尖端扭转型室性心动过速应该如何治疗
室性心动过速的诊断与治疗
心肺听诊
听诊心脏杂音、心音强弱 及心律是否整齐，肺部是 否有啰音。
其他体征
观察患者是否有水肿、发 绀等其他异常体征。
实验室检查
血液检查
检测血常规、生化等指标，了解患者全身状况及电解质平衡 。
心肌酶学检查
检测心肌损伤的标记物，如肌钙蛋白、肌酸激酶等，有助于 诊断心肌梗死等心脏疾病。
心电图诊断
心电图是诊断室性心动过速的重要手 段，通过心电图可以记录心脏电活动 的变化，发现心律失常的证据。
室性心动过速的诊断与治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 室性心动过速概述 • 诊断方法 • 室性心动过速的治疗 • 特殊类型的室性心动过速 • 室性心动过速的预防与康复
01
室性心动过速概述
定义与分类
定义
室性心动过速是一种心律失常， 指起源于心室的快速而规则的室 性心律失常。
分类
根据持续时间和临床表现，室性 心动过速可分为非持续性、持续 性及尖端扭转型室性心动过速等 类型。
积极治疗高血压、冠心病、心肌炎等 基础疾病，控制病情发展。
康复治疗
药物治疗
在医生指导下使用抗心律 失常药物，控制心率和改 善症状。
非药物治疗
包括电复律、导管消融、 植入式心脏复律除颤器等 ，可根据病情选择合适的 治疗方法。
生活方式调整
适当运动、保持良好的作 息习惯、避免过度劳累等 ，有助于康复。
患者教育
症状与体征
症状
心悸、胸闷、头晕、乏力、晕厥等， 严重时可导致阿-斯综合征和猝死。
体征
脉搏短绌、低血压、心音分裂等，部 分患者可无任何体征。
病因与病理生理
病因
室性心动过速可由多种原因引起，包括心肌梗死、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜 病等器质性病变，以及电解质紊乱、药物中毒等非器质性病变。
尖端扭转型室性心动过速的临床分析
尖端扭转型室性心动过速的临床分析摘要：目的：探讨本院尖端扭转型室性心动过速（Tdp）的临床要点，及时诊断并给以正确疗法。
方法：选取2017年3月—2018年4月于我院重症监护室收治的已确诊为Tdp患者24例，进行回顾性分析。
结果：24例患者进行治疗后心律失常得以终止，其中10例患者予以硫酸镁治疗，6例患者予以异丙肾上腺素，4例患者予以临时心室起搏器以提高心室率，1例患者死亡。
结论：尖端扭转型室性心动过速是引起住院患者猝死的主要原因，临床医师应迅速做出诊断并给予补镁补钾、安置临时心室起搏器等多种治疗手段，提高治愈率。
关键词：心率失常；尖端扭转型室性心动过速Tdp是由法国医生Dessertenne于1966年命名的可由多种病因引起的一种特殊的心律失常，室性心动过速是其主要发病特征。
发作期间患者的主要症状有心悸、头晕，严重者可致心源性晕厥或阿斯综合征，甚至因室颤而致心脏性猝死。
本文收集我院近年收治的24例TDP 患者的临床资料，现将分析结果汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组24例Tdp患者为本院2017年3月—2018年4月收治，均符合疾病的诊断标准，并经心电图检查、临床病理等确认。
其中男14例，女10例；年龄49~81岁，平均年龄（61.8 ± 5.6）岁；均出现胸闷、心悸、头晕等症状，其中出现晕厥或阿斯综合征的患者12例。
发病诱因总结：其中急性心肌梗死8例，不稳定心绞痛4例，低血钾4例，手术2例，心力衰竭2例，药物因素1例，脑卒中1例，重症心肌炎2例。
大部分患者均存在易感因素，其中电解质紊乱的有14例，腹泻6例，感染9例，有的患者同时存在两种或两种以上易感因素。
1.2 心电图特点疾病发作时患者QRS波群增宽＞0.12 s，形态多变且不规则，每隔5~20个心动周期QRS波方向会发生变化，波形绕基线上下扭转，患者的心率一般为170~250次/min。
7例患者发作数秒至十余秒后可恢复至正常窦性心律，隔一定时间后再次反复发作。
尖端扭转性室性心动过速相关知识
尖端扭转性室性心动过速相关知识概述尖端扭转性室性心动过速是介于室性心动过速与心室颤动之间的、主波方向忽而向上忽而向下近似扭转的多形性室性心动过速。
病人在非发作期有显著的Q-T间期延长。
病因与发病机制病因可为房室传导阻滞，或窦房传导阻滞伴心室自主心律异常缓慢，低血钾或低血镁，变异型心绞痛，心肌炎，引起Q-T间期延长一些药物反应，如锑剂、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、乙胺碘呋酮和酚噻嗪类以及Q-T间期延长综合征。
诊断要点诊断要点概述1.临床表现短暂发作可仅有黑朦、头晕，持续时间较长时可引起晕厥、抽搐，导致室颤和猝死。
2．心电图（1）宽大畸形的ORS波形，其形态、振幅、时限易变，ORS主波方向不断变化，每隔3~10个QRS波其方向便围绕基线上下扭转一次，R-R间期不规整。
（2）可由R-on-T或R-on-P的室性期前收缩诱发。
（3）有Q-T或Q-U时间延长，达0.6s以上。
（4）心室率可达200~250/min。
鉴别诊断尖端扭转性室速需和心室颤动波相鉴别。
心室颤动时无QRS波围绕基线上下扭转的特点；短暂发作的尖端扭转性室速仅有黑矇、头晕，但室颤时病人表现为全身抽搐、意识丧失。
治疗概述1．首先针对病因，低钾时补钾，低镁时补镁（一次静注25％硫酸镁2g，如仍不能终止，可第2次静注，接着以3~20 mg/min静滴）。
心绞痛者纠正心肌缺氧。
2．拳击心前区，进行胸外心脏按压。
3．同步直流电击复律。
4．应用加速基本心率和缩短Q-T间期的药物，首选异丙基肾上腺素1~4 μg/min静滴，使心室率维持在100/min左右，对非QT间期延长者禁用，其次为阿托品静脉注射。
5．人工心脏起搏器，尤适用于有高度窦房或房室传导阻滞者。
尖端扭转型室性心动过速名词解释
尖端扭转型室性心动过速名词解释尖端扭转型室性心动过速是一种常见的心脏病症，由于心脏率失常而出现的，多发生在青少年和儿童当中，其表现为心搏过速，心律不齐，伴有明显的心绞痛和胸骨疼痛。
原因主要有基础心脏病，电解质紊乱，心脏传导系统紊乱，体力活动过度，服用激素类药物，以及脱氧核糖核酸（DNA）编码的遗传性病变等可能引起尖端扭转型室性心动过速。
尖端扭转型室性心动过速的主要症状有心悸、气短等，患者大多会出现心动过速时的惊恐感，头晕，上腹部不适，呼吸困难等症状。
检查可以发现心律不齐，伴有单流联合左束支或右束支扭转，有时可发现体力活动诱发的异常心肌收缩，有时可以发现心室反射活动的综合征。
尖端扭转型室性心动过速的诊断，建议通过心电图检查，以及进行血液分析，血清氨基转移酶、钾、钠等的测定，以及心脏超声检查等检查。
如果检查出病因，如心肌病、电解质紊乱、心脏传导系统紊乱等，患者可行相应治疗。
尖端扭转型室性心动过速虽不是一种危及患者生命的疾病，但通常存在演变的可能性，因此，开展诊断并加以治疗显得尤为重要。
及时的诊断以及有效的治疗，可有效预防此病的发展，使患者可以保持有效的心脏功能，以改善患者的生活质量。
临床上，对尖端扭转型室性心动过速及其并发疾病，常用药物治疗主要有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗心律失常药物如苯巴比妥和普萘洛尔等。
同时，患者应避免体力活动过度、食用刺激性食品、服用激素类药物，还应具有良好心理状况，常进行心理治疗及运动治疗。
对于有基础心脏病的患者，应及早进行药物治疗，有助于保持心脏正常功能。
尖端扭转型室性心动过速这一疾病，它的诊断、治疗及预防都具有重要意义。
但是，由于患者初期症状不典型，因而容易被漏诊和误诊。
也有可能出现恶化的情况，因此，国内外专家建议，对有基础心脏病的患者，尤其青少年和儿童，应定期检查心电图，发现心脏病变及时得到有效的治疗，确保患者的安全。
阵发性室上性心动过速、心动过速、尖端扭转型室速、心动扑动颤动、心律失常诊断和急救处理
阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、尖端扭转型室速、心动扑动颤动、快速心律失常、严重缓慢型心律失常严重心律失常诊断和急救处理严重心律失常通常指可引起严重血流动力学障碍、短暂意识丧失或猝死等危急状态的心律失常。
早期识别和及时处理具有十分重要的临床意义。
阵发性室上性心动过速（PSVT）1、临床特点：突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或者晕厥。
2、心电图特点：分为房性与交界区性，但因P波常不易明辨，故将两者统称之为室上性，心律绝对规则，频率多在150-240次/分，QRS波与窦性者相同，但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸形，ST-T可有继发性改变。
3、急救处理：可先用简单的迷走神经刺激法，但此种方法在急危重症抢救中受到一定限制，对于无效或效果不良者可采用药物治疗。
用药原则切忌多种抗心律失常药物同时使用，应为临床医生所注意。
（一）机械刺激迷走神经的方法。
①用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；②深吸气后屏气再用力做呼吸动作（Valsava法）；③颈动脉按摩，病人取仰卧位，先按摩右侧约5-10秒，如无效再按摩左侧，切忌两侧同时按摩，以防引起脑部缺血；④压迫眼球：嘱病员眼球向下，用拇指压迫一侧眼球上部10-15秒，如无效可试另一侧，此法老人不宜，有青光眼或高度近视者禁忌。
（二）抗心律失常药物的应用①维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后静注（5分钟），发作中止即停止注射，15分钟后未能转复可重复一次；②普罗帕酮（心律平）：70mg稀释后静注（5分钟），10-20分钟后无效可重复一次；③三磷酸腺苷（ATP）：为一种强迷走神经兴奋剂，常用ATP-20mg 稀释后快速静注，5-10秒内注射完毕，3-5分钟后未复律者可重复一次；④洋地黄：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后无效可再给0.2-0.4mg，室上速伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁。
（三）电复律。
获得性QT间期延长伴尖端扭转室性心动过速的原因及临床治疗
尖端扭转型室性心动过速在临床治疗中属于一种后天获得性心律失常，常伴发尖端扭转室速，其多发群体通常为QT间期延长者［1］。
QT间期延长总共有2种类型，一种为先天性，另一种则是获得性，其中获得性在临床中发病的概率最高，其发病因素具有多种，如心脏疾病、治疗药物以及电解质紊乱等，这些因素的存在均有可能导致获得性QT间期延长发病，此症具有非常的误诊率，所以，为避免发生患者治疗被延误的情况发生，应给予其临床治疗高度的关注［2，3］。
本文通过探析获得性QT间期延长伴尖端扭转室性心动过速的原因及临床治疗，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料根据抽签法随机抽取在本院接受治疗的50例获得性QT间期延长伴尖端扭转室性心动过速患者进行回顾性分析。
在本组患者中，男性20例，女性30例；年龄20~60岁，平均（40.1±1.4）岁。
1.2患者入选及排除标准［4］1.2.1入选标准：QT间期发生有延长现象，并探查到诱发获得性QT间期延长的根本性因素，同时发作心电图伴有较为典型的扭转型室速表现，男性患者的QT期间延长指心率需> 450ms，而女性患者则是>460ms。
1.2.2排除标准：明确诊断QT间期延长综合属于先天性者；获得性诱发因素不清楚者。
1.3统计学处理使用SPSS20.0统计学软件进行数据进行，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1发作特征本研究50例患者在病情发作时，其症状均表现为黑或晕厥，1d发作次数最高可达30次，平均发作次数（2.1±2.1）次。
而在心率方面，病情发作前，其1min内平均值为（58±14）次，病情发作后则为（66±10）次。
其中，自限性患者所占的比例为60%（30/50），治疗中经电转复恢复所占的比例为58%（29/50），心室颤动所占的比例为28%（14/50）。
41例尖端扭转型室性心动过速诊治分析
41例尖端扭转型室性心动过速诊治分析作者：赵建霞来源：《中外医学研究》2011年第13期【摘要】目的探讨尖端扭转型室性心动过速的诊治。
方法回顾性分析2007年1月~2010年2月收治的尖端扭转型室性心动过速41例患者的临床资料。
结果30例尖端扭转型室性心动过速患者应用硫酸镁治疗方案终止，6例应用异丙肾上腺素终止，1例安置临时心室起搏器终止，死亡4例。
结论熟悉掌握尖端扭转型室性心动过速诊治特点，积极应用硫酸镁、异丙肾上腺素等，能有效降低病死率。
【关键词】尖端扭转型室性心动过速；诊治；分析尖端扭转型室性心动过速（torsade de points,TDP）是1996年法国学者Desserenne提出并命名的一种可由多种病因导致的一类致命性室性快速性心律失常，其发病与心肌复极异常有关，由于尖端扭转型室性心动过速为恶性室性心律失常，易发展为心室颤动［1］。
为了能够进一步了解尖端扭转型室性心动过速的诊治，笔者对此进行了总结，现汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料2007年1月~2010年2月收治的尖端扭转型室性心动过速患者41例，其中男29例，女12例；年龄32~79岁，平均68.4岁。
1.2基础病因及诱因依据Jackman分型对尖端扭转型室性心动过速41例进行发病诱发因素总结，具体见表1。
1.3治疗方法根据不同病因给予综合治疗，如冠心病、心肌梗死患者给予硝酸盐类及钙离子拮抗剂,解除手术及应激创伤等为基础治疗；加用硫酸镁治疗方案:25%硫酸镁8 ml加入10%葡萄糖20 ml静脉注射，约5 min左右注完，10 min后根据治疗反应可重复1次，5次为1个疗程；尖端扭转型室性心动过速发作终止后给与硫酸镁持续静脉滴注。
2结果30例尖端扭转型室性心动过速患者进行应用硫酸镁治疗方案，并依据血钾测定结果静滴氯化钾(3~6 g／d)终止，6例经硫酸镁无效者经改用异丙肾上腺素(1～4 μg／min)后尖端扭转型室性心动过速终止。
尖端扭转型室性心动过速的急救措施
尖端扭转型室性心动过速的急救措施相信大家对于尖端扭转型室性心动过速这样的症状肯定不会太过于熟悉的吧，尖端扭转型室性心动过速并不是我们常见的一种疾病，不过尖端扭转型室性心动过速的危害性非常的大，所以大家一定要多了解一些关于尖端扭转型室性心动过速的信息特别是尖端扭转型室性心动过速的急救措施。
对属于获得性病因者(间歇依赖性TdP)(1)静脉补钾和补镁低钾可使细胞膜对钾的通透性降低，使复极延迟，根据缺钾程度通常用氯化钾静脉滴注方式给予;镁可激活细胞膜上ATP酶而使复极均匀化以及改善心肌代谢等，予1-2g硫酸镁稀释后缓慢静注，继以1-8mg/min持续静滴，即使血镁正常亦无妨。
(2)异丙肾上腺素1-4μg/min静脉滴注，随时调节剂量，使心室率维持在90-110次/min之间。
应用异丙肾上腺素可缩短QT间期及提高基础心率，使心室复极差异缩小，有利于控制TdP的发作。
(3)TdP发作时，可试用Ⅰb类抗心律失常药物如利多卡因、苯妥英钠，但禁用Ⅰa、Ⅰc和Ⅲ类抗心律失常药。
(4)TdP持续发作时，应按心搏骤停原则救治，有室颤倾向者，可用低能量电复律。
(5)对顽固发作伴严重心动过缓、严重传导阻滞者，药物应用有矛盾，宜安装永久调搏器。
对属于先天性病因者(肾上腺素能依赖性TdP)(1)β受体阻滞剂为首选药物，常用美托洛尔25-50mg，日2-3次日服或普萘洛尔10-30mg，日3次口服。
β阻滞剂可使心率减慢，QT间期因此延长，但QTc可能缩短。
治疗效果以长期随访不再有晕厥发作来衡量，而QT间期可能并不明显缩短。
(2)对上述药物治疗无效的持续性发作者可采用直流电复律或安装永久性起搏器。
(3)患者应避免剧烈体力活动及精神刺激，禁用延长心室复极和儿茶酚胺类药物。
在上面的文章里面我们介绍了一种比较少见的心脏疾病，那就是尖端扭转型室性心动过速了，我们知道尖端扭转型室性心动过速的危害性很大，所以我们要重视这种症状，上文为我们详细介绍了尖端扭转型室性心动过速的急救措施。
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尖端扭转型室性心动过速应该如何治疗
导语：尖端扭转型室速是一种比较常见的现象，尤其是小孩子是最容易出现这样的现象的，所以小孩的发病率相对来说是比较高的。
在发作的时候患者的心
尖端扭转型室速是一种比较常见的现象，尤其是小孩子是最容易出现这样的现象的，所以小孩的发病率相对来说是比较高的。
在发作的时候患者的心室率跳动的特别快，治疗也是比较困难的，那么小儿尖端扭转型室性心动过速应该如何治疗呢？下面就让小编给患者介绍一下，希望大家都能够身体康复。
TDP是介于室速和室颤之间的一种室性心律失常，也是Q-T间期延长伴发的一种特殊类型的心律失常。
可由不同的病因引起，发作时因心室率极快，心排出量锐减可致晕厥、抽搐及猝死，其预后恶劣。
临床工作中必须即刻进行最有效的处理，终止尖端扭转型室速的发作。
TDP的临床治疗较单形性室速更为复杂，治疗原则为终止TDP的发作，祛除诱因和治疗病因。
目前有着显著的飞跃与发展。
其治疗措施包括药物、起搏器、射频导管消融(RFCA)及埋藏式心脏复律除颤器(ICD)等治疗。
而药物治疗一直是基本选择，即使按装了ICD，仍需抗心律失常药物的有效控制。
故根据个体化原则，依不同病因，选择不同治疗对策。
因先天性和获得性两类原因所致尖端扭转型室速的发病机制有不同，治疗也存在差别，分别叙述如下。
1、获得性长Q-T间期综合征并尖端扭转型室速
(1)纠正或解除病因。
(2)提高基础心率：①异丙肾上腺素：目前认为是治疗本病的首选药，机制是其能提高基本心搏的频率，使心室复极一致，缩短Q-T间
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