鼻胃肠管盲插方法及管理
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鼻肠管盲插法ppt课件
常见并发症及处理方法
01
鼻腔出血
少量出血可自行止血，出血较多时 需就医处理。
管道堵塞
定期冲洗管道，保持管道通畅，严 重堵塞时需更换管道。
03
02
肠道刺激症状
可适当调整营养液的浓度和滴速， 减轻患者的不适感。
感染
严格遵守无菌操作原则，定期对管 道进行消毒，预防感染发生。
04
预防并发症的措施
严格掌握适应症和禁忌症
只有符合适应症的患者才能进行鼻肠管盲插法，对于禁忌症患者应避 免使用。
提高操作技能
医护人员应经过专业培训，熟练掌握鼻肠管盲插法的操作技巧，减少 操作过程中的并发症。
加强护理监测
定期观察患者的病情变化和管道情况，及时发现并处理潜在的问题。
增强患者自我保护意识
向患者及家属介绍鼻肠管盲插法的注意事项和并发症的预防措施，提 高患者的自我保护意识和能力。
操作简便、安全可靠，适用于无 法进行X线引导或无法耐受长时间 X线曝光的病人。
鼻肠管盲插法的历史与发展
历史
鼻肠管盲插法最早可追溯到20世纪 80年代，经过多年的实践和改进， 现已成为临床常用的营养支持手段之 一。
发展
随着材料科学和插管技术的不断进步 ，鼻肠管盲插法的成功率和使用范围 逐渐扩大，为患者提供更加安全有效 的营养支持。
与其他插管方法的比较
与气管插管比较
气管插管需要在喉镜直视下进行操作，对患者的创伤较大，且需要特殊设备， 而鼻肠管盲插法则不需要这些设备，操作简便。
与胃管插入比较
胃管插入只能用于提供营养支持，不能用于呼吸支持，而鼻肠管盲插法则可以 同时用于呼吸支持和营养支持。
04
鼻肠管盲插法的临床应用 案例
案例一：重症患者的营养支持
鼻肠管盲放
具体插入鼻肠管的方法如下[25]：首先向患者详细解释插入鼻肠管的目的和大致过程征得患者配合，将患者置于半卧位或者座位，头部微微向后靠稳。
取20ml温生理盐水注入鼻肠管内并湿润管道，将引导钢丝插入鼻肠管内，钢丝末端与鼻肠管紧密连接。
消毒鼻腔后确定插入深度，一般成人插入深度＞105cm。
将管道头端蘸少了生理盐水润滑后由鼻腔内缓慢插入，待头端到达咽喉部位时嘱患者做吞咽动作协助管道进入食管内。
继续向前送入鼻肠管，待深度＞40cm时大多已过胃的贲门部位，继续插入至60cm左右时一般到达幽门部位，此时要将插入速度放慢，保持插入压力，随着胃肠蠕动换换送入鼻肠管，速度约为1-2cm/min。
若遇到较大阻力不要强行插入，拔出导丝后再插入导丝观察是否能够顺利插入，如不能，将管道抽出2-3cm再次插入导丝，这样可避免导丝在胃里面大弯。
当插入深度＞105cm后停止插入，再次验证导丝是否顺利，由管道注入少量生理盐水观察是否顺利。
若一切顺利，可由管道快速注入少量空气并由助手听诊腹部，若左侧气过水声比右侧响亮，说明置入正确。
行腹部X线检查或内镜检查确定管道是否到达屈氏韧带一下，待明确后鼻肠管位置正确无误后可注入肠内营养液。
妥善固定鼻肠管，记录深度及日期。
每次鼻饲前后注入30ml温生理盐水冲洗管道防止管道阻塞。
鼻胃肠管盲插方法及管理
用胶带将导管固定在面部，防止导管 滑脱。同时，定期检查并清洁鼻腔， 保持导管的通畅和清洁。
05
03
插入导管
将导管一端插入鼻腔，沿咽部自然向 下送至预定深度。在送管过程中，需 保持轻柔，避免过度用力。
04
确认位置
通过听诊器听诊或拍X线片确认导管的 位置是否正确。若位置不当，需重新 调整或拔出导管。
02
鼻胃肠管的清洁与消毒
清洁
使用生理盐水或温开水定期冲洗 鼻胃肠管，保持管道通畅。
消毒
使用酒精棉球或碘伏擦拭管壁和 端口，预防细菌感染。
鼻胃肠管的拔除与更换
拔除时机
在医生或护士指导下，根据病情 需要决定是否拔除鼻胃肠管。
拔除方法
缓慢轻柔地拔除鼻胃肠管，避免损 伤鼻腔和咽喉部黏膜。
更换频率
根据需要定期更换鼻胃肠管，一般 建议每2-3周更换一次。
05
鼻胃肠管盲插的并发症及处理
鼻胃肠管移位或脱
总结词
鼻胃肠管移位或脱出是鼻胃肠管盲插常见的并发症之一，可能导致置管失败或 影响营养治疗的效果。
详细描述
鼻胃肠管移位通常表现为鼻胃肠管插入深度发生变化，可能与管道扭曲、打结 或患者体位改变有关。脱出则是指管道完全从鼻腔或口腔脱落。出现移位或脱 出时，应及时调整管道位置或重新置管。
根据患者的具体情况，制定个体化的插管方案，提高治疗的精准度 和有效性。
远程管理
借助信息技术，实现鼻胃肠管的远程监控和管理，方便医护人员对 患者的实时监测和干预。
THANHale Waihona Puke S。鼻胃肠管堵塞总结词
鼻胃肠管堵塞可由多种原因引起，如食物残渣、分泌物等， 导致营养液无法正常输注。
详细描述
鼻胃肠管堵塞时，应首先检查管道是否扭曲或打折，同时确 认喂养时是否有食物残渣或分泌物堵塞。根据堵塞程度，可 采用注射器冲洗、调整管道位置或更换管道等方法进行处理 。
05
03
插入导管
将导管一端插入鼻腔，沿咽部自然向 下送至预定深度。在送管过程中，需 保持轻柔，避免过度用力。
04
确认位置
通过听诊器听诊或拍X线片确认导管的 位置是否正确。若位置不当，需重新 调整或拔出导管。
02
鼻胃肠管的清洁与消毒
清洁
使用生理盐水或温开水定期冲洗 鼻胃肠管，保持管道通畅。
消毒
使用酒精棉球或碘伏擦拭管壁和 端口，预防细菌感染。
鼻胃肠管的拔除与更换
拔除时机
在医生或护士指导下，根据病情 需要决定是否拔除鼻胃肠管。
拔除方法
缓慢轻柔地拔除鼻胃肠管，避免损 伤鼻腔和咽喉部黏膜。
更换频率
根据需要定期更换鼻胃肠管，一般 建议每2-3周更换一次。
05
鼻胃肠管盲插的并发症及处理
鼻胃肠管移位或脱
总结词
鼻胃肠管移位或脱出是鼻胃肠管盲插常见的并发症之一，可能导致置管失败或 影响营养治疗的效果。
详细描述
鼻胃肠管移位通常表现为鼻胃肠管插入深度发生变化，可能与管道扭曲、打结 或患者体位改变有关。脱出则是指管道完全从鼻腔或口腔脱落。出现移位或脱 出时，应及时调整管道位置或重新置管。
根据患者的具体情况，制定个体化的插管方案，提高治疗的精准度 和有效性。
远程管理
借助信息技术，实现鼻胃肠管的远程监控和管理，方便医护人员对 患者的实时监测和干预。
THANHale Waihona Puke S。鼻胃肠管堵塞总结词
鼻胃肠管堵塞可由多种原因引起，如食物残渣、分泌物等， 导致营养液无法正常输注。
详细描述
鼻胃肠管堵塞时，应首先检查管道是否扭曲或打折，同时确 认喂养时是否有食物残渣或分泌物堵塞。根据堵塞程度，可 采用注射器冲洗、调整管道位置或更换管道等方法进行处理 。
盲法鼻空肠管置管
2023最新整理收集 do something
盲法鼻空肠管置管
重症医学科
盲法鼻空肠管置管
适应症
禁忌症
1、机械通气
1、上消化道出血
2、不能耐受胃内喂养、胃潴留 2、幽门水肿/梗塞
3、胰腺炎
3、麻痹性或机械性肠梗塞
4、肠梗塞
4、严重应激状态、休克
5、颅脑损伤、肿瘤放化疗呕吐等 5、胃肠手术病史
易反流患者
管道位置确认 [总结要点]
1. 听诊法：气过水声最强点的变化左上腹【胃-右腹（十二指肠）--左 下腹（空肠曲）】
2. PH试纸法：回抽消化液观察颜色及PH值（注意药物和营养液影响 判断）
3. ph<5提示在胃内，ph>7提示在肠内 4. 真空试验法：注入空气顺畅，回抽负压；注入10ml水，回抽夜
<5ml，提示已过幽门（注意尖端贴壁影响） 5. 导丝回抽试验：置管时感受导丝回弹阻力，判断是否弯曲，置管后
在此输入标题
置管成功
拔出导丝观察导丝无折痕（可增加判断依据） 再进行床边X光拍片确认置管是否成功（“金”标准） 固定导管位置并贴上标签，标明置管日期及置管深度
盲法鼻空肠管置管
喂养和维护
1、喂养前后查看刻度，检查导管是否在合适的位置，如有脱管现象及 时调整； 2、每次喂养和用药前后均用20ml温水冲管，每4小时额外冲洗一次。
100
作。
2. 置管85 cm以后，可以判断导管位置时，需要用听诊法再
次确认。
50
3. 真空实验法：注入空气顺畅，回抽负压；注入适量水，回
抽量少于1/3，提示已过幽门（注意尖端贴壁影响）
0
20%
盲法鼻空肠管置管
听诊位置
盲法鼻空肠管置管
盲法鼻空肠管置管
重症医学科
盲法鼻空肠管置管
适应症
禁忌症
1、机械通气
1、上消化道出血
2、不能耐受胃内喂养、胃潴留 2、幽门水肿/梗塞
3、胰腺炎
3、麻痹性或机械性肠梗塞
4、肠梗塞
4、严重应激状态、休克
5、颅脑损伤、肿瘤放化疗呕吐等 5、胃肠手术病史
易反流患者
管道位置确认 [总结要点]
1. 听诊法：气过水声最强点的变化左上腹【胃-右腹（十二指肠）--左 下腹（空肠曲）】
2. PH试纸法：回抽消化液观察颜色及PH值（注意药物和营养液影响 判断）
3. ph<5提示在胃内，ph>7提示在肠内 4. 真空试验法：注入空气顺畅，回抽负压；注入10ml水，回抽夜
<5ml，提示已过幽门（注意尖端贴壁影响） 5. 导丝回抽试验：置管时感受导丝回弹阻力，判断是否弯曲，置管后
在此输入标题
置管成功
拔出导丝观察导丝无折痕（可增加判断依据） 再进行床边X光拍片确认置管是否成功（“金”标准） 固定导管位置并贴上标签，标明置管日期及置管深度
盲法鼻空肠管置管
喂养和维护
1、喂养前后查看刻度，检查导管是否在合适的位置，如有脱管现象及 时调整； 2、每次喂养和用药前后均用20ml温水冲管，每4小时额外冲洗一次。
100
作。
2. 置管85 cm以后，可以判断导管位置时，需要用听诊法再
次确认。
50
3. 真空实验法：注入空气顺畅，回抽负压；注入适量水，回
抽量少于1/3，提示已过幽门（注意尖端贴壁影响）
0
20%
盲法鼻空肠管置管
听诊位置
盲法鼻空肠管置管
鼻胃肠管盲插方法及管理201322 ppt课件
4、肠内营养并发症：堵管、误 吸、腹泻、高血糖
23/32 23
肠内营养护理指南 关于并发症预防推荐意见
24
管饲预防堵管
1.使用肠内营养泵匀速输入营养液。（B） 2.逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/l 3.尽量使用液体状药物，使用固体时要充
分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注 射（C） 4. 至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次 ；药物及输入前后应以10~30ml温水冲 洗管道
（制酸剂干扰）；pH<5提示胃内；
2、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及
管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上 腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二 指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左胁腹
3、感：导管回弹阻力
13/32
床旁盲插置管
X线拍片确认管道的位置
14/32
15/32
16/32
管饲预防堵管
5. 高龄老年长期鼻饲患者采用胰酶片 220mg碾碎后加水10ml脉冲式冲管可 显著降低导管堵管率。（B）
6.一旦发现堵管，应及时用20ml注射器 抽温开水反复冲洗，有条件可将胰酶溶 液溶于碳酸氢钠后冲管。
7. 定期更换喂养管可有效预防堵管的发 生。（C）
肠内营养 误吸的预防与护理
推荐意见
床旁盲插鼻空肠管 及管理
赣南医学院第一附属医院 重症医学科 谢艳梅
1/32
主要内容
1、营养方式及喂养途径的选择 2、床旁盲插鼻空肠管指征及禁
忌症 3、置管方法介绍 4、并发症及护理
2/32
常用营养方式
肠外营养(PN) 肠内营养(EN) 口服和管饲
3/32
营养方式选择
胃肠道是否有功能
否
23/32 23
肠内营养护理指南 关于并发症预防推荐意见
24
管饲预防堵管
1.使用肠内营养泵匀速输入营养液。（B） 2.逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/l 3.尽量使用液体状药物，使用固体时要充
分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注 射（C） 4. 至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次 ；药物及输入前后应以10~30ml温水冲 洗管道
（制酸剂干扰）；pH<5提示胃内；
2、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及
管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上 腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二 指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左胁腹
3、感：导管回弹阻力
13/32
床旁盲插置管
X线拍片确认管道的位置
14/32
15/32
16/32
管饲预防堵管
5. 高龄老年长期鼻饲患者采用胰酶片 220mg碾碎后加水10ml脉冲式冲管可 显著降低导管堵管率。（B）
6.一旦发现堵管，应及时用20ml注射器 抽温开水反复冲洗，有条件可将胰酶溶 液溶于碳酸氢钠后冲管。
7. 定期更换喂养管可有效预防堵管的发 生。（C）
肠内营养 误吸的预防与护理
推荐意见
床旁盲插鼻空肠管 及管理
赣南医学院第一附属医院 重症医学科 谢艳梅
1/32
主要内容
1、营养方式及喂养途径的选择 2、床旁盲插鼻空肠管指征及禁
忌症 3、置管方法介绍 4、并发症及护理
2/32
常用营养方式
肠外营养(PN) 肠内营养(EN) 口服和管饲
3/32
营养方式选择
胃肠道是否有功能
否
15史甜-床边盲插鼻肠管技术与管理
维 持
机械屏障
刺
肠
激
道
胃
固生 有物
肠内
化 学
酸 及
菌 丛 的
屏 障
正
常
生
长
营养
屏 障
免疫屏障
蛋 白 酶 分 泌
有助于肠道细胞正常分泌IgA
肠内营养途径
经鼻胃管
肠内营养 （EN）
供给途径
经鼻空肠置管
经皮内镜 引导下胃 造口PEG
经皮内镜下 空肠造口 PEJ
肠内营养途径
鼻胃管
鼻肠管
胃造瘘
鼻胃管还是鼻肠管？
护理措施
喂养管护理
室温保存可不加热直 接使用；冷藏保存加 热38~40℃。现配现 用，冷藏最多保存 24h
常规如 何护理
营养液配置
温度 浓度 速度
常规护理
由稀到浓， 由少到多
由慢到快,营养泵 持续输注方式。
护理措施
喂养管护理
床头氯抬已高定3，0~Q445h°~Q6h
常规如 何护理
营养液配置
常规护理
需内镜或手术放置
有创操作
鼻胃管还是鼻肠管？
途径
胃、空肠造口 （≥4周）
鼻肠管 （≤4周）
优点
缺点
减少对鼻咽喉、食管的受 价格昂贵
压、缺血，减少误吸，增 加舒适度，提高生活质量
需内镜或手术放置
有创操作
减少呕吐、误吸
直接置管困难。传统 置入法需内镜或者DSA 甚至需要术中放置。
鼻胃管还是鼻肠管？
途径
营养不良在危重症患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
~ 40%
0%
10%
20%
30%
复尔凯螺旋型鼻胃肠管
鼻胃肠管 盲插方法及管理
山东省千佛山医院ICU 张淑香
2006年中华全国 肠外肠内营养护理 学组成立
If the gut function, and can be used effectively ,use it !
黎介寿院士
营养不良的危害
刀口难以愈合
难以脱机
常用营养方式
肠内营养(EN) 口服和管饲，首选， 生理性途径
管饲预防堵管
5. 高龄老年长期鼻饲患者采用胰酶片 220mg碾碎后加水10ml脉冲式冲管可 显著降低导管堵管率。（B）
6.一旦发现堵管，应及时用20ml注射器 抽温开水反复冲洗，有条件可将胰酶溶 液溶于碳酸氢钠后冲管。可乐饮料
7. 定期更换喂养管可有效预防堵管的发 生。（C）
肠内营养 误吸的预防与护理
推荐意见
误吸的预防与护理
1.意识障碍、神志不清或（GCS）评分<9分
者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼 吸道分泌物能降低误吸发生率（A）
2．鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或更 高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧 位。（A）
3.选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可 选择14号胃管。（B）
误吸的预防与护理
胃镜下进行造口
推荐营养素供应
复尔凯鼻胃肠管管饲
普通鼻胃肠管130cm 螺旋鼻胃肠管140cm
水激活润滑，浸入生理盐水或灭菌水，42天更
聚氨酯为鼻胃(肠)管的理想材料
对胃分泌物的抵抗能力
橡胶 差
聚氯乙烯 PVC
极差
聚氨酯 PUR
好
硅酮 silicone
好
毒性
小
有
无
无
耐温性
差
尚可
好
山东省千佛山医院ICU 张淑香
2006年中华全国 肠外肠内营养护理 学组成立
If the gut function, and can be used effectively ,use it !
黎介寿院士
营养不良的危害
刀口难以愈合
难以脱机
常用营养方式
肠内营养(EN) 口服和管饲，首选， 生理性途径
管饲预防堵管
5. 高龄老年长期鼻饲患者采用胰酶片 220mg碾碎后加水10ml脉冲式冲管可 显著降低导管堵管率。（B）
6.一旦发现堵管，应及时用20ml注射器 抽温开水反复冲洗，有条件可将胰酶溶 液溶于碳酸氢钠后冲管。可乐饮料
7. 定期更换喂养管可有效预防堵管的发 生。（C）
肠内营养 误吸的预防与护理
推荐意见
误吸的预防与护理
1.意识障碍、神志不清或（GCS）评分<9分
者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼 吸道分泌物能降低误吸发生率（A）
2．鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或更 高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧 位。（A）
3.选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可 选择14号胃管。（B）
误吸的预防与护理
胃镜下进行造口
推荐营养素供应
复尔凯鼻胃肠管管饲
普通鼻胃肠管130cm 螺旋鼻胃肠管140cm
水激活润滑，浸入生理盐水或灭菌水，42天更
聚氨酯为鼻胃(肠)管的理想材料
对胃分泌物的抵抗能力
橡胶 差
聚氯乙烯 PVC
极差
聚氨酯 PUR
好
硅酮 silicone
好
毒性
小
有
无
无
耐温性
差
尚可
好
(完整版)鼻肠管置管和护理-(2)
三通管的应用
Initial Long Term
Replacement
EN Delivery
Hale Waihona Puke Short TermProduct Portfolio 产品系列
Nasogastric Feeding Tubes Portfolio 鼻胃管系列
Portfolio: DobbHoff TM ENTRIFLEX TM KANGAROO TM ARGYLE TM Pedi-Tube TM
鼻肠管适应症
肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人 重症病人反复呕吐，误吸返流：鼻胃管46％，小肠内管饲6％；重症病人胃肠动力紊乱：胃食管返流率78％ （脑损伤）胃瘫 重症胰腺炎早期
鼻肠管禁忌症
食道静脉曲张 食道出血 严重肠道吸收障碍 肠梗阻 急腹症
鼻肠管置管方法
床旁置管至胃:胃动力好,被动等待过幽门或应用药物促进 主动置管至十二指肠＆空肠（盲插） X线透视下 内窥镜引导下 B超引导下 可视 其他
每进10cm
连续注入100ml空气， 回抽小于20ml空气
置管过程
第二步：置管自胃到幽门后--用导丝判断导管有无打圈
置管过程
第二步：置管自胃到幽门后--寻找最响亮的位置 的位置
置管过程
第二步：置管自胃到幽门后--右下腹十二指肠段听到沉闷的气过水声
置管过程
第二步：置管自胃到幽门后--连续注入100ml空气,回抽小于20ml空气
* |
Dobbhoff NJ/GD Tube
100% Polyurethane, radiopaque 100%聚氨酯，不透X线 Hydromer coated 亲水润滑涂层 “Push” insertion over a guidewire 推入部分超过导丝 Simultaneous Gastric decompression and jejunal feeding 同时实现胃减压和肠营养 Unique: Adjustable length design 独一无二：可调节长度设计 8-10 spiraled gastric suction holes 8-10个螺旋形的胃吸引孔 Separate suction & feeding port 吸引接口和营养输送接口分开 170 cm length (longest tube on the market 9 Fr Jejunal Tube / 16 Fr overall diameter 170cm （市场上最长的管 9Fr空肠管/16Fr直径 170cm长） Ship case 2
Initial Long Term
Replacement
EN Delivery
Hale Waihona Puke Short TermProduct Portfolio 产品系列
Nasogastric Feeding Tubes Portfolio 鼻胃管系列
Portfolio: DobbHoff TM ENTRIFLEX TM KANGAROO TM ARGYLE TM Pedi-Tube TM
鼻肠管适应症
肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人 重症病人反复呕吐，误吸返流：鼻胃管46％，小肠内管饲6％；重症病人胃肠动力紊乱：胃食管返流率78％ （脑损伤）胃瘫 重症胰腺炎早期
鼻肠管禁忌症
食道静脉曲张 食道出血 严重肠道吸收障碍 肠梗阻 急腹症
鼻肠管置管方法
床旁置管至胃:胃动力好,被动等待过幽门或应用药物促进 主动置管至十二指肠＆空肠（盲插） X线透视下 内窥镜引导下 B超引导下 可视 其他
每进10cm
连续注入100ml空气， 回抽小于20ml空气
置管过程
第二步：置管自胃到幽门后--用导丝判断导管有无打圈
置管过程
第二步：置管自胃到幽门后--寻找最响亮的位置 的位置
置管过程
第二步：置管自胃到幽门后--右下腹十二指肠段听到沉闷的气过水声
置管过程
第二步：置管自胃到幽门后--连续注入100ml空气,回抽小于20ml空气
* |
Dobbhoff NJ/GD Tube
100% Polyurethane, radiopaque 100%聚氨酯，不透X线 Hydromer coated 亲水润滑涂层 “Push” insertion over a guidewire 推入部分超过导丝 Simultaneous Gastric decompression and jejunal feeding 同时实现胃减压和肠营养 Unique: Adjustable length design 独一无二：可调节长度设计 8-10 spiraled gastric suction holes 8-10个螺旋形的胃吸引孔 Separate suction & feeding port 吸引接口和营养输送接口分开 170 cm length (longest tube on the market 9 Fr Jejunal Tube / 16 Fr overall diameter 170cm （市场上最长的管 9Fr空肠管/16Fr直径 170cm长） Ship case 2
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主动床旁置管
判断方法
抽取肠液测PH值：PH>7在肠腔（制酸剂干 扰）；pH<5提示胃内；回抽液有胆汁提示 肠腔
腹部拍片
听气过水声：左上腹闻及管端在胃；上腹中
线最响亮管端在胃窦； 右上腹音调较高，管过 幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上
主动床旁置管
注意事项
插管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管； 如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔。以上 二种情况,均应退管至50cm 刻度处重新进管。
推荐意见
误吸的预防与护理
1.意识障碍、神志不清或（GCS）评分<9分 者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼
吸道分泌物能降低误吸发生率（A） 2．鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或更 高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧 位。（A）
3.选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可 选择14号胃管。（B）
误吸的预防与护理
鼻胃肠管管理
• 妥善固定，保持通畅
• 每2－4小时30ml水脉冲式冲管
• 一定要营养泵持续输注，太慢易堵
管，大于50ml/h
• 口服药物选液体，片剂研碎，配
伍禁忌 • 加温堵管
EN四度三冲洗
浓度不能过高：渗透压 速度不能过快(100～120ml/h)
温度不能过低(≥37℃)
分别、逐渐增加速度、浓度和量 床头高度 大于30° 喂养饭后、喂药前后、定时冲洗
管饲喂养适应证
胃肠道是否有功能
否 肠外营养 是
膳食摄入>90％需要量 否
管饲喂养
是
膳食摄入
管饲喂养途径选择
管饲喂养 预测时间>6周? 否 鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险 否 鼻胃管饲 是 鼻肠管饲 否 胃造口术 是 胃肠造口术 高度肺吸入风险 是 空肠造口术
胃镜下进行造口
推荐营养素供应
复尔凯鼻胃肠管管饲
喂 养 管 道 直 径
外径 ≠ 内径
聚氨酯
Charriere = 外径 1 CH = 1/3 mm 15 CH = 5 mm
硅胶kautschuk
PVC
聚氨酯管道
安全舒适，理想的内、外径比(约0.62)；不易扭结，打折 测孔＆顶端出口
喂养前后及给药前后 应用至少25ml无菌生 理盐水或灭菌水冲洗 管道，且至少每8小时 冲洗一次以防止管道 阻塞。
鼻胃管管理
1 鼻部护理：每天更换固定胶带。清洁鼻腔 和鼻部皮肤 2 应每42天更换鼻胃（肠）管 3 口腔护理，刷牙，口唇涂保湿膏
复尔凯螺旋型鼻肠管 复尔凯螺旋型鼻肠管
短期十二指肠、空肠喂养首选
主动床旁置管
第二步：置管自胃到空肠
置管并确定在胃后
距鼻孔3～5cm 处左手托喂养管右手轻柔进 管，推进力以不至于使着力点至鼻孔一段管体 明显弯曲为度，正常缓慢进管过程中,应感觉 到轻度摩擦阻力。
主动床旁置管
第二步：置管自胃到空肠
随着患者每次呼吸运动,喂养管将克服摩擦 力而前进数毫米。
如缓慢进管顺利超过75cm,大多数管端已通 过幽门,有一种突破感，应继续轻柔进管 置管深度85－95cm在十二指肠，SAP继续置 管至110－120cm屈氏韧带。
鼻胃肠管 盲插方法及管理
山东省千佛山医院ICU
张淑香
2006年中华全国 肠外肠内营养护理 学组成立
If the gut function, and can be used effectively ,use it !
黎介寿院士
营养不良的危害
刀口难以愈合
难以脱机
常用营养方式
肠内营养(EN) 口服和管饲，首选， 生理性途径 肠外营养(PN) 人为的治疗途径 混合营养（ PPN+PEN ）“全营养”
误吸或返流：最严重
机械并发症 鼻腔溃疡 管道阻塞,脱出,口
44
肠内营养护理指南 关于并发症预防推荐意见
45
管饲预防堵管
1.使用肠内营养泵匀速输入营养液。（B） 2.逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/l 3.尽量使用液体状药物，使用固体时要充 分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注 射（C） 4. 至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次 ；药物及输入前后应以10~30ml温水冲 洗管道
1.对应用肠内营养的危重症患者，应密切监 测其血糖波动情况，控制目标血糖控制
在6.1~10mmol/L范围。（A）
2.危重患者使用持续静脉胰岛素治疗优于皮 下给药 3.血糖的监测可采用动静脉血糖和/或快速末 梢血糖
肠内营养血糖调控与护理
4.肠内营养开始后的12~24h，在 血糖控制于目标血糖之前必需每 0.5~1h监测末梢血糖或动静脉血 糖。（B） 5.选择低碳水化合物营养制剂可有 效控制血糖。（B）
硅酮 silicone
毒性
耐温性 强度（Pa=Pascal） 内径/外径的比值
小 差 41mil.Pa 很小 短
使用寿命
Taylor SJ, A guide to NG feeding equipment.The professional nurse, November 1988, PP 91-94
40
胃管EN输入方式
推注 :＜30ml/min
间断滴注500ml/h,4次/d; 持续滴注 或连续泵喂养
小肠内喂养: 始终采用泵喂养
方式 !!
41
Flocare range
复尔凯肠内营养输注系统
袋装重力输注管 针刺式瓶装泵管
袋装泵式输注管
通用型瓶装泵管
EN常见并发症
消化道
腹泻、腹胀或便秘25％，63％ 恶心、呕吐
6.肠内营养输注过程中使用持续加温器 保持营养液的恒定温度。（B） 7.肠内营养时，采用经专业营养泵持续 滴入的方式。（B） 8.进行肠内营养时，避免使用引起腹泻 的药物。（C） 9.腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及 早治疗，并加强皮肤护理。（C）
肠内营养血糖调控与护理
推荐意见
肠内营养血糖调控与护理
全长约140cm，管道最 前端23cm圆环，2.5圈
具有记忆功能；过幽门
管道头部有4个侧孔
不透X光
水激活润滑
复尔凯螺旋型鼻肠管
快速移动：胃动力正常 时，8-12小时内通过幽 门， 安全固定：具有专利的 螺旋形管道将其自身固 定在空肠
锚定效果：减少自发的 移位
螺旋鼻肠管置入方法
• 床旁置管至胃:胃动力好,被动等待
鼻肠管应用指征
肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高 的病人
重症病人反复呕吐，误吸返流：鼻胃管46％，小肠内 管饲6％；重症病人胃肠动力紊乱：胃食管返流率78％
N外科（脑损伤）胃瘫
重症胰腺炎早期：头像胃像肠像
鼻肠管禁忌症
食道静脉曲张
食道出血
肠衰 严重肠道吸收障碍 肠梗阻 急腹症
复尔凯螺旋型鼻肠管
Ch6 : 适合暖箱内的早产儿 Ch14: 胃内管饲喂养或需要常规胃肠减压的病人
鼻胃管EN
禁忌症
1胃肠道功能衰竭 2肠梗阻 3代谢性昏迷 4食道出血 5急腹症
适应症
本品适用于通过鼻饲进 行的肠内营养液的输注
鼻胃管操作步骤
判断
听气过水声 胃液PH 胸片
鼻胃管管理
每天检查胃管 位置 PH或X线检查
管饲预防堵管
5. 高龄老年长期鼻饲患者采用胰酶片
220mg碾碎后加水10ml脉冲式冲管可 显著降低导管堵管率。（B） 6.一旦发现堵管，应及时用20ml注射器 抽温开水反复冲洗，有条件可将胰酶溶 液溶于碳酸氢钠后冲管。可乐饮料 7. 定期更换喂养管可有效预防堵管的发 生。（C）
肠内营养 误吸的预防与护理
过幽门或应用药物促进
• 主动置管至十二指肠＆空肠 • X线透视下 • 内窥镜引导下
操作步骤
清醒病人解释：置管前禁食6 h ，用胃动力药 引导钢丝插入管道固定，20ml盐水或温开水润滑管道。 半坐位或仰卧头高30°，测长度置管，同胃管
操作步骤
抽取胃液测定pH值或听气过水声以确定管道的 位置 位置确定后，向管道内注入20毫升无菌生理盐水 或灭菌水
药物辅助过幽门
缺乏胃动力
红霉素:3mg/kg，0.25g稀 释100ml,20min静滴15min 后置管
胃复安:10-20 mg,置管前 15min im 12小时未达到位置，重复 应用
主动床旁置管
第一步：置管至胃
禁食6h，吸净口鼻分泌物
右侧卧位置管，15－20cm至喉部，颈部前屈 30°以避免管端插入呼吸道。 进一步置管入胃，判断在胃腔
随着病人呼吸运动慢慢“送”管， 而不是主动用力“插”管。
首例螺旋胃管 置管成功 2004
引高 流血 术压 后脑 机出 械血 通脑 气室
螺管应用42 天后拔除
主动床旁置管
插管失败
鼻咽部误插至气管插管与气管之间缝隙
处理：喉镜，螺管外套橡胶管，香油润滑， 顺利通过鼻咽部，剪开橡胶管
在胃内盘曲：拔除重新置入
普通鼻胃肠管130cm
螺旋鼻胃肠管140cm
水激活润滑，浸入生理盐水或灭菌水，42天更
聚氨酯为鼻胃(肠)管的理想材料
橡胶 对胃分泌物的抵抗能力 差 极差 有 尚可 17mil.Pa 大 短 好 无 好 48mil.Pa 很大 长 好 无 好 6mil.Pa 大 长
10
聚氯乙烯 PVC
聚氨酯 PUR
液体不足，脱水，粪块干结
EN营养液中膳食纤维不足 老年人长期卧床
肠衰竭，肠麻痹、梗阻
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应用胃肠动力药
肥皂水灌肠
生大黄5g口服或灌肠 增加液体输入，EN液与温开水交替
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谢谢
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，不易堵管
复尔凯聚氨酯鼻胃(肠)管
管径的长度可供选择以适应不同的患者 Ch5 、Ch6 、Ch8、Ch10、Ch12、Ch14