中医内科学——噎膈
中医内科学试题及答案第(9)套
中医内科学试题及答案1、噎膈的预防与调摄应注意A.进食不可太快B.不吃过烫.辛辣.变质食物，忌烈性酒C.喜食酸菜和泡菜等D.多吃新鲜蔬菜.水果及腌制品E.避免经常性的情志刺激【答案】A B D E2、丁某，男，76岁。
5年来时感眼前发黑，周围景物旋转，甚至无法站立，精神萎靡，腰酸膝软，两日干涩，耳鸣如蝉，舌红少苔，脉细数。
其病证诊断是A.眩晕气血亏虚证B.眩晕肾精不足证C.中风中经络之阴虚风动证D.中风肝肾亏虚证E.眩晕清阳不升证【答案】B3、《黄帝内经》中郁的概念包括A.木郁B.火郁C.土郁D.金郁E.水郁【答案】A B C D E4、肾阳虚证的诊断要点是A.形寒肢冷，面白神疲B.滑精早泄，小便频数C.性欲减退，腰膝酸冷D.下肢水肿，按之凹陷E.大便稀溏，排便不爽【答案】C5、下列关于药物作用中升降浮沉的描述，正确的是A.辛：升浮B.甘：沉降C.苦：升浮D.花叶：沉降E.种子：升浮【答案】A6、治疗黄疸(阳黄)热重于湿证，首选的方剂是A.大柴胡汤B.茵陈蒿汤C.茵陈五苓散D.茵陈术附汤E.鳖甲煎丸【答案】B7、下列哪些治法是《血证论》中提出的治血证的大法A.止血B.宁血C.补虚D.凉血E.消瘀【答案】A B D E8、厥证虚证的主症是A.面红气粗B.口开手撒C.声高息促D.脉洪大有力E.多发于形体壮实者【答案】B9、属于痫证的表现的是A.突然昏倒B.昏不知人C.两目上视D.肢休抽搐E.口中怪叫【答案】A B C D E10、下列各项，不属于胁痛肝郁气滞证主症特点的是A.胁肋胀痛，走窜不定B.胸闷腹胀C.嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒D.胁痛因情志变化而增减E.痛处固定拒按【答案】E11、寒哮的治疗原则是A.清热宜肺，化痰定喘B.宣肺散寒，化痰平喘C.健脾益气D.补肾纳气E.以上都不是【答案】B12、噎膈的预防与调摄应注意A.进食不可太快B.不吃过烫.辛辣.变质食物，忌烈性酒C.喜食酸菜和泡菜等D.多吃新鲜蔬菜.水果及腌制品E.避免经常性的情志刺激【答案】A B D E13、痫证休息期肝火痰热证的治法A.平肝息风，定惊安神B.清肝泻火，化痰宁心C.清热泻火，顺气豁痰D.疏肝和胃，健脾化痰E.涤痰息风，开窍定痫【答案】B14、下列关于头痛性质描述正确的是A.风寒所致多头痛剧烈B.风热所致头胀而痛C.风湿所致头痛如裹D.痰湿所致头痛而重E.肝阳所致头痛而胀【答案】A B C D E15、最常引起胃脘痛的外邪是A.风B.寒C.湿D.燥E.火【答案】B16、气阴耗伤型肺痨治疗最佳方剂A.麦门冬汤B.保真汤C.百合固金汤D.月华丸E.以上都不是【答案】B17、患者肺胀病史20年，咳嗽，痰白泡沫状，少食乏力，自汗怕风，面色少华，腹胀，便溏，舌体胖大，齿痕，舌质淡，苔白，脉细或脉缓或弱。
中医内科学常见名词解释
中医内科学常见名词解释 Revised by Jack on December 14,2020感冒（伤风）是感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适,脉浮等主要临床表现的一种外感病。
（虚、实）虚体感冒：体质虚弱、年老或病后未复，抵抗太薄弱，卫外不固，容易感受风邪而发生感冒。
时行感冒：感冒的一种，与有发病迅速，呈流行性，首发症状为，恶寒发热，体温高，全身症状明显而肺系症状不突出等特点。
感受时行病毒，病变在一个时期内广泛流行，证候相似的感冒咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气失于宣降，上逆作声，咳吐痰液，为肺系疾病的主要症候之一。
有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，一般痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
（分外感、内伤）哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降所致的发作性的痰鸣气喘疾患。
发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
（分发作、缓解期）（呷嗽，哮吼）天哮：因禀赋而患哮病喘证是指由于感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。
严重者可致喘脱。
（分虚实）上盛下虚：指喘证中痰浊壅盛于上，肾气亏虚于下的肺实肾虚症候。
表现为肺痈是指由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证。
临床以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要表现。
（四期）肺痨是指由于正气虚弱（内因），感染痨虫（外因），侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现，具有传染性的慢性消耗性疾病。
（尸注：强调传染性）肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，从而导致肺气胀满，不能敛降。
临床表现见胸部膨满，憋闷如塞，喘息气促，咳嗽，咯痰，脘腹胀满，心悸浮肿或唇甲紫绀等症。
其病情缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。
中医内科学课件第三章7.噎膈
食管狭窄
部分噎膈患者存在食管狭窄，可 能与食管炎症、纤维化等病理改
变有关。
心理因素
近年来的研究显示，心理因素在 噎膈的发病中起到重要作用，如 焦虑、抑郁等情绪状态可影响食
管神经肌肉的正常功能。
病理机制研究进展
神经调节异常
噎膈患者的食管神经调节存在异常，食管平滑肌细胞的电生理特 性发生改变，导致食管蠕动减弱、排空延迟。
西医治疗
药物治疗
使用相关药物如增强胃动力药、抗酸药等进行治疗，以缓解症状、改善生活质量 为目标。
手术治疗
对于严重或顽固性的噎膈症状，可能需要进行手术治疗，如食管扩张术、食管切 除术等。
其他疗法
饮食疗法
调整饮食结构，选择易于消化的食物，避免刺激性食物和饮 料，有助于缓解噎膈症状。
心理疗法
对患者进行心理疏导和干预，减轻焦虑和抑郁情绪，有助于 改善噎膈症状。
病因
噎膈的病因较为复杂，主要包括饮食不节、情志不畅、年老体衰等。这些因素 导致脾胃不和、气机升降失调，进而影响食管的正常功能，最终形成噎膈。
病机
噎膈的病机主要涉及痰气交阻、痰瘀互结等方面。痰气交阻导致食管狭窄，痰 瘀互结则阻塞食管，使食物难以通过。随着病情的发展，患者可能出现气血亏 虚、阴阳两虚等证候。
心理护理
关注患者的心理状态， 给予安慰和支持，帮助 患者树立战胜疾病的信
心。
饮食护理
根据患者的具体情况， 制定个性化的饮食方案，
保证营养供给。
症状护理
针对患者的症状，采取 相应的护理措施，如缓 解疼痛、保持呼吸道通
畅等。
康复护理
在医生的指导下进行康 复训练，促进患者身体
功能的恢复。
注意事项
中医内科学之噎膈
预防为主：在治疗过程中，要注意预防 疾病的复发和加重，以及并发症的发生。
常用方剂
启膈散：主治气郁 痰阻，胸膈满闷， 吞咽不利
旋覆代赭汤：主治 痰气交阻，胸膈满 闷，吞咽不利
丁香柿蒂汤：主治 胃寒呃逆，胸膈满 闷，吞咽不利
通幽汤：主治痰气 交阻，胸膈满闷， 吞咽不利
半夏厚朴汤：主治 痰气交阻，胸膈满 闷，吞咽不利
03
适量摄入蛋白质，如瘦 肉、豆腐等
04
保持饮食规律，避免暴 饮暴食
05
少食多餐，避免过饱
06
保持良好的饮食习惯，避 免吸烟、酗酒等不良习惯
情志调养
保持心情舒畅，避免过度焦虑 1 和紧张
学会自我调节，保持乐观积极 2 的心态
培养兴趣爱好，转移注意力， 3 减轻心理压力
保持良好的人际关系，与家人、 4 朋友多沟通交流，获得情感支持
脏腑虚弱：如年 老体弱，脾胃虚 弱，运化失司
饮食不节：如暴 饮暴食，过食辛 辣刺激食物，损 伤脾胃
痰饮内停：如痰 饮内停，阻滞气 机，影响脾胃运 化
外感六淫：如风 寒暑湿燥火等外 邪侵袭，损伤脾 胃
瘀血内阻：如瘀 血内阻，影响气 血运行，导致脾 胃运化失常噎膈的临床表现01
吞咽困难：食物难以下咽， 甚至无法吞咽
橘皮竹茹汤：主治 胃热呃逆，胸膈满 闷，吞咽不利
生活习惯调整
避免过度劳累，保持充 足的休息
定期进行身体检查，及 时发现并治疗相关疾病
保持良好的饮食习惯， 避免暴饮暴食
保持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦虑
饮食调理
01
饮食宜清淡，避免辛辣、 油腻、刺激性食物
02
多吃蔬菜水果，补充维 生素和纤维素
中医内科学噎膈
治法：滋养津液，泻热散结。
方药：五汁安中饮合沙参麦冬汤。
常用梨汁、藕汁、牛乳养胃生津；生姜汁和胃降逆；韭汁活血 行瘀；沙参、石斛、麦冬、生地黄、熟地黄补脾胃之阴。
肠中燥结，大便不通，可酌用大黄甘草汤泻热存阴，但宜中 病即止，以免重伤津液；胃火炽盛，格拒不入，用黄芩、黄连 、栀子、竹茹、枇杷叶、芦根、天花粉降火止吐。
噎膈源流
“膈”始见于《内经》，称作膈、鬲、膈中、隔塞、膈气。在病因上， 《内经》认为本病证与津液及情志有关，如《素问·阴阳别论》日：“三 阳结谓之隔。”《素问·通评虚实论》日：“隔塞闭绝，上下不通，则暴 忧之病也。”
“噎”之名，始见于《诸病源候论》。《诸病源候论·否噎病诸候》日： “噎者，噎塞不通也。”
病理性质总属本虚标实。病初以标实为主，为痰气交阻于食道 胃腑，故吞咽时梗噎不顺，格塞难下；继则痰、气、瘀三者交 互搏结，胃之通降阻塞，饮食难下；久则气郁化火或瘀痰生热 ，伤阴耗液，病情由标实转为正虚，而以津亏热结为主。如阴 津日益枯槁，胃失濡养；或阴损及阳，脾肾阳气衰败，痰气郁 结倍甚，病人晚期，证情危重。
学习要点：
胃痛的概念，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痞满的概念，辨证 要点，治疗原则，分证论治；呕吐与反胃的鉴别，辨证治疗原则，分证论 治；呃逆的辨证要点，分证论治；噎膈的概念，与梅核气的鉴别，分证论 治；腹痛的病机要点，治疗原则，分证论治；泄泻与痢疾、霍乱的鉴别， 病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痢疾的概念，病机要点，分证论治 ；便秘的病机要点，分证论治。
中医内科学 噎 膈
3.津亏热结证
食入格拒不下,入而复出,甚则水饮难进,心烦口干,胃脘灼热 ,大便干结如羊失，形体消瘦,皮肤干枯,小便短赤,舌质光红，干 裂少津，脉细数。
证机概要:气郁化火,阴津枯竭,虚火上逆,胃失润降。 治法:滋阴养血,润燥生津。 代表方:沙参麦冬汤加减。本方有滋阴养血,润燥生津的作用, 适用于阴津枯竭,燥热内结之噎膈。 常用药:沙参、麦冬、天花粉、玉竹滋阴养血;乌梅、芦根、 白蜜生津润肠;竹茹、生姜汁化痰止吐;半枝莲清热解毒散结。 方歌：沙参麦冬扁豆桑,玉竹花粉甘草襄;
砂仁神曲白豆蔻,麦芽化湿醒脾妙。
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治疗原则在于温中健脾,降逆和胃。若反复呕吐,津气并虚,可 加益气养阴之品;日久不愈,宜加温补肾阳之法。
脾胃虚寒证
食后脘腹胀满,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,吐后则舒,神疲 乏力,面色少华,手足不温,大便溏泻,舌淡,苔白滑,脉细缓无力。
证机概要:脾胃虛寒,饮食不化,停滞胃中,逆而尽吐。 治法:温中健脾,降气和胃。 代表方：丁香透膈散加减。本方具有温中和胃、健脾补益、 降逆理气作用，适用于脾胃虚寒所致反胃之病。 常用药:人参、白术、炙甘草健脾益气;丁香、半夏、木香、 香附降气和胃;砂仁、白豆蔻、神曲、麦芽醒脾化食。 方歌：丁香透膈参术草,半夏木香香附好；
【辨证要点】
本病早期轻症仅有吞咽之时哽噎不顺,全身症状不明 显,病情严重则吞咽困难呈进行性加重,食常复出，甚则 胸膈疼痛,滴水难入。临床应辦标本主次。标实当气结、 痰阻、血瘀三者之不同。本虚多责之于津液枯槁为主,发 展至后期可见气虚阳微之证。
【治疗原则】
本病的治疗应权衡本虛标实的程度,酌情处理。初期 重在治标,宜理气、化痰、消瘀、降火为主。后期重在治 本,宜滋阴润燥,或补气温阳为主。然噎膈之病,病机复杂 ,虚实每多兼夹,当区别主次兼顾。
中医内科学课件：噎膈
《临证指南医案·噎膈反胃》曰：“其已成者，百 无一治；其未成者，用消瘀去痰降气之药，或可 望其通利。”
5．鉴别
《医学读书笔记·噎膈反胃之辨》说：“噎膈之所以 反胃者，以食噎不下，故反而上出．若不噎则并 不反矣。其反胃之病，则全不噎食，或迟或速， 自然吐出，与膈病何相干哉?’
房劳伤肾 年老肾亏 饮食所伤
忧思郁怒
三、病因病机
精血耗伤 肾阴亏损 酿痰生热
食道干涩
耗伤阴液
络损痰生 伤脾生痰
损伤肝脏
痰气瘀阻 气滞血瘀
食道狭窄
噎膈
归纳：
噎膈的病因以内伤饮食、情志、 脏腑失调为主,形成气滞、痰阻、血瘀 三 种 邪 气 阻 滞 食 道 ， 使 食 管 狭 窄 ，津枯 血燥致食 道 干 涩 。
血府当归生地桃，红花甘枳赤芍熬 柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作痨。
4．气虚阳微 主症：长期吞咽受阻，饮食不下；面色白光
白，精神疲惫； 兼症：形寒气短，面浮足肿，泛吐清涎，腹
胀便溏； 舌脉：舌淡苔白，脉细弱。 病机：脾肾阳衰，浊气上逆
治法；温补脾肾，益气回阳。 方药：温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸。 ◇补气运脾汤：
标实之证． 初起以标实为主。
气郁：可见梗塞不舒，胸膈胀满，嗳气频作。 瘀血：胸膈疼痛，痛如针刺，痛处不移等。 痰阻：胸膈满闷，泛吐痰涎等表现。 后期以正虚为主。 津亏血燥：出现形体消瘦，皮肤干枯，舌红少津等。 气虚阳微：面色白光白，形寒气短，面浮足肿之证。 临证时应仔细辨明标本的轻重缓急。
（二）治疗原则
莫 展，脘管窄隘，不能食物，噎膈渐至矣．” 《类证治裁·噎膈反胃》：‘噎者咽下梗塞，水饮可行， 食物难入，由痰气之阻于上也．膈者胃脘窄隘，食下 拒痛，由血液之槁于中也．”
中医内科学(噎膈)模拟试卷2(题后含答案及解析)
中医内科学（噎膈）模拟试卷2(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. B1型题 5. X型题1．吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅时稍可减轻，情志抑郁时则加重，暖气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。
首选方剂为A．启膈散B．柴胡疏肝散C．香苏散D．旋覆代赭汤E．沙参麦冬汤正确答案：A 涉及知识点：中医内科学2．噎膈痰气交阻型的治法是A．开郁化痰，润燥降气B．滋养津液，泻热散结C．温补脾肾，益气回阳D．破结行瘀，滋阴养血E．顺气解郁，和中降逆正确答案：A 涉及知识点：中医内科学3．吞咽梗塞而痛，水饮可下，食物难进，形体消瘦，肌肤枯燥，口燥咽干，便结，舌红干，脉弦细数。
治宜选用A．王氏连朴饮B．沙参麦冬汤C．温胆汤D．无味消毒饮E．五磨饮子正确答案：B 涉及知识点：中医内科学4．长期吞咽受阻，饮食不下，面色咣白，精神疲惫，形寒气短，面浮足肿，泛吐清涎，腹胀便溏，舌淡苔白，脉细弱。
诊为A．脾胃虚弱型呕吐B．中虚有寒型反胃C．脾阳虚衰型水肿D．胃阴不足型呕吐E．气虚阳微型噎膈正确答案：E 涉及知识点：中医内科学5．瘀血内结型噎膈的治疗主方是A．启膈散B．通幽汤C．少府逐瘀汤D．桃仁红花煎E．桃红四物汤正确答案：B 涉及知识点：中医内科学6．吞咽食物阻塞不下，食入即吐，见于A．反胃B．呃逆C．噎膈D．嘈杂E．梅核气正确答案：C 涉及知识点：中医内科学7．噎膈的发病机理主要是A．脾胃俱伤B．肺胃两伤C．气血郁结D．本虚标实E．气痰瘀交结，阻于食管、胃脘正确答案：E 涉及知识点：中医内科学8．噎膈气虚阳微型的病机是A．阳损及阴B．阴寒内盛C．气血虚弱D．瘀血内结E．阴损及阳正确答案：E 涉及知识点：中医内科学9．噎膈的后期治疗原则主要是A．补气温阳B．理气C．降气化痰D．活血化瘀E．健运脾胃正确答案：A 涉及知识点：中医内科学10．治疗津亏热结型的噎膈的主方A．通幽汤B．沙参麦冬汤C．启膈散D．玉枢丹E．以上都不是正确答案：B 涉及知识点：中医内科学11．患者胸膈疼痛，食不得下而不复吐出，甚至水饮难下，大便坚如羊粪，或吐出物如赤豆汁，形体消瘦，肌肤枯燥，舌红少津，或舌质紫暗，脉细涩，其治法为A．开郁化痰，润燥降气B．滋养津液，泻热散结C．破结行瘀，滋阴养血D．温补脾肾，益气回阳E．以上都不是正确答案：C 涉及知识点：中医内科学12．患者长期吞咽受阻，饮食不下，面色咣白，精神疲惫，形寒气短，面浮足肿，泛吐清涎，腹胀便溏，舌淡苔白，脉细弱。
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关于病机，《临证指南医案》提出“脘管窄隘”；《景岳全书》 认为“噎膈一证……盖忧思过度则气结，气结则施化不行。酒色 过度则伤阴，阴伤则精血枯涸，气不行则噎膈于上，精血枯涸， 则燥结病于下。”并指出“少年少见此证，惟中衰耗伤者多有 之。”《医学心悟》指出：“凡噎膈症，不出胃脘干槁四字。” 《类证治裁》说：“噎膈初起，多因忧恚悲悒，以致阳结于上， 阴涸于下。”
治法：滋阴养血，破血行瘀。 代表方：通幽汤加减。 常用药：生地、熟地、当归、桃仁、红花、升麻、甘草。
4.气虚阳微证
主症：水饮不下，泛吐多量黏液白沫， 兼症：面浮足肿，面白，形寒气短，精神疲惫，腹胀， 舌脉象：舌质淡，苔白，脉细弱。
治法：温补脾肾。 代表方：补气运脾汤加减。 常用药：黄芪、党参、白术、砂仁、茯苓、甘草、陈皮、半夏、
汤加大黄泻热存阴。
瘀血内结证， 瘀阻显著者，加三棱、莪术、炙穿山甲、急性子增强其破结通络
之力； 呕吐较甚，痰涎较多者，加海蛤粉、法半夏、瓜蒌化痰止呕； 如服药即吐，难于下咽，可含化玉枢丹以开膈降逆，随后再服汤
药。
气虚阳微证， 胃虚气逆，呕吐不止者，加旋覆花、代赭石和胃降逆； 口干咽燥，形体消瘦，大便干燥者，加石斛、麦冬、沙参滋养津
分证论治
1.痰气交阻证
主症：吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅时稍可减轻， 情志抑郁时则加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩， 舌质红，苔薄腻，脉弦滑。
治法：开郁化痰，润燥降气。 代表方：启膈散加减。 常用药：郁金、砂仁壳、丹参、沙参、川贝母、茯苓、杵头糠、
荷叶蒂。
2.津亏热结证
液。
感谢听讲
中医药大学 卢老师
主症：食入格柜不下，入而复出，甚则水饮难进。 兼症：心烦口干，胃脘灼热，大便干结如羊屎，形体消瘦，皮肤
干枯，小便短赤， 舌脉象：舌质光红，干裂少津，脉细数。
治法：滋阴养血，润燥生津。 代表方：沙参麦冬汤加减。 常用药：沙参、麦冬、天花粉、玉竹、竹茹、芦根、甘草。
3.瘀血内结证
主症：饮食难下，或虽下而复吐出，甚或呕出物如赤豆汁， 兼症：胸膈疼痛，固着不移，肌肤枯燥，形体消瘦， 舌脉象：舌质紫暗，脉细涩。
噎膈
中医药大学 卢老师
目录
概述
病因病机
诊断与鉴别诊断
辨证论治
临证加减
调护
01 概 述
1.概念
噎膈是指吞咽食物哽噎不顺的疾患。 噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。 噎虽可单独出现，而又可膈的前驱表现，故临床往往以噎膈并
称。
2.源流
《内经》虽无噎膈之名，但对其病因病机、临床表现等皆有论述。 《素问·通评虚实论》：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病
噎膈的病位在食道，属胃所主，与肝、脾、肾三脏有关。基本病 机为食管狭窄，津液干涸。
病理性质总属本虚标实。本虚指阴津损伤，严重者为气虚阳微。 标实为痰、气、瘀阻塞食道。
03 诊 断
1.轻症患者主要为胸骨后不适，烧灼感或疼痛，食物通过有滞留 感或轻度梗阻感，咽部干燥或紧缩感。
2.重症患者见持续性、进行性吞咽困难，咽下梗阻即吐，吐出黏 液或白色泡沫黏痰，严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛， 进行性消瘦。
生姜、大枣、熟地、山药、山萸肉、附子、肉桂、鹿角胶、当归、 枸杞子、菟丝子、杜仲。
06 临证加减
痰气交阻证， 嗳气呕吐明显者，加旋覆花、代赭石增强降逆和胃之力； 泛吐痰涎甚多者，加半夏、陈皮加强化痰之功或含化玉枢丹； 心烦口干，气郁化火者，加山豆根、栀子、金果榄以增强清热解
毒之功效。
津亏热结证， 肠腑失润，大便干结，坚如羊屎者，加火麻仁、全瓜蒌润肠通便； 烦渴咽燥，噎食不下，或食入即吐，吐物酸热者，改用竹叶石膏
3.范围
食道 贲门 贲门 食管 食道 食道
癌
癌 痉挛 憩室 炎 狭窄 噎膈
02 病因病机
本病初期，以标实为主，由痰气交阻于食道，故吞咽之时哽噎不 顺，继则瘀血内结，痰、气、瘀三者交互搏结，胃之通降阻塞、 上下不通，因此吞咽格拒，饮食难下。久则气郁化火，或痰瘀生 热，伤阴耗液，病机由标实转为正虚为主，病情由轻转重。
3.病人常有情志不畅、酒食不节、年老肾虚等病史。
04 类证鉴别
1.噎膈与反胃
两者皆有食入即吐的症状。 噎膈多系阴虚有热，主要表现为吞咽困难，阻塞不下，旋食旋吐，
或徐徐吐出；反胃多属阳虚有寒，主要表现为食尚能入，但经久 复出，朝食暮吐，暮食朝吐。
1.噎膈与梅核气
二者均见咽中梗塞不舒的症状。 噎膈系有形之物瘀阻于食道，吞咽困难。 梅核气则系气逆痰阻于咽喉，为无形之气，无吞咽困难及饮食不
下的症状。
05 辨证论治
辨证要点
治疗原则
分证论治
辨证要点
临床应辨标本主次。 标实当辨气结、血瘀、痰阻三者之不同。 本虚多责之于阴津枯槁为主，发展至后期可见气虚阳微之证。
基本治疗原则
本病初期重在治标，宜理气、消瘀、化痰、降火为主；后期重在 治本，宜滋阴润燥，或补气温阳为主。
疾病初期，治疗当顾护津液，其辛散香燥之药不可多用，以免变 生他证。后期法当滋阴补血，但滋腻之品亦不可过用，当顾护胃 气。