可代表恶性胶质瘤 MRS：Cho/Cr、Cho/NAA升高，乳酸±，出现 脂质峰
17
毛细胞型星形细胞瘤
大体病理 境界清楚，质软、囊性、灰色肿块。无包膜，质 地较硬，常伴囊变，有时囊变部分可大大超过瘤 体本身，而将瘤体推向一侧形成壁结节
脑肿瘤的病理和影像学特征
1
脑外肿瘤的MR征象
• 提示征象
– 周边、广基紧贴颅骨 – 邻近颅骨改变 – 邻近脑膜强化 – 邻近脑组织受推移远
离颅骨
• 肯定征象
– 脑组织和病灶间存在 脑脊液间隙
– 脑组织和病灶间可见 血管间隔
– 肿块和白质（水肿） 间可见皮层结构
– 硬（脑）膜外肿块与 脑组织间可见硬膜结 构
7
8
间变型星形细胞瘤
大体病理 浸润性肿块，边界不清。结构可以比较稀疏但 侵袭邻近组织。囊变，出血不常见 镜下病理 结构更密实。显著的 有丝分裂，核不典型变 核浆比升高, 坏死及 微血管增生。可出现 肥胖细胞的变异 WHO Ⅲ级
9
CT表现 平扫：低密度肿块；钙化罕见 增强：大多数不强化
MRI表现 信 号 强 度 ： T1WI 为 混 杂 等 、 低 信 号 ， T2WI、 FLAIR为混杂的高信号。钙化、出血、囊变罕见。 增强扫描：通常无强化，可有局灶性、结节状、 均一、斑片状强化。任何强化都应提示胶质母细 胞瘤的可能。 MRS：Cho/Cr升高，NAA降低
PAUL D. BROWN et al. ADULT PATIENTS WITH SUPRATENTORIAL PILOCYTIC ASTROCYTOMAS:A PROSPECTIVE MULTICENTER CLINICAL TRIAL. I. J. Radiation Oncology ● Biology ● Physics Volume 58, Number 4, 2004
14
15
大脑胶质瘤病
大体病理
分两种类型：1、肿瘤在脑组织上过度生长或扩展， 但没有明确的肿块；2、弥漫性病灶＋局限性肿块
镜下病理
胶质细胞拉长，核深染，有丝分裂变异；胶质细 胞通常平行排列；沿有髓鞘的神经纤维弥漫性浸 润；微血管增生，缺乏坏死；GFAP＋；细胞成 分为主型的偶尔是少突胶质细胞瘤
分期与分级：通常WHO Ⅲ级
镜下病理 肿瘤细胞多细长，自 细胞一端或两端发出 毛发丝状纤维突起 和嗜酸小体
分期与分级：WHO Ⅰ级 18
CT表现 平扫：小脑蚓部或小脑半球稀疏的囊/实性肿块； 无瘤周水肿；低/等密度；20％有钙化 增强：>95％强化（强化形式各异）
MRI表现 实性或结节在T1WI上低/等信号，T2WI上高 信号。囊性成分在T2WI上高信号，FLAIR上 不被抑制。不均匀强化。 MRS：高Cho，低NAA，高乳酸
19
20
• In adult:The temporal lobe was the most commonly involved site • Malignant transformation is rare • Favorable prognosis of adultRI表现
信号强度（通常为混杂性）：
T1WI：等、低信号（可能有亚急性出血）； T2WI/FLAIR：高信号伴瘤周水肿，肿瘤的边 界超过异常信号之外
动态对比增强MRI能反映微血管的通透性，有 助于肿瘤的分级诊断
13
DSA：血供丰富，显著的肿瘤染色，动 静脉分流 MRS：NAA、MI降低，Cho/Cr、乳酸/ 水升高 DWI：比低度恶性的星型细胞瘤的ADC 测量值低 PWI：可鉴别GBM与低度恶性星型细胞 瘤（GBM的rCBV高）
10
11
多形性胶质母细胞瘤
大体病理 绝大多数多形性胶质母细胞瘤血供丰富。大体上可 见出血；坏死核心周围环绕着灰红色的肿瘤组织
镜下病理 坏死，微血管增生 星形细胞形态多样 显著的核不典型变 大量的有丝分裂
分期与分级：WHO Ⅳ级
12
CT表现
平扫：周围等密度，中心低密度，出血±，钙 化罕见。增强：显著，不均匀，不规则强化
5
6
CT表现 平扫：境界不清的均匀的低/等密度肿块；20%有 钙化；囊变罕见 增强：无强化（若有强化则提示局部恶性变)
MRI表现 信号强度：T1WI低信号，T2WI及FLAIR高信号。 钙化、囊变少见。出血、瘤周水肿罕见。 可扩散到邻近脑组织 可表现为局限性的，但可浸润邻近脑组织。 通常无强化；强化则提示向高度恶性进展 。 DWI：通常缺乏限制性弥散 MRS：高Cho，低NAA，高MI/Cr(0.85±0.25）
2
3
4
低级星形细胞瘤
大体病理 受侵脑组织肿胀，扭曲变形；浸润肿块灰白质 面模糊；大体上可以为局限性的，也可弥漫地浸 润邻近脑组织；偶尔呈囊性，可见钙化 镜下病理 新生的分化较好的纤维型星形细胞和肥胖型星形 细胞；组织结构疏松，常有微囊变的肿瘤基质； 中度增生的肿瘤细胞实质；偶尔出现核不典型变； 缺乏有丝分裂或罕有；没有微血管的增生及坏死 组织分型：纤维型、肥胖型、原浆型 分期及分级标准：WHOⅡ级
regard to survival and neurologic function. • With an estimated 10-year survival rate of 95% • Radiologic therapy need not be offered to adults with supratentorial pilocytic astrocytomas who have undergone gross or subtotal resection
ADULT PATIENTS WITH SUPRATENTORIAL PILOCYTIC ASTROCYTOMAS:
A PROSPECTIVE MULTICENTER CLINICAL TRIAL. PAUL D. BROWN et al
.Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 58, No. 4, 1153–1160, 2004