治疗一例危重病人并发骶尾部深度褥疮的临床体会
一例压疮护理的反思和总结
一例压疮护理的反思和总结一例二度压疮，兜兜转转将近两个月才好，个中缘由值得好好反思和总结。
一位30岁的男病人，因车祸致伤全身多处骨折并脾破裂入院。
入院后立即行脾脏切除术，术后当晚骶尾部起了一个4*5cm大小的水疱。
术后第一天因呼吸困难转入ICU治疗。
术后第十日转回病房，观骶尾部有15*20cm的隆起，隆起的中央有5*4cm的皮肤破损，破损的中央干燥，肉芽组织与肤色无异。
骶尾下有一个15*20cm的棉垫圈，中单上有暗黄色的药液。
笔者初步判定病人压疮血运相当差，且用了烧伤膏。
烧伤膏效果不如伤口敷料，嘱病人弃用棉垫圈，改用三角垫，弃用烧伤膏改用伤口敷料尽量保持骶尾部不受压。
每日用红外线照射Tid。
另外嘱患者加强蛋白质的摄入，每日至少喝两杯纯牛奶。
术后第十二天，发现患者压疮部位结了一层厚痂，痂的中央有类似黄白色脓性物质，用络合碘消毒后，改红外线照射Qid。
术后第十三、四天，压疮部位干燥结痂。
术后第十五天早上，又发现压疮部位有黄白色脓性物质，且压疮四周呈暗黑色。
这是血运很差的表现，立即请护理会诊，指示请主管医生用双氧水清洗压疮去脓，红外线照射改用BID。
主管医生清理伤口后发现黄白色脓性物质是烧伤膏的可能性大，经询问，发现患者母亲认为烧伤膏很好，半夜帮患者涂抹了不少烧伤膏，术后十三、四天正好患者母亲回家了。
再次嘱咐患者弃用烧伤膏，减少受压，用伤口敷料每日在红外线照射前喷射。
术后第二十天发现压疮的痂越来越厚，考虑是伤口敷料经照射一层层粘附在痂上。
停用伤口敷料，用双氧水去除部分痂，继续红外线照射BID。
术后50天，厚痂仍未脱落，周边有松动，中央有压痛。
考虑痂中央有化脓的可能，用无菌止血钳边用生理盐水湿润，边尝试拔痂，半个小时后厚痂脱落，没有渗血，周边有少许黄棕色脓性物质。
络合碘消毒以后继续红外线Bid照射。
三天后，压疮部位重新结了一层薄痂。
术后60天，痂体脱落，压疮终于好了。
在这例压疮护理过程中，存在下面几个问题。
1例脑梗死后遗症伴尾骶部压疮老年患者的护理
是 预 防压疮 的 关键 。
【 键词 】 四度 ；压 疮 ；老年人 ；护理 ；压疮 预 防 关
中图分类号 ：Ｒ７ ．４ ４ ３７
４ ・临床护理 ・ ５ ０
知术前术 后的注意事项 ，如 术前禁烟酒 ，禁水 ，自我精神松 弛法 ，术
Ｄｅ ｅ ｅ ０ １ Ｖ １ ， ．４ ｃ ｍｂ ｒ １ ， ｏ． Ｎｏ３ ２ ９ 临 床研究 证 实普 外科 患者均 有不 同程 度 的心理 障碍 ，对 普外 科 患者应及 时对 其进行 心理疏导 ，快 速准确 的评 估、制 定有 效 的护 理 计划及 实施相 应心理 干预” 通过 围手术期 的心理护理 ，消除患者 忧 】 郁 、焦虑的心态 ，帮助其顺利完成手术 】 。
学杂 志，０８ （ ） ４４６７ ． ２ ０， ２ ： ７ －４５ ８ ６６ ［】 张 国建 ， 雨馨 ， 秀． 产科 手 术患 者 的心 理护 理 【 ． 现 ４ 扬 吕云 妇 Ｊ 中国 】 代 药物应 用，０８ （０： ． ２ ０， ２ ） ９ ２ ８
主动照料患者，给予舒适的体位，保持引流管的通畅，指导其床上翻
以增加抵抗力 和组织修复能力 。④皮肤护理 ：受压部 位的皮肤常 因出
脑 梗死后遗症 患者常伴有肢 体活动功 能障碍 ，尤其是一 些老年患 者在 家中长期 卧床 ，加上 护理不 当，发生压 疮的概率很大 。压疮 指局 部组织 长期受压 ，血 液循环 障碍 ，局部 持续缺血 ，缺氧 ，营养 不 良而 致 的软 组织 溃烂和 坏死 。老年 患者 并发压 疮后 ，若 不及时 治疗 和护 理 ，可能造成感染 ，甚至危及患者生命 ，故压 疮的预 防及护理 是至关 重 要的［】 科于２ １ 年４ ３ １ 。本 ０ １ 月２ 日收治 １ 脑梗死后 遗症伴尾骶 部压 例 疮 的患者 ，通过抗感 染、伤 Ｅ换药等综合 治疗 和及时有效 的护理 ，使 １
脊柱科压疮高危患者护理体会
脊柱科压疮高危患者护理体会脊柱科患者因长期卧床、缺乏下肢运动、容易出现肌肉萎缩、压疮形成等问题，同时，由于脊柱骨折后椎体塌陷、椎板破裂等情况下，患者的体重会压到骨折部位，使得患者更容易出现压疮。
本次实习中，我在脊柱科病房的护理中，遇到了一位病情严重的压疮高危患者，通过多次观察、护理和与医生的交流后，我积累了一些以下体会：一、密切观察患者病情变化由于压疮的早期症状不明显，因此要密切观察患者的病情变化，包括皮肤颜色、皮肤温度、皮肤干湿程度、皮肤硬度等。
对于高危患者，一天要观察2-3次，上午、下午和晚上观察一次。
同时要注意观察患者的脱水情况和营养状况，保证患者的水分和营养摄入量，同时及时更换防压绷带和替换敷料，保持患者的皮肤健康。
二、防压护理要精心防压护理是预防压疮，保障患者皮肤健康的重要措施，要精心执行。
在病房里，我发现患者不断地变换睡姿能够减轻皮肤的压力，因此我们要教育患者，并帮助患者进行身体活动。
对于不能独立活动的患者，我们需要及时翻身、更换体位，保证身体各个部位都得到充分的放松和休息。
同时，患者穿衣服睡觉时要注意衣服松紧适度位置正确，不要使衣服产生过多摩擦，加剧皮肤的损坏。
对于患者的床位，我们要保证硬度适宜，枕头将肩膀和耳朵之间填充，保持患者颈部的正常生理弯曲。
三、与医生、家属配合防压工作是一个协调的工作，医生的治疗和家属的陪伴也至关重要。
我们要及时了解患者的病情和治疗方案，与家属配合完成患者的护理。
在教育患者和家属时，我们要注重讲解压疮的病因、危害和预防措施，提高患者和家属的预防意识，保障患者的健康。
四、维护患者的心理健康长期卧床、不良状态和肌肉萎缩等都可能导致患者的心理变化，对患者的心理造成重大影响，因此我们要尽力配合患者的心理需求，让患者感到关爱和安慰。
我们可以与患者交流，关心患者的精神状况，鼓励患者向死而生，加强患者的信心和勇气，同时也可以开展绘画、音乐、手工制作等活动，为患者缓解压力提供心理支持。
骶尾部巨大褥疮患者的护理体会
骶尾 部 巨大褥 疮 市 第七 人 民 医院 ， 西 大 同 大 山 ０７０） ３ ０ ５
摘 要 目的 ： 讨 骶 尾 部 巨 大 褥疮 患者 的护 理 要 点 ， 减 轻 患 者 痛 苦 ， 高 治 愈 率 。方 法 ： 强 基 础 护 理 ， 行 全 探 以 提 加 进 身 营养 支 持 ， 用 新 的 创 面 换 药方 法 及 预 防 感 染 。结 果 ： 方 法 易 实施 ， 果 显 著 ， 者住 院 ２ ０ｄ痊 愈 出 院 。结 论 ： 采 该 效 患 １ 一 套行 之 有 效 的 护理 方 法 ， 是促 进 褥 疮 痊 愈 的重 要 因素 。 关 键 词 巨大 褥 疮 ； 理 ； 尾 部 护 骶
淀粉酶正常可根据病情逐步恢复饮食。 如出现黄疸要高度重 视， 防止发生阻塞性黄疸。嘱患者少量多餐， 忌暴饮暴食， 避 免进辛辣刺激性食物， 禁烟、 避免粗纤维食物摄人， 酒， 防止 术后十二指肠乳头摩擦导致渗血。 ３３２ 引流管的护理 ．．
导管应妥善固定于颊部， 做好标记， 并经常检查。 嘱患者 卧床休息， 减少活动， 避免因引流管刺激咽喉部而引起剧烈 呕吐或脱管， 保持引流管通畅及有效引流， 注意观察引流液 的性质、 颜色和量并记录。
术， 褥疮完全修复 。住院 ２０ ， １ ｄ 痊愈出院。 ２ 护 理
２ １ 心理护理 ．
患者脑血栓病史 １ 年， ５ 长期卧床， 痴呆。护理不当是导
致患者多处大面积褥疮形成并感染的主要原因， 家属失去信
临 床 医药 实 践 ２ １ ００年 ７月 第 １ ９卷第 ７ 期 Ａ
・
家属 的同意 、 配合。 洁供皮 区， 清 备皮 ， 特别是会阴部清洁 ， 帮 助患者修剪指甲， 防止术后感染。 ２５２ 术后 护理 ．．
老年人骶尾部Ⅳ期巨大压疮1例护理体会
老年人骶尾部Ⅳ期巨大压疮1例护理体会
李星;陈丽卿
【期刊名称】《福建医药杂志》
【年(卷),期】2013(035)004
【摘要】压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。
压疮是长期卧床患者皮肤出现的最严重并发症之一，不仅给患者带来痛苦，加重病情，严重时还会因继发感染引起败血症而危及生命。
2012年7月我院对1例老年人骶尾部Ⅳ期巨大压疮患者，在常规护理的基础上，采用中药大成粉和茶油调制外敷，配合艾灸疗法，患者疮面全面愈合。
现将护理体会报告如下。
【总页数】2页(P176-177)
【作者】李星;陈丽卿
【作者单位】福建省福州市中医院福州350001;福建省福州市中医院福州350001
【正文语种】中文
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4.太极皮瓣联合庆大霉素骨水泥治疗骶尾部巨大压疮效果观察 [J], 韦铭;杨诚勇;蓝
芳令;阮才政;张振辉;许传金;洪永俊;陈常辉;严小龙
5.巨大骶尾部压疮1例治疗护理体会 [J], 任国艳
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骶尾部压疮的治疗体会
骶尾部压疮的治疗体会压疮是因身体局部组织长期受压、血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，从而引起组织缺血、缺氧坏死所致［1］。
其中骶尾部压疮是压疮中最高发，并且难治愈的。
发病机制为长期压迫且集中于身体某一部位足以使局部血循环受阻而导致组织缺氧，从而引起组织损伤和坏死。
资料与方法2006年1月～2011年1月收治骶尾部压疮患者52例，其中男31例，女21例，年齡33～88岁，压疮病史15天～8年。
发病原因，因脑梗死长期卧床13例，脑外伤及外伤性截肢25例，恶性肿瘤3例。
其中压疮创面80%为感染创面，治疗时间约为1～6个月。
压疮的发生原因及深度：根据临床的表现形式将压疮可分为浅表皮肤溃疡型、窦道型、软组织全层坏死型、囊袋肉芽肿型四种类型。
治疗方法：①感染创面局部治疗：压疮创面局部出现红、肿、热，创面疼痛加重时，在应用抗生素前行细菌培养，取压疮创面分泌物或渗出液做细菌培养及药敏试验，选用敏感抗生素，静点抗感染治疗，并同时加强局部创面的清创、换药。
②感染控制后的局部治疗：应用细胞生长因子或成纤维生长因子：Ⅰ度、Ⅱ度创面两者均可应用，较深创面应用成纤维生长因子，促进创面愈合过程中所有细胞增生，缩短病程；碘伏具有较好的杀菌、抑菌作用，用于相对表浅的创面，不能与细胞生长因子或成纤维生长因子同时使用，否则影响创面的PH值，不能使细胞生长因子或成纤维生长因子发挥最好的效果。
双氧水对杀灭厌氧菌有特效，对于较深，外口小的压疮效果较好，并且浓度要在1%，否则对压疮创面刺激大，影响创面愈合。
应用凡士林纱布、去腐生肌中药(笔者应用美宝烧伤膏)及10%浓盐水Aф，对于创面缺损较多，没有骨质外露的创面，应用美宝烧伤膏，能加速肉芽组织生长，10%浓盐水可使老化的肉芽新鲜。
③HE-NE激光局部照射治疗：激光照射治疗Ⅰ、Ⅱ期压疮效果较理想，当然对Ⅲ～Ⅵ也有明显效果。
照射前先用0.9%生理盐水清洗创面，将HE-NE激光直射压疮创面，每次照射15分钟，每日2次。
一例脑梗塞患者合并骶尾部Ⅲ期压疮的护理体会
一例脑梗塞患者合并骶尾部Ⅲ期压疮的护理体会【摘要】目的：总结一例脑梗塞患者合并骶尾部Ⅲ期压疮的护理体会。
方法：运用湿性愈合理念，使用湿性敷料治疗压疮并观察及记录效果。
结果：湿性愈合敷料治疗压疮的效果显著，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。
【关键词】脑梗塞；骶尾部；压疮；护理【中图分类号】R323.4+6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-1-094-02压疮是活动障碍、慢性病及老年患者常见的严重并发症之一，可能导致患者疾病恢复的延期、严重感染甚至死亡。
压疮的预防与护理一直是临床护理的难题，受到普遍关注。
美国全国压力溃疡顾问小组（NPUAP）于2007年给压疮重新定义为皮肤或深部组织由于压力、或者混合剪切力/或摩擦力作用引起局部损伤，常发生在骨隆突处。
很多与压疮有关的因素或混合因素的重要性仍有待说明[1]。
而压疮好发部位最常见为骶尾部及足跟处[2]。
本例脑梗塞患者为骶尾部Ⅲ期压疮，按NPUAP分级Ⅲ期压疮为伤口深及皮下组织，但尚未侵犯筋膜，全层皮肤组织受损，可见脂肪组织或腐肉，可有潜行和窦道，但没有骨、肌腱的暴露[1]。
我们运用新型敷料进行换药，通过身心两方面护理，使病人压疮创面明显缩小，效果显著，现将过程汇报如下：1.临床资料患者女性，89岁，既往有“老年痴呆”“慢性胃肠炎”“慢性盆腔炎”病史，主因“突发双下肢乏力、活动障碍两天”来我院就诊。
2015年5月1日入院，入院时患者神志清楚，精神差，大小便失禁，带入骶尾部Ⅲ期压疮，面积约为7.5cm×9cm。
2.方法2.1护理评估2.1.1 全身评估：患者入院时神志清楚，生命体征为体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸21次/分，血压120/68mmHg，双侧瞳孔等大等圆约2.5毫米，对光反射存在。
无吞咽困难、言语障碍，病理征阴性，双上肢肌力正常，双下肢肌力1级，肌张力正常，不能自行翻身，大小便失禁。
既往有“老年痴呆”病史，否认“高血压”“糖尿病”病史，否认药物及食物过敏史。
骶尾部巨大褥疮的护理体会
２ ４ 具有坦诚的态度，“ ． 护患 ”关系建立过程 中，护理人员 必须遵从专业道德规范 ．能坦诚地面对 自己和患者 ，也就 是 说 ，护理人 员在为 人正直 、富有 同情 心 、保 持 民主作 风 之 外 ，还要表现出 自然 而开放 的 自我 ，真心诚 意地 对待 患者 ， 并能恰 当的显示个人 的感受与想法 ＝ 护理人员对待 患者坦诚 ，方能促进彼此信赖 、建立起更
的疾病有更深 刻 的认识 。这 样 ，一个 护理过 程 就在 良好 的 护患”关系下 圆满完成 了。
３ ５ 工作期 间应 注意 ：（ ）心态平和 ：护理 人员要认识 到 ． １ 护理工作是 自己的天职 ，不要 奢 望患者 的任何 感激和 回报 ；
（）杜 绝事故 ：万一 出现差错 ，给患者 造成 了不必要 的痛 ２ 苦 ，护理人员必须诚心道歉 ，并及时寻求孙救措施 ，这样才 有可能求得患者的谅解 ；（ ）注］ ３ 薛保护性 医疗 制度 ：这 是护 理人员应时刻注意的 ，它既 可以维护 护理 人员的 自身利 益． 又 可以在某 些方面起到促进患者痊愈的作用 。 护理人员与患者间 的专业性人际关系是众多人际关系的
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１８ ６
Ｊ ｕｒ ｏ ｒｍ［ｏ ａ ａ ｅ ｉａ ｌ ｚ Ａｏ ｉ ２ ０ ， ｌ ５． ｆＨ ｎｄ ｎＭ ｄｃ ｌ Ｃｏｌ ｅ， ｒ１ ０ ２ Ｖｏ Ｎｏ ２ ｃ １
何 ，护理人员都应 同样对待 ，能接受对方 的个体差异 （ 如宗 教 、风俗习惯等 ） ，只有这样才能 使患者消 除恐惧 心理 ，避
亲密 、直接 的关系 ；护理人员尊重 患者 ，才能发现患者的独 特性及其特殊的潜能 ，进而关爱患 者 ，能站在患者的角度看 待患者的需要与 问题 ，也只有这样 才能有的放矢 ，顺利完成 护理工作 。 ３ 建立过程主要有 以下几个步骤 ３ Ｉ 介绍前期 ：护理 人员首先要 认识 自己，做好 心理及 专 ．
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菌 的 良性 环境 。
【 考 文 献】 参
［ ］ 仲剑平 ． 疗护 理技 术操 作常 规 ［ １ 医 Ｍ］． 第４ 版 ，北京 ：人 民军医出版社 ，１９ ，２７ ２８ ９８ ７ － ７．
［］ ，中 国烧 伤创 疡杂 志 ，１９ ， （） ： Ｊ ９６ １
１ ９～ ２ ３．
［］ 曲云英 ，ＭＥ Ｏ抗感 染机 理 的实 验研 究 ３ Ｂ
治疗一例危重病人并发骶尾部 深 度褥 疮 的 临 床 体 会
杨 丽 曹 义 战
（ 第四军医大学，陕西 西安 ７ ０ ３ １０２）
通 常 情况 下 ，深度 褥 疮 往 往 需要 手 术 治 疗 。
治 疗 。入 院后 第 ２ 天 ，褥 疮 坏 死组 织 开 始 溶痂 ， ９
［］ 徐荣祥 ． Ｂ ２ ＭＥ Ｏ的作 用原 理 ［］． 国烧伤 Ｊ 中
创 疡杂 志 ，１ ９ ， （ ） ：３． ９７ ３ ４
［ ］ 徐荣 祥． Ｂ ４ ＭＥ Ｏ的基 础理 论主 体与 作用机 理
要点 ［］ ，中 国烧 伤创 疡杂 志 ，１９ ， Ｊ ９７
（ ） ：３ ～ ４ ． ３ ３ １
术 后第 ５ ，左 侧胸 腔 大 量积 液 ，行胸 腔 闭式 引流 纱 换药 治疗 也可 治愈０ ０ ０ ２ １ 作 者 简 介 ：杨 丽 （ ９ ｏ 一 ），女 （ 族 ），河 北 黄 骅 市 人 ， １ ９ 年 毕 业 于 四 医大 护 校 ，护 师 。 １７＿ 汉 ９１ 曹 义 战 （ ９ ２ ）。男 （ 族 ），湖 南 永 顺 人 ， １ ８ 年 毕 业 于 第 四军 医大 学 ，科 主 任 ，主 治 医师 。 １ ６一 汉 ９７
ＭＥ Ｏ３用 与 渗 出 物 及组 织 代 谢 物 混合 后 ， Ｂ ＇ ［ ＂ 易 与坏 死 组 织结 合 形 成 液 化 物 ，失 去 亲 脂 能 力 ， 白行 离开 创面 ，从 而产 生有 效 地引流 作 用 。
形 成 的这 种 保 护 膜可 有 效 地 阻 止 细菌 侵 袭和 繁 殖 从 而 为褥 疮创 面创 造 了一 个清 洁低 菌 甚至 无
报告 如下 ：
不 能 耐 受较 大 的皮 瓣 转移 手 术 ，遂采 用 湿 润烧 伤
患 者 ，女 性 ，２ 岁 ，因孕 １Ｎ 伴 心 悸 、气 短 膏 保 守 换 药治 疗 。根据 创 面 液体 渗 出情 况 ，决定 ６ ９ ％过 氧化 氢 、 就 诊 ，曾有 ！ 尿 病病 史 。入 我 院前 因为 少 动 ， 每 日或 隔 日换 药 。每 次换 药时 ，用 ３ 型糖 ．％新洁 尔 灭 和生 理 盐水 清 洗创 面 ，浸 有 湿 润烧 骶 尾 部皮 肤 呈 紫 红色 ，中央 发 黑 ，并 逐 渐 形 成 褥 ０１ 疮 。入 院 时神 智 不 清 ，谵 妄 ，心 率 １０ ／ ，血 伤 膏 的 纱布 作 内层 敷料 包 扎 ，并 继续 治 疗 其 它疾 ０次 分 压 １ ／ Ｋｐ ， 呼 吸深 ，动 度 大 ，眶 上 神 经 压 痛 病 和 加 强全 身 营 养 支持 治 疗 。创 面坏 死 组 织 逐渐 １ ８ ３ ａ 阳性 ，血 气 检 查 提 示 为 代 酸 合 并 呼 碱 。Ｂ Ｎ为 脱 落 ，并 出现 新 鲜 肉芽组 织 。随 着治 疗 时 间 的延 Ｕ ８ ｃ １． ９９ ｍｍｏ／ ｌＬ，尿 糖 ＋＋ ＋，酮 体 ＋＋ ＋，诊 断 为 酮症 长 ，创 面逐 渐缩 小 ，至住 院 ７ 天 ，创 面 缩小 为３ｍ
２ １年 第 ４ ００ 期
家 庭 医 药
・ 医 药 论 坛
３． ３
２１ ８
加 速 创面 的愈 合 。我们 使 用 后 见坏 死组 织 逐 渐被
清 除 ，脓 性 分 泌 物 减 少 ，伤 口逐 渐清 洁 ，有 新 生
红 润 肉芽 组织 。
３． ２
ＭＥＢ Ｏ有 很 强 的抗 感 染 能 力 ，可 促 使绿 脓 杆 菌 和 其 它 致病 菌 产 生 变 异 或 降 低 其 毒 性 。它 能 破 坏 细 菌生 长 繁殖 的环 境 ，在 湿润 烧 伤 膏持 续 治 疗 过 程 中 ，可 使创 面 产 生 一 种纤 维 层 ，即药 物
酸 中毒 ，经 及 时抢 救 脱 险 。入 院 后 第 ４ ，因 胎 ×２ｍ，拔除 胸腔 闭 式引 流管 。至第 １１ ，创 面 天 ｃ ０天
盘 早 剥 、死 胎 ，实行 毁 胎 手 术 。术 后 患 者 再 次 昏 完 全 愈 合 。通 过 本 病历 说 明 ，对 危重 病 人 的褥 疮 迷 ，心率 高 达 １０ ／ ，诊 断 为 中毒 性 心 肌 炎 。 ５次 分 治疗不宜采用手术植皮治疗 ，采用湿润烧伤膏油
但 是 ，对 患 有 多 发 病 的危 重 病 人 深 度 褥 疮 的 治 进 行 床 边 换 药 清 创 ，去 除 坏 死 皮 肤 及 皮 下 组 织 疗 ， 由于 病 人 不 能 耐 受 手 术 打 击 多 采 用 保 守 治 后 ，创 面深 达 骶 骨 ，病变 范 围患 者 同时 伴 有低 蛋 白血 症 、贫 血 ，并 一直 接 受 胸 腔 闭式 引 流 治 疗 ， 疗 。我 院采 用湿 润烧伤 膏 治愈 一例 该类 病人 ，