皮肤黏膜出血
健康评估题库-皮肤黏膜出血
皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血一、名词解释皮肤黏膜出血（mucocutaneous hemorrhage）二、选择题A1型题1．血管壁功能异常所致的出血性疾病为A．特发性血小板减少性紫癜B．血友病C．弥散性血管内凝血D．过敏性紫癜E．血小板增多症2．能引起凝血功能障碍的疾病为A．维生素C缺乏 B．维生素PP缺乏C．维生素K缺乏D．单纯性紫癜E．再生障碍性贫血3．引起出血性疾病较常见的因素是A．血管外因素 B.凝血因子缺乏C．肝素或香豆类药物D．抗凝血物质活性增加 E．血小板因素4.紫癜的皮下出血面积的直径为A．<2mm B．2一3 mm C．3一5mm D．5一6 mm E．>6mm5．特发性血小板减少性紫癜正确的为A．贫血和出血程度一致B．贫血和出血程度不一致C．有贫血而无出血D．有出血而无贫血E．无出血亦无贫血6．慢性血小板减少性紫癜的出血特点是A．反复皮肤痕点、痕斑B．内脏及颅内出血常见C．常有脾脏肿大D．常有关节腔出血E．儿童多见，常呈自限性7．遗传性凝血功能障碍常见的疾病是A．维生素K缺乏症 B．血小板无力症C．血友病D．异常球蛋白血症E．原发性血小板增多症A2型题1．男性，30岁，乏力，心慌，四肢反复出现紫癜，查体：贫血貌，肝脾淋巴结未触及肿大，双上肢内侧可见片状出血，化验WBC5×109/L,Plt50×109/L,Hb80g/L,，骨髓检查为脂肪髓，仅见网扰细胞、桨细胞、组织嗜碱细胞，诊断的可能性是A．白血病B．血小板减少性紫癜C．脾功能亢进一D．再生障碍性贫血E．过敏性紫癜2．男性，20岁，突发下肢紫癜，隆起于皮肤表面，对称。
化验：WBC10×109/L., HB112g/L.，出血时间与凝血时间正常，血块收缩实验正常，血小板200×109/L,束臂试验阳性，诊断应该是A．血小板减少性紫癜B．过敏性紫癜C．再生障碍性贫血D．急性白血病E．血管性假血友病A3型题共用题干（1一3题）女性，20岁，反复鼻出血、牙龈出血1年多，常见皮肤黏膜出血点，自诉月经量过多。
皮肤黏膜出血演示文稿
伴随症状
1、四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、 血尿者，见于过敏性紫癜
2、紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、血 尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、 弥散性血管内凝血。
3、紫癜伴有黄疸，见于肝脏病。 4、自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿
痛或畸形者，见于血友病。
皮下出血面积的直径<2mm称为淤点. 皮下出血面积的直径3～5mm称为紫癜.
皮下出血面积的直径>5mm称为淤斑。
瘀点
紫癜
瘀斑
临床表现
血小板减少出血的特点为同时有出血 点、紫癜和瘀斑、鼻出血、齿龈出血、月 经过多、血尿及黑便等，严重者可导致脑 出血。
血小板病患者血小板计数正常，出血轻 微，以皮下、鼻出血多为主，但手术时可 出现出血不止。
临床表现
因血管壁功能异常引起的出血特点为 皮肤黏膜的瘀点、瘀斑，如过敏性紫癜表 现为四肢或臂部有对称性、高出皮肤紫癜， 可伴有痒感、关节痛及腹痛，累计肾脏时 可有血尿，老年性紫癜常为手、足的伸侧 瘀斑；单纯性紫癜为慢性四肢偶发瘀斑， 常见于女性病人月经期等。
因凝血功能障碍引起的出血常表现有内 脏、肌肉出血或软组织血肿，亦常有关节 腔出血，且常有家族史或肝脏病史。
二、血小板异常
（3）血小板功能异常 ① 遗传性： 血小板无力症、血小板病； ②继发性： 继发于药物、尿毒症、肝病、异常球 蛋白血症。
三、凝血功能障碍
凝血过程较复杂，有许多凝血因子参 与。任何一个凝血因子缺乏或功能不足均 可引起凝血障碍，导致皮肤黏膜出血。
（1）遗传性：血友病，低纤维蛋白原 血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原缺乏 症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏症等。
三、凝血功能障碍
(2) 继发性：严重肝病、尿毒症、维 生素k缺乏； （3）循环血液中抗凝物质增多或纤溶 亢进：异常蛋白血症类肝素抗凝物 质增多、抗凝药物治疗过量、原发 性纤溶或弥漫性血管内凝血所致的 继发性纤溶。
皮肤上有小血点，警惕出血性疾病
发作，其以出血为主要表现，临床上大部分患者最初都是因为有出血症状而就诊，查血常规后能发现明显的血小板低下。
皮肤、黏膜出血通常是本病的提示信号，皮肤上出血主要表现为大家常说的“乌青块”，专业上称之为淤点、淤斑，常见于四肢部位，严重的患者躯干部也会有出血。
而黏膜部位的出血，则主要表现在眼结膜出血、鼻黏膜出血（中医称鼻衄）及牙龈出血（中医称齿衄）。
当然，还有比较特殊的一种表现是，有些女性患者出现月经过多、淋漓不尽。
笔者之前就曾遇到过一位正值更年期的女性，本来到了更年期，月经量应该是越来越少，但这位患者却是月经淋漓不尽，她先去妇科就诊，最后转诊到血液科后才发现原来是特发性血小板减少性紫癜引起的，服用中药后，月经情况基本恢复正常，血小板指数也基本恢复到90×109/L左右。
据研究，特发性血小板减少性紫癜患者的出血表现在一定程度上与血小板计数有关：血小板计数在20～50×109/L之间时，轻度外伤即可引起出血，当然，也有少数为非外伤的自发性出血，如淤斑、淤点等；血小板计数低于20×109/L时则有严重出血的危险；而当血小板计数低于10×109/L时则可能出现颅内出血，直接威胁到患者的生命。
血小板是血液中3种血细胞之一，其主要功能是止血，正常值10万（100×109/L）～30万（300×109/L）。
当血小板低于10万（100×109/L）时被称为血小板减少，但是，只有当血小板减少到一定程度，才出现出血症状，可表现为各种各样的出血，如皮肤淤点、淤斑、紫癜、鼻出血、牙龈出血、口腔血疱、女性月经过多，严重者甚至消化道出血、脑出血。
至于血小板减少到多少会发生出血，则因人、因病情、因是否有合并症如感染等而异。
特发性血小板减少性紫癜是临床上一类常见的血液病，从幼儿到老人都可能罹患，男女比例差不多。
本病常于感冒、劳累后目前，本病的发病因素还不是非常明确。
皮肤黏膜出血及水肿
4）内分代谢病所致水肿 ①甲状腺功能减退症:由于组织间隙亲水物质增加而引起的一种特殊 类型水肿,称为黏液性水肿。该水肿特点为非凹陷性,水肿不受体位影响, 水肿部位皮肤增厚、粗糙、苍白、温度减低。 ②甲状腺功能亢进症:部分病人可出现凹陷性水肿及局限性黏液性水 肿,其原因可能与蛋白质分解加速而致低蛋白症及组织间隙黏多糖、黏蛋 白等胶体物质沉积有关。 ③原发性醛固酮增多症:可出现下肢及面部轻度水肿,其主要原因为 醛固酮及去氧皮质酮分泌过多致钠水猪留。
3.临床表现
皮肤黏膜出血表现为血液淤积于皮肤或黏膜下,形成红色或暗 红色斑,压之不退色,视出血面积大小可分为瘀点(亦称出血点,直不 超过2mm)、紫癫(直径3~5mm)和瘀斑(直径大于5mm)。
血小板减少出血的特点为同时有瘀点、紫癫和瘀斑、鼻出血、 齿龈出血、月经过多、血尿及黑便等,严重者可导致脑出血。
水肿
C O N TA N T S
1 定义
2 发生机制
3 病因及临床表现 4 伴随症状
1.定义
水肿(edemm)是指人体组织间有过多的液体积聚使 组织肿胀。
水肿可分为全身性与局部性。 1.当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性 水肿(常为凹陷性)； 2.液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿;发生于 体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。 一般情况下,水肿这一术语，不包括内脏器官局部的 水肿,如脑水肿 肺水肿等
3.病因及临床表现
4.伴随症状
1.伴肝肿大 可为心源性、肝源性与营养不良性,而同时有颈静脉怒张 者则为心源性。
2.伴重度蛋白尿 常为肾源性,而轻度蛋白尿也可见于心源性。 3.伴呼吸困难与发绀 常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致 4.伴心跳缓慢、血压偏低 可见于甲状腺功能减退症。 5.伴消瘦、体重减轻 可见于营养不良。 6.水肿与月经周期有明显关系 可见于经前期紧张综合征
皮肤粘膜出血
②血小板破坏过多：特发性血小 板减少性紫癜、药物免疫性血小 板减少性紫癜
③血小板消耗过多：血栓性血小 板减少性紫斑、弥散性血管内凝 血
(2)血小板功能异常
①遗传性：血小板无力症 (主要为聚集功能异常) 血小板病
(主要为血小板第3因子异常) ②继发性：继发于药物、尿毒症
瘀点（petechia） 直径＜2mm
紫癜（purpura） 直径3～5mm
瘀斑（ecchymosis）
直径＞5mm
血肿
片状出血伴皮 肤隆起
1.血管功能异常：毛细血管壁存在先 天性缺陷或受损时不能收缩，如过 敏性紫癜、维生素C 或PP 缺乏等。
血管破损 → 局部小血管发生反射性收 缩 → 血流变慢，以利初期止血 → 在血小板释放的血管收缩素等血清 素作用下 → 毛细血管较持久收缩 → 发挥止血作用
肝病、异常球蛋白血症
3.凝血因子异常：如血友病、维 生素K 缺乏、肝病、抗凝物质增 多、抗凝药物过量。
伴随症状
四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹 痛、血尿
紫癜伴有广泛性出血 紫癜伴有黄疸 自幼有轻伤后出血不止，有关节
肿痛或畸形者
护理评估要点
1.疾病史或家族史；化学药物或 放疗史。
2.诱因、部位、大小、分布、持 续时间、消退情况及出血的频度。
3.对功能性健康型态的影响：活 动与运动型态的影响；压力与压 力应对的影响。
护理评估要点
①出血时间、缓急、部位、范围、 特点(自发性或损伤后)、诱因
②有无伴发鼻出血、牙龈渗血、 咯血、呕血、便血、血尿等出血 症状
③有无皮肤苍白、乏力、头晕、 眼花、耳鸣、记忆力减退、发热、 黄疽、腹痛、骨关节痛等贫血及 相关疾病症状
常见症状皮肤粘膜出血咳嗽咳痰咯血发绀呼吸困难
2、焦虑、紧张
过 敏 性 紫 癜
皮肤出血点
过 敏 性 紫 癜
皮肤出血斑
血泡
血肿
（四）问诊要点
1、与皮肤粘膜出血相关的疾病史及家族史；
2、化学药物或放射性物质接触史；
3、与出血有关的用药史； 4、出血诱因、部位、大小、分布、持续时间等。 5、对功能性健康型态的影响
三、 咯血
目的要求 1、掌握咯血的临床表现及问诊要点。
2、熟悉咯血的发
咯血（hemoptysis）
是指喉及喉以下呼吸道 任何部位的出血，经口排出 者。
咯血与其它部位出血的鉴别
1. 口腔与鼻咽部
2. 呕血 喉
（二）病因与发生机制
1、支气管疾病（支气管内膜结核） 2、肺部疾患（肿瘤、肺结核） 3、心血管疾病（二尖瓣狭窄、肺梗塞、左心衰、
右心功能不全
由于体循环淤血所致。 程度较左心衰轻，严重时出现呼吸困难。 见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏
病，或由左心衰发展而来。
右心衰出现呼吸困难的机制
右心房和上腔静脉压力升高，刺激压力感受器兴奋呼 吸中枢。
血含氧量减少，酸性代谢产物增加刺激呼吸中 枢。
很少有痰； 急性呼正常人吸道炎症时痰量较少； 痰量增多：支气管扩张、肺脓肿、 支气管胸膜漏；
感染化脓时，痰液静止后可分3 层：上层泡沫、中层黏液、下层 为脓块。
1、咳嗽的性质
干性咳嗽：咽炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受 压、支气管肿瘤等。
湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺 结核等。
血管内皮细胞暴露
血管收缩
血小板激活 ５－ＨＴ
ＴＸＡ２
激活凝血系统
（黏附、聚集、释放）
皮肤黏膜出血ppt课件
定义 • 因机体止血或凝血功能障碍所引起
• 通常以全身性或局限性皮肤粘膜自 发性出血或损伤后难以止血为临床 特征
病因
皮肤粘膜出血的基本病因有三个因素: • 血管壁异常 • 血小板数量或功能异常 • 凝血功能障碍
1．血管壁功能异常
血管破损 → 局部小血管发生反射 性收缩 → 血流变慢，以利初期止 血 → 在血小板释放的血管收缩素 等血清素作用下 → 毛细血管较持 久收缩 → 发挥止血作用
紫癜（purpura）
• 直径3～5mm
瘀斑（ecchymosis）
直径＞5mm
血肿（haematoma）
• 片状出血伴皮 肤隆起Байду номын сангаас
伴随症状
• 四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、 血尿
• 紫癜伴有广泛性出血 • 紫癜伴有黄疽 • 自幼有轻伤后出血不止，有关节肿痛
或畸形者
问诊要点
• ①出血时间、缓急、部位、范围、特 点(自发性或损伤后)、诱因
• ②有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、 呕血、便血、血尿等出血症状
• ③有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、 耳鸣、记忆力减退、发热、黄疽、腹 痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状
问诊要点
• ④过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史 • ⑤过去易出血及易出血病家族史 • ⑥职业特点，有无化学药物及放射性
物质接触史、服药史
2．血小板异常
• 血小板在血管损伤处血小板相互粘附、 聚集→白色血栓阻塞伤口
• 血小板膜磷脂在磷脂酶作用下释放花 生四烯酸 → 转化为血栓烷(TXA2) → 促进血小板聚集 → 强烈的血管收缩作 用 → 促进局部止血
• 当血小板数量或功能异常时，均可引 起皮肤粘膜出血
皮肤黏膜出血名词解释
皮肤黏膜出血名词解释
皮肤黏膜出血是指人体皮肤和黏膜组织发生出血的现象。
皮肤是人体
最大的器官之一，由表皮、真皮和下皮下组织构成。
黏膜则是覆盖在
身体内部空腔如口腔、鼻腔、肠道等处的一层柔软而湿润的组织。
当身体受到外界刺激或内部疾病影响时，皮肤和黏膜可能会发生出血。
这种出血可以是微小的点状出血，也可以是大量的深层组织出血。
常
见的原因包括外伤、感染、药物不良反应、自身免疫性疾病等。
皮肤黏膜出血需要及时处理，以防止感染和严重后果。
治疗方法包括
止血、消毒、外用药物等，严重情况需要及时就医进行进一步处理。
预防措施包括注意个人卫生习惯，避免暴力冲突和危险运动，保持良
好的饮食习惯和生活方式等。
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瘀点
紫癜
瘀斑
临床表现
Байду номын сангаас
血小板减少出血的特点为同时有出血 点、紫癜和瘀斑、鼻出血、齿龈出血、月 经过多、血尿及黑便等，严重者可导致脑 出血。 血小板病患者血小板计数正常，出血轻 微，以皮下、鼻出血多为主，但手术时可 出现出血不止。
临床表现
因血管壁功能异常引起的出血特点为 皮肤黏膜的瘀点、瘀斑，如过敏性紫癜表 现为四肢或臂部有对称性、高出皮肤紫癜， 可伴有痒感、关节痛及腹痛，累计肾脏时 可有血尿，老年性紫癜常为手、足的伸侧 瘀斑；单纯性紫癜为慢性四肢偶发瘀斑， 常见于女性病人月经期等。 因凝血功能障碍引起的出血常表现有内 脏、肌肉出血或软组织血肿，亦常有关节 腔出血，且常有家族史或肝脏病史。
皮肤粘膜出血
内二科 耿萍
概述
皮肤黏膜出血（mucocutaneous hemorrhage) 是因机体止血或凝血功 能障碍所引起的，通常以全身性或局 部性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难 以止血为临床特征。
皮肤粘膜出血
病因与发病机制
基本病因
血管壁 功能异常
血小板 异常
凝血 功能障碍
一、血管壁功能异常
伴随症状
1、四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、 血尿者，见于过敏性紫癜 2、紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、血 尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、 弥散性血管内凝血。 3、紫癜伴有黄疸，见于肝脏病。 4、自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿 痛或畸形者，见于血友病。
问诊要点
1.出血时间、缓急、部位、范围、特点（自发性或损伤 后）、诱因。 2.有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等出 血症状。 3.有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减 退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等贫血及相关疾病 症状。 4.过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。 5.过去易出血及易出血疾病家族史。 6.职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、服药 史。
常见于： （1）血小板减少：①血小板生成减少： 再生障碍性贫血、白血病、感染、药物性 抑制等；②血小板破坏过多：特发性血小 板减少性紫癜、药物免疫性血小板减少性 紫癜、③血小板消耗過多：血栓性血小板 减少性紫癜、弥散性血管内凝血。
二、血小板异常
（2）血小板增多：①原发性：原发性 血小板增多症；②继发性：继发于慢性 粒细胞白血病、脾切除后、感染、创伤 等。此类疾病血小板数虽然增多，仍可 引起出血现象是由于活动性凝血活酶生 成迟缓或伴有血小板功能异常所致。
二、血小板异常
（3）血小板功能异常 ① 遗传性： 血小板无力症、血小板病； ②继发性： 继发于药物、尿毒症、肝病、异常球 蛋白血症。
三、凝血功能障碍
凝血过程较复杂，有许多凝血因子参 与。任何一个凝血因子缺乏或功能不足均 可引起凝血障碍，导致皮肤黏膜出血。 （1）遗传性：血友病，低纤维蛋白原 血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原缺乏 症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏症等。
三、凝血功能障碍
(2) 继发性：严重肝病、尿毒症、维 生素k缺乏； （3）循环血液中抗凝物质增多或纤溶 亢进：异常蛋白血症类肝素抗凝物 质增多、抗凝药物治疗过量、原发 性纤溶或弥漫性血管内凝血所致的 继发性纤溶。
临床表现
皮肤黏膜出血表现为血液淤积皮肤或粘 膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色， 视出血面积大小可分为瘀点、紫癜和瘀斑。 皮下出血面积的直径<2mm称为淤点. 皮下出血面积的直径3～5mm称为紫癜.
二、血小板异常
血小板在止血的过程中起重要作用， 在血管损伤处血小板相互粘附、聚集成 白色血栓阻塞伤口。血小板膜磷脂在磷 脂酶作用下释放花生四烯酸，随后转化 为血栓烷（TXA2），进一步促进血小板 聚集，并有强烈的血管收缩作用，促进 局部止血。当血小板数量或功能异常时， 均可引起皮肤黏膜出血。
二、血小板异常
正常情况下在血管破损时，局部小血管即 发生反射性收缩，使血流变慢，以利于初期止 血，继之，在血小板释放的血管收缩素等血清 素作用下，使毛细血管较持久收缩，发挥作用。 当毛细血管壁存在先天性缺陷或受损伤时则不 能正常的收缩发挥止血的作用，而致皮肤黏膜 出血。
一、血管壁功能异常
常见于： （1）遗传性出血性毛细血管扩张症、 血管性假性血友病。 （2）过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年 性紫癜及机械性紫癜等。 （3）严重感染、化学物质或药物中毒 及代谢障碍，维生素c或维生素pp缺乏、 尿毒症、动脉硬化等。