郝万山伤寒讲座

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【最新整理,下载后即可编辑】郝万山伤寒论讲义目录第一讲《伤寒论》内容概述 (2)第二讲《伤寒论》用方思路与方法 (3)第三讲汉代度量衡制和经方药量的换算 (4)第四讲柴胡剂群的临床应用 (4)第五讲伤寒论中泻下诸方的临床应用 (11)第六讲桂枝汤类方的临床应用 (14)第七讲白虎汤类方(白虎汤,白虎加人参汤,竹叶石膏汤) (19)第八讲治水诸方的临床应用 (20)第九讲治痞诸方的应用 (23)第十讲四逆汤类方的临床应用 (26)第十一讲关于六经辨证 (29)第一讲《伤寒论》内容概述伤寒目前三方面研究:文献、辨证论治方法、方剂临床应用。

一、伤寒论内容:398条112方、十卷、22篇。

第1篇辨脉篇、第2篇平脉篇为仲景脉学集中体现,介于《内经》~《脉经》、《濒湖脉学》之间过渡阶段主表例如:浮脉主热轻即取得,重取滑数有力:心下痞,按之濡,其脉关上浮…共五处。

迟脉主阳虚主阴虚血少:发汗后,身疼痛,脉沉迟者…迟中迟者,此营血不足…沉主里,迟为营血虚少。

∴+芍养血,生姜引药达表。

应当学习此首二篇,以了解仲景脉学。

第3篇伤寒例:外感病成因、分类、命名、防治法、护理方法――韵文,汉以前用,故非后人(如王叔和加入)系仲景原文。

《文心雕龙》:论也者,弥纶群言而讣理者也。

第4篇:痉湿暍,只有脉证,无治法方药。

一般398条不包括前四篇,第5篇辨太阳病脉证并治上第6篇辨太阳病脉证并治中第7篇辨太阳病脉证并治下第8篇辨阳明病脉证并治第9篇辨少阳病脉证并治第10篇辨太阴病脉证并治第11篇辨少阴病脉证并治第12篇辨厥阴病脉证并治第13篇辨霍乱病脉证并治第14篇辨阴阳易差后劳复病脉证并治中十篇――398条112方第15篇辨可发汗病脉证并治(以下简称《可汗篇》)例:凡发汗,欲令手足俱周,执水然,一时间许…一时间(2水执小时,一昼夜12段)第16篇辨不可发汗病脉证并治第17篇辨发汗后病脉证并治例太阳病,七八日,其人不呕,清便欲自可…同本以互证,别本以见例。

郝万山老师伤寒论研究生讲座讲稿

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郝万山老师伤寒论研究生讲座讲稿发表者:赵东奇(访问人次:1418)目录第一讲《伤寒论》内容概述 2第二讲《伤寒论》用方思路与方法3第三讲汉代度量衡制和经方药量的换算4第四讲柴胡剂群的临床应用4第五讲伤寒论中泻下诸方的临床应用11第六讲桂枝汤类方的临床应用14第七讲白虎汤类方(白虎汤,白虎加人参汤,竹叶石膏汤)19第八讲治水诸方的临床应用20第九讲治痞诸方的应用23第十讲四逆汤类方的临床应用26第十一讲关于六经辨证29第一讲《伤寒论》内容概述伤寒目前三方面研究:文献、辨证论治方法、方剂临床应用。

一、伤寒论内容:398条112方、十卷、22篇。

第1篇辨脉篇、第2篇平脉篇为仲景脉学集中体现,介于《内经》~《脉经》、《濒湖脉学》之间过渡阶段主表例如:浮脉主热轻即取得,重取滑数有力:心下痞,按之濡,其脉关上浮…共五处。

迟脉主阳虚主阴虚血少:发汗后,身疼痛,脉沉迟者…迟中迟者,此营血不足…沉主里,迟为营血虚少。

∴+芍养血,生姜引药达表。

应当学习此首二篇,以了解仲景脉学。

第3篇伤寒例:外感病成因、分类、命名、防治法、护理方法――韵文,汉以前用,故非后人(如王叔和加入)系仲景原文。

《文心雕龙》:论也者,弥纶群言而讣理者也。

第4篇:痉湿暍,只有脉证,无治法方药。

一般398条不包括前四篇,辨太阳病脉证并治上辨太阳病脉证并治中辨太阳病脉证并治下辨阳明病脉证并治辨少阳病脉证并治辨太阴病脉证并治辨少阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治辨霍乱病脉证并治辨阴阳易差后劳复病脉证并治中十篇――398条112方辨可发汗病脉证并治(以下简称《可汗篇》)例:凡发汗,欲令手足俱周,然,一时间许…一时间(2小时,一昼夜12段)辨不可发汗病脉证并治辨发汗后病脉证并治例太阳病,七八日,其人不呕,清便欲自可…同本以互证,别本以见例。

清通“圊”,欲通“续”,自可即“犹,宜”。

辨可吐病脉证并治(以下简称《可吐篇》)辨不可吐病脉证并治(以下简称《不可吐篇》)辨可下病脉证并治(以下简称《可下篇》)辨不可下病脉证并治(以下简称《不可下篇》)辨发汗吐下后脉证并治(以下简称《汗吐下后篇》)后8篇,应了解,特别是8篇中出现的而未在中十篇中的条文。

郝万山讲伤寒论33讲—心下痞证(1)

郝万山讲伤寒论33讲—心下痞证(1)

郝万山讲伤寒论33讲—心下痞证(1)第33 讲心下痞证(1)大家好,我们接着上课。

我们上次课的最后,关于脏结证没有讲完。

我们说脏结症是内脏阳虚,阴寒内凝,正衰邪实的一种征候,脏结症还有一条原文,这就是167 条。

打开讲义79 页,看167 条,“病胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹入筋者,此名脏结,死。

”病人平素胁下有痞块。

《伤寒论》里所说的这个痞,在许多情况下,它是指的一个自觉症状,就像我黑板上所写的,是指的心下,也就是谓脘部自觉涨满堵塞不通的一个自觉症状。

但是在167 条所说的这个痞,不是一个自觉症状,而是指的一个肿块,要注意呀,这个“胁下素有痞”是指的什么呢?是指的一个肿块,是指的肿大的肝脾,肿大的肝脏和脾脏,连在脐旁。

我们在城里很难见到这种病,特别是在寄生虫病发生的地方,有时候,那个脾大到什么程度呢?脾不是在左侧么?脾能大过脐中线,跑到脐中线的右侧来了,巨大的肝脾肿大,所以这里所说的“病胁下素有痞,连在脐旁”,这就是那个巨大的肝脾肿大,这是病程日久,寒积内聚,气血壅结所造成的。

脏结辨证嘛,病程日久,寒积内聚,气血壅结所造成的。

“连在脐旁”,肿块连在脐旁,当病症发作的时候,这个肿块疼痛“痛引少腹”。

就是肿块疼痛,一直连及少腹部也痛。

疼痛向少腹部放散,连及到少腹部疼痛。

“入阴筋”,阴筋大家看注解,是指外生殖器,所谓“入阴筋”是指的使阴筋挛缩。

因为叫阴筋,所以这个征候也叫“缩阴证”,因为这种证呢,多见于男性,男性的睾丸,男性的阴筋,缩到腹部,这是由于腹部筋脉的剧烈痉挛,给牵引进去的,所以叫“痛引少腹入阴筋”,使阴筋入,而男性的外生殖器呢,又叫阳具,所以有的书上又把它叫做“缩阳证”。

“缩阳证”也罢,“缩阴证”也罢,都是指的使阴筋挛缩,“此名脏结,死”,说这就是脏结,他的预后不良。

这个征候是内脏阳衰,阴寒凝结,气血壅滞,气滞血瘀,最后寒邪很盛,使三阴经寒凝、痉挛、疼痛,出现了这种情况。

在古代应当说这是一个由肝脾巨大肿大的一个病证,病程晚期以后所出现的一种症状,血瘀,阴血枯竭,真阳衰微,经脉拘孪这些症状,所以它的预后是不良的。

郝万山伤寒论讲稿共70讲

郝万山伤寒论讲稿共70讲

郝万山伤寒论讲稿共70讲1、1《《郝万山伤寒论讲稿共郝万山伤寒论讲稿共70讲讲》》第第01讲讲《《伤寒杂病论伤寒杂病论》》的的张仲景和曹操、刘备、华佗都是同时代的人物,这正是东汉末年。

这个社会背景正是战争连年不断,而且天灾连背景正是战争连年不断,而且天灾连年不断年不断的这样一个社会背景。

所以我们了解他的生卒年月,主要是了解他的生活的时代背景。

籍贯:他是什么地方的人?他是东汉南阳郡涅阳人,这个地方相当于如今的河南省南阳地区邓县。

邓县有一个东稂镇,东稂镇的西北1.5公里左右有一个张寨村,这个张寨村在清朝的末年,北门还保存着。

这个北门上2、面有一个石头刻的匾额,上面写着“古涅阳县“。

所以由此可以证明,这个河南省南阳地区邓县的张寨村就是古涅阳县的县址。

张仲景就是这个地方的人。

我们在这里考察他是什么地方的人有什么作用?因为他是什么地方的人,在他所写的著作里就有方言的特征,所以我们知道他是什么地方人,主要是为了读他的书,对他书中方言的精确含义能够认真的了解。

你比方说,在《伤寒论》中有许多地方谈到了“桂枝不中与之也桂枝不中与之也“,“柴胡不中与之也柴胡不中与之也“,这个“中中“和和“不中不中“直到今日,仍旧是河南地区的方言。

“中中“就就是是“可可“的意思3、,的意思,“不中不中“就是不行,就是不行,“不中与之不中与之“就是不行与就是不行与之,之,这是典型的河南当地的方言的特点。

又比方说,在《伤寒论》中这个“熬“字,我们现代的《《词源词源》》说:说:“小火小火2渐渐煮就是熬渐渐煮就是熬“,象我们现代汉语中通常所说的熬粥,熬药都是这个意思。

在《伤寒论伤寒论》》中有中有“巴豆,熬,去油巴豆,熬,去油“,,“虻虫,熬,去虻虫,熬,去翅足翅足“,,“白粉熬香白粉熬香“,,“杏仁,熬黑杏仁,熬黑“。

假如我们用今日的这个“小火渐渐煮“来解释这个“熬“的话,杏仁,小火渐渐煮怎么能4、煮黑呢?巴豆,小火渐渐煮,怎么能煮去油呢?特殊是那个白粉,就是白米粉假如加上水小火渐渐煮的话,那就煮成稀糊了,怎么能煮香呢?那我们要考察这个字的话,怎么考察?这可能是仲景当时用的一个方言。

郝万山《伤寒论》第18讲汉代度量衡制和经方药量换算

郝万山《伤寒论》第18讲汉代度量衡制和经方药量换算

适用标准文案第 18 讲:汉代的胸怀衡制和经方药量换算大家好,我们上课。

我们前一次主要议论了,对于伤寒兼证的三个方证,一个是《葛根汤》的适应证,一个是《大青龙汤》的适应证,一个是《小青龙汤》的适应证。

那么应当说《葛根汤》的适应证,我们把我们从前所学过的内容,概括起来的话,《葛根汤》的适应证主要有三种状况。

那么第一种状况,是我们《伤寒论》讲义上没有认真描绘过的,就是那个阳明经脉受邪的,阳明经表证。

我们引用《医宗金鉴·伤寒心法要决》中的一段歌诀,那就是,“葛根浮长表阳明,缘缘面赤额头痛,发热恶寒身无汗,目痛鼻干卧不宁”。

那么这个证候是《葛根汤》的适应证之一。

那么《葛根汤》的适应证之二,那么就是“太阳病,项背强几几,无汗恶风,《葛根汤》主之”。

这是讲的寒邪在太阳经脉,所以用《葛根汤》发汗散寒,疏导经脉,这是《葛根汤》的第二个适应证。

那么可见《葛根汤》这个方子,即能够治疗,阳明经表受邪,也能够治疗,太阳经表受邪,太阳经气不利,所以呢,它就也完整能够治疗,太阳和阳明合病。

那么太阳和阳明合病,在什么状况下,能够用《葛根汤》治疗呢?那就是“太阳和阳明合病,必自下利”。

在《伤寒论》中,对于太阳和阳明合病,有兼见喘而汗出的,有兼见下利的。

兼见喘而汗出的,我们用《麻黄汤》来治疗。

因为《麻黄汤》自己,就有宣肺平喘的作用。

假如太阳和阳明合病,兼自下利的,我们用《葛根汤》来治疗。

一方面因为,下利是中焦里气起落失调的表现。

那么中焦里气起落失调,提示了阳明的阳气抗邪于表,而不可以顾护于里的,这个症状比较突出。

所以,我们用《葛根汤》解阳明经表之邪为主。

另一方面,葛根这个药,又有升阳止泻的作用。

所以太阳与阳明合病自下利的,我们自然要采用《葛根汤》了。

自然,太阳与阳明合病,正气抗邪于表,不可以顾护于里,出现胃气上逆,不下利而呕吐的。

那我们就在《葛根汤》里头加半夏,来和胃降逆止呕,这就是《葛根加半夏汤》。

那么以上我们所讲的,《葛根汤》的适应证,就是这么三个方面。

郝万山讲《伤寒论》第12~14集(桂枝汤,麻黄汤)

郝万山讲《伤寒论》第12~14集(桂枝汤,麻黄汤)

郝万山讲《伤寒论》第12~14集(桂枝汤,麻黄汤)第十二集第十三集第十四集课程回顾:1.郝万山讲《伤寒论》第01集2.郝万山讲《伤寒论》第02集3.郝万山讲《伤寒论》第03集4.郝万山讲《伤寒论》第04集5.郝万山讲《伤寒论》第05集6.郝万山讲《伤寒论》第6~8集7.郝万山讲《伤寒论》第9~11集第12讲桂枝汤的禁忌证、桂枝汤的加减应用(1)大家好,时间到了,我们上课。

上一次课,我们一直在讲桂枝汤的适应证。

我们讲义上把桂枝汤在太阳病篇的适应证的条文都罗列起来了,我按照它的适应范围,大体作了这么一些归类。

我们刚才读原文的时候,读完第44条以后就读到56条,中间有一条原文我们没有读,就是第45条,现在回头来看看45条。

讲义的第18页,“太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈,浮为在外,而反下之,故令不愈。

今脉浮,故在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。

”太阳病应当汗解,如果先用了发汗的方法,(表邪)没有解除的话,也许是病重药轻,也许是这个人的特殊的体质,一汗不解,你可以再汗。

结果你一看一汗不解就着急了,“而复下之”,这个“复”字当“反”字来讲。

反复反复是个同义词,你怎么知道当“反”字来讲?因为后面说“而反下之”,你就知道原来这个“复”当“反”字来讲。

你反而用了下法,所以他强调了“脉浮者不愈”,这个脉浮病不好是病在表的缘故,浮为在外,你反而用了下法,当然这个病就不会好了。

在这种情况下,脉浮,病在外,要解表的话,还能用麻黄汤吗?不能用麻黄汤了。

所以这一条,45条,就属于我们这里所说的表证汗、下后,正气受挫,表证仍在这个范围。

56条我们刚才谈过了,下面我们看第15条,“太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方如前法,若不上冲者,不得与之”。

这一条注家比较困惑的是,“其气上冲”是什么意思。

有人说,是肺气的上逆,肺气的上逆不就是咳嗽和喘吗,咳嗽和喘单用桂枝汤可以吗?不可以。

有人说是胃气的上逆,胃气的上逆不就是恶心、呕吐吗?恶心、呕吐单用桂枝汤行吗?也不行。

郝万山老师伤寒论的研究生讲座讲稿

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哈尔贝克教授就凭这一项实验创立了时间生理学,随后提出了时间病理学、时间药理学、时间治疗学、时间医学,哈尔贝克教授于是创办了《时间医学》杂志,号称为“世界时间医学之父”。实验结束了,他就到世界各地到处讲学,讲他的这一段实验,1982 年就到了我们中国。他讲完之后我就站起来了,我就问他问题,我说“中国在二千五百年前有一本书叫《黄帝内经》,《黄帝内经》描述了人体生理、病理的昼夜节律、七日节律、四季节律、年节律、六十年节律、三百六十年节律;大约在一千七百年前,中国有一本书叫《伤寒论》,《伤寒论》中有一条是说“太阳病头疼至七日以上而自愈者,以行其经尽故也”,明显提出了病的七日节律。”哈尔贝克教授听完了后非常吃惊,我说“请问教授,您除了七日节律和昼夜节律之外,您还发现了人体生理的其他节律吗?”他说“更长的节律我们没有发现”,我说“教授,您认为控制人体内分泌活动的七日节律的因素是什么?”他就非常兴奋地站起来说,说“这个问题正是我一直在考虑的问题,而且我们也做了许多许多实验,我们试图在人体内找到生物钟所在地。我们在动物实验的过程中,发现动物松果体的分泌具有七日节律,可是我们把动物的松果体摘除掉之后,这个动物的其他内分泌腺活动仍然具有七日节律,所以我们认为松果体不是控制生物体七日节律的唯一因素。我们发现肾上腺皮质的分泌具有明显的七日节律,可是我们在做动物试验的时候,把动物的肾上腺皮质切掉,而动物的其他内分泌腺仍然具有七日节律的这种活动,因此我们认为肾上腺皮质也不是控制人体七日节律的因素。所以,到目前为止,我只能非常遗憾地告诉你我不知道。”然后他就反问我,“既然中国医学在几千年前就发现了人体的那么多的生理的、病理的自然节律,那么你认为控制人体的这些节律的因素是什么?”我站起来说了四个字“天人相应”。贝克教授在人体内找生物钟,其实我们中医学仰观天文,俯察地理,中知人事,这些人体的生理节律和病理节律就存在养育我们的大自然。我们脉象的春弦、夏洪、秋毛、冬实,这叫四季节律;四季节律的叠加就是年节律。之所以有四季节律和年节律,这不就是地球绕太阳一周运动的结果吗?我们在人体内找什么样的生物钟呀?那么现在我们要谈谈七日节律是怎么来的,七日节律是月节律的四分之一,黑月的时候和满月的时候江河湖海的涨潮退潮是不一样的,因此对生命形成过程的影响也是不一样的,上弦月的时候就是初七,下弦月的时候就是二十三,对地球上水的影响是不同的,因此对生命形成过程的影响也是不一样的,这样就把一个月分成了黑月、满月、上弦月、下弦月,二十八天分成了四份,一份正好是七天,所以七日节律就是月节律的四分之一,正像四季节律是年节律的四分之一一样,七日节律就是这么来的。那么七日节律在我们日常生活中,我们能不能够看得见、摸得着呀?可以的,我们看看那猫怀孕以后多少天生小猫?它的预产期六十三天,几个七天?九个七天。鸡蛋、受精卵,放在暖箱里或者放到抱窝的母鸡的肚子低下,不多不少,三个七天毛茸茸的小鸡就破壳而出,那就是自然的生命节律,以七为周期。老虎怀孕多少天,一百零五天,十五周,十五个七天;兔子怀孕多少天?二十八天,四周,不多一天不少一天。人体的一个受精卵(直径)不到一个毫米,肉眼能够看得到,我们在座的眼睛好,不到一个毫米肉眼能够看得到,那么人体的受精卵从受精的那天开始,进行细胞的有丝分裂,不多不少,四十周,二百八十天,一个活泼的婴儿顺利产出,在这四十个七天中,胚胎发育的过程,重演了人类出现以前几十万年的动物进化史,我们在座的学过组织胚胎学吧,你看,人类胚胎的早期,它和鱼的胚胎的早期能够分得开吗?不大容易分得开,它有腮,肺的呼吸还没出现,再以后,和那个爬行动物的胚胎有些类似,再以后才像一个脊椎动物,再以后尾巴脱落消失,才像一个人的胚胎,所以说,“腹中虽一日,世上已千年”,就是这四十个七天,人类胚胎在发育的过程中,重演了人类出现以前几十万年的动物进化史。有人说神仙好,天上虽一日,地上已千年,我说,腹中好,腹中虽一日,地上已万年。所以经过这样的长期的演化,七日节律、周节律是明显存在的,许多外感病有明显的七日节律,以后我们学传染病的时候,你看那个肠伤寒,一般病程就是三周四周,都是以周为节律的,所以北京在二十年代、三十年代肠伤寒流行,那个时候治疗肠伤寒没有像今天特效的抗生素----氯霉素,所以肠伤寒常常是导致肠穿孔、肠出血,可以常常导致死人的。一得肠伤寒人们都非常紧张,那个时候北京有个医生叫汪逢春汪先生,病人来了以后,他问问你发烧几天了,现在的情况怎么样,然后告诉他说,“你一天吃我一付药,到几月几号就会退烧,病就会好,你在饮食上,每天只能吃三顿粳米粥,或者是熬得稀烂的大米粥,吃点咸菜末,不许吃任何纤维素的东西,绝对不许吃肉。”要死人的这个病,家属带着病人找到汪先生,汪先生这样胸有成竹的告诉他几月几号退烧,大家就说这大夫可真神,那么这些病人也罢,病人家属也罢,就记着这个日子,盼着这一天的到来,许多病人就前后不差一两天,果然到了这一天都汗出、热退、脉静、身凉。今天我们拿了汪先生当年的病例来看,说这个方子也能够治肠伤寒吗?平正轻灵,疏通气机,芳香化浊,拿西医的观点来看,怎么能够对抗那个伤寒杆菌呢?怎么能够治肠伤寒呢?实际上,汪先生只不过用这种办法防止了这个病的并发证和合并证的发生,然后保护正气,保护脾胃,只要不发生严重的并发证和合并证,它的自然病程不是三周就是四周。那么到三周结束的时候,到第四周结束的时候,自然病程一结束,他的病自然就好了。所以汪先生一时名声大振,在解放初就成了我们北京四大名医之一,这个大家知道,在座的没准还有汪先生的后人呢!所以生理的病理的七日节律是普遍存在的。我举这样的例子,想说明一个什么问题呢?中医和西医在研究问题上的思路是不一样的,哈尔贝克教授他作为世界时间医学之父,他在人体内来找生物钟的所在位置,而我们中医学是把人放在养育人类养育大自然万紫千红生命世界的这个整个自然中来研究人体的生理、病理问题的,这就是“仰观天文,俯察地理,中知人事”的这种思路。这种思路看起来很简单,昼夜节律、七日节律、月节律、年节律这不是很简单吗?大自然有这样的节律,人体就有这样的节律,植物就有这样的节律,细菌病毒、其他动物也有这样的节律,这不就是很简单吗?你在人体内找什么生物钟呀!这就是说两种医学不同的研究思路。当我给哈尔贝克教授说中国的医学在两千五百年前、在一千七八百年前就有了明确的人体的这种自然节律的时候,我心里就在想,我说你是世界时间医学之父,那我们的张仲景、我们的《黄帝内经》的作者是世界时间医学的什么呢?老祖宗。所以《伤寒论》中在这里说“头痛至七日以上而自愈者,以行其经尽故也”,这就是他在临床确确实实观察到的一个病毒性感染到了七天时就好了,“行其经尽”就是自然病程结束了。我们说一个病有它的自然病程,但是我们作为医生遇到这种病人的时候不要等待观望,应当及时的辨证、合理的治疗,这样可以截断病程,减少病人的痛苦。

郝万山伤寒论70讲稿

郝万山伤寒论70讲稿

郝万山伤寒论70讲稿郝万山是中国现代著名中医学家,他的《伤寒论》是中医学中一部重要的经典著作。

这部书详细论述了伤寒病的病因、病机、诊断与治疗方法,对于中医学的发展起到了重要的推动作用。

下面是对郝万山的《伤寒论》的一些观点的总结和讨论。

1. 伤寒病的病因与病机伤寒病是一种由外邪入侵引起的传染性疾病。

根据郝万山的观点,伤寒病主要由外邪(如风寒、风热等)侵袭人体引起,同时还与人体的正气、卫气、营气、气血等方面的功能失调有关。

他强调了外邪与内因的相互作用,认为只有在人体的抵抗力下降时,外邪才能入侵体内引发疾病。

2. 伤寒病的诊断方法郝万山提出了一套独特的诊断方法,包括望、闻、问、切四诊法。

他强调了观察患者的面色、舌苔、脉搏等方面的变化,通过闻诊患者的声音、嗅觉等感觉来判断病情,通过询问患者的症状、病史等了解病情,最后通过切脉来判断病情的轻重和变化。

3. 伤寒病的治疗方法郝万山在《伤寒论》中提出了许多治疗伤寒病的方法。

他主张用药物治疗,根据患者的病情选择合适的药物进行治疗。

他还提出了温病辨治法,即根据不同的病情选择不同的治疗方法。

此外,他还强调了治疗过程中的饮食调理和心理疏导的重要性。

4. 伤寒病的预防措施郝万山提出了一些预防伤寒病的方法。

他强调了个人卫生的重要性,包括保持室内清洁、勤洗手、避免与患者接触等。

他还强调了饮食调理的重要性,推荐患者多吃易消化的食物,避免过度劳累和过度兴奋。

郝万山的《伤寒论》对于中医学的发展起到了重要的推动作用。

他通过详细的病因、病机、诊断与治疗方法的论述,为中医学的研究提供了重要的指导。

他的观点和方法在临床实践中得到了广泛的应用,对于治疗伤寒病和其他相关疾病具有重要的参考价值。

希望通过对郝万山的《伤寒论》的讨论,能够增加对于中医学的了解和认识,促进中医学的发展和应用。

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学好《伤寒》救治疑难郝万山(北京中医药大学) 2011-09课前提示熟读经典,是中医临床家成才的必由之路。

历史上和当代的著名临床家,没有一个不精通中医经典的,在中医经典中,对临床家的成才,对提高治疗疑难重症的水平,学习、研究和应用《伤寒论》尤其重要。

学什么一、学习理法方药的基本知识;二、学习辨证鉴别的思维方法三、学习灵活用方的思路;四、学习组方遣药的思路怎么学一、常读诵记胸中;二、训词句明本义;三、访明师多思考四、勤临床深体会;五、读注家增智慧一、常读诵记胸中书读百遍,其义自见。

临到用时,信手拈来。

陈慎吾老师每天背《伤寒论》一遍。

刘渡舟教授治病,常用原文对号入座。

方药中老师读《内经》,倒背如流。

台湾张步桃医师过目不忘,胸中自有名著百卷。

二、训词句明本义1、训释字词,当用古代工具书煎——凡有汁而干谓之煎。

熬——凡以火而干五谷之类,自山而东齐楚以往谓之熬,关西陇冀以往谓之焙,秦晋之间或谓之焣(炒)。

(西汉•杨雄《方言》)胃,围也。

围受食物也。

肠,畅也。

通畅胃气,去滓秽也。

脾,裨也。

在胃下,裨助胃气主化谷也。

(东汉·刘熙《释名》)婢女,即女性佣人,帮助主人料理生活。

裨将,即副将,协助主将作战。

心纤也。

所识纤微,无物不贯也。

孟子:心之官则思。

不宜改成脑之官则思正心、养心、静心、洗心、明心、调心,都不宜把心改为脑。

常用工具书①西汉•杨雄(前53-后18)《方言》——清•钱绎撰集《方言笺疏》②东汉•许慎(后58-147)《说文解字》——清•段玉裁《说文解字注》③东汉•刘熙(约生于160年左右)《释名》——清•王先谦撰集《释名疏证补》④清•郝懿行《尔雅义疏》⑤魏•张揖《广雅》——清•王念孙撰《广雅疏证》⑥清•阮元编《经籍簒诂》⑦十三经注疏(十三部儒家经典注疏本的合刊本)2、释医理,要融会贯通,联系实际【例1】柴胡桂枝汤146条:伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。

101条:伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉俱。

汉·郑玄注《周礼》:“烦,犹剧也。

”274条:太阴中风,四肢烦痛,阳微阴濇而长者,为欲愈。

275条:太阴病,欲解时,从亥至丑上。

276条:太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。

桂枝汤在治疗痹证中的应用基础方:炒白芍30~40克赤芍15克桂枝10~20克炙甘草10克。

陈旧性疼痛,久病入络,加丹参30克,莪术10~20克,生牡蛎30克。

腰以上疼痛,加鸡血藤30克;颈部疼痛,加葛根20克;下肢痛,加桑枝30克川牛膝10克。

凡舌质淡、暗皆可以使用,舌上有瘀斑更适合,如果舌红,可加胡黄连6~10克。

热痹见关节红肿热痛,配合白虎汤。

柴胡桂枝汤治疗疑难症的应用:①治疗外感、太阳、少阳、太阴同病。

②治疗肝病伴有关节痛。

③治疗痹症伴有肝气郁结。

④治疗神经症,无器质性病变的的身痛症。

⑤治疗精神抑郁症、焦虑症、惊恐发作。

⑤治疗脂膜炎。

⑥治疗不安腿综合症。

【例2】大柴胡汤204条:伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。

205条:阳明病,心下硬满者,不可攻之。

攻之利遂不止死,利止者愈。

少阳病原本有喜呕和心下支结。

呕多是喜呕的加重;心下急、心中痞硬、心下满痛是心下支结的发展。

病位没有离开少阳,是少阳郁热伤津化燥,邪热和胆腑精汁相结的热实证。

321条:少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,可下之,宜大承气汤。

《可下病篇》:少阴病,下利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,可下之,宜大柴胡、大承气汤。

现代用大柴胡汤:治疗①胆囊炎、胆结石:加金钱草、海金砂、鸡内金、郁金治胆石症急性发作。

②胰腺炎:天津南开医院清胰汤:柴胡黄芩白芍大黄黄连木香元胡芒硝。

③其它如急性肝炎:加茵陈等。

急性阑尾炎:加冬瓜子、桃仁等。

单纯性肠梗阻(绞窄性不可用);流感、肺炎、高血压、急性胃炎、肋间神经痛、神经系统病、热厥里热已经成实者,皆是本方的扩大应用。

三、访明师多思考1、关于辨证思维方法的学习和思考【例1】邪热壅肺证63条:发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

162条:下后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

病位:喘为邪气在肺,肺失宣降。

病性:汗出为里热逼迫津液外越。

属邪热壅肺。

临床表现:发热、咳吐黄痰,甚至铁锈色痰。

喘促胸闷,鼻翼煽动,心烦口渴,尿赤便干,舌红苔黄,脉滑而数。

治法用方:清热宣肺平喘麻杏石甘汤加减【例2】阳衰烦躁证61条:下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静。

不呕,不渴,无表证。

脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。

用不呕除外少阳病胆热扰心的心烦。

用不渴除外阳明病胃热上扰心神的烦躁。

用无表证除外太阳病大青龙汤证的寒邪闭表,阳郁化热,郁热扰心的烦躁。

用身无大热除外了阴盛格阳证。

宋孝志老师、张孝骞教授治疗高热不退案。

2、关于用方思路的学习和思考【例1】辨病辨证根据证候选方12条:太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。

135条:伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。

【例2】抓主症针对症状用方13条:太阳病,头痛,发热,汗出恶风者,桂枝汤主之。

379条:呕而发热者,小柴胡汤主之。

刘渡舟教授用柴陷合方治疗中毒案【例3】抓病机根据病机用方100条:伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤。

不差者,小柴胡汤主之。

102条:伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。

乌梅丸治蛔厥,又主久利,治厥阴提纲证。

白头翁汤原本用于湿热下利,现代用于治疗急性痢疾、急性结膜炎、颈淋巴结炎、急性乳腺炎、肋软骨炎、带状疱疹、急性肝炎、急性膀胱炎、急性泌尿系感染、急性盆腔炎、急性前列腺炎宋孝志老师用栀子豉汤治疗热喘。

栀子豉汤原本治疗热郁胸膈证,证见心烦不得眠,若剧者,反复颠倒,心中懊憹,或兼见胸中滞,心中结痛,但头汗出等。

为无形邪热留扰胸膈,蕰郁心胸,郁热扰心所至。

【例4】抓主症结合病机用方82条:太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。

316少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。

其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。

主症病机临床应用四肢沉重疼痛——水浸四肢治疗各类水肿心下悸——水气凌心治疗心脏疾病咳——水邪犯肺,肺失宣降治呼吸系统病吐利——水邪浸渍胃肠治消化系统病头眩——水邪上冒清阳治疗各类眩晕动——水邪浸渍经脉肌肉治神经系统病小便不利或利——肾阳虚气化失司或阳不摄阴治疗肾病、妇女白带清稀量多但病机必须是阳虚水泛【例5】抓副症探求病本选方156条:本已下之,故心下痞。

与泻心汤,痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主之。

五苓散治疗脑水肿头痛、心下痞、呕吐。

猪苓汤治疗神经性呕吐。

3、关于组方思路的学习和思考【例1】缓峻并用的临床意义十枣汤中用大枣;干姜附子汤和四逆汤之差别;大陷胸丸之用白蜜;调胃承气汤和桃核承气汤之用甘草;金刘完素《黄帝素问宣明论方》:三一承气汤,大承气汤加甘草,以生姜为引,作用为泻火解毒。

【例2】药物剂量比例的临床意义厚姜半甘参汤治腹满66条:发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

胡希恕老师注意经方剂量比例,体现了洞悉经方药量比例的用意。

新加汤治身疼痛62条:发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

刘渡舟教授强调生姜的用量要大。

可以引药达表,以治身疼痛。

四、多临床深体会【例1】江尔逊老师治蛔厥338条:伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为藏厥,非蛔厥也。

蛔厥者,其人当吐蛔。

今病者静而复时烦者,此为藏寒。

蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕又烦者,蛔闻食臭出,其人常自吐蛔。

蛔厥者,乌梅丸主之。

又主久利。

【例2】吴茱萸汤证之验证378条:干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。

【例3】热入血室之所见143条:妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉。

胸胁下满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而取之。

145条:妇人伤寒,发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,无犯胃气及上二焦,必自愈。

216条:阳明病,下血,谵语者,此为热入血室。

但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,濈然汗出则愈。

144条:妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。

《金匮要略》妇人杂病脉证并治,记载了上述四条同样的原文。

本证成因:经期患外感;外感病期间来月经;月经适断患外感。

临床表现和治法1、胸胁下满如结胸状;昼日明了,暮则谵语,如见鬼状;但头汗出。

刺期门,随其实而泻之。

随其实而取之。

2、寒热发作有时,如疟状。

小柴胡汤主之。

五、读注家增智慧金•成无己《注解伤寒论》;明•方有执《伤寒论条辨》;清•柯韵伯《伤寒来苏集》;清•尤在泾《伤寒贯珠集》;清•吴谦等《医宗金鉴》当代诸多《伤寒论》研究者的著作如《郝万山伤寒论讲稿》2008.1郝万山李赛美主编《伤寒论理论与实践》(全国高等中医药院校研究生规划教材)人民卫生出版社,2009.7课尾寄语学好《伤寒论》就能治疗疑难重症!就能成名医!不学《伤寒论》肯定治不了疑难重症!成不了名医!没学好《伤寒论》也治不了疑难重症,成不了名医!。

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