催产素应用PPT演示课件
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产房常用药物的使用方法及注意 ppt课件
ppt课件
7
催产素（缩宫素）
引产 是指在没有任何分娩的症状（见红、 宫缩痛、破水）利用各种人工方法令分娩 开始。引产方法：人工破膜，使用药物 （例如：阴道放置药物、静脉点滴催产素）
ppt课件
8
催产素（缩宫素）
催产素引产的适应症 催产素引产的禁忌征 引产前准备 催产素引产的方法
ppt课件
ppt课件 23
安
定
属于镇静催眠药物,是一类能选择性地抑制中枢神 经系统,引起镇静和催眠的药物
体内过程 作用 不良反应
ppt课件 24
安
定
体内过程
口服吸收快,一小时后血药浓度即达高峰.肌 注吸收不规则临床少用此法给药.静注后,因脂 容性高,能迅速进入脑组织,但随后出现再分布, 大量转运到肌肉及脂肪组织,脑内浓度很快降低, 故静脉给药起效快而维持时间短
ppt课件
26
安
定
作用(二)
镇静催眠作用 缩短睡眠诱导时间,延长睡眠持续时间 抗焦虑作用 显著改善紧张、忧虑、激动和失眠等症状 抗惊厥作用 是目前用作癫痫持续状态的首选药.临床 辅助用于治疗破伤风,子痫、小儿惊厥和药物中枢性惊 厥. 中枢性肌肉松弛作用
ppt课件
27
安
定
不良反应
有嗜睡、头晕、乏力等.大剂量偶见共济失调, 手震颤 静注速度不宜过快,否则可引起呼吸抑制甚至呼 吸停滞.所以静推时一般不少于5min,静推后,专 人守护,用床栏围护,防止下床,摔倒.
ppt课件 20
催产素（缩宫素）
治疗产后出血
对既往有产后出血史或易发生宫缩乏力的 产妇(如多产妇、双胎妊娠、羊水过多、滞产 等)在胎儿前肩娩出时肌注催产素10u或静推催 产素10u以加强子宫收缩,预防产后出血
2019年催产素的合理运用.ppt
16.5
8.5
6.0
12
宫缩 弱 强 中
＜ 25’’/ ＞ 5’～6’ ＞90’’/ ＜ 1’～2’ 界于二者之中（30’’～35’’/ 3’～4’）
胎儿体重 宫高×腹围＋200g (已破膜＋500g) 巨大儿 常有巨大儿分娩史，糖尿病史，过期妊娠史 宫高＞35cm 或宫高 + 腹围 ＞140cm 先露浮、胎心强而位置高 BPD＞95mm 肩径及胸径大于头径 13mm 胸围大于头围 16mm 肩围大于头围 48mm 多伴羊水过多
评分
骨盆大小 ＞正常 正常 临界 轻度狭窄 中度狭窄
骶耻外径 ＞19.5 18.5～19.5 18 17.5 17.0
坐骨棘 间径
坐骨结节 间径 ＞9
坐骨结节间径+ 后矢状径 ＞18 15.5～18 15 14 13
6 5
＞10 10 9.5 9.0
8～ 9 7.5 7.0 6.5
4
3 2
1
重度狭窄
产程曲线异常
第二产程延长 --- 第二产程 ＞2小时 （初产妇）
＞1小时 （ 经产妇）
第二产程停滞 --- 第二产程在1小时内胎头无进展者
胎头下降延缓--- 活跃期晚期 及第二产程，胎头下降速
度初产妇<1cm/ h，经产妇<2cm/ h
滞 产
急 产
--- 总产程 ＞24 小时
--总产程﹤3 小时
异常产程
催产素剂量
• 小剂量能增强妊娠末期子宫节律性收缩，使收缩力 和收缩频率增加 • 随着妊周增加，其张力可进一步加强，10u可引起 晚孕子宫强直性收缩以至子宫破裂
• 大剂量可使冠状血管收缩，以至心博骤停
催产素用药途径
产前、产时用药途径 --- 静脉 滴注 不可 不可 不可 肌注 穴位注射 鼻粘膜
催产素引产临床应用 ppt课件
(一)、适应症
1.妊娠期高血压疾病治疗效果不佳。 2.合并各种内科疾病（SLE、甲亢等）需终止妊娠， 但可
经阴道分娩者。 3.胎膜早破24小时未临产，小于35W先促胎肺成熟。
2020/10/28
5
（一）、适应症
4.NST反应可疑，羊水过少者在严格监护下引产。 5.胎死宫内、畸形、无产道梗阻者。 6.妊娠41W,不伴严重胎盘功能不良。 7.高危妊娠对胎儿有影响需结束分娩，但可经阴道分娩者，
3.附件肿瘤阻碍胎头下降，各种软产道异常如：严重阴道狭 窄、完全性阴道纵隔、阴道横隔等未处理的生殖道先天异 常。
4.严重的宫内感染。
5.明显的胎儿窘迫。
2020/10/28
8
（二）、禁忌症
6.不明原因的产前出血——前置胎盘、胎盘早剥。 7.多胎要注意，一旦宫缩弱，及时停止使用催产素。 8.严重内科、产科合并症不宜阴道分娩者。 9.明显头盆不称，跨耻征（+）。 10.胎位异常：臀位、横位。 11.大于等于3次分娩史的产妇。 12.高危妊娠，严重胎盘功能不良，有宫内缺氧者。 13.FGR+羊水过少者。
催产素引产 临床应用
六盘水市妇幼保健院 田艳
2020/10/28
1
催产素引产临床应用
一、催产素点滴引产常规 二、催产素点滴催产常规
2020/10/28
2
精品资料
一.催产素点滴引产常规
（一）、适应症 （二）、禁忌症 （三）、引产前的准备 （四）、引产方法
2020/10/28
4
妊娠28W后母亲有各种合并症、并发症或胎儿有各种畸 形、胎儿死亡、继续妊娠对母儿不利需结束分娩者。
5.引产中有宫内感染，胎儿窘迫、头盆不称则剖宫产。
2020/10/28
1.妊娠期高血压疾病治疗效果不佳。 2.合并各种内科疾病（SLE、甲亢等）需终止妊娠， 但可
经阴道分娩者。 3.胎膜早破24小时未临产，小于35W先促胎肺成熟。
2020/10/28
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（一）、适应症
4.NST反应可疑，羊水过少者在严格监护下引产。 5.胎死宫内、畸形、无产道梗阻者。 6.妊娠41W,不伴严重胎盘功能不良。 7.高危妊娠对胎儿有影响需结束分娩，但可经阴道分娩者，
3.附件肿瘤阻碍胎头下降，各种软产道异常如：严重阴道狭 窄、完全性阴道纵隔、阴道横隔等未处理的生殖道先天异 常。
4.严重的宫内感染。
5.明显的胎儿窘迫。
2020/10/28
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（二）、禁忌症
6.不明原因的产前出血——前置胎盘、胎盘早剥。 7.多胎要注意，一旦宫缩弱，及时停止使用催产素。 8.严重内科、产科合并症不宜阴道分娩者。 9.明显头盆不称，跨耻征（+）。 10.胎位异常：臀位、横位。 11.大于等于3次分娩史的产妇。 12.高危妊娠，严重胎盘功能不良，有宫内缺氧者。 13.FGR+羊水过少者。
催产素引产 临床应用
六盘水市妇幼保健院 田艳
2020/10/28
1
催产素引产临床应用
一、催产素点滴引产常规 二、催产素点滴催产常规
2020/10/28
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精品资料
一.催产素点滴引产常规
（一）、适应症 （二）、禁忌症 （三）、引产前的准备 （四）、引产方法
2020/10/28
4
妊娠28W后母亲有各种合并症、并发症或胎儿有各种畸 形、胎儿死亡、继续妊娠对母儿不利需结束分娩者。
5.引产中有宫内感染，胎儿窘迫、头盆不称则剖宫产。
2020/10/28
催产素催产和引产指征及应用ppt课件
9
10
低浓度、小剂量 循序渐进 生理性宫缩 异常 停药
11
2.5单位催产素 5％GS 500ml
5毫单位／ml 3次/10分钟
强度：强直 强
中弱
≥60’’ 45—60’’ 30—45’’ ＜30’’
12
1、每15’调整一次滴数至40滴，若无 宫缩或宫缩弱，浓度可达1％
2、2个减半： ⑴浓度达1％，滴数减半≤25滴 ⑵进入活跃期
宫缩、持续时间 / 间隔、强度 胎心、宫颈扩张、胎头下降、 血压、心率、体温、主诉 羊水性状、量 绘制产程图
16
产程时限（小时）
潜伏期 活跃期 二 程 全 程
正常 8
4
1
三延 16
8
2
三阻 一滞产
儿头 2 1 宫颈 2
≥24
17
停止引产指征 宫缩过强、强直、过频 宫内窘迫、宫内感染、头盆 不称、难产倾向 改CS
Ⅱ、无论使用催产素引产或催产是均应以低浓度、小剂量循 序增加的持续静脉点滴。严禁使用肌注、穴位注射及滴鼻
二程 给药法。因这些方法均难以掌握催产素实际进入体内剂量
且有短时间内催产素进入危险过大造成的严重危害，如子 宫破裂。 Ⅲ、先用5％葡萄糖液静脉点滴，条好所需要的滴速／分后， 再加入所需要的催产素、摇匀。因一次性标准的静脉输液 管中均有15毫升葡萄糖液不含有催产素，为节省时间，可 将这部分液体放掉，再接好输液管。切勿用配制好的催产 素混合液直接作静脉穿刺。避免短时间内过多催产素进入 体内引起过强宫缩。
宫先天畸形整复术及计划生育手术的子宫创伤； 9、严重内科合并症及产科并发症孕妇不宜阴道分娩者； 10、严重宫内感染者； 11、胎儿窘迫； 12、孕期不明原因阴道出血或前置胎盘、胎盘早剥者；
10
低浓度、小剂量 循序渐进 生理性宫缩 异常 停药
11
2.5单位催产素 5％GS 500ml
5毫单位／ml 3次/10分钟
强度：强直 强
中弱
≥60’’ 45—60’’ 30—45’’ ＜30’’
12
1、每15’调整一次滴数至40滴，若无 宫缩或宫缩弱，浓度可达1％
2、2个减半： ⑴浓度达1％，滴数减半≤25滴 ⑵进入活跃期
宫缩、持续时间 / 间隔、强度 胎心、宫颈扩张、胎头下降、 血压、心率、体温、主诉 羊水性状、量 绘制产程图
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产程时限（小时）
潜伏期 活跃期 二 程 全 程
正常 8
4
1
三延 16
8
2
三阻 一滞产
儿头 2 1 宫颈 2
≥24
17
停止引产指征 宫缩过强、强直、过频 宫内窘迫、宫内感染、头盆 不称、难产倾向 改CS
Ⅱ、无论使用催产素引产或催产是均应以低浓度、小剂量循 序增加的持续静脉点滴。严禁使用肌注、穴位注射及滴鼻
二程 给药法。因这些方法均难以掌握催产素实际进入体内剂量
且有短时间内催产素进入危险过大造成的严重危害，如子 宫破裂。 Ⅲ、先用5％葡萄糖液静脉点滴，条好所需要的滴速／分后， 再加入所需要的催产素、摇匀。因一次性标准的静脉输液 管中均有15毫升葡萄糖液不含有催产素，为节省时间，可 将这部分液体放掉，再接好输液管。切勿用配制好的催产 素混合液直接作静脉穿刺。避免短时间内过多催产素进入 体内引起过强宫缩。
宫先天畸形整复术及计划生育手术的子宫创伤； 9、严重内科合并症及产科并发症孕妇不宜阴道分娩者； 10、严重宫内感染者； 11、胎儿窘迫； 12、孕期不明原因阴道出血或前置胎盘、胎盘早剥者；
催产素应用ppt课件
子痫,肾病) ❖ FGR, 巨大胎儿 ❖ 母儿血型不合 ❖ 羊水过少
引产禁忌症(一)
❖明显头盆不称 ❖产道阻塞如:宫颈肌瘤、阴道肿瘤和
宫颈异常者。 ❖胎位异常如:横位、初产妇臀位 ❖胎儿窘迫
引产禁忌症(二)
❖前置胎盘、胎盘血管前置 ❖瘢痕子宫 ❖羊水过少 AFI<5cm ❖宫颈恶性肿瘤 ❖急性生殖道病毒感染 ❖对引产药物过敏者
缩抑制剂，甚至剖宫产。
引产——小结
❖ 严格掌握引产适应征和禁忌征 ❖ 引产前详细了解病史和全面检查 ❖ 仔细核对孕周 ❖ 对于宫颈成熟者人工破膜和催产素
点滴是有效的方法 ❖ 可根据宫颈评分情况预测引产成功
率 ❖ 后宫缩乏力者
适应症
❖ 无明显头盆不称及胎位异常的原发 性和继发性宫缩乏力、潜伏期或活 跃期延长与停滞者。
❖ 破膜后1小时无宫缩可静脉点滴 缩宫素，超过12小时仍未临产 者，应给予抗生素预防感染。
人工破膜术适应症及方法
❖ 宫颈评分6分以上，需终止妊娠而无 禁忌症者。
❖ 人工破膜方法 ❖ 取膀胱截石术位，常规消毒外阴及阴道 ❖ 手指伸入宫颈，触到胎膜。 ❖ 用弯血管钳在手指引导下撕破胎膜使羊
水流出，观察羊水的性状、颜色。
❖ 每隔10~20分钟（或30分钟*）调整 滴数，至有效子宫收缩，即10分钟 有3次宫缩，每次持续30秒~60秒。
宫缩图形
使用缩宫素注意事项 （二）
❖ 不能盲目增加缩宫素剂量（一 般500ml液体中不超过5个单位 缩宫素）。
❖ 不能无限制增加滴数（一般不 超过40滴）
❖ 滴注缩宫素必须有专人负责观 察。
使用范围
❖ 促宫颈成熟（效果较差） ❖ 用于引产 ❖ 加强宫缩
促宫颈成熟
❖ 比较好的方法是阴道使用前列腺素 制剂如：普贝生或米索
引产禁忌症(一)
❖明显头盆不称 ❖产道阻塞如:宫颈肌瘤、阴道肿瘤和
宫颈异常者。 ❖胎位异常如:横位、初产妇臀位 ❖胎儿窘迫
引产禁忌症(二)
❖前置胎盘、胎盘血管前置 ❖瘢痕子宫 ❖羊水过少 AFI<5cm ❖宫颈恶性肿瘤 ❖急性生殖道病毒感染 ❖对引产药物过敏者
缩抑制剂，甚至剖宫产。
引产——小结
❖ 严格掌握引产适应征和禁忌征 ❖ 引产前详细了解病史和全面检查 ❖ 仔细核对孕周 ❖ 对于宫颈成熟者人工破膜和催产素
点滴是有效的方法 ❖ 可根据宫颈评分情况预测引产成功
率 ❖ 后宫缩乏力者
适应症
❖ 无明显头盆不称及胎位异常的原发 性和继发性宫缩乏力、潜伏期或活 跃期延长与停滞者。
❖ 破膜后1小时无宫缩可静脉点滴 缩宫素，超过12小时仍未临产 者，应给予抗生素预防感染。
人工破膜术适应症及方法
❖ 宫颈评分6分以上，需终止妊娠而无 禁忌症者。
❖ 人工破膜方法 ❖ 取膀胱截石术位，常规消毒外阴及阴道 ❖ 手指伸入宫颈，触到胎膜。 ❖ 用弯血管钳在手指引导下撕破胎膜使羊
水流出，观察羊水的性状、颜色。
❖ 每隔10~20分钟（或30分钟*）调整 滴数，至有效子宫收缩，即10分钟 有3次宫缩，每次持续30秒~60秒。
宫缩图形
使用缩宫素注意事项 （二）
❖ 不能盲目增加缩宫素剂量（一 般500ml液体中不超过5个单位 缩宫素）。
❖ 不能无限制增加滴数（一般不 超过40滴）
❖ 滴注缩宫素必须有专人负责观 察。
使用范围
❖ 促宫颈成熟（效果较差） ❖ 用于引产 ❖ 加强宫缩
促宫颈成熟
❖ 比较好的方法是阴道使用前列腺素 制剂如：普贝生或米索
催产素应用讲义48页PPT
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
催产素应用讲义
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
催产素应用讲义
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
催产素的使用与观察1PPT课件
影响缩宫素作用的因素(二)
▪ 体内雌孕激素水平的高低 孕激素水平 越高子宫对缩宫素的敏感性越低,雌激素 水平越高子宫对缩宫素的敏感性越高.在 治疗宫缩乏力应用缩宫素疗效不佳时加 用雌激素就是这个道理
▪ 孕早期孕激素水平高而雌激素水平低,对 体内自身分泌的缩宫素不敏感,有利于保 胎.孕晚期孕激素下降,雌激素水平上升,对 自身分泌的缩宫素更加敏感而利于足月 时发动宫缩临产
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
可疑相应的医疗处置措施，对OCT中转剖宫产手术有一 定心理准备。 ▪ 2、签署《缩宫素激惹试验知情同意书》。 ▪ 3、医师开出医嘱：1）记事：送产房行OCT；2）生理 盐水 500ml+2.5u缩宫素注射液 静滴，产房（番禺）执 行。护士核对后10:00前送入产房。15：00后不再行 OCT。 ▪ 4、产妇行OCT前进行NST，阴道检查行宫颈评分。
Bishop 宫颈评分
宫颈
0
1
2
3
扩张（cm） 0
消失
0~30
先露
-3
质地
硬
1~2 40~50
-2 中
3~4 60~70 -1或0
软
5~6 80~100 +1或+2
位置
后
中
前
≥ 7分：宫颈成熟，< 6分：宫颈不成熟
宫颈条件判断
催产素临床应用规范PPT课件
﹥9分 7~9分 5-6分 ﹤4 分
成功率 100% 80% 50%
宫颈不成熟
30
禁忌症
（一）绝对禁忌症：严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩者 1、子宫手术史：古典式剖宫产、未知子宫切口的剖宫产、穿透子宫内膜的
子宫肌瘤挖除术、子宫破裂史 2、前置胎盘或前置血管 3、明显头盆不称 4、胎位异常：横位、初产臀位估计不能经阴道分娩者
催产素引产与催产
• 适应症 • 禁忌症 • 并发症 • 方法 • 注意事项
25
适应症
• 1、妊娠高血压疾病 • 2、胎膜早破 • 3、绒毛膜羊膜炎 • 4、胎儿宫内环境不良，继续妊娠将会给胎儿带来伤害
（羊水过少、FGR、母儿血型不合、胎盘功能不良）
26
适应症
• 5、母体合并症，继续妊娠将威胁母亲:（糖尿病、肾脏病、 心脏病、慢性肺疾病）
• 5、患儿需要康复训练至5岁，每季度训练一次， 平均每年需费用2000元人民币。婴儿痉挛症需服 药控制至不发作为止，药费每年约需3000元人民 币。
9
• 原告不同意医学会对和后续治疗费的评估意见，要求重新 鉴定。针对原告异议，法院征询北京市医学会意见，医学 会再次回复：
• 1、每年2000元康复训练费用为基本费用，指病人每季度 到医院接受训练指导一次，由家长在家康复。
13
14
如何避免
• 严格执行诊疗常规 • 根据实际情况调整治疗方案 • 充分知情告知 • 充分尊重患者及家属意见 • 及时完善病历记录
15
16
催产素的产生
• 下丘脑视上核及旁核N细胞合成——垂体后叶储 存、释放。是一种九肽激素。
17
催产素的代谢
非结合形式存在于循环中，在肾脏、肝脏代谢 催产素酶（酪—半胱链）迅速降解→胎盘合体滋养细胞产生 妊娠：催产素酶活性增加 → 催产素清除率上升 血浆中催产素半衰期：5-7 min 各种刺激调节释放：乳房、下生殖道感觉、宫颈扩张、雌激
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8
引产禁忌症 (一)
明显头盆不称 产道阻塞如:宫颈肌瘤、阴道肿瘤和宫颈异常 者。 胎位异常如:横位、初产妇臀位 胎儿窘迫
9
引产禁忌症 (二)
前置胎盘、胎盘血管前置 瘢痕子宫 羊水过少 AFI<5cm 宫颈恶性肿瘤 急性生殖道病毒感染 对引产药物过敏者
10
引产前要求
向患者解释引产的指征和方式,获得知情同意 在引产前行阴道检查 熟悉引产药物对于母儿的影响
宫颈口位置 后
中
前
-----------------------------------------------------------------
16
宫颈不成熟引产的结果
增加孕妇和胎儿发病率 增加催产素的使用率和滥用 产程延长 增加引产失败率 增加剖宫产率 延长住院日 增加费用
17
常用的引产方法
27
ACOG使用缩宫素的方 案
低剂量时，开始剂量为0.5~2mu/分，增加浓度从1~2mu/分，间歇时间 15~40分钟。 高剂量时 开始剂量为0.5~1mu/分直至6mu/分，增加浓度从1~6mu/分，间歇 时间15~40分钟。出现宫缩过强，要调整剂量。
28
国内目前给药方法有两 种
持续性给药法：静脉点滴，由低浓（0.5%）开始，即 500ml 5%葡萄糖液或葡萄糖盐水中加缩宫素2.5个单位， 每分钟8滴（2.5mu/分），密切观察子宫收缩反应，每隔 10~20分钟调整滴数，至有效子宫收缩，即达到每3分钟 一次宫缩，持续30~60秒。 脉冲式给药法 此法符合体内缩宫素释放规律，可减少缩 宫素和液体的量，但需要有输液泵才能进行，基层医疗单 位缺乏此项设备。故多数仍采用持续性静脉点滴给药。
29
缩宫素点滴调节方法
等差法：2.5mu/分5.0mu/分7.5mu/分, 即:8滴/分16滴/分24滴/分 等比法： 2.5mu/分5.0mu/分10mu/分, 即8滴/分16滴/分32滴/分
30
使用缩宫素注意事项 （一）
滴注前应详细询问病史及体格检查，排除阴道分娩禁忌症及过敏史。 先调好输液滴数（8滴/分），再加缩宫素。 每隔10~20分钟（或30分钟*）调整滴数，至有效子宫收缩，即10分钟有3次 宫缩，每次持续30秒~60秒。
人工破膜术（单纯人工破膜效 果差） 人工破膜加催产素药物
18
人工破膜术
人工破膜术是指采用人工的方法将胎 膜撕破，单纯人工破膜引产效果不佳， 往往需要配合催产素静脉点滴。 破膜后1小时无宫缩可静脉点滴缩宫素， 超过12小时仍未临产者，应给予抗生 素预防感染。
19
人工破膜术适应症及方 法
宫颈评分6分以上，需终止妊娠而无禁忌症者。
24
药代动力学
半衰期：10~12分钟 开始静脉滴注或增加剂量15~20分钟后，缩宫素水平达到稳定浓度。 目前认为：缩宫素达到稳定血浆浓度需要将近40分钟。
25
给药方式
缩宫素引产唯一的给药方式——静脉滴注 优点：可以精确计算药量；停药后作用很快终止。
26
规范化使用缩宫素
小剂量（5%GS 500ml+缩宫素2.5U） 低浓度（0.5% ） 静脉点滴（每分钟8滴（北京市常规10 滴）开始） 根据宫缩调整滴数（30分钟调整一 次——北京市常规）
13
14
评价宫颈成熟 的方法
目前公认的估计宫颈成熟度的方法是Bishop’s评 分（0~13分），评分达到6~7分，提示宫颈成熟， 低于6分应促宫颈成熟。 总评分在9分以上，引产阴道分娩的可能性与自然 临产者相同。
15
--------------------------------------------------------------------------
21
22
子宫对缩宫素的反应
子宫平滑肌对缩宫素的敏感程度和体内灭活速度个体差异较大。 随孕周增加，敏感性增加 缩宫素的使用无标准剂量、安全剂量和危险剂量，只能按生物测定原则，以 子宫收缩反应来定。
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子宫对缩宫素的反应
个体差异较大：有的人极小量就可引起强烈宫缩，有的人用大量也只能引起 轻微宫缩。 临床使用剂量应以个人子宫收缩反应决定，不可盲目加大剂量。
11
引产前注意事项
应详细询问病史和检查 确定孕妇无阴道分娩的禁忌证 B超检查胎位、估计胎儿大小、羊水量 和胎盘位置。 NST 对引产药物不过敏 阴道检查宫颈成熟度 估计胎儿能够成活。
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引产前促宫颈成熟
引产能否成功与各种因素有关，宫颈成熟度是主要的决定因素，宫颈不成熟， 引产失败率高。 宫颈的长度，尤其是宫颈的软硬度是重要的影响参数。
0
1
2
3
--------------------------------------------------------------------------
宫颈口开大 0
1~2
3~4
5~6
颈管消退 0~30% 40~50% 60~70% 80~100%
先露位置
-3
-2
-1~0
+1~+2
宫颈硬度
硬
中
软
人工破膜方法 取膀胱截石术位，常规消毒外阴及阴道 手指伸入宫颈，触到胎膜。 用弯血管钳在手指引导下撕破胎膜使羊水流出， 观察羊水的性状、颜色。
20
人工破膜注意事项
宫颈评分需6分以上，否则失败率高。 严格无菌操作，防止感染。 破膜前后应听胎心音 破膜后观察羊水的性状。如有胎粪污染，提示有 胎儿窘迫，应尽快终止妊娠。 羊水过多者，最好行高位破膜，使羊水缓慢流出， 以免引起脐带脱垂及胎盘早期剥离。
催产素规范化使用
1
使用范围
促宫颈成熟（效果较差） 用于引产 加强宫缩
2
促宫颈成熟
比较好的方法是阴道使用前列腺素制剂如：普贝生或米索 催产素促宫颈成熟效果较差
3
缩宫素促宫颈成熟的局 限性
促宫颈成熟作用弱, 增加剖宫产率 因长时间点滴,反复宫缩易造成胎儿宫内缺氧 需要专人护理 产妇活动受限
4
用于引产
引产的定义 引产的目的 引产的指征
5
引产的定义
引产是指因母亲或胎儿原因，需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。 根据引产时的孕周分中期引产（28周前）和晚期引产（≥28周）。
6
引产目的
保护母亲和胎儿免受进一步的损害
7
引产指征
孕周超过41周 胎膜早破 孕妇合并症(GDM, 妊娠高血压,先兆子痫,肾病) FGR, 巨大胎儿 母儿血型不合 羊水过少
引产禁忌症 (一)
明显头盆不称 产道阻塞如:宫颈肌瘤、阴道肿瘤和宫颈异常 者。 胎位异常如:横位、初产妇臀位 胎儿窘迫
9
引产禁忌症 (二)
前置胎盘、胎盘血管前置 瘢痕子宫 羊水过少 AFI<5cm 宫颈恶性肿瘤 急性生殖道病毒感染 对引产药物过敏者
10
引产前要求
向患者解释引产的指征和方式,获得知情同意 在引产前行阴道检查 熟悉引产药物对于母儿的影响
宫颈口位置 后
中
前
-----------------------------------------------------------------
16
宫颈不成熟引产的结果
增加孕妇和胎儿发病率 增加催产素的使用率和滥用 产程延长 增加引产失败率 增加剖宫产率 延长住院日 增加费用
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常用的引产方法
27
ACOG使用缩宫素的方 案
低剂量时，开始剂量为0.5~2mu/分，增加浓度从1~2mu/分，间歇时间 15~40分钟。 高剂量时 开始剂量为0.5~1mu/分直至6mu/分，增加浓度从1~6mu/分，间歇 时间15~40分钟。出现宫缩过强，要调整剂量。
28
国内目前给药方法有两 种
持续性给药法：静脉点滴，由低浓（0.5%）开始，即 500ml 5%葡萄糖液或葡萄糖盐水中加缩宫素2.5个单位， 每分钟8滴（2.5mu/分），密切观察子宫收缩反应，每隔 10~20分钟调整滴数，至有效子宫收缩，即达到每3分钟 一次宫缩，持续30~60秒。 脉冲式给药法 此法符合体内缩宫素释放规律，可减少缩 宫素和液体的量，但需要有输液泵才能进行，基层医疗单 位缺乏此项设备。故多数仍采用持续性静脉点滴给药。
29
缩宫素点滴调节方法
等差法：2.5mu/分5.0mu/分7.5mu/分, 即:8滴/分16滴/分24滴/分 等比法： 2.5mu/分5.0mu/分10mu/分, 即8滴/分16滴/分32滴/分
30
使用缩宫素注意事项 （一）
滴注前应详细询问病史及体格检查，排除阴道分娩禁忌症及过敏史。 先调好输液滴数（8滴/分），再加缩宫素。 每隔10~20分钟（或30分钟*）调整滴数，至有效子宫收缩，即10分钟有3次 宫缩，每次持续30秒~60秒。
人工破膜术（单纯人工破膜效 果差） 人工破膜加催产素药物
18
人工破膜术
人工破膜术是指采用人工的方法将胎 膜撕破，单纯人工破膜引产效果不佳， 往往需要配合催产素静脉点滴。 破膜后1小时无宫缩可静脉点滴缩宫素， 超过12小时仍未临产者，应给予抗生 素预防感染。
19
人工破膜术适应症及方 法
宫颈评分6分以上，需终止妊娠而无禁忌症者。
24
药代动力学
半衰期：10~12分钟 开始静脉滴注或增加剂量15~20分钟后，缩宫素水平达到稳定浓度。 目前认为：缩宫素达到稳定血浆浓度需要将近40分钟。
25
给药方式
缩宫素引产唯一的给药方式——静脉滴注 优点：可以精确计算药量；停药后作用很快终止。
26
规范化使用缩宫素
小剂量（5%GS 500ml+缩宫素2.5U） 低浓度（0.5% ） 静脉点滴（每分钟8滴（北京市常规10 滴）开始） 根据宫缩调整滴数（30分钟调整一 次——北京市常规）
13
14
评价宫颈成熟 的方法
目前公认的估计宫颈成熟度的方法是Bishop’s评 分（0~13分），评分达到6~7分，提示宫颈成熟， 低于6分应促宫颈成熟。 总评分在9分以上，引产阴道分娩的可能性与自然 临产者相同。
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子宫对缩宫素的反应
子宫平滑肌对缩宫素的敏感程度和体内灭活速度个体差异较大。 随孕周增加，敏感性增加 缩宫素的使用无标准剂量、安全剂量和危险剂量，只能按生物测定原则，以 子宫收缩反应来定。
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子宫对缩宫素的反应
个体差异较大：有的人极小量就可引起强烈宫缩，有的人用大量也只能引起 轻微宫缩。 临床使用剂量应以个人子宫收缩反应决定，不可盲目加大剂量。
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引产前注意事项
应详细询问病史和检查 确定孕妇无阴道分娩的禁忌证 B超检查胎位、估计胎儿大小、羊水量 和胎盘位置。 NST 对引产药物不过敏 阴道检查宫颈成熟度 估计胎儿能够成活。
12
引产前促宫颈成熟
引产能否成功与各种因素有关，宫颈成熟度是主要的决定因素，宫颈不成熟， 引产失败率高。 宫颈的长度，尤其是宫颈的软硬度是重要的影响参数。
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宫颈口开大 0
1~2
3~4
5~6
颈管消退 0~30% 40~50% 60~70% 80~100%
先露位置
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+1~+2
宫颈硬度
硬
中
软
人工破膜方法 取膀胱截石术位，常规消毒外阴及阴道 手指伸入宫颈，触到胎膜。 用弯血管钳在手指引导下撕破胎膜使羊水流出， 观察羊水的性状、颜色。
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人工破膜注意事项
宫颈评分需6分以上，否则失败率高。 严格无菌操作，防止感染。 破膜前后应听胎心音 破膜后观察羊水的性状。如有胎粪污染，提示有 胎儿窘迫，应尽快终止妊娠。 羊水过多者，最好行高位破膜，使羊水缓慢流出， 以免引起脐带脱垂及胎盘早期剥离。
催产素规范化使用
1
使用范围
促宫颈成熟（效果较差） 用于引产 加强宫缩
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促宫颈成熟
比较好的方法是阴道使用前列腺素制剂如：普贝生或米索 催产素促宫颈成熟效果较差
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缩宫素促宫颈成熟的局 限性
促宫颈成熟作用弱, 增加剖宫产率 因长时间点滴,反复宫缩易造成胎儿宫内缺氧 需要专人护理 产妇活动受限
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用于引产
引产的定义 引产的目的 引产的指征
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引产的定义
引产是指因母亲或胎儿原因，需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。 根据引产时的孕周分中期引产（28周前）和晚期引产（≥28周）。
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引产目的
保护母亲和胎儿免受进一步的损害
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引产指征
孕周超过41周 胎膜早破 孕妇合并症(GDM, 妊娠高血压,先兆子痫,肾病) FGR, 巨大胎儿 母儿血型不合 羊水过少