新活素治疗心衰病例培训课件
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新活素心内科培训课件
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BNP
BNP是人体自身分泌的一种内源性活性因子。
BNP 具有两个天然的作用: 天然的神经内分泌的拮抗因子; 天然的抗心脏重塑因子。
各种病理因素导致心脏功能受损时，肌体BNP分 泌将增加，从而起到代偿性的心脏保护作用。
BNP水平与CHF严重程 度
1200 1000 800 600 400 200
0 Normal2000
BNP 浓度(pg/ml)
1500
中间 1000
791 ± 165
500
186 ± 22
0
轻度
(n=27 )
中度
(n=34 ）
重度 (n=36）
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rhBNP-药理作用
迅速纠正 血流动力学 紊乱
利钠排尿对 K+及SCr无
影响
抑制神经 内分泌系统 过度激活
天然 抗心脏重塑
本文档所提供的信息仅供处参，考请之联用系，网不站能或作本为科人学删除依据。，请勿模仿产；品如有概不述当之
国内外脑利钠肽的指南收载
• 中国
－ 2010年4月 中国急性心力衰竭诊断和治疗指南 推荐力度Ⅱa类，B级
2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南
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2014年中国心衰诊疗指南
• 利尿剂反应不佳或利尿剂抵杭： • ①增加利尿剂剂量 • ②静脉推注联合持续静脉滴注 • ③ 2种及以上利尿剂联合使用 • ④应用增加肾血流的药物:小剂量多巴胺或rhBNP,改善利尿效果和肾
BNP
BNP是人体自身分泌的一种内源性活性因子。
BNP 具有两个天然的作用: 天然的神经内分泌的拮抗因子; 天然的抗心脏重塑因子。
各种病理因素导致心脏功能受损时，肌体BNP分 泌将增加，从而起到代偿性的心脏保护作用。
BNP水平与CHF严重程 度
1200 1000 800 600 400 200
0 Normal2000
BNP 浓度(pg/ml)
1500
中间 1000
791 ± 165
500
186 ± 22
0
轻度
(n=27 )
中度
(n=34 ）
重度 (n=36）
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rhBNP-药理作用
迅速纠正 血流动力学 紊乱
利钠排尿对 K+及SCr无
影响
抑制神经 内分泌系统 过度激活
天然 抗心脏重塑
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国内外脑利钠肽的指南收载
• 中国
－ 2010年4月 中国急性心力衰竭诊断和治疗指南 推荐力度Ⅱa类，B级
2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南
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2014年中国心衰诊疗指南
• 利尿剂反应不佳或利尿剂抵杭： • ①增加利尿剂剂量 • ②静脉推注联合持续静脉滴注 • ③ 2种及以上利尿剂联合使用 • ④应用增加肾血流的药物:小剂量多巴胺或rhBNP,改善利尿效果和肾
《新活素病例分享》课件
药物安全性与有效性
安全性
新活素的安全性较好，不良反应 较少，常见的不良反应包括低血 压、恶心、头痛等，但一般较轻 微，无需特殊处理。
有效性
新活素在急性心力衰竭的治疗中 表现出良好的疗效，能够快速改 善患者症状，降低死亡率，提高 患者生存质量。
02
病例选择与背景
病例来源与筛选标准
病例来源
本案例分享来自某大型三甲医院，病例筛选标准包括年龄、性别、病情严重程 度、治疗过程等。
03
病例治疗过程与效果
新活素使用剂量与频次
总结词
根据病情和个体差异，新活素的剂量和 频次会有所不同。
VS
详细描述
在使用新活素进行治疗时，医生会根据患 者的具体情况制定个性化的用药方案。剂 量的选择需要考虑患者的体重、病情严重 程度等因素，而频次则根据治疗的需要和 药物的半衰期来确定。通常，新活素的剂 量范围在2-4微克/千克/分钟，给药方式 可以是连续或间断输注。
建议
对于急性心肌梗死患者，应积极推广新活素等药物治疗，提 高治疗效果。
展望
随着医学技术的不断发展，新活素等药物治疗方法将不断完 善和优化，为患者带来更好的治疗体验和生活质量。
05
参考文献与致谢
参考文献
参考文献1
参考文献3
作者1，书名，出版社，出版年份。
作者3，书名，出版份。
总结词
新活素对于改善心衰患者的症状和预后具有 显著效果。
详细描述
新活素作为一种新型的心血管药物，已被多 项临床研究证实能够有效改善心衰患者的症 状和预后。通过使用新活素，患者的心率、 血压、呼吸等指标可以得到显著改善，心衰 症状减轻，生活质量提高。同时，新活素还 能够降低心衰患者的再住院率和死亡率，对
新活素心内科课件
胡大一教授 葛均波教授 林曙光教授 李为民教授 赵水平教授 王建安教授 黄从新教授 浦晓东教授
学习交流PPT
14
胡大一, 等. 中华心血管病杂志,2011,39(4), 305-308.
能、提高肾灌注（ Ⅱb类，B级）。 • ⑤纠正低氧，酸中毒，低钠、低钾等，尤其注意纠正低血容量。
学习交流PPT
10
新活素 (重组人脑利钠肽 rhBNP)
• DNA基因重组技术、大肠杆菌为生产菌种制成的冻干粉针剂
• 32个氨基酸
• 分子量：3464 Da
• 与内源性脑利钠肽具有相同的氨基酸排序、空间结构和生物
活性，因此具有相同的作用机制。
R D M
I
S SS S
K
G
R G
L
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F C
SS
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S
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G
G S
学习交流PPT
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新活素-药代动力学
• 起效时间 • 最大药效时间 • 生理半衰期t1/2
2-15 min 30 min 22 min
• 独特的代谢/排泄途径 • C型受体分解失活(血管内皮细胞) • 中性肽链内切酶 • 肾脏过滤清除(<2%)
认为治疗的方案有效。如未达到，需继续加强治疗，包括提高药物剂量、 增加药物种类、增强治疗力度
2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南
学习交流PPT
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2014年中国心衰诊疗指南
• 利尿剂反应不佳或利尿剂抵杭： • ①增加利尿剂剂量 • ②静脉推注联合持续静脉滴注 • ③ 2种及以上利尿剂联合使用 • ④应用增加肾血流的药物:小剂量多巴胺或rhBNP,改善利尿效果和肾功
新活素用药护理PPT课件
第5页/共21页
• 阻止心肌增生肥厚和间质纤维化，延缓心脏重塑，降低远期死亡率； • 无正性肌力和正性心率作用，不增加心肌氧耗，无致心律失常的作用
第6页/共21页
适应症
适用于患有休息或轻微活动时呼吸困难的急性失代偿心力衰竭患者的静脉治疗。按NYHA分级大于Ⅱ级
第7页/共21页
禁忌症
• 禁用于对重组人脑利钠肽中任何一种成分过敏的患者和有心源性休克或收缩压 <90mmHg的患者。
第14页/共21页
第15页/共21页
新活素
硝普钠
作用
1.调节血管张力的重要作用，能 1.强有力的血管扩
降低CHF患者心室前、后负荷 张剂，能直接松弛
和肺血管阻力
小动脉与静脉血管
2.维持水、电解质平衡，增加心 平滑，减轻心脏的
输出量，缓解失代偿CHF患者 前、后负荷肌
的呼吸困难且不引起心律失常 2.不降低冠脉血流、
第8页/共21页
不良反应
• 重组人脑利钠肽给药量常见不良反应为低血压，其它不良反应多表现为头痛、恶心、室速、血肌酐升高等
第9页/共21页
护理要点
• 一般护理
要求患者卧床休息，限制活动量，保持环境安静，舒适，限制探视，根据缺氧的轻重程度给予氧气吸入， 给予低盐低脂饮食，少量多餐，并保持大便通畅，准确记录24小时出入量。并经常安慰鼓励患者，帮助患 者解除顾虑，以树立战胜疾病的信心。
第10页/共21页
• 用药护理
1. 应用微量泵注射 按规定量进行静脉滴注，保证用药时不会因为体位或其他原因影响输液速度， 导致出现不良反应或影响用药效果应严格按照厂家规定的配置方法进行配置，配置时要求做到准确。用药前还应 注意评估患者是否有用药禁忌症
• 阻止心肌增生肥厚和间质纤维化，延缓心脏重塑，降低远期死亡率； • 无正性肌力和正性心率作用，不增加心肌氧耗，无致心律失常的作用
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适应症
适用于患有休息或轻微活动时呼吸困难的急性失代偿心力衰竭患者的静脉治疗。按NYHA分级大于Ⅱ级
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禁忌症
• 禁用于对重组人脑利钠肽中任何一种成分过敏的患者和有心源性休克或收缩压 <90mmHg的患者。
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新活素
硝普钠
作用
1.调节血管张力的重要作用，能 1.强有力的血管扩
降低CHF患者心室前、后负荷 张剂，能直接松弛
和肺血管阻力
小动脉与静脉血管
2.维持水、电解质平衡，增加心 平滑，减轻心脏的
输出量，缓解失代偿CHF患者 前、后负荷肌
的呼吸困难且不引起心律失常 2.不降低冠脉血流、
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不良反应
• 重组人脑利钠肽给药量常见不良反应为低血压，其它不良反应多表现为头痛、恶心、室速、血肌酐升高等
第9页/共21页
护理要点
• 一般护理
要求患者卧床休息，限制活动量，保持环境安静，舒适，限制探视，根据缺氧的轻重程度给予氧气吸入， 给予低盐低脂饮食，少量多餐，并保持大便通畅，准确记录24小时出入量。并经常安慰鼓励患者，帮助患 者解除顾虑，以树立战胜疾病的信心。
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• 用药护理
1. 应用微量泵注射 按规定量进行静脉滴注，保证用药时不会因为体位或其他原因影响输液速度， 导致出现不良反应或影响用药效果应严格按照厂家规定的配置方法进行配置，配置时要求做到准确。用药前还应 注意评估患者是否有用药禁忌症
新活素病例分享PPT
二者疾病的发病机制不同，治疗原则不同。扩张型心肌病（扩张 性心肌病充血性心肌病）是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚 心肌收缩期泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭。本型的特征为 左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减 退，伴或不伴充血性心力衰竭。重点抗心衰治疗。
缺血性心肌病（ICM）属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段， 是指由冠状动脉粥样硬化引起长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤 维化，产生与原发性扩张型心肌病类似的临床综合征。1995年 WHO/ISFC对缺血性心肌病的定义为：表现为扩张型心肌病，伴 收缩功能损害，是由于心肌长期缺血引起的故其发病与冠心病有 着密切联系。重点是抗缺血、再血管化治疗。
4/5/2020
13
BNP值高者效果较好
BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左 室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能 障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情 况。BNP随心衰的严重程度增加。心衰 越重，BNP越高，症状越明显，使用新 活素治疗效果越好。
4/5/2020
ESC 2008 指南 –AHF NESIRITIDE
14
脑利钠肽的使用剂量 —负荷量：1.5ug-2.0ug/kg，1-3分钟泵注；维持量：0.0075-0.015ug/kg.min，维持24-
48小时泵注。 新活素0.5mg 加入 5％GS 或 0.9%NS 100ml，此时浓度为5μg/ml；先取10ml， 作为负荷剂量3－5min 缓慢静推； 把所剩90ml 用微量泵5－8ml/h 速度作为维持剂量持续静脉滴注。
系统的激活的反映 1.新活素对神经内分泌系统的抑制作
用： （1） 降低交感神经系统兴奋性； （2） 抑制RAAS 的过度激活；
4/5/2020
6
新活素心内科幻灯片课件
2. Fonarow GC. Rev Cardiovasc Med. 2002;3(suppl 4):S18–
4
S27.
急性失代偿性心衰时，利钠肽系统被“压倒”
过度舒张 代偿
心衰的标志就是 BNP绝对或相对不 足…
血
管
内皮素
过
醛固酮
度 收 缩
血管紧张素Ⅱ 肾上腺素
BNP
…恰如糖尿病是 一种胰岛素绝对或 相对不足的疾病
活性，因此具有相同的作用机制。
R D M
I
S SS S
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L RR
S
PKM
V
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G GS
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新活素-药代动力学
• 起效时间 • 最大药效时间 • 生理半衰期t1/2
2-15 min 30 min 22 min
• 独特的代谢/排泄途径 – C型受体分解失活(血管内皮细胞) – 中性肽链内切酶 – 肾脏过滤清除(<2%)
胡大一, 等. 中华心血管病杂志,2011,39(4), 305-308.
牵头人
胡大一教授 葛均波教授 林曙光教授 李为民教授 赵水平教授 王建安教授 黄从新教授 浦晓东教授
14
IV期临床试验方案
组别
给药剂量
给药时间
试验组1 试验组2 试验组3 试验组4
0.01μg/kg/min 0.01μg/kg/min 0.015μg/kg/min 0.015μg/kg/min
2500
2013 ± 266
2000
BNP 浓度(pg/ml)
1500
中间 1000
(医学课件)新活素治疗心衰病例
相关检查
血气
ph ： 7.105 PCO2 ： 76.6mmHg PO2 ：
32mmHg BE ：7mmol/L Lac ：2.61mmol/L。
WBC 12.68 10^9/L 生化回报基本正常
11
胸片
12
ICU诊断
1 急性左心衰
ICU 诊断
2 肺部感染
3 II型呼吸衰竭
4 胸腔积液
治疗原则
…………
谢 谢聆 听
11-01
34
37
50
右侧8×10cm， 右侧7.6x8.9cm， 右侧10.5x3.5cm，
左侧11×10cm 左侧6x8cm
左侧6.9x3.6cm。
19
胸片
20
转归
拔除气管插管
11-01
11-02
治疗
转出ICU
成功
PART 02
新活素简介
药理作用
迅速纠正血流 动力学紊乱
抑制神经内分泌 系统过度激活
利尿排钠，对K+ 及SCr无影响
天然抗心脏重塑
扩张血管、利尿 排钠等多重作用
显著缓解呼吸 困难症状
优势
对患者肾功、肝 功及电解质的影
响小
降低死亡率、缩 短住院Байду номын сангаас间
PART 03
小结
小结
小结
心力衰竭发病率呈逐年递增趋势 心率衰竭的死亡率居高不下 传统治疗手段存在不足 新活素在治疗心衰中具有独特优势
于2018-10-28 05时收入心内科。
既往史
否认高血压、糖尿病、 冠心病病史；否认手术、 外伤病史；否认肝炎、 结核等传染病史；否认 食物及药物过敏史；否 认输血史；预防接种史 不详。
新活素治疗心力衰竭
症状与表现
心力衰竭患者可能出现呼 吸困难、乏力、水肿等症 状，严重影响生活质量。
发病原因
心力衰竭的常见原因包括 冠心病、高血压、心肌病 等心脏疾病，以及感染、
心律失常等诱发因素。
新活素简介
药物成分
新活素（冻干重组人脑利钠肽） 是一种人工合成的生物活性多肽 ，与人体内天然存在的脑利钠肽
具有相似的结构和功能。
新活素治疗心力衰竭
03-17
CONTENTS
• 引言 • 新活素药物特性 • 临床应用与适应症 • 安全性评价与不良反应处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
引言
心力衰竭概述
心力衰竭定义
心力衰竭（heart failure ）简称心衰，是指心脏无 法有效泵血以满足身体代 谢需求的一种病理状态。
02
新活素药物特性
药物成分及作用
主要成分
冻干重组人脑利钠肽，是一种人工合 成的内源性激素，与人体自身产生的 脑利钠肽结构相同。
作用机制
新活素通过与特异性利钠肽受体相结 合，可以舒张血管平滑肌，促进肾脏 排钠、排水，从而降低心脏前后负荷 ，减轻心衰症状。
药效动力学
01
02
03
药效起效时间新活素起效迅速，通常在 源自药后数分钟内即可观察 到症状改善。
适应症
新活素适用于患有休息或轻微活动 时呼吸困难的急性失代偿心力衰竭 患者的静脉治疗。
使用方法
新活素通常以静脉注射的方式给予 患者，具体剂量和使用频率需根据 患者病情和医生建议进行调整。
治疗原理与机制
利钠利尿作用
新活素通过与肾小管上的受体结合，促进钠和水 的排泄，从而降低心脏前负荷，减轻水肿症状。
预防措施
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34
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右侧8×10cm， 右侧7.6x8.9cm 左侧11×10cm ，左侧6x8cm
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右侧10.5x3.5cm ，左侧 6.9x3.6cm。
新活素治疗心衰病例
18
胸片
新活素治疗心衰病例
19
转归
拔除气管插管
11-01
11-02
治疗
转出ICU
成功
新活素简介
PART 02
药理作用
迅速纠正血流 动力学紊乱
辅助检查
BNBNPP
心脏 彩超
胸部 彩超
NT-proBNP： 3984.14pg/ml 。
左心增大，室壁运动异常 ，二尖瓣返流（大量）， 心功能不全。EF： 34%
双侧胸腔积液 右侧范围约8×10cm， 左侧范围约11×10cm。
初步诊断
1 急性左心衰
初 步 2 肺部感染 诊断
3 胸腔积液
心内科治疗
76.6mmHg PO2 ：32mmHg BE ：7mmol/L Lac ：2.61mmol/L
。
新活素治疗心衰病例
WBC 12.68 10^9/L 生化回报基本正常
10
胸片
新活素治疗心衰病例
11
ICU诊断
1 急性左心衰
ICU 诊断
2 肺部感染
3 II型呼吸衰竭
4 胸腔积液
治疗原则
填加 标题
扩血管
…………
谢 谢聆 听
汇报人：刘国栋 汇报时间：11-17
神志不清，GCS评分4分，颈 静脉稍怒张，双瞳孔等大等圆， 直径2.5mm，光反射灵敏，颈软 ，双肺呼吸音粗，双肺满布大量 湿罗音，心率135次/分，心音低 钝，律偶不齐，心尖部可闻及 3/6级收缩期杂音，腹软，肝脾 未触及，无压痛，双下肢水肿， 生理反射存在，病理反射未引出 。
相关检查
血气
ph ： 7.105 PCO2 ：
01 病例分享
目录
02 新活素简介 03 小结
病史
PART 01
傅XX，女性，81岁。
主诉：咳嗽、咳痰8天，呼吸困难2小时
。
现病史
家属代诉8天前患者于受凉后出现 咳嗽、咳痰，为黄白痰，量一般， 不易咳出。于私人门诊及社区门诊 输液治疗（银杏制剂、头孢类药物 、化痰类药物，具体剂量不详）， 效果欠佳。于2小时前突发呼吸困 难，端坐呼吸，不能平卧，由120 车送入院。于急诊查心脏彩超示： EF：34%，心功能不全。NTproBNP：3984.14pg/ml。发病 以来，患者无头晕、头痛，无心前 区疼痛，无腹部不适，精神、饮食 、睡眠差，二便如常。
液体 管理
保护 心肌
强心
利尿
呼吸
支持
化痰
抗炎
完善 检查
心电 监测
镇静 镇痛
电解质
维持生 命体征
营养 支持
酸碱 平衡
其他
治疗经过
液体管理
压力
不理想
心功能、肺 压力 功能改善不
佳
家属配合度
压力
偏差
治疗经过
+
=
新活素
传统治疗
治疗有效
出入量
BNP
新活素治疗心衰病例
17
彩超
EF% 胸水
10-28
10-29
心电监测 呼吸支持（无创呼吸机辅助呼吸）
吗啡5mg iv 硝普钠 强心（西地兰）
利尿（托拉塞米）
新活素治疗心衰病例
7
病情 演变
病情演变
1 意识障碍
2 脉氧下降 危
转往ICU（06时）
3 治疗效果不佳
新活素治疗心衰病例
8
入ICU查体
T ：36.3℃ P：135 次/分 R：26 次/分 BP：167/99mmHg 脉氧 ：60%。
于2018-10-28 05时收入心内科。
既往史
否认高血压、糖尿病、 冠心病病史；否认手术 、外伤病史；否认肝炎 、结核等传染病史；否 认食物及药物过敏史； 否认输血史；预防接种 史不详。
体格检查
T:36.5℃ P:141次/分 R:26次/分 BP:190/120mmHg
查体欠合作，端坐呼吸，头 颅圆正，双瞳孔等大等圆，光反 射灵敏，颈软，双肺呼吸音粗， 双肺满布大量湿罗音，心率141 次/分，心音低钝，律偶不齐， 心尖部可闻及3/6级收缩期杂音 ，腹软，肝脾未触及，无压痛及 反跳痛，双下肢水肿，生理反射 存在，病理反射未引出。
抑制神经内分泌 系过度激活
利尿排钠，对K+ 及SCr无影响
天然抗心脏重塑
扩张血管、利尿 排钠等多重作用
显著缓解呼吸 困难症状
优势
对患者肾功、肝 功及电解质的影
响小
降低死亡率、缩 短住院时间
小结
PART 03
小结
小结
心力衰竭发病率呈逐年递增趋势 心率衰竭的死亡率居高不下 传统治疗手段存在不足 新活素在治疗心衰中具有独特优势