(课件)尖端扭转性室性心动过速的机制及治疗策略
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《尖端扭转性室速》课件
尖端扭转性室速的预防
除了治疗手段的探索，未来研究还将关注如何预防尖端扭转性室速的发生，通 过改善生活习惯、控制相关疾病等途径，降低患者发病风险。
研究挑战与机遇
挑战
尖端扭转性室速是一种复杂的心律失常疾病，其发病机制尚未完全明确，给科研工作带来了一定的挑 战。同时，由于病例数相对较少，也给临床研究带来了一定的困难。
新型治疗方法的探索
针对尖端扭转性室速的治疗，科研人员正在探索新型的药物治疗、非药物治疗以及基因治疗等方法，以期为患者 提供更加安全、有效的治疗方案。
未来展望
尖端扭转性室速的早期诊断
未来研究将致力于提高尖端扭转性室速的早期诊断率，通过开发更加敏感和特 异的检测手段，实现早期发现和治疗，降低患者的死亡率和并发症发生率。
电复律是通过电击来恢复正常心律的方法，适用于快速型尖端扭转性室速。植入 式心脏复律除颤器可以自动识别并治疗心律失常，导管消融则通过消除心律失常 的起源点来预防复发。
特殊情况处理
01
对于尖端扭转性室速并发心脏病 因诊断和治疗。
02
对于尖端扭转性室速合并其他心 脏疾病的患者，应综合考虑患者 的整体情况和治疗需求，制定个 性化的治疗方案。
遵医治疗
遵循医生的诊疗建议，按时服药，不随意更改治疗方案。
定期复查
按照医生建议的时间进行复查，以便及时了解病情变化和治疗效果 。
05
CHAPTER
尖端扭转性室速的科研进展 与未来展望
科研进展
尖端扭转性室速的病理生理机制研究
科研人员通过实验和临床观察，深入研究了尖端扭转性室速的发病机制，包括离子通道功能异常、心肌细胞代谢 异常等方面，为治疗提供了理论基础。
尖端扭转性室速
目录
CONTENTS
除了治疗手段的探索，未来研究还将关注如何预防尖端扭转性室速的发生，通 过改善生活习惯、控制相关疾病等途径，降低患者发病风险。
研究挑战与机遇
挑战
尖端扭转性室速是一种复杂的心律失常疾病，其发病机制尚未完全明确，给科研工作带来了一定的挑 战。同时，由于病例数相对较少，也给临床研究带来了一定的困难。
新型治疗方法的探索
针对尖端扭转性室速的治疗，科研人员正在探索新型的药物治疗、非药物治疗以及基因治疗等方法，以期为患者 提供更加安全、有效的治疗方案。
未来展望
尖端扭转性室速的早期诊断
未来研究将致力于提高尖端扭转性室速的早期诊断率，通过开发更加敏感和特 异的检测手段，实现早期发现和治疗，降低患者的死亡率和并发症发生率。
电复律是通过电击来恢复正常心律的方法，适用于快速型尖端扭转性室速。植入 式心脏复律除颤器可以自动识别并治疗心律失常，导管消融则通过消除心律失常 的起源点来预防复发。
特殊情况处理
01
对于尖端扭转性室速并发心脏病 因诊断和治疗。
02
对于尖端扭转性室速合并其他心 脏疾病的患者，应综合考虑患者 的整体情况和治疗需求，制定个 性化的治疗方案。
遵医治疗
遵循医生的诊疗建议，按时服药，不随意更改治疗方案。
定期复查
按照医生建议的时间进行复查，以便及时了解病情变化和治疗效果 。
05
CHAPTER
尖端扭转性室速的科研进展 与未来展望
科研进展
尖端扭转性室速的病理生理机制研究
科研人员通过实验和临床观察，深入研究了尖端扭转性室速的发病机制，包括离子通道功能异常、心肌细胞代谢 异常等方面，为治疗提供了理论基础。
尖端扭转性室速
目录
CONTENTS
小儿尖端扭转型室性心动过速病人的护理PPT
症状有哪些？
患者可能出现心悸、胸痛、晕厥、呼吸困难 等症状。
部分患者可能无明显症状，仅在体检中发现 心律异常。
临床表现
如何诊断？
通过心电图（ECG）和临床症状的结合来进行 诊断。
心电图显示典型的扭转型室性心动过速波形 。
临床表现
可能的并发症？
如不及时处理，可能导致心脏骤停、猝死等 严重后果。
早期识别与及时治疗对于改善预后至关重要 。
教育与预防
教育与预防 如何进行健康教育？
向患者及家属普及心律失常相关知识和注意 事项。
包括定期体检和监测心率的重要性。
教育与预防 生活方式的调整
建议患者避免剧烈运动，保持良好的作息和 饮食习惯。
特别注意电解质的摄入，避免刺激性食物。
教育与预防 定期复诊的重要性
强调患者定期复诊的重要速的 护理
演讲人：
目录
1. 定义与病因 2. 临床表现 3. 护理措施 4. 教育与预防 5. 总结
定义与病因
定义与病因
什么是尖端扭转型室性心动过 速？ 尖端扭转型室性心动过速是一种特殊类型的心律
失常，表现为心脏的室性心动过速，且其心电图 特征呈现扭转样式。
常见于小儿，尤其是存在心脏结构异常或电解质 紊乱的患者。
谢谢观看
护理措施
护理措施
监测生命体征
定期监测患者的心率、血压、呼吸频率和血氧饱 和度。
及时发现异常变化，以便进行紧急处理。
护理措施
药物管理
根据医嘱给予抗心律失常药物，注意观察药物反 应。
需特别关注药物的副作用及剂量调整。
护理措施
心理支持
给予患者及其家属心理支持，帮助其理解疾病及 治疗过程。
减轻患者焦虑，增强其配合治疗的信心。
患者可能出现心悸、胸痛、晕厥、呼吸困难 等症状。
部分患者可能无明显症状，仅在体检中发现 心律异常。
临床表现
如何诊断？
通过心电图（ECG）和临床症状的结合来进行 诊断。
心电图显示典型的扭转型室性心动过速波形 。
临床表现
可能的并发症？
如不及时处理，可能导致心脏骤停、猝死等 严重后果。
早期识别与及时治疗对于改善预后至关重要 。
教育与预防
教育与预防 如何进行健康教育？
向患者及家属普及心律失常相关知识和注意 事项。
包括定期体检和监测心率的重要性。
教育与预防 生活方式的调整
建议患者避免剧烈运动，保持良好的作息和 饮食习惯。
特别注意电解质的摄入，避免刺激性食物。
教育与预防 定期复诊的重要性
强调患者定期复诊的重要速的 护理
演讲人：
目录
1. 定义与病因 2. 临床表现 3. 护理措施 4. 教育与预防 5. 总结
定义与病因
定义与病因
什么是尖端扭转型室性心动过 速？ 尖端扭转型室性心动过速是一种特殊类型的心律
失常，表现为心脏的室性心动过速，且其心电图 特征呈现扭转样式。
常见于小儿，尤其是存在心脏结构异常或电解质 紊乱的患者。
谢谢观看
护理措施
护理措施
监测生命体征
定期监测患者的心率、血压、呼吸频率和血氧饱 和度。
及时发现异常变化，以便进行紧急处理。
护理措施
药物管理
根据医嘱给予抗心律失常药物，注意观察药物反 应。
需特别关注药物的副作用及剂量调整。
护理措施
心理支持
给予患者及其家属心理支持，帮助其理解疾病及 治疗过程。
减轻患者焦虑，增强其配合治疗的信心。
《尖端扭转型室速》课件
新型抗心律失常药物的研发
除了特异性药物外，新型抗心律失常药物的研发也在进行中，以期为患者提供更 多治疗选择。
临床试验进展
尖端扭转型室速的早期诊断研究
临床试验正在研究如何通过早期诊断提高治疗效果和患者生存率。
新型治疗方法的临床试验
除了药物治疗外，新型治疗方法的临床试验也在进行中，如基因治疗和细胞治疗等。
04
CATALOGUE
尖端扭转型室速的预防与日常护理
预防措施
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、暴饮 暴食等诱发尖端扭转型室速的因
素，以降低疾病发作的风险。
定期检查
定期进行心电图、心脏超声等相关 检查，以便及时发现和诊断尖端扭 转型室速。
药物治疗
根据医生建议，按时服用抗心律失 常药物，控制病情发展。
正确用药指导
指导患者正确使用抗心律失常药物，强调遵医嘱 的重要性。
定期复查指导
告知患者定期进行相关检查的必要性，以及如何 预防和应对病情复发或恶化。
05
CATALOGUE
尖端扭转型室速的最新研究进展
科研动态
尖端扭转型室速的分子机制研究
01
科研人员正在深入探索该疾病的分子机制，以期为治疗提供新
的思路。
尖端扭转型室速
contents
目录
• 尖端扭转型室速简介 • 尖端扭转型室速的症状与诊断 • 尖端扭转型室速的治疗 • 尖端扭转型室速的预防与日常护理 • 尖端扭转型室速的最新研究进展
01
CATALOGUE
尖端扭转型室速简介
定义与特征
定义
尖端扭转型室速是一种特殊类型 的多形性室性心动过速，通常由 QT间期延长引起。
心律失常的发生。
药物治疗需要严格遵医嘱，注意 药物的副作用和相互作用，定期
除了特异性药物外，新型抗心律失常药物的研发也在进行中，以期为患者提供更 多治疗选择。
临床试验进展
尖端扭转型室速的早期诊断研究
临床试验正在研究如何通过早期诊断提高治疗效果和患者生存率。
新型治疗方法的临床试验
除了药物治疗外，新型治疗方法的临床试验也在进行中，如基因治疗和细胞治疗等。
04
CATALOGUE
尖端扭转型室速的预防与日常护理
预防措施
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、暴饮 暴食等诱发尖端扭转型室速的因
素，以降低疾病发作的风险。
定期检查
定期进行心电图、心脏超声等相关 检查，以便及时发现和诊断尖端扭 转型室速。
药物治疗
根据医生建议，按时服用抗心律失 常药物，控制病情发展。
正确用药指导
指导患者正确使用抗心律失常药物，强调遵医嘱 的重要性。
定期复查指导
告知患者定期进行相关检查的必要性，以及如何 预防和应对病情复发或恶化。
05
CATALOGUE
尖端扭转型室速的最新研究进展
科研动态
尖端扭转型室速的分子机制研究
01
科研人员正在深入探索该疾病的分子机制，以期为治疗提供新
的思路。
尖端扭转型室速
contents
目录
• 尖端扭转型室速简介 • 尖端扭转型室速的症状与诊断 • 尖端扭转型室速的治疗 • 尖端扭转型室速的预防与日常护理 • 尖端扭转型室速的最新研究进展
01
CATALOGUE
尖端扭转型室速简介
定义与特征
定义
尖端扭转型室速是一种特殊类型 的多形性室性心动过速，通常由 QT间期延长引起。
心律失常的发生。
药物治疗需要严格遵医嘱，注意 药物的副作用和相互作用，定期
小儿尖端扭转型室性心动过速护理业务学习PPT
何时应进行监测和干预？
何时应进行监测和干预？ 监测时机
在患者有TdP风险的情况下，需进行持续心电监 测。
尤其是使用某些药物或有电解质失衡的患者。
何时应进行监测和干预？ 干预措施
如发现心电图异常，应立即进行电解质补充和药 物调整。
必要时，进行电复律以恢复正常心律。
何时应进行监测和干预？ 后续管理
如何进行护理干预？ 教育与沟通
向患者家属讲解TdP的相关知识及预防措施。
提高患者及家属的警觉性，促进安全护理。
护理团队的角色与合作
护理团队的角色与合作
多学科协作
护理团队需与医生、药师和营养师密切合作，共 同制定护理方案。
确保各专业人员的意见和建议都能得到有效整合 。
护理团队的角色与合作 持续培训
发作后的患者需进行进一步评估，调整长期管理 方案。
包括定期心电图监测和药物治疗调整。
如何进行护理干预？
如何进行护理干预？ 基础护理
提供安静舒适的环境，减少患者的焦虑和不 适。
监测生命体征，确保患者稳定。
如何进行护理干预？ 药物管理
严格按照医嘱进行药物给药，监测药物的副 作用。
特别注意可能诱发TdP的药物。
定义
小儿尖端扭转型室性心动过速（Torsades de Pointes, TdP）是一种特殊类型的室性心动过速， 常见于心电图上呈现出旋转的波形。
这种状况通常与电解质失衡、药物副作用或遗传 性心脏病有关。
什么是小儿尖端扭转型室性心动过速？
流行病学
TdP在小儿心脏病患者中并不常见，但其发作时 可导致严重后果。
护理人员需定期参加TdP相关的培训和学习，提 升专业素养。
以应对快速变化的临床情况。
尖端扭转型室性心动过速的护理PPT课件
定义：尖端扭转型室性心动过速 是一种快速、持续性的心律失常， 其特征是QRS波群呈尖端扭转型，
频率通常在150-250次/分。
特点：
心室率快，通常在150-250次 /分
QRS波群呈尖端扭转型
心室率通常不规则，可出现室 性融合波
心室率可突然发生，也可突然 终止
患者可出现头晕、心悸、胸痛 等症状
严重时可导致心源性休克、心 力衰竭等并发症
05
观察患者有无胸 痛、气短、头晕、 黑蒙等症状
药物治疗
药物选择：根据患 者病情和药物敏感 性选择合适的抗心
律失常药物
药物副作用：密切 观察药物副作用， 及时采取措施应对
药物剂量：根据患 者体重、年龄和病
情调整药物剂量
药物监测：定期监 测药物浓度，确保 药物疗效和安全性
药物用法：严格按 照医嘱，按时、按
保持良好的心 2 理状态，避免
情绪波动过大
定期进行体检， 3 及时发现并治
疗相关疾病
心理支持
04
寻求专业心理辅导，
及时解决心理问题
03
建立良好的人际关系，
增强心理承受能力
02
学会自我调节，保持
乐观积极的心态
01
保持良好的心理状态，
避免焦虑和紧张
尖端扭转型室性心动过速 的护理案例分析
典型案例介绍
患者基本信息： 性别、年龄、 职业、病史等
症状表现：心 悸、胸闷、头 晕、呼吸困难 等
护理措施：监 测生命体征、 药物治疗、心 理护理等
护理效果：症 状缓解、生命 体征稳定等
护理建议：定 期检查、保持 良好的生活习 惯等
护理措施和效果
01
监测生命体征：密切观察患者的心率、血压、呼吸等 生命体征，及时发现异常情况。
小儿尖端扭转型室性心动过速诊断与治疗PPT
病
基因检测：检测是否存在遗 传性心脏病基因，判断是否
存在遗传性心脏病
药物试验：使用抗心律失常 药物，观察心动过速是否缓
解，判断心动过速类型
病情评估
心电图检查：观察心律失 常情况
心脏超声检查：评估心脏 结构和功能
血液检查：检测心肌酶、 电解质等指标
心导管检查：了解心脏血 管情况
基因检测：评估遗传因素 对病情的影响
注意事项
定期复查：定期进行心电图、超声心动图等检查，观察病情 变化
药物治疗：遵医嘱服用抗心律失常药物，如普罗帕酮、胺碘 酮等
生活习惯：保持良好的生活习惯，避免过度劳累、情绪激动 等
饮食调理：注意饮食均衡，避免刺激性食物，如咖啡、浓茶 等
心理辅导：进行心理辅导，减轻心理压力，提高生活质量
家庭护理：家属应了解病情，掌握急救措施，如心肺复苏等
教育与指导：向患 者及其家属提供疾 病相关知识，指导 他们如何进行自我 管理
小儿尖端扭转型 室性心动过速的 康复与预后
康复训练
运动训练：适度进 行有氧运动，如慢 跑、游泳等
饮食调整：保持营 养均衡，避免高脂 肪、高糖食物
心理辅导：帮助患 者建立信心，减轻 心理压力
定期复查：定期到 医院进行心电图、 超声心动图等检查 ，了解病情变化
感谢您的观看
汇报人：
Байду номын сангаас
预后评估
预后因素：年龄、 基础疾病、治疗效 果等
预后良好：及时治 疗，预后良好
预后不良：治疗不 及时，预后不良
预后监测：定期复 查心电图、心脏超 声等
定期复查
复查时间：出院后1-2周、3-6个月、1年 复查项目：心电图、超声心动图、血液检查等 注意事项：避免剧烈运动、保持情绪稳定、避免过度劳累 预后：大部分患者预后良好，少数患者可能复发或出现其他并发症
基因检测：检测是否存在遗 传性心脏病基因，判断是否
存在遗传性心脏病
药物试验：使用抗心律失常 药物，观察心动过速是否缓
解，判断心动过速类型
病情评估
心电图检查：观察心律失 常情况
心脏超声检查：评估心脏 结构和功能
血液检查：检测心肌酶、 电解质等指标
心导管检查：了解心脏血 管情况
基因检测：评估遗传因素 对病情的影响
注意事项
定期复查：定期进行心电图、超声心动图等检查，观察病情 变化
药物治疗：遵医嘱服用抗心律失常药物，如普罗帕酮、胺碘 酮等
生活习惯：保持良好的生活习惯，避免过度劳累、情绪激动 等
饮食调理：注意饮食均衡，避免刺激性食物，如咖啡、浓茶 等
心理辅导：进行心理辅导，减轻心理压力，提高生活质量
家庭护理：家属应了解病情，掌握急救措施，如心肺复苏等
教育与指导：向患 者及其家属提供疾 病相关知识，指导 他们如何进行自我 管理
小儿尖端扭转型 室性心动过速的 康复与预后
康复训练
运动训练：适度进 行有氧运动，如慢 跑、游泳等
饮食调整：保持营 养均衡，避免高脂 肪、高糖食物
心理辅导：帮助患 者建立信心，减轻 心理压力
定期复查：定期到 医院进行心电图、 超声心动图等检查 ，了解病情变化
感谢您的观看
汇报人：
Байду номын сангаас
预后评估
预后因素：年龄、 基础疾病、治疗效 果等
预后良好：及时治 疗，预后良好
预后不良：治疗不 及时，预后不良
预后监测：定期复 查心电图、心脏超 声等
定期复查
复查时间：出院后1-2周、3-6个月、1年 复查项目：心电图、超声心动图、血液检查等 注意事项：避免剧烈运动、保持情绪稳定、避免过度劳累 预后：大部分患者预后良好，少数患者可能复发或出现其他并发症
小儿尖端扭转型室性心动过速预防和措施课件
预防措施
避免诱因： - 避免过度劳累和精神紧张 - 保持健康的生活方式和饮食习惯
预防措施
心理支持和心理疏导： - 提供心理支持和帮助小儿应对心动
过速的情绪和心理负担 - 引导正面情绪和积极的心态
急救措施
急救措施
保持冷静和稳定情绪： - 在急救过程中保持冷静和稳定的情
绪有助于帮助小儿恢复
急救措施
难、心脏疼痛等紧急症状，立即就医寻 求帮助
谢谢您的观赏 聆听
小儿尖端扭转型室性心 动过速预防和措施课件
目录 介绍 预防措施 急救措施 治疗方法 注意事项
介绍
介绍
什么是尖端扭转型室需要预防和采取措施？
预防措施
预防措施
定期体检和心电图检查： - 通过心电图检查早期发现心动过速
的迹象 - 提供及时治疗和预防措施
治疗方案
治疗方法
快速心律调整术： - 进行快速心律调整术以恢复正常心
律 - 由专业医生进行操作和监测
注意事项
注意事项
定期复查和监测治疗效果： - 定期复查心电图和体检，了解治疗
效果和疾病进展情况
注意事项
遵循医生的指导和建议： - 严格按照医生的治疗方案和用药要
求进行治疗
注意事项
紧急情况下立即就医： - 在心动过速发作时，如出现呼吸困
打电话给急救中心： - 及时拨打急救中心电话，告知情况
并寻求专业医疗救助
急救措施
按照心肺复苏流程进行急救： - 进行心肺复苏措施，包括人工呼吸
和胸外按压 - 在等待急救人员到达前持续进行急
救
治疗方法
治疗方法
药物治疗： - 使用抗心律失常药物控制心动过速
的发作 - 定期复查心电图，调整药物剂量和
(课件)尖端扭转性室性心动过速的机制及治疗策略
间歇依赖现象——早搏所致间歇
短间歇 短间歇后的Tu波
长间歇 长间歇后的Tu波 长间歇 长间歇后Tu，并诱发Tdp
多形性室速的特点
一般都有诱因，如缺血，缺氧，急性心 衰等 没有QT延长，没有短——长——短特征 患者多存在窦速 往往是一个早搏后直接诱发多形性室速 处理与TdP完全不同
多形性室速
QT=400ms
尖端扭转性室性心动过速的 机制及治疗策略
阜外心血管病医院 朱俊
认识尖端扭转性室速的重要性
是院内外猝死的重要原因之一 是可以预防并可以进行有效治疗的恶性心律 失常 发生率全球都没有统计，虽然先天性比较少 见，但获得性TdP绝不是罕见的心律失常 药物性长QT造成扭转性室速越来越引起重 视
尖端扭转性室速(TDP)
QTc延长的定义
——推荐当QTc超过99百 分位应认为属于异常延长 ——QTc 99百分位值为男 性470 ms和女性480ms ——不论女性或男性， QTc>500ms都属于明显的 异常。
TdP的特点
在长QT的基础上： QRS波群：形态及极向围绕一假想基线或等 电位线呈周期性变化，QRS波的主波可以从 正向波为主逐渐转变为以负向波为主 短-长-短周期 温醒现象：室速发作初始的几个心搏频率较 其后的心搏稍慢 冷却现象 ：自限性，室率逐渐减慢后终止
QT监测方法
手工测量法 电子分规测量法 全自动QT/QTc监测 （特殊软件）
住院患者QT/QTc的监测
需采用一致的方法对同一患者进行QT间期监测 ：使用相同的检测设备、ECG导联、测量方法 （自动或手工）和心率-校正公式 监测时程：在应用延长QT间期的药物的初始用 药、加量或足量用药之前和之后至少每8～12 h记录QT间期。如果发现了QTc延长，应进行 跟踪监测，直到QTc恢复原状
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间歇依赖现象——早搏所致间歇
短间歇 短间歇后的Tu波
长间歇 长间歇后的Tu波 长间歇 长间歇后Tu，并诱发Tdp
多形性室速的特点
一般都有诱因，如缺血，缺氧，急性心 衰等 没有QT延长，没有短——长——短特征 患者多存在窦速 往往是一个早搏后直接诱发多形性室速 处理与TdP完全不同
多形性室速
QT=400ms
Tdp持续发作
现代重要的概念
尖端扭转性室速是一种特殊类型的多形室速 一般多形性室速与尖端扭转性室速的根本区别：
是否伴有QT间期延长，并有间歇依赖现象
——不伴有QT间期延长者诊断为多性室速 ——伴有QT延长者诊断为扭转性室速
室速发作时的图形不是诊断扭转性室速的 根据：
——多形性室速的图形完全可以具有扭转室速的特点， 但不合并QT延长就不是TdP
药物诱发TdP的危险因素
老年 女性 心脏疾病 电解质紊乱（尤其是低血钾和低血镁） 肝肾功能异常 心动过缓或伴长间歇的心律失常 使用了一种以上的QT间期延长药 遗传易感性：既可能是遗传性长QT（少数）, 也可能是功能性的基因多态性所致
危险因素：疾病
心脏病 心肌缺血 ，心肌梗死，心肌炎，心衰 心室周期延长：完全心脏阻滞，严重心动过缓性心律 失常，突然发生长间歇 代谢性 电解质紊乱（ 低钾血症, 低镁血症, 低钙血症）， 其他疾病 颅高压（脑卒中，脑炎，蜘蛛膜下腔出血，创伤性脑损 伤），可卡因或有机磷化合物中毒，酗酒，甲状腺功能 低下，液体蛋白饮食感染性疾病和肿瘤等
洛尔 多非利特 苄普地尔 Israpidine 尼卡地平
西沙比利
危险因素：药物
利尿药 激素
免疫抑制剂
周期性偏头痛：5-羟色胺受体激动剂
肌肉松弛剂
麻醉性去毒剂
精神治疗药物： 抗抑郁剂
抗精神分裂症药 抗焦虑剂 抗躁狂药
1966年,法国学者Dessertenne根据心电图特征而首 先提出扭转性室速 ( Torsade de Pointes， TDP)的 概念 其心电图特点为: ① VT的QRS波群为多形性, RR间期不等,心室率 200~250次/分 ② VT发作时QRS波群极性及振幅呈时相性变化, 即 QRS波群围绕等电位线形成扭转 ③ VT可以自发终止,但也可进展为VF ④ QT间期延长 限于当时的认识水平，在命名时没有强调这一恶性心 律失常的本质，而是做了表形上的描述
尖端扭转性室性心动过速的 机制及治疗策略
阜外心血管病医院 朱俊
认识尖端扭转性室速的重要性
是院内外猝死的重要原因之一 是可以预防并可以进行有效治疗的恶性心律 失常 发生率全球都没有统计，虽然先天性比较少 见，但获得性TdP绝不是罕见的心律失常 药物性长QT造成扭转性室速越来越引起重 视
尖端扭转性室速(TDP)
先天性长QT综合征
先天性长QT综合征
其中I型（编码IKs基因突变），II型（编码 IKr基因突变）和III型（编码Ina基因突变） 最常见 有家族遗传史 有多次晕厥发作史，有不同的诱发因素 心电图有长QT
获得性长QT的机制
药物直接阻滞快速激活延迟整流性钾电流 (IKr) 药物抑制IKr通道表达 心室复极储备降低：IKs抑制 内向的晚钠电流加大
药物性长QT致扭转性室速涉及到所有医学专业，包括基 层医院的全科医生，并非心血管专业的“专利”
亟待在我国普及并提高对获得性长QT的认识和基本处理 措施
QT延长的原因
先天性QT延长综合征 ——为遗传性疾病，由基因突变所致 获得性QT延长： ——有诱发因素 ——部分也与基因表达有关：hERG基因 表达的抑制
危险因素：药物
抗惊厥药 抗组胺药 抗感染药
抗肿瘤药 心血管：抗心律失常药
钙离子通道阻断剂 消化系统用药
磷苯妥英 非氨酯
氮卓斯汀 克立马丁 阿司米唑
金刚烷胺 克拉仙霉素 氯奎 瞵甲 酸 红霉素 氯氟菲醇 甲氟奎 莫西 沙星 喷他眯 施帕沙星 奎宁 SMZ
酮康唑 依曲康唑
三苯氧胺
胺碘酮 溴苄胺 丙壁胺 氟卡胺 依 布利特 普鲁卡因胺 奎尼丁 索他
长QT伴巨型T波
QБайду номын сангаас=740ms
心脏间歇后短阵室速发作
QTc延长的定义
应用心率校正的QT间期，即QTc 有多种心率校正的公式，但均为一种数学上的 计算，没有一种是经过临床或生理学校正的 Bazett公式之所以常用是因为容易记 在心率过高时Bazett公式容易高估 将来有可能应用Fridericia公式（RR间期开立 方） 目前临床仍以Bazett公式为主
QTc延长的定义
——推荐当QTc超过99百 分位应认为属于异常延长 ——QTc 99百分位值为男 性470 ms和女性480ms ——不论女性或男性， QTc>500ms都属于明显的 异常。
TdP的特点
在长QT的基础上： QRS波群：形态及极向围绕一假想基线或等 电位线呈周期性变化，QRS波的主波可以从 正向波为主逐渐转变为以负向波为主 短-长-短周期 温醒现象：室速发作初始的几个心搏频率较 其后的心搏稍慢 冷却现象 ：自限性，室率逐渐减慢后终止
西沙比利对HERG 电流的抑制
药物导致TdP的机制
这种复极的异常主要在中层心肌细胞，导致复极 的不一致，易于产生折返等心律失常
跨室壁复极离散度
某系药物可以 增加M层细胞 与其他两层细 胞的复极离散
Courtesy of Charles Antzelevitch
触发激动致心律失常
Courtesy of Charles Antzelevitch
多形室速
尖端扭转性室速的临床现状
属于危重症，需要十分及时的诊断和正确治疗
处理程序与其他心律失常有相当大的区别
基本没有对长QT的进行危险分层，预防和监测前兆异常 的概念，多是出现了TdP后匆忙应付 医生对扭转性室速的认识不足，在多形室速和扭转性室速 的诊断中出现错误，采取了错误的治疗措施，患者没有得 到有效的抢救治疗
间歇依赖现象
QT间期，异常u波随前一次RR间期不等出现规 律的变化，即所谓短——长——短周期变化 ——长间歇后QT更长，T,u波异常更明显 ——间歇越长，其后发生室早或Tdp的可能越大 ——产生这种间歇依赖现象的最常见原因是早搏 后的代偿间歇，也可由窦停搏，甚至窦性心律不 齐所致 ——细小的RR变化可引起很明显的T，u异常