esd术患者的护理查房 ppt课件
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ESD患者的护理ppt课件
用药 护理
24-48小时内常规补液，使用抗生素和止血药。可质子泵 抑制剂口服，保护粘膜，监督患者按时服药，观察药物 的疗效和不良反应
ESD患者的护理
15
术后护理
常见的并发症是出血和穿孔，密切观察患者有无呕血和
并发症的护理
黑便，监测血压和脉搏的变化，如患者出现面色苍白、 出汗、血压下降、黑便或腹胀、腹部剧烈疼痛、腹膜炎
ESD患者的护理
16
Thank You!
ESD患者的护理
17
食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等
ESD患者的护理
11
ESD的禁忌症
严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍 病变抬举症阴性（基底部注射生理盐水后，局部无明显
隆起）提示病变基底部的黏膜下层与基层有粘连，肿瘤 可能已经浸润至肌层组织 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； 超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者 不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患 者，不主张ESD治疗
ESD患者的护理
12
ESD的过程
1、染色、放 大病检等方法 确定其范围、 深度和性质
评估
“片皮鸭”
5、将专用刀 具伸入粘膜 下层，慢慢 地完整地剥 离病灶
标记
2.标记病灶范 围
3、粘膜下注 射使病灶抬 起，与固有 肌层分离， 避免穿孔
“划圆”
4、在病灶周 边行圆周形 切开，俗称 “划圆”
注射
ESD患者的护理
早期胃癌
癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶 推荐ESD治疗
良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等， 包括部分来源于固有肌层的肿瘤
ESD患者的护理
9
大肠病变
胃肠息肉行ESD术护理查房_PPT课件
(8) ESD术的适应症？
2013.11.12 患者无腹痛腹胀不适，无呕血、便血，大便日行一
次，生命体征平稳。
2013.11.17 患者明日出院。 (8)如何给病人做出院指导？
1）生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪， 避免长期精神紧张，过度劳累。
2）饮食宜多吃新鲜蔬菜和水果忌食酒、烟、浓茶、 咖啡禁忌辛辣及刺激性食物。
1)嘱病人术后2小时后麻醉作用消失后，咽部无麻木 感后方可饮水。
2）饮食以温凉半流质为宜，以免粗糙食物对胃内粘 膜创面摩擦造成出血。
肠镜：
嘱病人进食少渣饮食3天，卧床休息，保持大便通畅。
2013.11.7 18:30 患者在静脉麻醉下行ESD术，现返回病房，无腹
痛腹胀不适，医嘱予以一护，暂禁食，心电监护， 测血压，血氧饱和度Q1H,氧气以2.5L/min持续吸入。 （6）ESD术后如何护理？ （7）ESD术后有哪些并发症？如何处理？
3）保持大便通畅，适当锻炼，定期复查，术后第6 及
1、ESD术的适应症有_____、_____、_____。 2、腹泻患者可艾灸____、____、_____、 ____等穴，以_______。 3、ESD术的并发症_____、_____。 4、ESD术后护理？
医嘱予以内科护理常规、一级护理、清淡饮食、 测血压BID、0.9NS100ml+奥美拉唑40mg、0.9NS250+ 左氧氟沙星4ml静滴，明晨留取血、尿、便、肝胆胰 脾B超、心电图等检查，择日行胃肠镜检查。
4）向病人进行宣教，讲解本病的有关知识，使其消 除顾虑，积极配合治疗。
5）生活上予以照顾，及时送水、送饭、送药、送便 盆到床头，满足生活所需。
years experience
E
2013.11.12 患者无腹痛腹胀不适，无呕血、便血，大便日行一
次，生命体征平稳。
2013.11.17 患者明日出院。 (8)如何给病人做出院指导？
1）生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪， 避免长期精神紧张，过度劳累。
2）饮食宜多吃新鲜蔬菜和水果忌食酒、烟、浓茶、 咖啡禁忌辛辣及刺激性食物。
1)嘱病人术后2小时后麻醉作用消失后，咽部无麻木 感后方可饮水。
2）饮食以温凉半流质为宜，以免粗糙食物对胃内粘 膜创面摩擦造成出血。
肠镜：
嘱病人进食少渣饮食3天，卧床休息，保持大便通畅。
2013.11.7 18:30 患者在静脉麻醉下行ESD术，现返回病房，无腹
痛腹胀不适，医嘱予以一护，暂禁食，心电监护， 测血压，血氧饱和度Q1H,氧气以2.5L/min持续吸入。 （6）ESD术后如何护理？ （7）ESD术后有哪些并发症？如何处理？
3）保持大便通畅，适当锻炼，定期复查，术后第6 及
1、ESD术的适应症有_____、_____、_____。 2、腹泻患者可艾灸____、____、_____、 ____等穴，以_______。 3、ESD术的并发症_____、_____。 4、ESD术后护理？
医嘱予以内科护理常规、一级护理、清淡饮食、 测血压BID、0.9NS100ml+奥美拉唑40mg、0.9NS250+ 左氧氟沙星4ml静滴，明晨留取血、尿、便、肝胆胰 脾B超、心电图等检查，择日行胃肠镜检查。
4）向病人进行宣教，讲解本病的有关知识，使其消 除顾虑，积极配合治疗。
5）生活上予以照顾，及时送水、送饭、送药、送便 盆到床头，满足生活所需。
years experience
E
ESD术患者的护理查房教学课件ppt
根据临床需要和学生学 习需求，明确查房的主 题和目标，例如针对 ESD术后并发症的预防 与处理。
准备资料和用具
根据主题和目标，收集 相关资料和用具，包括 患者病历、护理记录、 影像学资料、护理指南 等。
人员分工与准备
分配教学老师、学生和 参与人员，确定查房的 顺序和角色，并准备教 学用具和场地。
典型病例分享与讨论
评价Байду номын сангаас标
采用客观指标和主观指标相结合的方法，评价护理查房的效果。客观指标包括学生的考核 成绩、护理记录书写质量等；主观指标包括学生的自我评价、教师评价等。
调查与反馈
通过问卷调查的方式，了解学生对护理查房的满意度、收获和建议等，及时调整教学内容 和方法，不断提高教学质量。
小结
总结护理查房的经验和不足，进一步优化教学内容和方法，为临床实践提供更好的支持和 服务。
推广应用新技术
针对ESD术患者的疼痛管理、心理护理等领域的新型技术和方法 需要进一步推广应用，提高护理质量和患者满意度。
加强多学科合作
针对ESD术患者的护理研究需要进一步加强医学、护理学、心理学 等多学科之间的合作与交流，共同推动研究的深入发展。
06
ESD术护理查房实践应用
护理查房基本流程
确定主题和目标
疼痛护理
术后患者可能会出现不同程度的疼痛，应采取有效的疼痛护理措施，如使用止痛药、放松 疗法等，以缓解患者的不适。
饮食指导
术后需根据患者的实际情况指导其进食，一般术后2小时可进流食，逐渐过渡到半流食和 普通饮食。
患者心理护理
心理评估
术后对患者进行全面的心理评估，了解患者的心理状态，如焦虑、抑郁等。
临床护理研究是以解决临床实践中的问题为目标，关注如何提高护理
准备资料和用具
根据主题和目标，收集 相关资料和用具，包括 患者病历、护理记录、 影像学资料、护理指南 等。
人员分工与准备
分配教学老师、学生和 参与人员，确定查房的 顺序和角色，并准备教 学用具和场地。
典型病例分享与讨论
评价Байду номын сангаас标
采用客观指标和主观指标相结合的方法，评价护理查房的效果。客观指标包括学生的考核 成绩、护理记录书写质量等；主观指标包括学生的自我评价、教师评价等。
调查与反馈
通过问卷调查的方式，了解学生对护理查房的满意度、收获和建议等，及时调整教学内容 和方法，不断提高教学质量。
小结
总结护理查房的经验和不足，进一步优化教学内容和方法，为临床实践提供更好的支持和 服务。
推广应用新技术
针对ESD术患者的疼痛管理、心理护理等领域的新型技术和方法 需要进一步推广应用，提高护理质量和患者满意度。
加强多学科合作
针对ESD术患者的护理研究需要进一步加强医学、护理学、心理学 等多学科之间的合作与交流，共同推动研究的深入发展。
06
ESD术护理查房实践应用
护理查房基本流程
确定主题和目标
疼痛护理
术后患者可能会出现不同程度的疼痛，应采取有效的疼痛护理措施，如使用止痛药、放松 疗法等，以缓解患者的不适。
饮食指导
术后需根据患者的实际情况指导其进食，一般术后2小时可进流食，逐渐过渡到半流食和 普通饮食。
患者心理护理
心理评估
术后对患者进行全面的心理评估，了解患者的心理状态，如焦虑、抑郁等。
临床护理研究是以解决临床实践中的问题为目标，关注如何提高护理
一例胃间质瘤患者行ESD的护理查房PPT课件
一例胃间质瘤患者行 ESD的护理查房
汇报人：xxx
2024-02-25
目录
Contents
• 患者基本信息与病情回顾 • ESD手术原理及适应症介绍 • 术前准备工作与注意事项 • 术中护理配合与操作技巧 • 术后恢复期护理要点 • 总结回顾与未来展望
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
术后恢复情况跟踪
生命体征
术后患者生命体征平稳，无发 热、腹痛等不适
饮食与活动
术后禁食24小时，后逐渐过渡 到流质、半流质饮食。鼓励患 者早期下床活动，促进胃肠蠕 动及排气。
创面愈合情况
术后第3天复查胃镜见创面愈合 良好，无出血、穿孔等并发症 发生。
病理结果回报
胃间质瘤，低危度，切缘阴性 。免疫组化结果支持诊断。
并发症预防措施探讨
01
02
03
术前准备
完善术前检查，评估患者 手术风险，制定个体化手 术方案。
术中操作
保持手术视野清晰，精细 操作，避免损伤周围正常 组织；控制手术时间，减 少手术创伤。
术后护理
密切观察患者生命体征变 化，及时发现并处理并发 症；加强饮食指导，促进 患者康复。
03 术前准备工作与注意事项
及时发现并处理并发症，必要时请医 生协助处理。
针对不同并发症，制定相应的预防策 略，如加强手术切口的护理、保持引 流管通畅等。
做好患者的心理护理，减轻其焦虑和 恐惧情绪。
康复锻炼指导
根据患者的恢复情况，制定个性化的康复锻炼计划。
鼓励患者尽早下床活动，逐步增加活动量，促进胃肠功 能的恢复。
指导患者进行早期床上活动，如翻身、拍背、四肢活动 等，预防压疮和深静脉血栓的形成。
手术器械及设备准备
汇报人：xxx
2024-02-25
目录
Contents
• 患者基本信息与病情回顾 • ESD手术原理及适应症介绍 • 术前准备工作与注意事项 • 术中护理配合与操作技巧 • 术后恢复期护理要点 • 总结回顾与未来展望
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
术后恢复情况跟踪
生命体征
术后患者生命体征平稳，无发 热、腹痛等不适
饮食与活动
术后禁食24小时，后逐渐过渡 到流质、半流质饮食。鼓励患 者早期下床活动，促进胃肠蠕 动及排气。
创面愈合情况
术后第3天复查胃镜见创面愈合 良好，无出血、穿孔等并发症 发生。
病理结果回报
胃间质瘤，低危度，切缘阴性 。免疫组化结果支持诊断。
并发症预防措施探讨
01
02
03
术前准备
完善术前检查，评估患者 手术风险，制定个体化手 术方案。
术中操作
保持手术视野清晰，精细 操作，避免损伤周围正常 组织；控制手术时间，减 少手术创伤。
术后护理
密切观察患者生命体征变 化，及时发现并处理并发 症；加强饮食指导，促进 患者康复。
03 术前准备工作与注意事项
及时发现并处理并发症，必要时请医 生协助处理。
针对不同并发症，制定相应的预防策 略，如加强手术切口的护理、保持引 流管通畅等。
做好患者的心理护理，减轻其焦虑和 恐惧情绪。
康复锻炼指导
根据患者的恢复情况，制定个性化的康复锻炼计划。
鼓励患者尽早下床活动，逐步增加活动量，促进胃肠功 能的恢复。
指导患者进行早期床上活动，如翻身、拍背、四肢活动 等，预防压疮和深静脉血栓的形成。
手术器械及设备准备
内镜粘膜下剥离术(ESD)-护理查房PPT文档77页
பைடு நூலகம் 66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
内镜粘膜下剥离术(ESD)-护理查房 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
ESD术患者的护理查房ppt
监测生命体征
术后患者可能会出现一定程度的疼痛，应评估其疼痛程度，采取相应的疼痛护理措施，如使用止痛药、按摩、音乐疗法等。
疼痛护理
术后患者需要适当禁食，待医生通知可进食后，应给予流质或半流质食物，避免进食刺激性食物。
饮食护理
术后患者需要充分休息，避免剧烈活动，适当进行床上活动，如翻身、拍背等。
活动与休息
感染
术后感染也是常见的并发症之一，应保持患者切口周围清洁干燥，遵医嘱使用抗生素，加强换药等措施来预防感染。
常见并发症及预防处理
06
出院指导与随访
饮食指导
出院指导
用药指导
复查指导
健康生活方式指导
随访计划
包括随访时间、内容及方式等。建议在患者出院后一周、一个月、三个月和六个月进行电话随访或面对面随访。
出血
术后出血是常见的并发症之一，应密切观察患者是否有出血症状，如呕血、黑便、血便等，如出现出血症状应及时通知医生并协助处理。
肠梗阻
术后肠梗阻也是常见的并发症之一，应给予患者禁食、胃肠减压等措施，协助医生进行进一步处理。
胃穿孔
术后胃穿孔也是常见的并发症之一，应密切观察患者是否有胃穿孔症状，如突发上腹部剧痛、腹部压痛、反跳痛等，如出现胃穿孔症状应及时通知医生并协助处理。
ESD术适应症与禁忌症
Hale Waihona Puke 准备工作进行ESD术时，需要做好麻醉、常规消毒等准备工作。
在内镜下观察病变的大小、形态、位置等情况，制定合适的剥离策略。
在病变周围注射生理盐水或混合药物，建立黏膜下层与固有肌层之间的分离面。
使用专用器械，在病变黏膜下层逐层剥离，直至完整切除病变组织。
术后对创面进行止血、钛夹封闭等处理，预防术后出血、穿孔等并发症的发生。
ESD患者的护理ppt课件
隆起）提示病变基底部的黏膜下层与基层有粘连，肿瘤 可能已经浸润至肌层组织 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； 超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者 不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患 者，不主张ESD治疗
12
ESD的过程
1、染色、放 大病检等方法 确定其范围、 深度和性质
评估
标记
2.标记病灶范 围
3、粘膜下注 射使病灶抬 起，与固有 肌层分离， 避免穿孔
注射
“片皮鸭”
5、将专用刀 具伸入粘膜 下层，慢慢 地完整地剥 离病灶
“划圆”
4、在病灶周 边行圆周形 切开，俗称 “划圆”
13
ESD的术前准备
签署手术同意书，强调ESD术后可能部分患者还需手术的可 能性，避免纠纷
术前禁食、禁水8h以上 检查超声内镜、血常规、凝血功能、输血前四项、血交叉等；
6
消化道的解剖学分层
黏膜层 黏膜下层 肌层（黏膜肌层和固有肌层） 浆膜层（食管除外）
7
ESD的适应症
ESD的适应症EMR不能整片切除的超过 2cm的癌前病变 或无淋巴结转移的早期癌
超过2cm的平坦型病变（食管病变、胃病变、大肠病变）
8
胃病变
早期胃癌 癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶
饮食 护理
禁饮食72小时，由静脉补充营养，如无并发症，酌情给 予饮食，由低温流质、半流质、软食逐渐过渡，可进食 高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，避免粗糙、 刺激性及含较多纤维不易消化的食物
用药 护理
24-48小时内常规补液，使用抗生素和止血药。可质子泵 抑制剂口服，保护粘膜，监督患者按时服药，观察药物 的疗效和不良反应
15
术后护理
常见的并发症是出血和穿孔，密切观察患者有无呕血和
12
ESD的过程
1、染色、放 大病检等方法 确定其范围、 深度和性质
评估
标记
2.标记病灶范 围
3、粘膜下注 射使病灶抬 起，与固有 肌层分离， 避免穿孔
注射
“片皮鸭”
5、将专用刀 具伸入粘膜 下层，慢慢 地完整地剥 离病灶
“划圆”
4、在病灶周 边行圆周形 切开，俗称 “划圆”
13
ESD的术前准备
签署手术同意书，强调ESD术后可能部分患者还需手术的可 能性，避免纠纷
术前禁食、禁水8h以上 检查超声内镜、血常规、凝血功能、输血前四项、血交叉等；
6
消化道的解剖学分层
黏膜层 黏膜下层 肌层（黏膜肌层和固有肌层） 浆膜层（食管除外）
7
ESD的适应症
ESD的适应症EMR不能整片切除的超过 2cm的癌前病变 或无淋巴结转移的早期癌
超过2cm的平坦型病变（食管病变、胃病变、大肠病变）
8
胃病变
早期胃癌 癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶
饮食 护理
禁饮食72小时，由静脉补充营养，如无并发症，酌情给 予饮食，由低温流质、半流质、软食逐渐过渡，可进食 高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，避免粗糙、 刺激性及含较多纤维不易消化的食物
用药 护理
24-48小时内常规补液，使用抗生素和止血药。可质子泵 抑制剂口服，保护粘膜，监督患者按时服药，观察药物 的疗效和不良反应
15
术后护理
常见的并发症是出血和穿孔，密切观察患者有无呕血和
ESD术患者的护理查房 ppt课件
内镜下黏膜剥离术（ESD） 患者的护理查房
ppt课医件学医课学件课件
1
查房目的
• 了解责任护士病情掌握、护理措施落实情 况
• 学习ESD相关知识 • 总结经验，为患者提供更专业优质的护理
ppt课医件学医课学件课件
2
内容
• 病例汇报 • 存在的护理问题及措施 • ESD知识回顾 • 讨论
ppt课医件学医课学件课件
护理问题
• 就上述病例，该患者存在哪些护理诊断
ppt课医件学医课学件课件
14
护理诊断
入院时存在诊断：
疼痛：上腹部隐痛。与胃粘膜炎性病变有关 营养失调：低于机体需要。与纳差，消化不良有
关
焦虑：与病情反复及手术有关 知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识
ppt课医件学医课学件课件
15
护理诊断
ppt课医件学医课学件课件
30
ESD术后护理
一）一般护理 1、卧位：卧床休息2-3d，一周内避免剧烈运
动 2、饮食：禁食24-48h,48h后酌情进冷流、3
天后半流或遵医嘱。 3、心理护理：树立信心 4、健康指导
ppt课医件学医课学件课件
31
二）专科护理 • 病情观察（预防并发症） • 药物护理
ppt课医件学医课学件课件
17
护理措施
二）营养失调
1、规律饮食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物 2、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食 3、依据患者喜好，制定饮食计划，刺激患者食欲 4、营养状况评估：每周称体重；监测营养指标变化
如血红蛋白、血清清蛋白等
ppt课医件学医课学件课件
18
护理措施
三）焦虑 1、解释护理措施的目的，缓解病人紧张情绪 2、沟通与交流，倾听患者主诉。 3、家庭社会支持系统。 4、讲解成功治愈的先例，树立信心。
ppt课医件学医课学件课件
1
查房目的
• 了解责任护士病情掌握、护理措施落实情 况
• 学习ESD相关知识 • 总结经验，为患者提供更专业优质的护理
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2
内容
• 病例汇报 • 存在的护理问题及措施 • ESD知识回顾 • 讨论
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护理问题
• 就上述病例，该患者存在哪些护理诊断
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14
护理诊断
入院时存在诊断：
疼痛：上腹部隐痛。与胃粘膜炎性病变有关 营养失调：低于机体需要。与纳差，消化不良有
关
焦虑：与病情反复及手术有关 知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识
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15
护理诊断
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30
ESD术后护理
一）一般护理 1、卧位：卧床休息2-3d，一周内避免剧烈运
动 2、饮食：禁食24-48h,48h后酌情进冷流、3
天后半流或遵医嘱。 3、心理护理：树立信心 4、健康指导
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31
二）专科护理 • 病情观察（预防并发症） • 药物护理
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17
护理措施
二）营养失调
1、规律饮食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物 2、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食 3、依据患者喜好，制定饮食计划，刺激患者食欲 4、营养状况评估：每周称体重；监测营养指标变化
如血红蛋白、血清清蛋白等
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18
护理措施
三）焦虑 1、解释护理措施的目的，缓解病人紧张情绪 2、沟通与交流，倾听患者主诉。 3、家庭社会支持系统。 4、讲解成功治愈的先例，树立信心。
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内镜下黏膜剥离术（ESD） 患者的护理查房
周君洁
病例汇报
5床 缪某 男 工人 47岁 小学文化
一般资料、现病史
既往史
因间歇性上腹部隐痛不适一年，
03-19拟糜烂性胃炎收治入院， 无高血压糖尿病史，无过敏史，
患者发病以来睡眠食纳欠佳
两年前有右侧锁骨骨折病史
生命体征平稳，步入病房.
病例汇报
病史
腹部体检
病灶粘膜下 注射生理盐 水、靛胭脂、 肾上腺素混 合液，抬起 病灶
沿边缘切开
切除组织
• 切开后的创面 予氩气止血， 部分钛夹夹闭
实验室检查
附：WBC4-10 *10^9/L
RBC4-5.5*10^12/L HGB120-160 g/L
病例汇报
• 03-23患者行ESD术，术后于禁食抗感染， 抑酸止血，胃肠减压等治疗。
4）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食 管乳头状瘤等
胃病变
1）早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm，无合并 存在溃疡 的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并 存在溃疡的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm， 合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径 ≤3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层¹癌。
2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm 的病灶推荐ESD治疗
• 3）类癌 尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通过 ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。
ESD知识回顾
• 4、优势 • 衡量一家医院内镜水平高低的标志 • 可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果
。 • 与外科手术相比， ESD创伤小，患者易耐受 • 同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进
护理措施
二）营养失调
1、规律饮食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物 2、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食 3、依据患者喜好，制定饮食计划，刺激患者食欲 4、营养状况评估：每周称体重；监测营养指标变化
如血红蛋白、血清清蛋白等
护理措施
三）焦虑 1、解释护理措施的目的，缓解病人紧张情绪 2、沟通与交流，倾听患者主诉。 3、家庭社会支持系统。 4、讲解成功治愈的先例，树立信心。
• 03-26（术后72h）患者拔除胃管，27日解 成形黑便一次，28日进食流质饮食，并逐 渐过度到半流，食欲可
• 现患者生命体征平稳，无腹痛，无呕血黑 便
护理问题
• 就上述病例，该患者存在哪些护理诊断
护理诊断
入院时存在诊断：
➢ 疼痛：上腹部隐痛。与胃粘膜炎性病变有关 ➢ 营养失调：低于机体需要。与纳差，消化不良有
频电刀，将病变所在黏膜剥离 切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层
ESD知识回顾
2、适应症：
主要适用于EMR不能整片切除的超过 2cm的癌 前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超 过2cm的平坦型病变。
食管病变、胃病变、大肠病变
ESD知识回顾
3、禁忌症：
➢ 严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍
患者初次住院，自诉疼痛不规律， 偶有进餐痛，喝水后能缓解。体 位改变后无缓解。长海痛尺3分。 入院前体重77kg，术后体重74kg。 入院饮食改变后时有饥饿感。
全身皮肤粘膜及巩膜无黄染及 出血点，未见肝掌及蜘蛛痣； 腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠 型、蠕动波。腹软，中上腹轻压 痛，无肌卫，未及异常包块，肝、 脾肋下未及，全腹叩诊鼓音，肝、 肾区无叩击痛，移动性浊音阴性， 肠鸣音约4次/分。
➢ 病变抬举症阴性
➢ 有胃肠镜检查禁忌症者
➢ 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；
➢ 超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者
不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者， 不主张ESD治疗。
食管病变
1）Barrett食管
2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结 转移的粘膜下层早期食管癌
3）食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR ，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗
护理措施
四）知识缺乏 1、讲解疾病知识，手术注意事项。 2、告知患者预后，做好健康教育。 五）术后护理： 执行ESD术后护理常规（此处略）
ESD知识回顾
1、概述 ESD即内镜下粘膜整片切除术（Endoscopic
Submucosal Dissedtion)。 方法：在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高
病例汇报
辅助检查
治疗
03-04胃镜示糜烂性胃炎， 病理示粘膜慢性炎，重度 急性炎症活动，部分腺体 中-重度异型增生 全腹部CT示肝内脂肪浸润
入院时给予抑酸、营养治疗 03-23静脉麻醉下行ESD手术, 手术耗时460分钟，术中钛夹 止血，术后胃肠减压、抑酸、 抗炎
手术情况
染色：靛胭脂染色，标记
促使病灶抬起
粘膜下注射
病变与肌层分离
边缘切开（出血穿孔常在此过程发生）
剥离
创面处理
ESD知识回顾
6、术后护理（重在病情观察和预防并发症）
• 1一般护理 • 2专科护理
ESD术后护理
一）一般护理 1、卧位：卧床休息2-3d，一周内避免剧烈运
动 2、饮食：禁食24-48h,48h后酌情进冷流、3
行多部位治疗。
ESD知识回顾
4、术前准备 1）受检查者术前禁饮禁食6-8h，促使胃排空，便于
检查及手术。 2）心理护理 3）鲁米那0.1g阿托品0.5mg肌注，必要时备血 4）建立静脉通道，备心电监护、吸氧装置等
ESD知识回顾
5、ESD手术过程
标记
边界清楚--电凝刀标记 边界不清--先染色，再标记
3）良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂 肪瘤等，包括部﹤2cm的息肉采用EMR，直 径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性 完整切除病灶，降低复发率。
• 2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层 的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层 的肿瘤，不主张勉强剥离。
关
➢ 焦虑：与病情反复及手术有关 ➢ 知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识
护理诊断
术后诊断：
➢潜在并发症：出血和穿孔
➢ 疼痛：上腹隐痛。与手术有关 ➢ 活动无耐力：与手术创伤有关
➢营养失调：与术后出血禁食有关
➢ 有感染的危险：与留置尿管有关
护理措施
一）疼痛： • 1、卧床休息，避免劳累 • 2、保证充足睡眠 • 3、指导患者分散注意力 • 4、减少食用对胃黏膜刺激性强的食物 • 5、对于手术痛，必要时镇痛药
周君洁
病例汇报
5床 缪某 男 工人 47岁 小学文化
一般资料、现病史
既往史
因间歇性上腹部隐痛不适一年，
03-19拟糜烂性胃炎收治入院， 无高血压糖尿病史，无过敏史，
患者发病以来睡眠食纳欠佳
两年前有右侧锁骨骨折病史
生命体征平稳，步入病房.
病例汇报
病史
腹部体检
病灶粘膜下 注射生理盐 水、靛胭脂、 肾上腺素混 合液，抬起 病灶
沿边缘切开
切除组织
• 切开后的创面 予氩气止血， 部分钛夹夹闭
实验室检查
附：WBC4-10 *10^9/L
RBC4-5.5*10^12/L HGB120-160 g/L
病例汇报
• 03-23患者行ESD术，术后于禁食抗感染， 抑酸止血，胃肠减压等治疗。
4）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食 管乳头状瘤等
胃病变
1）早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm，无合并 存在溃疡 的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并 存在溃疡的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm， 合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径 ≤3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层¹癌。
2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm 的病灶推荐ESD治疗
• 3）类癌 尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通过 ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。
ESD知识回顾
• 4、优势 • 衡量一家医院内镜水平高低的标志 • 可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果
。 • 与外科手术相比， ESD创伤小，患者易耐受 • 同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进
护理措施
二）营养失调
1、规律饮食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物 2、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食 3、依据患者喜好，制定饮食计划，刺激患者食欲 4、营养状况评估：每周称体重；监测营养指标变化
如血红蛋白、血清清蛋白等
护理措施
三）焦虑 1、解释护理措施的目的，缓解病人紧张情绪 2、沟通与交流，倾听患者主诉。 3、家庭社会支持系统。 4、讲解成功治愈的先例，树立信心。
• 03-26（术后72h）患者拔除胃管，27日解 成形黑便一次，28日进食流质饮食，并逐 渐过度到半流，食欲可
• 现患者生命体征平稳，无腹痛，无呕血黑 便
护理问题
• 就上述病例，该患者存在哪些护理诊断
护理诊断
入院时存在诊断：
➢ 疼痛：上腹部隐痛。与胃粘膜炎性病变有关 ➢ 营养失调：低于机体需要。与纳差，消化不良有
频电刀，将病变所在黏膜剥离 切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层
ESD知识回顾
2、适应症：
主要适用于EMR不能整片切除的超过 2cm的癌 前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超 过2cm的平坦型病变。
食管病变、胃病变、大肠病变
ESD知识回顾
3、禁忌症：
➢ 严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍
患者初次住院，自诉疼痛不规律， 偶有进餐痛，喝水后能缓解。体 位改变后无缓解。长海痛尺3分。 入院前体重77kg，术后体重74kg。 入院饮食改变后时有饥饿感。
全身皮肤粘膜及巩膜无黄染及 出血点，未见肝掌及蜘蛛痣； 腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠 型、蠕动波。腹软，中上腹轻压 痛，无肌卫，未及异常包块，肝、 脾肋下未及，全腹叩诊鼓音，肝、 肾区无叩击痛，移动性浊音阴性， 肠鸣音约4次/分。
➢ 病变抬举症阴性
➢ 有胃肠镜检查禁忌症者
➢ 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；
➢ 超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者
不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者， 不主张ESD治疗。
食管病变
1）Barrett食管
2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结 转移的粘膜下层早期食管癌
3）食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR ，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗
护理措施
四）知识缺乏 1、讲解疾病知识，手术注意事项。 2、告知患者预后，做好健康教育。 五）术后护理： 执行ESD术后护理常规（此处略）
ESD知识回顾
1、概述 ESD即内镜下粘膜整片切除术（Endoscopic
Submucosal Dissedtion)。 方法：在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高
病例汇报
辅助检查
治疗
03-04胃镜示糜烂性胃炎， 病理示粘膜慢性炎，重度 急性炎症活动，部分腺体 中-重度异型增生 全腹部CT示肝内脂肪浸润
入院时给予抑酸、营养治疗 03-23静脉麻醉下行ESD手术, 手术耗时460分钟，术中钛夹 止血，术后胃肠减压、抑酸、 抗炎
手术情况
染色：靛胭脂染色，标记
促使病灶抬起
粘膜下注射
病变与肌层分离
边缘切开（出血穿孔常在此过程发生）
剥离
创面处理
ESD知识回顾
6、术后护理（重在病情观察和预防并发症）
• 1一般护理 • 2专科护理
ESD术后护理
一）一般护理 1、卧位：卧床休息2-3d，一周内避免剧烈运
动 2、饮食：禁食24-48h,48h后酌情进冷流、3
行多部位治疗。
ESD知识回顾
4、术前准备 1）受检查者术前禁饮禁食6-8h，促使胃排空，便于
检查及手术。 2）心理护理 3）鲁米那0.1g阿托品0.5mg肌注，必要时备血 4）建立静脉通道，备心电监护、吸氧装置等
ESD知识回顾
5、ESD手术过程
标记
边界清楚--电凝刀标记 边界不清--先染色，再标记
3）良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂 肪瘤等，包括部﹤2cm的息肉采用EMR，直 径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性 完整切除病灶，降低复发率。
• 2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层 的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层 的肿瘤，不主张勉强剥离。
关
➢ 焦虑：与病情反复及手术有关 ➢ 知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识
护理诊断
术后诊断：
➢潜在并发症：出血和穿孔
➢ 疼痛：上腹隐痛。与手术有关 ➢ 活动无耐力：与手术创伤有关
➢营养失调：与术后出血禁食有关
➢ 有感染的危险：与留置尿管有关
护理措施
一）疼痛： • 1、卧床休息，避免劳累 • 2、保证充足睡眠 • 3、指导患者分散注意力 • 4、减少食用对胃黏膜刺激性强的食物 • 5、对于手术痛，必要时镇痛药