锁骨弹性髓内钉操作方法
弹力针内固定操作方法
弹力针内固定操作方法弹力针内固定是一种外科手术技术，用于治疗骨折或关节脱位等骨骼问题。
该操作方法涉及多个步骤，下面我将详细介绍。
操作步骤如下：1. 术前准备：在进行弹力针内固定术之前，医生需要对患者进行全面评估。
这包括了解患者的病史、进行必要的体格检查和影像学检查，如X光、MRI或CT扫描等。
医生还会根据患者的情况和骨折类型选择适当的手术方案，并解释手术的风险和益处。
2. 麻醉：弹力针内固定手术可以采用局部麻醉或全身麻醉，具体根据患者的情况决定。
局部麻醉通常是通过麻药注射到手术部位周围的神经或软组织来实现。
全身麻醉需要让患者完全失去意识，通常通过静脉注射药物来实现。
3. 术中准备：在手术开始之前，医生会对手术部位进行彻底消毒，并在操作区域周围设置无菌的手术场。
医生和护士会佩戴手术手套和其他防护装备，以确保手术环境的无菌。
4. 针的插入：医生将一根较细的导丝通过皮肤切口插入到骨折部位或需要固定的关节中。
导丝将作为指导医生插入弹力针的指引物。
5. 针的插入和固定：医生根据骨折或关节脱位的情况选择合适的弹力针进行插入。
弹力针是一种细长且可弯曲的金属针，通常由不锈钢或钛合金制成。
医生会使用适当的力量和技巧将弹力针穿过骨折部位或关节，并使之固定在正确的位置。
在针的两端，医生通常会使用特殊的嵌入式螺丝将弹力针固定住。
6. 线的系扎：在某些情况下，医生可能需要使用手术线或缝线将骨折断端或关节重新对齐并固定在一起。
线或缝线将通过皮肤切口穿过骨折部位或关节，并根据需要进行系扎、结扎或打结。
7. 术后处理：手术结束后，医生会清洁手术区域，并覆盖伤口以保持清洁和干燥。
术后通常需要进行X光检查以评估手术结果，并确保弹力针的位置稳定。
医生还可能会给患者开一些合适的药物，如抗生素、止痛药或抗炎药，以帮助控制疼痛和预防感染。
8. 术后康复：术后康复是弹力针内固定手术的重要部分。
患者需要遵循医生的指导，进行适当的康复训练和恢复活动。
弹性髓内钉
标准手术技术（以股骨为例）
髓内钉直径的选择
测量X线片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内钉的 直径至少是其的1/3（30%-40%）。 髓内钉进钉点的决定 如果髓内钉需要逆行（至股骨远端向近端打入）， 进钉点应位于股骨远端骨骺板近侧1－2厘米。在儿 童，这个位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指 的位置。 手术切口
其它手术技术
尺骨和桡骨
由于 尺、桡骨 通过骨间膜形成一个整体，所以在 前臂只需在尺、桡骨各打入一枚髓内钉即可。
注意下列与股骨标准操作不同的地方：
决定髓内钉的直径 髓内钉直径约为髓腔峡部直径的2/3 决定髓内钉的入钉点/手术切口 桡骨：使用由远至近技术固定桡骨。入钉点大约 位于桡骨远端骺板近侧2厘米处，做一长度约2－3 厘米的桡背侧切口。这个切口需注意避免损伤桡 神经浅支。 尺骨：使用由近至远技术固定。在尺骨鹰嘴骺板 远侧做桡背侧切口。入钉点大约在骨骺远端2厘米。
根据患儿的体格，在进钉点平面的内外侧各作一长 度3－4厘米向远端延伸的切口，注意进钉点应在关 节囊的外侧，避免损伤骨骺板。
标准手术技术（以股骨为例）
开髓
骨髓腔两侧精确对称的开孔是将来达到理想对称夹持固定 的重要参数。对阔筋膜张肌进行足够的分离，在切口的近 侧端，垂直于骨皮质插入开孔骨锥，慢慢旋转骨锥刺入骨 皮质，然后进入方向慢慢与股骨长轴成45度角，然后继续 向上穿越骨皮质。所开孔应比所选髓内钉直径略大。（可 以使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度。）
剪断髓内钉
由于软组织覆盖问题,将髓内钉尾端剪短并向外侧轻度 执弯。
取出髓内钉
下列关于髓内钉取出的操作与指征 无关 原切口进入暴露髓内钉尾端，使用 锁定钳紧紧夹住髓内钉尾端，并轻 轻向外扳，然后配合使用锤子将髓 内钉取出。如果髓内钉与骨面贴合 很紧，有时可以使用斜面锥橇扳髓 内钉尾端。（术后4-6个月取出， 建议在术后半年来取）
弹性髓内钉手术记录
弹性髓内钉手术记录(总5页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除将TEN作为弹性，稳定髓内固定使用的生物力学原理是从干骺端对称插入两根弹性髓内针，每根针在骨内侧有三个支撑点。
由此提供了四项生物力学稳定性;抗弯曲稳定性，轴向稳定性，横向稳定性和抗旋转稳定性。
适用征：1年龄：年龄限制取决于儿童骨骺生长发育状况，一般下限为3-4岁，上限为13-15岁。
2骨折类型：横行骨折，带有契型骨块的短斜性或横行骨折，具有骨皮质支撑的长斜行骨折，螺旋形骨折，多段骨折和双灶骨折，青少年骨囊肿导致的病理性骨折。
3骨折部位：股骨骨折股骨远端干骺端股骨近端转子下区域小腿骨干部小腿远端干骺端肱骨干部和头下区域肱骨髁上区域尺桡骨骨干骨折桡骨颈和绕骨头4延伸的临床指针：多发性创伤颅脑损伤可超越上诉年龄限制良性骨囊肿造成的病理性骨折小儿骨囊肿预防性固定成骨不全症成人的肱骨和前臂骨折5反指针：关节内骨折完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需要负重和年龄较大者手术1体位：患儿仰卧于透光床上，C臂机应能可确保能透视患肢全长和侧位。
2骨折复位：尽可能闭合复位。
3髓内钉的选择：测量X片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内针直径至少是其三分支一。
两根髓内针的直径应该相同，避免外翻或内翻畸形。
4髓内针进针点的选择：如果髓内针要逆行进入（至股骨远端向近端打入）进针点应在位于股骨远端骨骺板近端1-2厘米。
在儿童，这个位置大概位于伸膝位时髌骨上段近侧一横指的位置。
5手术切口：根据患儿身材，在进针点平面内外侧各做3-4cm的切口。
注意进针点应在关节囊外侧，避免损伤骨骺。
6开髓：骨髓腔两侧精确开口，对阔筋膜张肌进行足够分离，在切口近侧段，垂直于骨皮质插入开孔骨锥，刺入骨皮质，进入方向与股骨长轴呈45度角，然后继续向上，所开孔应比所选髓内针直径略大。
注意不要伤及骨骺，可用C 臂机检查位置和深度。
股骨弹性髓内钉操作方法
股骨弹性髓内钉操作方法股骨弹性髓内钉是一种用来治疗股骨干骺端闭合性骨折的手术方法。
该手术通过内固定的方式稳定骨折端，使其能够正常愈合。
下面是股骨弹性髓内钉操作的详细步骤。
1. 麻醉：首先，患者需要进行全身麻醉或局部麻醉，以确保手术期间患者无痛感。
2. 体位：患者被放置在手术台上，并采取适当的体位，通常是躺平在背上。
3. 切口：医生会在大腿前外侧的髌股沟附近进行一个5-6厘米的切口。
然后，通过切口，医生会使用特殊的工具将髂外筋膜和髂腘动脉推至一边。
4. 骨折复位：医生会通过X光或影像设备的帮助，确定骨折的位置和程度，并进行复位。
这一步骤是为了确保骨折端正确对齐，以便于接下来的操作。
5. 钻孔：在骨折端远侧进行穿刺钻孔，以在骨内插入导钉。
钻孔的位置和角度是根据骨折的解剖情况和手术的要求进行调整的。
6. 导针插入：一根导针被插入骨髓腔，穿过骨折部位到达远侧的钻孔中。
这一步骤是为了确定准确的通道，以便导钉的插入。
7. 导钉插入：通过导针的通道，医生会插入一个弹性髓内钉，将其放置在骨折处。
弹性髓内钉是一根具有弹性的金属钉，可以稳定骨折端，同时允许骨折端的微小位移，促进愈合。
8. 钉尖切除：将弹性髓内钉插入骨折端后，医生会使用特殊的钳子将钉尖切除并封闭。
9. 切口缝合：术后，医生会对切口进行缝合，以促进切口愈合。
10. 术后护理：术后，患者需要进行适当的休息和康复训练，以促进骨折的愈合和功能恢复。
医生会制定相应的康复计划，并对患者进行定期的随访。
总之，股骨弹性髓内钉是一种通过内固定手术来治疗股骨干骺端闭合性骨折的方法。
该手术可以恢复骨折端的稳定性，促进骨折的愈合。
然而，手术的成功与否还需要医生的丰富经验和准确操作。
因此，在进行股骨弹性髓内钉手术前，患者应确保选择经验丰富的专业医生进行操作。
股骨髓内钉操作使用说明
《股骨髓内钉操作使用说明》股骨髓内钉操作使用说明交锁股骨髓内钉直径一般分别为9、10、11、12mm四种，其近端7cm直径加大至 13mm，钉子的长度可以从32一42cm。
钉子的前后弧度适应股骨髓腔自然形态，便于插入。
由于有了较为完善合理的远、近端瞄准系统，加上远端独特的定位平台设计，同此，一般情况下，只要操作得当，远、近端瞄准均可避免使用X线。
以下是股骨交锁髓内钉系统的简要操作说明。
术前计划:术前无损伤侧股骨X线片可用于估计合适的髓内钉直径，预测必要时所需髓腔的扩大最以及严重粉碎性骨折的最终髓内钉长度。
在髓内钉闭合顺利插入前必须通过牵引达到正常长度(急性病例除外)。
髓内钉长度必须使近端与股骨大粗隆顶端平齐，远端位于髌骨上缘和股骨远端骨骺线之内。
髓内钉的型号根据病人股骨髓腔大小及股骨粉碎程度而定。
术前同时备用长或短l5mm的钉，根据术中的情况，选择最佳长度的钉。
值得注意的是因髓内钉疲劳失败而致的并发症虽然少见，但总占一定比例。
因此，建议采用适合病人的最大型号髓内钉。
病人体位:仰卧位:病人仰卧于骨科牵引床上，躯干向健侧倾斜25o，这点对于肥胖患者非常重要。
为了更加地显露大粗隆，可以将患侧一边的臀部垫高约30o，以便导针的插入及扩髓。
患侧肢体根据情况可以行股骨远端牵引，也可进行膝、髋关节伸直牵引。
患肢尽量内收以使大粗隆突出。
仰卧位便于复位对线，适于股骨中下段骨折。
侧卧位：健侧在下，患侧在上。
患侧髋关节屈曲 20~30o，轻度内收伸直位牵引，如果估计手术时间较长，为了保护坐骨神经，应行股骨远端牵引，膝关节保持屈曲位。
为防止骨折端对线不良，骨折复位后，应将患肢固定在20~30o内旋位。
侧卧位便于股骨近端骨折复位，但骨折对线不容易控制，骨折端易出现成角畸形。
因此，多发创伤患者或条件不好时不提倡使用。
手术入路：用C臂机检查骨折复位情况，手术开始前尽可能达到解剖复位，从大粗隆近端至骼骨翼水平位行直切口，长约7—1Ocm，达骼胫束时进行止血，触摸大粗隆顶点，向粗隆内侧牵开骼胫束纤维，用手检查粗隆范围，入口应在粗隆的中线，如果不能肯定，应显露大粗隆，特别是近端骨折，清楚显露大粗隆是很重要的，这样可保证入口的正确。
带锁髓内钉产品使用说明书
带锁髓内钉产品使用说明书集团标准化工作小组 [Q8QX9QT-X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN]带锁髓内钉产品使用说明书产品注册号：国药管械（准）字2003第3460114号执行标准：YZB/国0092－2002《带锁髓内钉》医疗器械生产企业许可证编号：津药管械生产许2000第0023号（更）一产品名称、规格型号产品名称：带锁髓内钉。
规格型号：DDSⅠ，DDSⅡ，DDSⅢ，DDSⅣ，DDSⅤ，DDSⅥ二结构原理带锁髓内钉包括主钉、锁钉、拉力螺钉等部分，利用与主钉相垂直的远、近端锁钉，牢固地固定在长骨髓腔内壁最狭窄处，以消耗侧向力量和控制旋转应力，在骨折愈合期内保持骨折线解剖复位的稳定性。
三主要技术性能指标1材料：带锁髓内钉选用超低碳医用不锈钢或钛合金材料制造。
2加工方法：带锁髓内钉采用机加工成型，并经过表面处理而成。
四用途和适用范围适用于股骨骨干中段（使用DDSⅠ型）、胫骨骨干中段（使用DDSⅡ型）、肱骨骨干中段（使用DDSⅢ型）、股骨粗隆间（使用DDSⅣ型）、股骨髁上（使用DDS Ⅴ）、股骨粗隆间合并股骨干（使用DDSⅥ型）骨折的髓腔内固定。
注意：对有骨缺损或重度粉碎性骨折慎用本产品固定，或必须使用，应进行充分植骨以达到解剖复位。
五安装和使用说明1产品的选择：产品根据术前X光片所测量的长度和髓腔直径，选择直径、长度适宜的产品，特别应注意产品的直径。
建议：对成年人实施髓内钉固定术，在髓腔条件允许的情况下，应尺可能选用直径较大的产品，以得到较高的强度。
2灭菌方法：可采用高压蒸汽灭菌、煮沸灭菌或灭菌液浸泡30分钟消毒均可。
3手术时，应在植入髓内钉前用与所选产品相适宜的髓腔扩大器进行扩髓，以便髓腔与所选髓内钉的直径相匹配，达到较好的稳定性。
4髓内钉必须使用髓内钉器械植入人体（其使用方法和步骤详见该器械使用说明书）。
5骨折愈合后，髓内钉应取出。
六注意事项1带锁髓内钉为一次性使用，严禁二次使用。
弹性髓内钉-新版本
7
弹性髓内钉
手术操作-股骨-逆行
髓内钉的插入： 首先将髓内钉安装于插入器上并用杆状扳手拧紧。髓内钉 上的激光标记应与插入器的一端平齐。这样可以不在使用 C臂机的情况下控制髓内钉的方向。 插入第一枚髓内钉。如图所示，髓内钉的顶端与骨皮质垂 直插入髓腔。然后旋转180度，使髓内钉与髓腔平行。如 果需要，使用 C臂机检查髓内钉的位置。 髓内钉上的激 光标记应与插入器的一端平齐，这样便于控制方向，减少 术中X线的照射。 旋转或轻轻敲击，逐渐打入髓内钉。（注意不要敲击插入 器的T型柄）。如果在打入髓内钉时需要有意识地插入、 拔出髓内钉，推荐连接滑锤杆。 同样操作打入第二枚髓内钉。
把持器
滑锤
4
弹性髓内钉
手术配合
4. 剪断主钉： 配合：剪断器；
5. 埋入主钉： 配合：埋头器；
6. 取出主钉： 配合：取钉器；
剪断器
埋头器
取钉器
5
弹性髓内钉
手术操作-股骨-逆行
髓内钉直径的选择： 测量X线片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内钉的直径至 少是其的1/3。
髓内钉进钉点的决定： 如果髓内钉需要逆行（至股骨远端向近端打入），进钉点 应位于股骨远端骨骺板近侧1－2厘米。在儿童，这个位置 大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指的位置。
手术切口： 皮肤切口长度4－5厘米，以便暴露股骨近端。
12
弹性髓内钉
手术操作-股骨-顺行
打入第一枚髓内钉： 打入预先执弯的髓内钉，使用髓内钉对骨折进 行复位并获得初期的稳定性。
打入第二枚髓内钉： 打入预弯的S形髓内钉（1）。一旦它与对侧接 触，将髓内钉旋转180度（2），如果需要，可 以增加预应力。
弹性髓内钉
临床反指征
关节内骨折 完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需 要负重和或年龄较大者
AO TRAUMA P.R.C.
6
TEN的临床指征和骨折使用的分布情况
• 骨干骨折 70%: - 桡骨 - 尺桡骨 - 肱骨 - 股骨 - 邻近关节的骨折 30%: - 胫骨 - 桡骨 - 腓骨 - 肱骨 - 股骨 - 尺骨 41 % 33 % 10 % 9% 5% 2% 28% 23% 15% 12% - 胫骨 - 胫腓骨 - 尺骨 - 腓骨 11% 5% 4% 2%
AO TRAUMA P.R.C.
2
ESIN－ Elastic Stable Intramedullary Nailing
干骺端
骺板
骨骺
AO TRAUMA P.R.C.
3
临床指征和反指征
TEN主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据 患者年龄、骨折类型和部位来决定。 患者年龄： 年龄限制根据小儿生长发育的而定，一般年龄下限 为3－4岁，年龄上限为13－15岁 骨折类型 横形骨折 带有楔形骨块的短斜形或横形骨折 具有骨皮质支持的长斜形骨折 螺旋形骨折 多段骨折和双灶骨折 青少年骨囊肿导致的病理性骨折
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
AO TRAUMA P.R.C.
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标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
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锁骨弹性髓内钉操作方法
锁骨弹性髓内钉（Elastic Intramedullary Nail，简称EIN）是一种用于修复锁骨骨折的内固定装置。
它采用髓内钉的形式，通过对锁骨的髓内植入来达到骨折复位和固定的目的。
下面将详细介绍锁骨弹性髓内钉的操作方法。
1.麻醉和体位：将患者置于吻合背平位，局部皮肤消毒麻醉后，用手术巾包扎术区。
2.切口和针孔位置确定：在骨折部位两侧标记出皮肤切口，并在切口下方切开皮肤和皮下组织以对骨折端进行骨折复位。
3.针孔定位：用手术电钻在锁骨中部钻孔，一般由外侧向内侧钻孔。
确保钻孔位于锁骨的中部，但要避免损伤神经血管。
4.选取适当的髓内钉：根据患者的年龄、性别、骨折类型以及手术实施者的经验，选择合适尺寸和长度的锁骨弹性髓内钉。
5.钉入骨内：将选定的锁骨弹性髓内钉置于钻孔处，顺着钻孔方向插入骨内。
此过程中需要有良好的手眼协调和力度掌握，避免髓内钉穿透骨皮质。
6.复位和稳定：通过对锁骨骨折端进行复位，确保合理的骨折愈合。
然后调整髓内钉的位置，使其稳定地横贯骨折端，并保持合适的骨折愈合姿势。
7.关节活动恢复：根据患者的具体情况和骨折的程度，术后适当控制锁骨关节的活动，以促进骨折愈合。
8.切口缝合和术后处理：将锁骨骨折部位的皮肤切口进行秩序缝合，术后及时更换术区敷料以保持局部清洁。
需要注意的是，在整个操作过程中，医生需要密切观察钉入骨内的钉子是否顺利、准确地通过刚刚钻好的钻孔，同时要注意不要损伤锁骨中的神经血管。
此外，还要避免髓内钉对皮肤产生外压或穿孔，以免引起感染等并发症。
总的来说，锁骨弹性髓内钉是一种简单、有效的治疗锁骨骨折的内固定技术。
在操作中，医生需要熟练掌握技术，精确地执行每一个步骤，以提高手术成功率及患者康复效果。
同时，术后也要密切关注患者的恢复情况，及时进行复查和康复训练，以促进锁骨骨折的愈合和功能恢复。