尖端扭转性室性心动过速的机制及治疗策略
尖端扭转型室性心动过速抢救流程
尖端扭转型室性心动过速抢救流程1.室性心动过速是一种心脏疾病，需要紧急抢救。
Ventricular tachycardia is a type of heart disease that requires emergency rescue.2.当患者出现室性心动过速时，应立即进行心电监护。
When a patient has ventricular tachycardia, immediate electrocardiographic monitoring is necessary.3.确认室性心动过速的心电图形态，包括QRS波增宽和频率快。
Confirm the electrocardiographic morphology of ventricular tachycardia, including widened QRS complexes and rapid rates.4.评估患者的意识状态和血压，确保患者有足够的循环。
Assess the patient's level of consciousness and blood pressure to ensure an adequate circulation.5.如果患者表现出低血压和意识丧失，应迅速进行心肺复苏。
If the patient presents with hypotension and loss of consciousness, immediate cardiopulmonary resuscitation should be performed.6.给予氧气供应，以维持患者的氧合状态。
Provide oxygen supplementation to maintain the patient's oxygenation status.7.确保患者的气道通畅，以便在需要时进行人工呼吸。
Ensure the patient's airway is clear for possibleartificial respiration.8.维持患者的静脉通道，以便进行药物输注。
低钾并尖端扭转型室性心动过速临床观察
１ 治 疗方 法 ． ２
（ ） 或 心电监护显示有 Ｔ Ｐ时 ， Ｄ 首先给予静 脉注射镁盐 （ 硫酸镁 ２ｇ 释至 ４ 稀 ０ｍＬ缓慢静注 ）之后根据 血钾 、 ， 血镁情况 ， 可用钾
镁 液 ， 即 ０９ （ ． ％生理 盐水 ２ ，０ ０ｍＬ １％氯化 钾 １～ ０ｍ ，５ Ｏ ２ Ｌ ２ ％硫 酸镁 ｌ ～ ０ｍ ） ０ ２ Ｌ 微泵 注射 ２ ／。心电监护显示仍有 Ｔ Ｐ发 ５ｍＬｈ Ｄ
作后 ， 则给予异丙肾 Ｅ 腺素静脉滴注 ０ ～ ｇ ｉ， １０次 ／ ｉ ５ ２ ］ ｎ达 ０ ｍ ａ ｒｎ
左右 ，Ｄ 未再发作后 ， ＴＰ 异丙肾上 腺素静脉点滴维持 １ ～ ， ３ 待 ｄ ｄ 血清钾恢复正 常浓度后 ， 再将异丙 肾上腺素逐渐减量 至停用 。
１ 观察指标 ＿ ３ １ 疗效 判断 ． ４ 患者 心率 、 Ｔ间期（ Ｔ ）血清钾浓度 。 Ｑ Ｑ ｃ、 治 疗后 Ｔ Ｐ未再 发作 ，血 清 钾浓 度 和 Ｄ
２９ ～ ． ｍｏ ， ．９ ３０ ｍ ／ 平均 （ ． ６ Ｌ ２９ ７±０ ０ ｍ ／。心脏彩色 多普勒超 ． ） ｍｏ ２ Ｌ
声检查未见异常 。
时， 细胞膜 对钾 的通透性减少 ， 可产生复极化障碍 ， 使心肌纤 并
维 的动作 电位 时间延长不一致 ，Ｔ间期延长 ， Ｑ 超长期兴奋性增
临床研究表 明： 形成尖端扭转型室性心 动过 速的机制是 由
１１ 临床 资料 ．
收 集我 院 ２ ０ ０ １年 ８月一２ ｏ Ｏ ７年 ６月 间
住院低钾血症并 Ｔ Ｐ Ｄ 患者共 ４ 例， １ 例， ２ 例 ， ２ 男 ８ 女 ４ 年龄 ３ 岁一 ２ ７ ８岁 ， 平均年龄 ５ ． 。 ６２岁 患者既往无长 Ｑ Ｔ综合征 （ Ｑ Ｓ 家族 ＬＴ ） 史 ， 因短暂的意识不清而人 院。全部病 例均有 明显 的心 电图 主
室性心动过速
室性心动过速室性心动过速（室速）是指心室内快速而规则的激动，频率100－250次／分的宽QRS波心动过速。
室速有多种不同的分类方法，主要的分类方法有：按QRS波群的图形可分为: 单形性室速：每一阵发作中，QRS为同一形态。
多形性室速：同一阵发作中有两种或更多不同形态的QRS波群。
尖端扭转型室速：QT间期延长，每隔数个或十几个心动周期，QRS波群的主波方向向相反方向逆转一次。
按每阵连续发作的持续时间分为: 非持续性室速：每次发作小于30秒，无晕厥或严重血流动力学障碍。
持续性室速：每阵发作大于等于30秒，或虽未达30秒，病人已有意识丧失，需紧急电复律。
【入院评估】一、病史采集要点1．现病史详述起病过程：发作频度、持续时间、类型、有无突发突止特点，以及心动过速终止的方式。
主要症状如心悸、胸闷、气短、晕厥等及其经过。
心功能不全进展的情况：有无活动后气短、夜间平卧及憋醒情况、端坐呼吸，活动或劳动耐力情况，进而评价心功能分级。
注意询问有无脑、肾、心、肺等处的栓塞症状。
目前抗心律失常药物治疗情况，既往治疗的医嘱遵从情况。
2．既往史：有无高血压、冠心病等病史，有无应用洋地黄或抗心律失常药物，有无心脏手术史，是否存在电解质紊乱诱因，既往心电图是否存在长QT间期表现等。
3．个人史：叙述是否从事高空作业、驾驶等职业。
4．家族史：叙述在直系亲属中是否有类似发病情况。
二、体格检查要点1．心脏体征：发作时心率快慢、节律，心尖搏动位置与范围，有无震颤、心界大小，心脏杂音的部位、时相、性质、强度、传导、随体位等的变化。
2．心功能不全体征：颈静脉充盈度、肝脾大小，下肢及腰骶部浮肿情况、肺部湿罗音，第三心音或第四心音或奔马律。
三、诊断与鉴别诊断要点（一）诊断要点1.临床表现症状包括心悸，呼吸困难，心绞痛，头晕，接近晕厥或晕厥。
（2）体征包括颈静脉搏动，不规则的巨A波，S1强弱不等，低血压或心力衰竭的表现。
2.心电图特征连续发生的3个或以上的室性早搏为室速。
心内科小讲座
TdP的一线药物，必要使可重复注射； ❖ 除非合并高血钾，否则都应补钾； ❖Tdp患者，血钾应补至4.5～5.0 mmol/L
【治疗】 急诊处理：提高心率
❖ 临时起搏：窦性心动过缓，高度或III度房室阻滞（I类 推荐A级证据） ，或合并长间歇依赖，合并Tdp（IIa 类推荐B级证据）；
❖ 临时起搏，频率超过70次/分，可能需要110－120次 /分连续起搏；
❖ 在等待起搏的过程中，可以使用提高心率的药物如阿 托品，异丙肾上腺素。
【治疗】
Tdp可治！
问题：我们的诊断是否正确？是 否使用了正确的治疗措施？
小结
Tdp是一种特殊类型的多型性室性心动过速。本质区别在：是否存在 QT间期延长。
Tdp的前兆ECG表现
❖QTc比用药前增加> 60ms ❖ QTc延长>500ms ❖ 在心脏间歇后出现显著的T-U波形态异常 ❖ 巨大T波（Niagara波）或T波电交替 ❖ 新发室性早博、成对早搏、短长短现象
【预防】
住院患者QT/QTc的监测
❖ 开始使用已知可诱发Tdp的药物进行治疗 ❖ 可能致心律失常的药物过量 ❖ 新发缓慢性心律失常 ❖ 重度低钾血症和低镁血症
揭开神秘的面纱 尖端扭转型室性心动过速
【心律失常】
❖按心率变化分类： 快速型心律失常、缓慢型心律失常
【病例1】
❖患者，李某，男，66岁。因“突发胸痛 7小时” 入院。既往史： “高血压病”。
❖入院诊断：急性前壁ST段抬高型心肌梗 死；高血压病。
【病例1】
❖治疗：急诊PCI术，冠心病药物治疗。 ❖转归：治疗后患者症状消失，生命体征
尖端扭转型室速
室性心动过速的治疗方法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢室性心动过速的治疗方法
导语：随着生活水平不断的提高，越来越多的人特别容易出现一些心脑血管的疾病，其中心脏病是我们生活中最为常见的一种疾病，它的发病率也是极高的
随着生活水平不断的提高，越来越多的人特别容易出现一些心脑血管的疾病，其中心脏病是我们生活中最为常见的一种疾病，它的发病率也是极高的，其中室性心动过速是我们最为常见的心脏病的一种，他总是会导致很多患者突然发生心跳过快，有的时候会引起很多人出现头晕和浑身无力等，这样会严重的影响到我们的正常工作和生活，下面我们一起了解一下室性心动过速的治疗方法。
室性心动过速的治疗方法：
室性心动过速大多发生在心脏病人中，可造成严重后果，增加病死率。
需要采取积极治疗措施，立即终止室性心动过速的发作。
其治疗原则：
①室性心动过速一旦发生，应立即终止发作。
②消除诱因，注意低血钾，洋地黄药物的使用。
③积极治疗原发病，如纠正心衰，心梗后室壁瘤的治疗等。
④预防室性心动过速的复发，在室性心动过速终止后，应使用药物或非药物措施预防室性心动过速的复发。
⑤防治心脏病猝死。
1.室性心动过速的药物治疗
终止持续性室性心动过速首选的方法是立即静脉注射抗心律失常药物，对于单形型室性心动过速或QT间期正常的多形型室性心动过速，一般采用药物治疗，静脉注射。
①利多卡因；
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
尖端扭转型室性心动过速(附6例分析)
尖端扭转型室性心动过速(附6例分析)
郭振能;邓南伟;戚秀卿;吴家康
【期刊名称】《铁道医学》
【年(卷),期】1990(18)3
【摘要】报告6例尖端扭转型室性心动过速(TDP)伴Q—T间期延长(0.56～0.72秒)。
5例后天性者分别为高—冠心病2例,冠心病2例(1例为急性心肌梗塞),化脓性胆囊炎感染性休克1例。
6例中5例伴有低血钾,3例演变为较长的室扑、室颤,需用电击去颤。
5例属停歇依赖型,其中4例有Ⅲ度房室传导阻滞和不同程度窦性停搏,最长达12秒。
1例为先天性长Q—T间期综合征,属肾上腺素依赖型。
4例存活,2例死亡。
【总页数】3页(P129-131)
【关键词】心动过速;心脏传导阻滞;血钾过低
【作者】郭振能;邓南伟;戚秀卿;吴家康
【作者单位】上海铁路中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.710.2
【相关文献】
1.尖端扭转型室性心动过速的诊治体会(附12例分析) [J], 郑道声
2.体外循环心内直视术后尖端扭转型室性心动过速--附7例报告 [J], 杨晓涵;李刚;王湘;谭敏;姬尚义
3.尖端扭转型室性心动过速的发作先兆和治疗：附18例分析 [J], 何小平
4.尖端扭转型室性心动过速(附八例分析) [J], 李伯佳;梅克治;王西平;李彩英;李旷明;王晓光
5.尖端扭转型室性心动过速的分型与治疗(附5例报告) [J], 祝秀文;汪家凯
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
QT间期延长和尖端扭转型室性心动过速的临床对策
QT间期延长和尖端扭转型室性心动过速的临床对策
但苏
【期刊名称】《新医学》
【年(卷),期】1989(020)008
【摘要】TdP是一种与QT间期延长相关联的恶性心律失常,临床对策有别于普通室性心动过速。
本文扼要介绍了近年来在TdP临床对策方面所取得的进展。
【总页数】3页(P430-432)
【作者】但苏
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R541.710.2
【相关文献】
1.氯喹致QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速一例 [J], 王卫群;刘国平;高育瑶
2.QT间期延长综合征长短周期现象导致尖端扭转型室性心动过速的电生理机制的跨壁光学标测研究 [J], 刘金秋;杨延宗;Kenneth R. Laurita;David S. Rosenbaum
3.QT间期延长致尖端扭转型室性心动过速1例 [J], 曹东;杨晰晰;刘士超
4.QT间期延长与尖端扭转型室性心动过速 [J], 崔淑兰
5.QT间期延长综合征和尖端扭转型室性心动过速的预防及对策 [J], 堀江稔;赵广东
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。