皮肤粘膜出血
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出血护理
出血的护理措施：1.一般护理：为了避免增加出血的危险及加重出血，应做好出血病人的休息及饮食指导。
若出血仅限于皮肤粘膜较为轻微者，原则上无须太多限制；若血小板小于20*109/L，必须绝对卧床休息，协助做好各种生活护理。
鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的流食或半流食，禁食过硬过于粗糙的食物。
保持排便通畅，排便时不可过于用力，以免腹压骤增而诱发内脏出血，尤其颅内出血。
便秘者可使用开塞露或缓泻剂促进排便。
2.皮肤出血护理：保持床单平整，避免肢体碰撞或外伤，洗浴或清洗时避免水温过高和用力擦洗皮肤，勤剪指甲以免抓伤皮肤。
高热病人禁用酒精擦浴降温，各项操作动作轻柔，尽可能减少注射次数。
3.鼻出血护理：保持室内温度在50—60%左右，指导病人避免用手抠鼻痂，少量出血可用0.1%负肾棉球填塞，并局部冷敷。
出血严重可用凡士林油砂条后鼻腔填塞，三天后取出。
4.口腔牙龈出血的护理：指导病人用软毛牙刷刷牙。
忌用牙签剔牙，避免食用煎炸、带刺或含骨头食物，带壳的坚果及质硬的水果等。
进食要细嚼慢咽，避免口腔黏膜损伤。
牙龈渗血可用凝血酶、0.1%负肾棉球、明胶海绵压迫止血，并及时清除口腔内血块。
5.关节腔出血或深部组织血肿的护理：减少活动量，避免过度负重和医治创伤的运动。
一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息。
关节腔出血抬高患肢并固定于功能位，局部可用冰袋冷敷，以i减少出血。
当出血停之后改为热敷。
6.内脏出血的护理：少量无无呕吐者可进温凉饮食，出血停止后可改为营养丰富、易消化无刺激的半流饮食。
建立静脉通道，实施输血、输液、各种止血治疗措施。
7.眼角及颅内出血护理：保证充足的睡眠，避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便。
若突发视力下降，提示颅内出血，应尽量让病人卧床休息，减少活动，避免揉眼睛，以免加重出血。
若病人出血头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔变形不等大，对光反射迟钝，提示有颅内出血。
颅内出血是血液病死亡的原因之一，应及时与医生联系，并做好相关急救配合，立即去枕平卧位，头偏向一侧，及时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道，保留尿管，观察记录病人生命体征、意识状态及瞳孔尿量变化，做好交接班。
皮肤黏膜出血演示文稿
伴随症状
1、四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、 血尿者，见于过敏性紫癜
2、紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、血 尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、 弥散性血管内凝血。
3、紫癜伴有黄疸，见于肝脏病。 4、自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿
痛或畸形者，见于血友病。
皮下出血面积的直径<2mm称为淤点. 皮下出血面积的直径3～5mm称为紫癜.
皮下出血面积的直径>5mm称为淤斑。
瘀点
紫癜
瘀斑
临床表现
血小板减少出血的特点为同时有出血 点、紫癜和瘀斑、鼻出血、齿龈出血、月 经过多、血尿及黑便等，严重者可导致脑 出血。
血小板病患者血小板计数正常，出血轻 微，以皮下、鼻出血多为主，但手术时可 出现出血不止。
临床表现
因血管壁功能异常引起的出血特点为 皮肤黏膜的瘀点、瘀斑，如过敏性紫癜表 现为四肢或臂部有对称性、高出皮肤紫癜， 可伴有痒感、关节痛及腹痛，累计肾脏时 可有血尿，老年性紫癜常为手、足的伸侧 瘀斑；单纯性紫癜为慢性四肢偶发瘀斑， 常见于女性病人月经期等。
因凝血功能障碍引起的出血常表现有内 脏、肌肉出血或软组织血肿，亦常有关节 腔出血，且常有家族史或肝脏病史。
二、血小板异常
（3）血小板功能异常 ① 遗传性： 血小板无力症、血小板病； ②继发性： 继发于药物、尿毒症、肝病、异常球 蛋白血症。
三、凝血功能障碍
凝血过程较复杂，有许多凝血因子参 与。任何一个凝血因子缺乏或功能不足均 可引起凝血障碍，导致皮肤黏膜出血。
（1）遗传性：血友病，低纤维蛋白原 血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原缺乏 症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏症等。
三、凝血功能障碍
(2) 继发性：严重肝病、尿毒症、维 生素k缺乏； （3）循环血液中抗凝物质增多或纤溶 亢进：异常蛋白血症类肝素抗凝物 质增多、抗凝药物治疗过量、原发 性纤溶或弥漫性血管内凝血所致的 继发性纤溶。
皮肤粘膜出血
皮肤粘膜出血
一概 念
皮肤粘膜出血 （ mucocutaneous hemorrhage ）是因机体止血或凝血功障 碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤 粘膜自发性出血或损伤后难以止血为临 床特征（不包括血管遭受损伤）。
二 正常血液凝固和止血
生理止血：
正常情况下，小血管破损后引起的出血几分 中内就会自行停止的现象。
病因与发生机制
1.血管壁异常 血管在止血过程中起重要作用， 正常情况下，血管破损时局部小血管发生反 射性收缩，使血流变慢，以利于初期止血， 继之，在血小板释放的血管收缩素等血清素 的作用下，使毛细血管得到较持久地收缩， 发挥止血作用，当毛细血管壁在先天性缺陷 或受损时则不能正常地发挥止血作用，而致 皮肤粘膜出血。
伴随症状
1.四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血 尿者 见于过敏性紫癜；
2.紫癜伴有广泛性出血(如鼻出血、牙龈出 血、血尿、黑便等) 见于血小板减少性 紫癜、弥散性血管内凝血；
3.紫癜伴有黄疸 见于肝病； 4.自幼有轻伤后出血不止伴关节肿痛或畸
形者 见于血友病。
问诊要点
1．出血时间、缓急、部位、范围、特点（自发 性或损伤后）、诱因。
2.血小板数量和功能异常 血小板在止血过 程中起重要作用。血小板在血管损伤处相 互粘附、聚集，形成白色血栓并堵塞伤口； 同时血小板发生释放反应，进一步促进血 小板聚集并引起血管收缩，达到止血效果。 因此，当血小板数量或功能异常时，可引 起机体止、凝血功能障碍，发生出血倾向。
（1）血小板减少：①血小板生成减少：如再生 障碍性贫血、药物性抑制、感染等；②血小板 破坏过多：如特发性血小板减少性紫癜；③血 小板消耗过多：如弥散性血管内凝血；④血小 板分布异常：如输注大量缺少血小板的库血起 到释释作用。
一概 念
皮肤粘膜出血 （ mucocutaneous hemorrhage ）是因机体止血或凝血功障 碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤 粘膜自发性出血或损伤后难以止血为临 床特征（不包括血管遭受损伤）。
二 正常血液凝固和止血
生理止血：
正常情况下，小血管破损后引起的出血几分 中内就会自行停止的现象。
病因与发生机制
1.血管壁异常 血管在止血过程中起重要作用， 正常情况下，血管破损时局部小血管发生反 射性收缩，使血流变慢，以利于初期止血， 继之，在血小板释放的血管收缩素等血清素 的作用下，使毛细血管得到较持久地收缩， 发挥止血作用，当毛细血管壁在先天性缺陷 或受损时则不能正常地发挥止血作用，而致 皮肤粘膜出血。
伴随症状
1.四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血 尿者 见于过敏性紫癜；
2.紫癜伴有广泛性出血(如鼻出血、牙龈出 血、血尿、黑便等) 见于血小板减少性 紫癜、弥散性血管内凝血；
3.紫癜伴有黄疸 见于肝病； 4.自幼有轻伤后出血不止伴关节肿痛或畸
形者 见于血友病。
问诊要点
1．出血时间、缓急、部位、范围、特点（自发 性或损伤后）、诱因。
2.血小板数量和功能异常 血小板在止血过 程中起重要作用。血小板在血管损伤处相 互粘附、聚集，形成白色血栓并堵塞伤口； 同时血小板发生释放反应，进一步促进血 小板聚集并引起血管收缩，达到止血效果。 因此，当血小板数量或功能异常时，可引 起机体止、凝血功能障碍，发生出血倾向。
（1）血小板减少：①血小板生成减少：如再生 障碍性贫血、药物性抑制、感染等；②血小板 破坏过多：如特发性血小板减少性紫癜；③血 小板消耗过多：如弥散性血管内凝血；④血小 板分布异常：如输注大量缺少血小板的库血起 到释释作用。
皮肤粘膜出血
贫血、白血病、感染、药物性抑 制等
②血小板破坏过多：特发性血小 板减少性紫癜、药物免疫性血小 板减少性紫癜
③血小板消耗过多：血栓性血小 板减少性紫斑、弥散性血管内凝 血
(2)血小板功能异常
①遗传性：血小板无力症 (主要为聚集功能异常) 血小板病
(主要为血小板第3因子异常) ②继发性：继发于药物、尿毒症
瘀点（petechia） 直径＜2mm
紫癜（purpura） 直径3～5mm
瘀斑（ecchymosis）
直径＞5mm
血肿
片状出血伴皮 肤隆起
1.血管功能异常：毛细血管壁存在先 天性缺陷或受损时不能收缩，如过 敏性紫癜、维生素C 或PP 缺乏等。
血管破损 → 局部小血管发生反射性收 缩 → 血流变慢，以利初期止血 → 在血小板释放的血管收缩素等血清 素作用下 → 毛细血管较持久收缩 → 发挥止血作用
肝病、异常球蛋白血症
3.凝血因子异常：如血友病、维 生素K 缺乏、肝病、抗凝物质增 多、抗凝药物过量。
伴随症状
四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹 痛、血尿
紫癜伴有广泛性出血 紫癜伴有黄疸 自幼有轻伤后出血不止，有关节
肿痛或畸形者
护理评估要点
1.疾病史或家族史；化学药物或 放疗史。
2.诱因、部位、大小、分布、持 续时间、消退情况及出血的频度。
3.对功能性健康型态的影响：活 动与运动型态的影响；压力与压 力应对的影响。
护理评估要点
①出血时间、缓急、部位、范围、 特点(自发性或损伤后)、诱因
②有无伴发鼻出血、牙龈渗血、 咯血、呕血、便血、血尿等出血 症状
③有无皮肤苍白、乏力、头晕、 眼花、耳鸣、记忆力减退、发热、 黄疽、腹痛、骨关节痛等贫血及 相关疾病症状
②血小板破坏过多：特发性血小 板减少性紫癜、药物免疫性血小 板减少性紫癜
③血小板消耗过多：血栓性血小 板减少性紫斑、弥散性血管内凝 血
(2)血小板功能异常
①遗传性：血小板无力症 (主要为聚集功能异常) 血小板病
(主要为血小板第3因子异常) ②继发性：继发于药物、尿毒症
瘀点（petechia） 直径＜2mm
紫癜（purpura） 直径3～5mm
瘀斑（ecchymosis）
直径＞5mm
血肿
片状出血伴皮 肤隆起
1.血管功能异常：毛细血管壁存在先 天性缺陷或受损时不能收缩，如过 敏性紫癜、维生素C 或PP 缺乏等。
血管破损 → 局部小血管发生反射性收 缩 → 血流变慢，以利初期止血 → 在血小板释放的血管收缩素等血清 素作用下 → 毛细血管较持久收缩 → 发挥止血作用
肝病、异常球蛋白血症
3.凝血因子异常：如血友病、维 生素K 缺乏、肝病、抗凝物质增 多、抗凝药物过量。
伴随症状
四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹 痛、血尿
紫癜伴有广泛性出血 紫癜伴有黄疸 自幼有轻伤后出血不止，有关节
肿痛或畸形者
护理评估要点
1.疾病史或家族史；化学药物或 放疗史。
2.诱因、部位、大小、分布、持 续时间、消退情况及出血的频度。
3.对功能性健康型态的影响：活 动与运动型态的影响；压力与压 力应对的影响。
护理评估要点
①出血时间、缓急、部位、范围、 特点(自发性或损伤后)、诱因
②有无伴发鼻出血、牙龈渗血、 咯血、呕血、便血、血尿等出血 症状
③有无皮肤苍白、乏力、头晕、 眼花、耳鸣、记忆力减退、发热、 黄疽、腹痛、骨关节痛等贫血及 相关疾病症状
(优选)Hemorrhage皮肤粘膜出血
第20页，共67页。
瘀点petechia
特点：
直径<2mm暗红色 四肢及躯干下部多见 不高出皮肤、按压不褪色 约一周完全吸收
鉴别：小红痣 提示：血小板减少和功能异常
第21页，共67页。
紫癜purpura
特点：
直径3-5mm,余同 出血点
提示： 血小板减少、 功能异常 血管壁缺陷
第22页，共67页。
瘀斑ecchymosis
特点:直径>5mm
初：暗红或紫色 后：黄褐色、黄色或黄绿色 约两周完全吸收
部位:
易摩擦、磕碰处、针刺处
提示:
血管壁缺陷、凝血障碍
大片:
严重凝血障碍、纤溶亢进、严重 血小板减少和功能异常
第23页，共67页。
皮下血肿（hematoma）
大片出血伴皮肤隆起 血疱: 暗黑、紫红水疱状出血
继发性：临床多见（DIC）
第19页，共67页。
临床表现（一）
Clinical manifestation
瘀点(petechia) 紫癜(purpura) 瘀斑(ecchymosis) 皮下血肿(hematoma) 血疱(blood blister) 鼻出血(Epistaxis) 牙龈出血(gingival bleeding)
过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、 机械性紫癜(purpura)
严重感染、动脉硬化、VitC和Vitpp缺乏、 化学物质或药物中毒
第8页，共67页。
遗传性出血性毛细血管扩张症
辅助检查 B型超声常可见肝内血管扩张，有时可见血管的明
显搏动。
放射性核素扫描可见肝脏有效放射性缺损 区。
CT可见到血管的扭曲、扩张等改变。 血管造影常见到受累血管的扩张、扭曲，静脉
瘀点petechia
特点：
直径<2mm暗红色 四肢及躯干下部多见 不高出皮肤、按压不褪色 约一周完全吸收
鉴别：小红痣 提示：血小板减少和功能异常
第21页，共67页。
紫癜purpura
特点：
直径3-5mm,余同 出血点
提示： 血小板减少、 功能异常 血管壁缺陷
第22页，共67页。
瘀斑ecchymosis
特点:直径>5mm
初：暗红或紫色 后：黄褐色、黄色或黄绿色 约两周完全吸收
部位:
易摩擦、磕碰处、针刺处
提示:
血管壁缺陷、凝血障碍
大片:
严重凝血障碍、纤溶亢进、严重 血小板减少和功能异常
第23页，共67页。
皮下血肿（hematoma）
大片出血伴皮肤隆起 血疱: 暗黑、紫红水疱状出血
继发性：临床多见（DIC）
第19页，共67页。
临床表现（一）
Clinical manifestation
瘀点(petechia) 紫癜(purpura) 瘀斑(ecchymosis) 皮下血肿(hematoma) 血疱(blood blister) 鼻出血(Epistaxis) 牙龈出血(gingival bleeding)
过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、 机械性紫癜(purpura)
严重感染、动脉硬化、VitC和Vitpp缺乏、 化学物质或药物中毒
第8页，共67页。
遗传性出血性毛细血管扩张症
辅助检查 B型超声常可见肝内血管扩张，有时可见血管的明
显搏动。
放射性核素扫描可见肝脏有效放射性缺损 区。
CT可见到血管的扭曲、扩张等改变。 血管造影常见到受累血管的扩张、扭曲，静脉
皮肤黏膜出血ppt课件
皮肤黏膜出血
定义 • 因机体止血或凝血功能障碍所引起
• 通常以全身性或局限性皮肤粘膜自 发性出血或损伤后难以止血为临床 特征
病因
皮肤粘膜出血的基本病因有三个因素: • 血管壁异常 • 血小板数量或功能异常 • 凝血功能障碍
1．血管壁功能异常
血管破损 → 局部小血管发生反射 性收缩 → 血流变慢，以利初期止 血 → 在血小板释放的血管收缩素 等血清素作用下 → 毛细血管较持 久收缩 → 发挥止血作用
紫癜（purpura）
• 直径3～5mm
瘀斑（ecchymosis）
直径＞5mm
血肿（haematoma）
• 片状出血伴皮 肤隆起Байду номын сангаас
伴随症状
• 四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、 血尿
• 紫癜伴有广泛性出血 • 紫癜伴有黄疽 • 自幼有轻伤后出血不止，有关节肿痛
或畸形者
问诊要点
• ①出血时间、缓急、部位、范围、特 点(自发性或损伤后)、诱因
• ②有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、 呕血、便血、血尿等出血症状
• ③有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、 耳鸣、记忆力减退、发热、黄疽、腹 痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状
问诊要点
• ④过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史 • ⑤过去易出血及易出血病家族史 • ⑥职业特点，有无化学药物及放射性
物质接触史、服药史
2．血小板异常
• 血小板在血管损伤处血小板相互粘附、 聚集→白色血栓阻塞伤口
• 血小板膜磷脂在磷脂酶作用下释放花 生四烯酸 → 转化为血栓烷(TXA2) → 促进血小板聚集 → 强烈的血管收缩作 用 → 促进局部止血
• 当血小板数量或功能异常时，均可引 起皮肤粘膜出血
定义 • 因机体止血或凝血功能障碍所引起
• 通常以全身性或局限性皮肤粘膜自 发性出血或损伤后难以止血为临床 特征
病因
皮肤粘膜出血的基本病因有三个因素: • 血管壁异常 • 血小板数量或功能异常 • 凝血功能障碍
1．血管壁功能异常
血管破损 → 局部小血管发生反射 性收缩 → 血流变慢，以利初期止 血 → 在血小板释放的血管收缩素 等血清素作用下 → 毛细血管较持 久收缩 → 发挥止血作用
紫癜（purpura）
• 直径3～5mm
瘀斑（ecchymosis）
直径＞5mm
血肿（haematoma）
• 片状出血伴皮 肤隆起Байду номын сангаас
伴随症状
• 四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、 血尿
• 紫癜伴有广泛性出血 • 紫癜伴有黄疽 • 自幼有轻伤后出血不止，有关节肿痛
或畸形者
问诊要点
• ①出血时间、缓急、部位、范围、特 点(自发性或损伤后)、诱因
• ②有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、 呕血、便血、血尿等出血症状
• ③有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、 耳鸣、记忆力减退、发热、黄疽、腹 痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状
问诊要点
• ④过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史 • ⑤过去易出血及易出血病家族史 • ⑥职业特点，有无化学药物及放射性
物质接触史、服药史
2．血小板异常
• 血小板在血管损伤处血小板相互粘附、 聚集→白色血栓阻塞伤口
• 血小板膜磷脂在磷脂酶作用下释放花 生四烯酸 → 转化为血栓烷(TXA2) → 促进血小板聚集 → 强烈的血管收缩作 用 → 促进局部止血
• 当血小板数量或功能异常时，均可引 起皮肤粘膜出血
第16节皮肤黏膜出血
第二节 皮肤黏膜出血 P21
1
概念
皮肤粘膜出血（mucocutaneous hemorrhage） 是机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以 全身性或局限性皮肤粘膜自发性出血或损伤 后难以止血为临床特征。
儿童 紫癜
鼻出血 2
病因和发病机制
1.血管壁功能异常 ：过敏性紫绀/遗传性出血性毛细血管扩张症、老 年性紫癜 2.血小板异常：当血小板减少、增多及血小板功能异常皆可导致出血。 3.凝血功能异常：血友病、DIC
3
临床表现
血液淤积于皮肤或粘膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪 色，视出血面积大小可分为瘀点、紫癜和瘀斑。 血小板减少出血的特点为同时有出血点、紫癜和瘀斑、鼻出 血、齿龈出血、月经过多、血尿及黑便等，严重者可导致脑 出血。 因血管壁功能异常引起的出血特点为皮肤粘膜的瘀点、瘀斑，
过敏性紫癜表现为四肢或臂部有对称性、高出皮肤紫癜。 老年性紫癜常为手、足的伸侧瘀斑； 单纯性紫癜为慢性四肢偶发瘀斑，常见于女性病人月经期等。
2 ．紫癜伴有广泛性出 血，如鼻出血、牙龈出 血、血尿、黑便等，见 于血小板减少性紫癜， 弥散性血管内凝血。 3 ．紫癜伴有黄疸，见 于肝脏病。
血小板减少性紫癜
8
伴随症状
4 ．自幼有轻伤后出血 不止，且有关节肿痛或 畸形者，见于血友病。
9
问诊要点
பைடு நூலகம்
1 ．出血时间、缓急、部位、范围、特点（自发性或 损伤后）、诱因。 2 ．有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿 等出血症状。 3 ．有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记忆 力减退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等贫血及相关 疾病症状。 4 . 过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。 5 ．过去易出血及易出血疾病家族史。 6 ．职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、 服药史。
1
概念
皮肤粘膜出血（mucocutaneous hemorrhage） 是机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以 全身性或局限性皮肤粘膜自发性出血或损伤 后难以止血为临床特征。
儿童 紫癜
鼻出血 2
病因和发病机制
1.血管壁功能异常 ：过敏性紫绀/遗传性出血性毛细血管扩张症、老 年性紫癜 2.血小板异常：当血小板减少、增多及血小板功能异常皆可导致出血。 3.凝血功能异常：血友病、DIC
3
临床表现
血液淤积于皮肤或粘膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪 色，视出血面积大小可分为瘀点、紫癜和瘀斑。 血小板减少出血的特点为同时有出血点、紫癜和瘀斑、鼻出 血、齿龈出血、月经过多、血尿及黑便等，严重者可导致脑 出血。 因血管壁功能异常引起的出血特点为皮肤粘膜的瘀点、瘀斑，
过敏性紫癜表现为四肢或臂部有对称性、高出皮肤紫癜。 老年性紫癜常为手、足的伸侧瘀斑； 单纯性紫癜为慢性四肢偶发瘀斑，常见于女性病人月经期等。
2 ．紫癜伴有广泛性出 血，如鼻出血、牙龈出 血、血尿、黑便等，见 于血小板减少性紫癜， 弥散性血管内凝血。 3 ．紫癜伴有黄疸，见 于肝脏病。
血小板减少性紫癜
8
伴随症状
4 ．自幼有轻伤后出血 不止，且有关节肿痛或 畸形者，见于血友病。
9
问诊要点
பைடு நூலகம்
1 ．出血时间、缓急、部位、范围、特点（自发性或 损伤后）、诱因。 2 ．有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿 等出血症状。 3 ．有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记忆 力减退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等贫血及相关 疾病症状。 4 . 过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。 5 ．过去易出血及易出血疾病家族史。 6 ．职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、 服药史。
物理诊断学：皮肤黏膜出血
因止血或凝血功能障碍所致，以
全身或局部皮肤粘膜自发性出血
或损伤后难以止血为临床特征。
病因与发生机制
止 血 过 程 示 意 图
病因Байду номын сангаас发生机制
● 血管壁功能异常 ● 血小板(数量/功能)异常 ● 凝血功能障碍
临床表现
红色、暗红色，压之不褪色
血管壁功能异常－过敏性、老年性、单纯性紫癜 血 小 板 因 素－多部位出血 凝血功能障碍 －多脏器出血、关节畸形
问诊要点
●出血时间、部位、分布、程度 ●诱因、伴随症状 ●过敏史、外伤、感染及肝肾病史 ●家族史 ●药品及抗凝剂应用史
皮肤粘膜出血 （Mucocutaneous Hemorrhage)
Definition
Mucocutaneous hemorrhage is caused by the abnormalities of hemostasis(止血) and /or coagulation(凝血), characterized by local or extensive mucocutaneous hemorrhage derived from capillar y. The bleeding is usually spontaneous or from slight trauma.
Types of Mucocutaneous hemorrhage
●Petechia(出血点;瘀点): 直径<2mm
●Purpura(紫癜): 直径 3- 5mm
●Ecchymosis(瘀斑): 直径>5mm
伴随症状
伴关节痛及腹痛、血尿 过敏性紫癜 伴广泛性出血 血小板减少性紫癜 伴黄疸 肝病 自幼轻伤后出血不止，有关节肿痛或畸形 血友病
全身或局部皮肤粘膜自发性出血
或损伤后难以止血为临床特征。
病因与发生机制
止 血 过 程 示 意 图
病因Байду номын сангаас发生机制
● 血管壁功能异常 ● 血小板(数量/功能)异常 ● 凝血功能障碍
临床表现
红色、暗红色，压之不褪色
血管壁功能异常－过敏性、老年性、单纯性紫癜 血 小 板 因 素－多部位出血 凝血功能障碍 －多脏器出血、关节畸形
问诊要点
●出血时间、部位、分布、程度 ●诱因、伴随症状 ●过敏史、外伤、感染及肝肾病史 ●家族史 ●药品及抗凝剂应用史
皮肤粘膜出血 （Mucocutaneous Hemorrhage)
Definition
Mucocutaneous hemorrhage is caused by the abnormalities of hemostasis(止血) and /or coagulation(凝血), characterized by local or extensive mucocutaneous hemorrhage derived from capillar y. The bleeding is usually spontaneous or from slight trauma.
Types of Mucocutaneous hemorrhage
●Petechia(出血点;瘀点): 直径<2mm
●Purpura(紫癜): 直径 3- 5mm
●Ecchymosis(瘀斑): 直径>5mm
伴随症状
伴关节痛及腹痛、血尿 过敏性紫癜 伴广泛性出血 血小板减少性紫癜 伴黄疸 肝病 自幼轻伤后出血不止，有关节肿痛或畸形 血友病
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成年：诱因（饮食、环境、职业、接触史）
目前情况：过敏、外伤、感染、 目前情况：过敏、外伤、感染、肝肾疾病 既往情况：诊治经过、 既往情况：诊治经过、有无相关疾病
体检
Physical examination
出血的情况：整个身体皮肤， 出血的情况：整个身体皮肤，大便出血还是小 便出血？ 便出血？(Bleeding should be traced over whole body, sometimes including urine and stool). 另外体检时注意黄疸有无？肝脏和脾脏大小？ 另外体检时注意黄疸有无？肝脏和脾脏大小？
一、血管壁的缺陷 Defects on the vessel wall
血管壁功能
Capillary wall function
正常时小血管壁收缩具有止血作用 血管破损 ↓ 小血管收缩 ↓ 血缓慢流 ↓ 初期止血
血管壁功能异常
Capillary wall defect
遗传性出血性毛细血管扩张症
(Hereditary hemorrhagenic capillary dilatatasia)
皮肤粘膜出血
Mucocutaneous hemorrhage 上海交通大学医学院附属仁济医院 血液科 陈芳源 20102010-8-31
定 义(Definition)
机体止血或凝血功能障碍,皮肤 机体止血或凝血功能障碍 皮肤 粘膜自发性出血或轻微外伤后难以 止血
病因及发生机制
Etiology mechanism and Pathogenesis
瘀斑ecchymosis
特点:直径>5mm 特点 直径
初：暗红或紫色 黄褐色、 后：黄褐色、黄色或黄绿色 约两周完全吸收
部位: 部位:
易摩擦、磕碰处、 易摩擦、磕碰处、针刺处
提示: 提示
血管壁缺陷、 血管壁缺陷、凝血障碍
大片: 大片
严重凝血障碍、纤溶亢进、 严重凝血障碍、纤溶亢进、严重 血小板减少和功能异常
二、血小板数量减少和质量的异常
血小板止血功能
血管损伤→ 相互粘附、聚集成白色血栓→ 血管损伤→palt 相互粘附、聚集成白色血栓→阻塞伤口 palt膜磷脂 膜磷脂 磷脂酶 释放花生四稀酸 转化 血栓烷 进一步促进血小板聚集， 进一步促进血小板聚集，并有血管收缩作用 促进局部止血
血小板异常 Platelet abnormality
凝血功能障碍
Coagulation abnormality 血液中凝血因子缺乏或活性降低
遗传性: 血友病、低纤维蛋白原血症 遗传性 血友病、 继发性: 严重肝病、 继发性 严重肝病、VitK缺乏 缺乏
循环血液中抗凝物质增多： 循环血液中抗凝物质增多： 抗凝药物、 抗凝药物、肝素样抗凝物质增多 纤溶亢进： 纤溶亢进：原发性纤溶亢进 继发性：临床多见（DIC） 继发性：临床多见（
血小板数量异常 血小板减少： 血小板减少：
生成减少：再障、 生成减少：再障、白血病 破坏过多： 破坏过多：ITP 消耗过多： 消耗过多：DIC、TTP 、 继发性 脾切除后
血小板增多： 原发性：骨髓增生性疾病 血小板增多： 原发性：
遗传性： 血小板功能异常： 遗传性：血小板无力症 继发性：药物、 继发性：药物、尿毒症
hematoma） 皮下血肿（hematoma）
大片出血伴皮肤隆起 血疱: 暗黑、 血疱 暗黑、紫红水疱状出血 常见于口腔、 常见于口腔、舌 鼻出血（鼻衄） 鼻出血（鼻衄） 牙龈出血
血小板减少、 血小板减少、 严重凝血障碍 维生素缺乏
临床表现（ 临床表现（二）
瘀点、紫癜、 血管壁异常：瘀点、紫癜、瘀斑
筛选实验 Screening tests
特殊检查 Specific tests
问诊要点（ 问诊要点（一）
出血时间、缓急、部位、范围、 出血时间、缓急、部位、范围、 特点（自发性或损伤后）、 ）、诱因 特点（自发性或损伤后）、诱因 是否伴有内脏出血 有无贫血及相关症状
问诊要点（ 问诊要点（二）
出血范围、部位、大小、分布、 出血范围、部位、大小、分布、消退 时间、 时间、出血频度 初发时间：幼时：家族史、 初发时间：幼时：家族史、发病者性别
出血是血小板原因 Bleeding from a platelet disorder
出血往往在皮肤和粘膜 在外伤和手术后易出血 局部处理后出血易控制
出血由于血浆凝血因子缺陷
Bleeding from plasma coagulation defects 出血部位：皮下或粘膜下、 出血部位：皮下或粘膜下、肌肉 组织、 组织、关节或体腔 ； 时间: 受伤后几小时或几天； 时间 受伤后几小时或几天； 出血局部治疗无法控制； 出血局部治疗无法控制；
血小板减少：广泛
皮下、 血小板病：轻微 （皮下、鼻出血 月经过多、手术出血不止） 月经过多、手术出血不止） 严重（内脏、 凝血障碍：严重（内脏、肌肉出血 软组织血肿、关节腔出血） 软组织血肿、关节腔出血）
伴随症状
accompanying symptoms
过敏性紫癜 血小板减少性紫癜 DIC 肝病：黄疸 肝病： 血友病： 血友病：自幼轻伤后出血不止
三、凝血因子缺陷
Deficiency of coagulation factors
凝血功能 coagulation faction
凝血过程的三个阶段
凝血活酶的形成 凝血酶的形成 纤维蛋白的形成
抗凝与纤溶系统
Coagulation process
First stage : 凝血活酶的形成 the formation of activated thrombokinase(凝血酶原激酶 凝血酶原激酶). 凝血酶原激酶 Second stage: 凝血酶的形成 thrombokinase converts prothrombin(凝血酶原 into 凝血酶原) thrombin(凝血酶 . 凝血酶) Final stage: 纤维蛋白的形成 thrombin in turn converts fibrinogen(纤维蛋白原 into 纤维蛋白原) fibrin(纤维蛋白 . 纤维蛋白)
实验室常规检查
Laboratory routine tests
血常规(Blood routine) 血常规 血小板计数 出血时间(Bleeding time): 检测血小板功能 出血时间 凝血酶原时间(Prothrombin time,PT) :检测外原性凝血 凝血酶原时间 检测外原性凝血 系统 凝血酶时间(Thrombin time,TT) 凝血酶时间 活化的部分凝血活酶时间(activated partial 活化的部分凝血活酶时间 thromboplastin time,APTT) 骨髓检测(Bone marrow study) 骨髓检测 凝血因子测定(Coagulation factors determination) 凝血因子测定 纤维蛋白原测定(Fibrinogen determination) 纤维蛋白原测定
获得性凝血因子的缺陷
Acquired coagulation disorders
Vitamin K 缺陷 缺陷(II, VII,IX, X) 肝脏疾病(Liver disease) 肝脏疾病 弥漫性血管内凝血 Disseminated intravascular coagulation (DIC)
五个基本病因
血管壁缺陷 血小板数量及功能异常 凝血因子缺乏或活性降低 血液中抗凝物质增多 纤维蛋白溶解亢进
Vessel wall
Blood platelets Hemostasis coagulation
fibrinolysis
Coagulation factors
anti-coagulation substances
瘀点petechia
特点： 特点：
直径<2mm暗红色 暗红色 直径 四肢及躯干下部多见 不高出皮肤、 不高出皮肤、按压不褪色 约一周完全吸收
鉴别： 鉴别：小红痣 提示： 提示：血小板减少和功能异常
紫癜purpura
特点：
直径3-5mm,余同 余同 直径 出血点
提示： 提示：
血小板减少、 血小板减少、功能异常 血管壁缺陷
临床表现（ 临床表现（一）
Clinical manifestation 瘀点(petechia) 瘀点 紫癜(purpura) 紫癜 瘀斑(ecchymosis) 瘀斑 皮下血肿(hematoma) 皮下血肿 血疱(blood blister) 血疱 鼻出血(Epistaxis) 鼻出血 牙龈出血(gingival bleeding) 牙龈出血
血管壁功能异常
Capillary wall defect
过敏性紫癜、 过敏性紫癜、单纯性 紫癜、老年性紫癜、 紫癜、老年性紫癜、 机械性紫癜(purpura) 机械性紫癜(purpura) 严重感染、动脉硬化、 严重感染、动脉硬化、 VitC和Vitpp缺乏、 缺乏、 和 缺乏 化学物质或药物中毒
Heparin
(纤溶系统 纤溶系统) 纤溶系统
(纤溶酶原 纤溶酶原) 纤溶酶原
(纤溶酶 纤溶酶) 纤溶酶
先天性血浆凝血因子的缺陷
Congenital plasma coagulation defects
Hemophilia A-dificiency of factor VIII (VIII因子缺陷 因子缺陷) 因子缺陷 Hemophilia B-dificiency of factor IX (IX因子缺陷 因子缺陷) 因子缺陷 Hemophilia C-dificiency of factor XI (XI因子缺陷 因子缺陷) 因子缺陷 Deficiencies in factors V, VII, X, and prothrombin (factor II) ， 因子V, 因子 VII, X ,II的缺陷 的缺陷
目前情况：过敏、外伤、感染、 目前情况：过敏、外伤、感染、肝肾疾病 既往情况：诊治经过、 既往情况：诊治经过、有无相关疾病
体检
Physical examination
出血的情况：整个身体皮肤， 出血的情况：整个身体皮肤，大便出血还是小 便出血？ 便出血？(Bleeding should be traced over whole body, sometimes including urine and stool). 另外体检时注意黄疸有无？肝脏和脾脏大小？ 另外体检时注意黄疸有无？肝脏和脾脏大小？
一、血管壁的缺陷 Defects on the vessel wall
血管壁功能
Capillary wall function
正常时小血管壁收缩具有止血作用 血管破损 ↓ 小血管收缩 ↓ 血缓慢流 ↓ 初期止血
血管壁功能异常
Capillary wall defect
遗传性出血性毛细血管扩张症
(Hereditary hemorrhagenic capillary dilatatasia)
皮肤粘膜出血
Mucocutaneous hemorrhage 上海交通大学医学院附属仁济医院 血液科 陈芳源 20102010-8-31
定 义(Definition)
机体止血或凝血功能障碍,皮肤 机体止血或凝血功能障碍 皮肤 粘膜自发性出血或轻微外伤后难以 止血
病因及发生机制
Etiology mechanism and Pathogenesis
瘀斑ecchymosis
特点:直径>5mm 特点 直径
初：暗红或紫色 黄褐色、 后：黄褐色、黄色或黄绿色 约两周完全吸收
部位: 部位:
易摩擦、磕碰处、 易摩擦、磕碰处、针刺处
提示: 提示
血管壁缺陷、 血管壁缺陷、凝血障碍
大片: 大片
严重凝血障碍、纤溶亢进、 严重凝血障碍、纤溶亢进、严重 血小板减少和功能异常
二、血小板数量减少和质量的异常
血小板止血功能
血管损伤→ 相互粘附、聚集成白色血栓→ 血管损伤→palt 相互粘附、聚集成白色血栓→阻塞伤口 palt膜磷脂 膜磷脂 磷脂酶 释放花生四稀酸 转化 血栓烷 进一步促进血小板聚集， 进一步促进血小板聚集，并有血管收缩作用 促进局部止血
血小板异常 Platelet abnormality
凝血功能障碍
Coagulation abnormality 血液中凝血因子缺乏或活性降低
遗传性: 血友病、低纤维蛋白原血症 遗传性 血友病、 继发性: 严重肝病、 继发性 严重肝病、VitK缺乏 缺乏
循环血液中抗凝物质增多： 循环血液中抗凝物质增多： 抗凝药物、 抗凝药物、肝素样抗凝物质增多 纤溶亢进： 纤溶亢进：原发性纤溶亢进 继发性：临床多见（DIC） 继发性：临床多见（
血小板数量异常 血小板减少： 血小板减少：
生成减少：再障、 生成减少：再障、白血病 破坏过多： 破坏过多：ITP 消耗过多： 消耗过多：DIC、TTP 、 继发性 脾切除后
血小板增多： 原发性：骨髓增生性疾病 血小板增多： 原发性：
遗传性： 血小板功能异常： 遗传性：血小板无力症 继发性：药物、 继发性：药物、尿毒症
hematoma） 皮下血肿（hematoma）
大片出血伴皮肤隆起 血疱: 暗黑、 血疱 暗黑、紫红水疱状出血 常见于口腔、 常见于口腔、舌 鼻出血（鼻衄） 鼻出血（鼻衄） 牙龈出血
血小板减少、 血小板减少、 严重凝血障碍 维生素缺乏
临床表现（ 临床表现（二）
瘀点、紫癜、 血管壁异常：瘀点、紫癜、瘀斑
筛选实验 Screening tests
特殊检查 Specific tests
问诊要点（ 问诊要点（一）
出血时间、缓急、部位、范围、 出血时间、缓急、部位、范围、 特点（自发性或损伤后）、 ）、诱因 特点（自发性或损伤后）、诱因 是否伴有内脏出血 有无贫血及相关症状
问诊要点（ 问诊要点（二）
出血范围、部位、大小、分布、 出血范围、部位、大小、分布、消退 时间、 时间、出血频度 初发时间：幼时：家族史、 初发时间：幼时：家族史、发病者性别
出血是血小板原因 Bleeding from a platelet disorder
出血往往在皮肤和粘膜 在外伤和手术后易出血 局部处理后出血易控制
出血由于血浆凝血因子缺陷
Bleeding from plasma coagulation defects 出血部位：皮下或粘膜下、 出血部位：皮下或粘膜下、肌肉 组织、 组织、关节或体腔 ； 时间: 受伤后几小时或几天； 时间 受伤后几小时或几天； 出血局部治疗无法控制； 出血局部治疗无法控制；
血小板减少：广泛
皮下、 血小板病：轻微 （皮下、鼻出血 月经过多、手术出血不止） 月经过多、手术出血不止） 严重（内脏、 凝血障碍：严重（内脏、肌肉出血 软组织血肿、关节腔出血） 软组织血肿、关节腔出血）
伴随症状
accompanying symptoms
过敏性紫癜 血小板减少性紫癜 DIC 肝病：黄疸 肝病： 血友病： 血友病：自幼轻伤后出血不止
三、凝血因子缺陷
Deficiency of coagulation factors
凝血功能 coagulation faction
凝血过程的三个阶段
凝血活酶的形成 凝血酶的形成 纤维蛋白的形成
抗凝与纤溶系统
Coagulation process
First stage : 凝血活酶的形成 the formation of activated thrombokinase(凝血酶原激酶 凝血酶原激酶). 凝血酶原激酶 Second stage: 凝血酶的形成 thrombokinase converts prothrombin(凝血酶原 into 凝血酶原) thrombin(凝血酶 . 凝血酶) Final stage: 纤维蛋白的形成 thrombin in turn converts fibrinogen(纤维蛋白原 into 纤维蛋白原) fibrin(纤维蛋白 . 纤维蛋白)
实验室常规检查
Laboratory routine tests
血常规(Blood routine) 血常规 血小板计数 出血时间(Bleeding time): 检测血小板功能 出血时间 凝血酶原时间(Prothrombin time,PT) :检测外原性凝血 凝血酶原时间 检测外原性凝血 系统 凝血酶时间(Thrombin time,TT) 凝血酶时间 活化的部分凝血活酶时间(activated partial 活化的部分凝血活酶时间 thromboplastin time,APTT) 骨髓检测(Bone marrow study) 骨髓检测 凝血因子测定(Coagulation factors determination) 凝血因子测定 纤维蛋白原测定(Fibrinogen determination) 纤维蛋白原测定
获得性凝血因子的缺陷
Acquired coagulation disorders
Vitamin K 缺陷 缺陷(II, VII,IX, X) 肝脏疾病(Liver disease) 肝脏疾病 弥漫性血管内凝血 Disseminated intravascular coagulation (DIC)
五个基本病因
血管壁缺陷 血小板数量及功能异常 凝血因子缺乏或活性降低 血液中抗凝物质增多 纤维蛋白溶解亢进
Vessel wall
Blood platelets Hemostasis coagulation
fibrinolysis
Coagulation factors
anti-coagulation substances
瘀点petechia
特点： 特点：
直径<2mm暗红色 暗红色 直径 四肢及躯干下部多见 不高出皮肤、 不高出皮肤、按压不褪色 约一周完全吸收
鉴别： 鉴别：小红痣 提示： 提示：血小板减少和功能异常
紫癜purpura
特点：
直径3-5mm,余同 余同 直径 出血点
提示： 提示：
血小板减少、 血小板减少、功能异常 血管壁缺陷
临床表现（ 临床表现（一）
Clinical manifestation 瘀点(petechia) 瘀点 紫癜(purpura) 紫癜 瘀斑(ecchymosis) 瘀斑 皮下血肿(hematoma) 皮下血肿 血疱(blood blister) 血疱 鼻出血(Epistaxis) 鼻出血 牙龈出血(gingival bleeding) 牙龈出血
血管壁功能异常
Capillary wall defect
过敏性紫癜、 过敏性紫癜、单纯性 紫癜、老年性紫癜、 紫癜、老年性紫癜、 机械性紫癜(purpura) 机械性紫癜(purpura) 严重感染、动脉硬化、 严重感染、动脉硬化、 VitC和Vitpp缺乏、 缺乏、 和 缺乏 化学物质或药物中毒
Heparin
(纤溶系统 纤溶系统) 纤溶系统
(纤溶酶原 纤溶酶原) 纤溶酶原
(纤溶酶 纤溶酶) 纤溶酶
先天性血浆凝血因子的缺陷
Congenital plasma coagulation defects
Hemophilia A-dificiency of factor VIII (VIII因子缺陷 因子缺陷) 因子缺陷 Hemophilia B-dificiency of factor IX (IX因子缺陷 因子缺陷) 因子缺陷 Hemophilia C-dificiency of factor XI (XI因子缺陷 因子缺陷) 因子缺陷 Deficiencies in factors V, VII, X, and prothrombin (factor II) ， 因子V, 因子 VII, X ,II的缺陷 的缺陷