尖端扭转型室性心动过速应该如何治疗
室性心动过速的诊断与治疗
心肺听诊
听诊心脏杂音、心音强弱 及心律是否整齐，肺部是 否有啰音。
其他体征
观察患者是否有水肿、发 绀等其他异常体征。
实验室检查
血液检查
检测血常规、生化等指标，了解患者全身状况及电解质平衡 。
心肌酶学检查
检测心肌损伤的标记物，如肌钙蛋白、肌酸激酶等，有助于 诊断心肌梗死等心脏疾病。
心电图诊断
心电图是诊断室性心动过速的重要手 段，通过心电图可以记录心脏电活动 的变化，发现心律失常的证据。
室性心动过速的诊断与治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 室性心动过速概述 • 诊断方法 • 室性心动过速的治疗 • 特殊类型的室性心动过速 • 室性心动过速的预防与康复
01
室性心动过速概述
定义与分类
定义
室性心动过速是一种心律失常， 指起源于心室的快速而规则的室 性心律失常。
分类
根据持续时间和临床表现，室性 心动过速可分为非持续性、持续 性及尖端扭转型室性心动过速等 类型。
积极治疗高血压、冠心病、心肌炎等 基础疾病，控制病情发展。
康复治疗
药物治疗
在医生指导下使用抗心律 失常药物，控制心率和改 善症状。
非药物治疗
包括电复律、导管消融、 植入式心脏复律除颤器等 ，可根据病情选择合适的 治疗方法。
生活方式调整
适当运动、保持良好的作 息习惯、避免过度劳累等 ，有助于康复。
患者教育
症状与体征
症状
心悸、胸闷、头晕、乏力、晕厥等， 严重时可导致阿-斯综合征和猝死。
体征
脉搏短绌、低血压、心音分裂等，部 分患者可无任何体征。
病因与病理生理
病因
室性心动过速可由多种原因引起，包括心肌梗死、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜 病等器质性病变，以及电解质紊乱、药物中毒等非器质性病变。
尖端扭转型室性心动过速的临床分析
尖端扭转型室性心动过速的临床分析摘要：目的：探讨本院尖端扭转型室性心动过速（Tdp）的临床要点，及时诊断并给以正确疗法。
方法：选取2017年3月—2018年4月于我院重症监护室收治的已确诊为Tdp患者24例，进行回顾性分析。
结果：24例患者进行治疗后心律失常得以终止，其中10例患者予以硫酸镁治疗，6例患者予以异丙肾上腺素，4例患者予以临时心室起搏器以提高心室率，1例患者死亡。
结论：尖端扭转型室性心动过速是引起住院患者猝死的主要原因，临床医师应迅速做出诊断并给予补镁补钾、安置临时心室起搏器等多种治疗手段，提高治愈率。
关键词：心率失常；尖端扭转型室性心动过速Tdp是由法国医生Dessertenne于1966年命名的可由多种病因引起的一种特殊的心律失常，室性心动过速是其主要发病特征。
发作期间患者的主要症状有心悸、头晕，严重者可致心源性晕厥或阿斯综合征，甚至因室颤而致心脏性猝死。
本文收集我院近年收治的24例TDP 患者的临床资料，现将分析结果汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组24例Tdp患者为本院2017年3月—2018年4月收治，均符合疾病的诊断标准，并经心电图检查、临床病理等确认。
其中男14例，女10例；年龄49~81岁，平均年龄（61.8 ± 5.6）岁；均出现胸闷、心悸、头晕等症状，其中出现晕厥或阿斯综合征的患者12例。
发病诱因总结：其中急性心肌梗死8例，不稳定心绞痛4例，低血钾4例，手术2例，心力衰竭2例，药物因素1例，脑卒中1例，重症心肌炎2例。
大部分患者均存在易感因素，其中电解质紊乱的有14例，腹泻6例，感染9例，有的患者同时存在两种或两种以上易感因素。
1.2 心电图特点疾病发作时患者QRS波群增宽＞0.12 s，形态多变且不规则，每隔5~20个心动周期QRS波方向会发生变化，波形绕基线上下扭转，患者的心率一般为170~250次/min。
7例患者发作数秒至十余秒后可恢复至正常窦性心律，隔一定时间后再次反复发作。
尖端扭转性室速诊疗指南心内科
尖端扭转性室速诊疗指南心内科
【临床表现】
1.可有心悸，晕厥，猝死等
2.先天性
3.电解质紊乱，低钾等
4.药物，抗心律失常药物（IA、IC、III类），吩嗟嗪，三环类抗抑郁药，抗组胺药物等约50种
5. 严重心动过缓
6. 伴QT间期延长（持续或间歇）
【辅助检查】
1. 心电图
2.动态心电图
3. 诱因及病因检查
【诊断与鉴别】
1.发作时QRS波群的振幅与波群呈周期性改变，宛
如围绕等电位线扭转，频率200-250次/分。
2.可发生窦性心动过缓或完全性传导阻滞根底上。
3.QT间期通常大于500ms, u波明显，T-U波融合, 有时这种异常仅出现在心动过速前一个心动周期。
4.心动过速发作时具有长一短周期现象。
5.晚发的室性早搏落到T波终末局部可诱发心动过速
6.少见类型：短联律间期的尖端扭转性室速，其前无长间歇或心动过速，配对间期极短，易开展为室颤。
7.无QT间期延长的多形性室速有时类似于尖端扭转性室速，但并非尖端扭转性，应予以鉴别。
【治疗】
1.纠正可逆性诱因及病因。
2.首选硫酸镁静注（硫酸镁2g,稀释至40ml,缓慢注射，8mg/min, iv. drip）。
3.缓慢心律失常时，临时选用异丙基肾上腺素或阿托品或起搏治疗。
4.先天性长QT综合征者，可选用B受体阻滞剂，或左颈胸交感神经切断术，ICD等。
尖端扭转型室性心动过速抢救流程
尖端扭转型室性心动过速抢救流程英文回答：Paroxysmal ventricular tachycardia (PVT) is a potentially life-threatening arrhythmia that requires prompt management. When faced with a patient in PVT, the first step is to assess their hemodynamic stability. If the patient is stable, the initial management involves vagal maneuvers such as carotid sinus massage or Valsalva maneuver. These maneuvers aim to increase vagal tone and terminate the arrhythmia. If vagal maneuvers are unsuccessful or the patient is unstable, immediateelectrical cardioversion is the next step. This involves delivering a synchronized electrical shock to the heart to restore normal sinus rhythm. In cases where electrical cardioversion is contraindicated or unavailable, antiarrhythmic medications such as amiodarone or procainamide can be administered intravenously to control the arrhythmia.If the patient remains stable after successful cardioversion or pharmacological intervention, further evaluation is necessary to identify the underlying cause of the PVT. This includes obtaining a detailed medical history, conducting a thorough physical examination, and performing diagnostic tests such as an electrocardiogram (ECG), echocardiogram, and cardiac catheterization if indicated. Identifying and addressing the underlying cause is crucialin preventing recurrence of PVT.In cases where the patient is hemodynamically unstable, immediate synchronized electrical cardioversion should be performed without delay. This involves delivering a high-energy shock to the heart to terminate the arrhythmia. Itis important to ensure proper sedation and anesthesiaduring cardioversion to minimize patient discomfort and prevent complications. After successful cardioversion, the patient should be closely monitored in an intensive care setting to detect any recurrence of PVT or other complications.In summary, the management of PVT involves assessingthe patient's hemodynamic stability, performing vagal maneuvers or immediate electrical cardioversion based on stability, and administering antiarrhythmic medications if needed. Further evaluation should be conducted to identify the underlying cause of PVT and prevent recurrence. Hemodynamically unstable patients require immediate synchronized electrical cardioversion. Close monitoring is essential to ensure the effectiveness of the intervention and detect any complications.中文回答：尖端扭转型室性心动过速（PVT）是一种潜在危及生命的心律失常，需要及时处理。
多形性室速与尖端扭转室速
尖端扭转性室速与多形性室速
形态上和Tdp相似但不伴QT间期延长的VT, 归类于PMVT 基础心率中, QT和(或)U间期延长或LQTS 发生的尖端扭转PMVT则称为Tdp Tdp是一种特殊的PMVT
尖端扭转性室速与多形性室速
QT=400ms
尖端扭转性室速
1966年,法国学者Dessertenne根据心电图特 征而首先提出Torsade de Pointes的概念 其心电图特点为: ①VT的QRS波群为多形性, RR间期不等,心室 率200~250次/分 ②VT发作时QRS波群极性及振幅呈时相性变 化, 即QRS波群围绕等电位线形成扭转 ③ VT可以自发终止,但也可进展为VF ④QT间期延长
LQTS发生Tdp机制
原发性长QT综合征
上述基因突变分别导致复极2、3相钠通道反复 开放而不同程度地减弱KVs、KVr功能
INa内流增加, IKr、IKs外流减小 导致复极时间和APD延长;并增加复极离散度; 产生后除极及触发活动,以及折返形成
LQTS临床表现
原发性长QT综合征
LQTS的外显率通常低于50%， 这可能也是在我 们的研究中将近一半的患者中找不到明显家族史 的原因。另外，人群中存在沉默突变携带者，其 疾病症状不完全外显，潜在的危险是，这些人对 某些可能延长QT间期的药物异常敏感，服用某些 药物可能发生致命性心律失常 临床病程各式各样，从终身无症状到反复晕厥到 猝死皆有
室性心动过速临床诊疗指南
室性心动过速临床诊疗指南【概述】1.室性心动过速(ventriculartachycardia，VT)，指起源于希氏束以下水平的心脏传导系统或心室、至少连续3个或以上的快速性心律失常，或电生理检查中诱发出6个和(或)以上的心室搏动。
非持续性VT临床表现、预后意义及处理原则相当于复杂的室性期前收缩，通常临床上VT是指持续性VT，即持续超过30秒，或伴有血流动力不稳定者。
2.临床上常用的分类方法包括：持续和非持续VT；单形和多形VT；器质性和正常心脏结构VT。
常见的可逆因素包括：心肌缺血、药物(尤其是某些抗心律失常药物)、电解质(尤其是低钾、低镁)。
【临床表现】VT的临床表现取决于有无基础心脏疾病及其严重程度、发作的频率及持续时间、对心脏收缩功能的影响，故症状多种多样。
通常表现为心悸伴有心排出量减少和低血压的症状，包括头晕、眩晕、意识改变(如焦虑)、视觉障碍、出汗、先兆晕厥和晕厥，或者血流动力学衰竭、休克甚至猝死。
少数较慢频率的VT患者，尤其无器质心脏疾病者无明显症状，于体检或常规心电图检查时发现。
无休止性VT长期发作导致原先正常的心脏扩大、心力衰竭，称为心动过速介导性心肌病。
【诊断要点】1.体表心电图和动态心电图体表心电图和动态心电图是VT诊断的主要依据，多数VT频率在100～250次/分之间，持续性VT多数在180次/分，小于100次/分者通常称为加速性室性自主节律。
单形性VT的RR间期相对规则，多形性VT则可以极不规则。
多数VT的QRS波群时限大于120毫秒，起源于高位室间隔或束支的VT也可小于120毫秒。
仔细阅读记录图有时可见室性夺获和室性融合波。
常用采用Brugada标准鉴别宽QRS心动过速的方法为:所有胸前导联均无RS 形，诊断VT(否则进行下一步，以下同);心前区导联QRS有RS型，且RS大于100毫秒，诊断VT；存在房室分离，诊断VT；胸前导联V1和V6形态符合VT诊断标准，即V1呈RS型，RS大于70毫秒，V6起始为正向波，R/S大于1即诊断VT。
获得性QT间期延长伴尖端扭转室性心动过速的原因及临床治疗
尖端扭转型室性心动过速在临床治疗中属于一种后天获得性心律失常，常伴发尖端扭转室速，其多发群体通常为QT间期延长者［1］。
QT间期延长总共有2种类型，一种为先天性，另一种则是获得性，其中获得性在临床中发病的概率最高，其发病因素具有多种，如心脏疾病、治疗药物以及电解质紊乱等，这些因素的存在均有可能导致获得性QT间期延长发病，此症具有非常的误诊率，所以，为避免发生患者治疗被延误的情况发生，应给予其临床治疗高度的关注［2，3］。
本文通过探析获得性QT间期延长伴尖端扭转室性心动过速的原因及临床治疗，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料根据抽签法随机抽取在本院接受治疗的50例获得性QT间期延长伴尖端扭转室性心动过速患者进行回顾性分析。
在本组患者中，男性20例，女性30例；年龄20~60岁，平均（40.1±1.4）岁。
1.2患者入选及排除标准［4］1.2.1入选标准：QT间期发生有延长现象，并探查到诱发获得性QT间期延长的根本性因素，同时发作心电图伴有较为典型的扭转型室速表现，男性患者的QT期间延长指心率需> 450ms，而女性患者则是>460ms。
1.2.2排除标准：明确诊断QT间期延长综合属于先天性者；获得性诱发因素不清楚者。
1.3统计学处理使用SPSS20.0统计学软件进行数据进行，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1发作特征本研究50例患者在病情发作时，其症状均表现为黑或晕厥，1d发作次数最高可达30次，平均发作次数（2.1±2.1）次。
而在心率方面，病情发作前，其1min内平均值为（58±14）次，病情发作后则为（66±10）次。
其中，自限性患者所占的比例为60%（30/50），治疗中经电转复恢复所占的比例为58%（29/50），心室颤动所占的比例为28%（14/50）。
41例尖端扭转型室性心动过速诊治分析
41例尖端扭转型室性心动过速诊治分析作者：赵建霞来源：《中外医学研究》2011年第13期【摘要】目的探讨尖端扭转型室性心动过速的诊治。
方法回顾性分析2007年1月~2010年2月收治的尖端扭转型室性心动过速41例患者的临床资料。
结果30例尖端扭转型室性心动过速患者应用硫酸镁治疗方案终止，6例应用异丙肾上腺素终止，1例安置临时心室起搏器终止，死亡4例。
结论熟悉掌握尖端扭转型室性心动过速诊治特点，积极应用硫酸镁、异丙肾上腺素等，能有效降低病死率。
【关键词】尖端扭转型室性心动过速；诊治；分析尖端扭转型室性心动过速（torsade de points,TDP）是1996年法国学者Desserenne提出并命名的一种可由多种病因导致的一类致命性室性快速性心律失常，其发病与心肌复极异常有关，由于尖端扭转型室性心动过速为恶性室性心律失常，易发展为心室颤动［1］。
为了能够进一步了解尖端扭转型室性心动过速的诊治，笔者对此进行了总结，现汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料2007年1月~2010年2月收治的尖端扭转型室性心动过速患者41例，其中男29例，女12例；年龄32~79岁，平均68.4岁。
1.2基础病因及诱因依据Jackman分型对尖端扭转型室性心动过速41例进行发病诱发因素总结，具体见表1。
1.3治疗方法根据不同病因给予综合治疗，如冠心病、心肌梗死患者给予硝酸盐类及钙离子拮抗剂,解除手术及应激创伤等为基础治疗；加用硫酸镁治疗方案:25%硫酸镁8 ml加入10%葡萄糖20 ml静脉注射，约5 min左右注完，10 min后根据治疗反应可重复1次，5次为1个疗程；尖端扭转型室性心动过速发作终止后给与硫酸镁持续静脉滴注。
2结果30例尖端扭转型室性心动过速患者进行应用硫酸镁治疗方案，并依据血钾测定结果静滴氯化钾(3~6 g／d)终止，6例经硫酸镁无效者经改用异丙肾上腺素(1～4 μg／min)后尖端扭转型室性心动过速终止。
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尖端扭转型室性心动过速应该如何治疗
尖端扭转型室速是一种比较常见的现象，尤其是小孩子是最容易出现这样的现象的，所以小孩的发病率相对来说是比较高的。
在发作的时候患者的心室率跳动的特别快，治疗也是比较困难的，那么小儿尖端扭转型室性心动过速应该如何治疗呢？下面就让给患者介绍一下，希望大家都能够身体康复。
TDP是介于室速和室颤之间的一种室性心律失常，也是Q-T间期延长伴发的一种特殊类型的心律失常。
可由不同的病因引起，发作时因心室率极快，心排出量锐减可致晕厥、抽搐及猝死，其预后恶劣。
临床工作中必须即刻进行最有效的处理，终止尖端扭转型室速的发作。
TDP的临床治疗较单形性室速更为复杂，治疗原则为终止TDP的发作，祛除诱因和治疗病因。
目前有着显著的飞跃与发展。
其治疗措施包括药物、起搏器、射频导管消融(RFCA)及埋藏式心脏复律除颤器(ICD)等治疗。
而药物治疗一直是基本选择，即使按装了ICD，仍需抗心律失常药物的有效控制。
故根据个体化原则，依不同病因，选择不同治疗对策。
因先天性和获得性两类原因所致尖端扭转型室速的发病机
制有不同，治疗也存在差别，分别叙述如下。
1、获得性长Q-T间期综合征并尖端扭转型室速
(1)纠正或解除病因。
(2)提高基础心率：①异丙肾上腺素：目前认为是治疗本病的首选药，机制是其能提高基本心搏的频率，使心室复极一致，缩短Q-T间期。
一般采用静脉滴注，以0、06～0、1μ
g/(kg?min)(2～8μg/min)持续静脉滴注，先小剂量后大剂量，
使心室率在90～110次/min。
②阿托品：阿托品可提高心室率，一般采用静脉注射每次0、03mg/kg，每半小时1次，对高度房
室结传导阻滞诱发的TDP者有效，对高度希氏阻滞者引发TDP者可使心房率增快并加重阻滞程度，进一步增加心动过速的危险性。
对药物引起TDP而与房室传导阻滞无关的长Q-T间期综合征患者，其疗效不一，许多病例无效。
这个疾病虽然不会连续的发作，但是也容易在治疗后过一段时间再次的发作，所以在日常生活中一定要注意，及时在痊愈之后也要预防再次发作，及时的做好一些预防措施是非常重要的，严重的应该住院治疗，不然也是非常的危险的。