急诊科医疗质量与安全管理考核细则
医院各科室医疗安全质量考核细则
医院各科室医疗安全质量考核细则1. 前言医疗安全和医疗质量一直是医疗机构和患者最为关注的问题。
医疗机构必须建立科学、合理的医疗安全和医疗质量评价制度，不断提升医疗服务质量，尤其是对于各科室医疗安全质量的考核，更是不容忽视。
本文将以医院各科室医疗安全质量考核细则为主题，分析各科室医疗安全质量考核的主要内容和实施细则，帮助医疗机构制定合理的考核标准，提高医疗安全和医疗质量。
2. 各科室医疗安全质量考核内容医院各科室医疗安全质量考核内容主要包括以下方面：2.1 门诊质量考核内容门诊质量考核内容主要包括以下方面：•就诊等待时间：就诊等待时间应在合理范围内，如果等待时间过长，将影响患者就医体验。
•医疗服务态度：门诊医生和护士应该保持良好的医疗服务态度，热情、耐心、细致、诚实，及时为患者解决问题，尽可能提高医疗服务质量。
•处方合理性：门诊医生在开具处方时应该严格按照规定，确保处方写得合理，药品质量安全，避免过度用药或滥用抗生素等情况。
•门诊医疗审查：每个门诊病历应按门诊病历质量控制程序进行审核，确保医疗服务的科学性和合理性。
2.2 住院部质量考核内容住院部质量考核内容主要包括以下方面：•入院检查：对每位住院患者进行入院检查，并做一份入院记录，确保医疗进程顺利，并为后续的医疗服务提供详细的医疗记录。
•住院医生按要求更换药品：因患者病情变化或药品供应问题，可能会更换药品，住院医生需要在医嘱中注明换药原因、药品名称、规格、剂量，并说明注意事项。
•科室门诊及时回访：科室在病患出院后应当在规定时间内对其进行随访，了解疗效及病情变化情况，并对出院患者进行真实记录。
•医技科室工作考核：住院部通过对医技科室（如检验、放射、手术等）的工作作出考核，保证各医技科室在患者就医需求时及时开展各项医疗服务。
2.3 手术室质量考核内容手术室质量考核内容主要包括以下方面：•手术技术规范：手术室工作人员必须严格按照手术操作规范进行操作，保证手术过程中的安全性和准确性，并在手术后记录手术情况。
急诊科质量考核标准
5。急诊日誌合格率100％,门诊处方合格率≥95％。
6。各种检查申请单合格率100％。
7。是否知晓病历复印程序。
8。拒绝、放弃抢救、检查、治疗或病重放弃治疗,是否有患者（近亲属）意见及签名。
（九)
交接班制度
是否执行到位，是否执行双签字.
(十）
核
标
准
质量考核内容及标准
1.感染性疾病管理是否符合规定。
2.是否严格执行门诊患者预检分诊制度。
3.是否严格执行《传染病防治法》及相关法律、法规、规章和规范.
4。是否贯彻落实各项规章制度，有效预防和控制传染病的传播和医源性感染.
5.科室是否有专门人员负责传染病疫情报告工作。
6。是否按照规定进行网络直报。
2。操作。医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范,确保临床操作的安全性。
3.器材.使用合格的无菌医疗器械.
4。环境。有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。
目标五、
建立临床实验室“危急值”报告制度
1.落实 “危急值”报告制度.
2。“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务.
目标二、
提高用药
安全
1.诊疗区药柜内的药品管理,有误用风险的药品管理制度/规范.
2。所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。
3。在开据与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物配伍禁忌.
4。输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制或病区有配制专用设施。
5。建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序,且有文字证明.
急诊科医疗质量监测考核标准
急诊科医疗质量监测考核标准概述急诊科医疗质量的监测考核是为了确保医疗服务的安全性、有效性和质量，促进医院急诊科的持续改进。
本文档提供了一系列的考核标准，以帮助医院评估和监测急诊科的医疗质量。
1. 急诊科医疗质量考核指标1.1 患者等待时间：包括患者到达急诊科的等待时间和医生就诊的等待时间。
1.2 急诊科抢救效果：评估医院抢救患者的效果，包括成功率、复苏时间等指标。
1.3 处理急诊科疑难病例的能力：评估医院处理急诊科疑难病例的能力，包括疑难病例产生的比例和处理结果等。
1.4 急诊科医护人员素质：评估医护人员的专业素质、沟通能力和服务态度。
1.5 急诊科疾病诊断准确率：评估医院对急诊科疾病的准确诊断能力。
1.6 急诊科医疗纠纷处理：评估医院处理急诊科医疗纠纷的能力和效果。
1.7 急诊科医疗设备和药品管理：评估医院对急诊科医疗设备和药品的管理情况。
2. 急诊科医疗质量监测考核方法2.1 数据收集：医院应建立完善的数据收集系统，收集急诊科医疗质量相关数据。
2.2 数据分析：医院应定期对收集到的数据进行分析，发现问题和趋势。
2.3 考核评估：医院应根据考核指标对急诊科医疗质量进行评估，发现不足和改进的方向。
2.4 绩效反馈：医院应向急诊科医务人员提供绩效反馈，激励医务人员改进医疗质量。
3. 急诊科医疗质量监测考核结果利用3.1 改进医疗流程：根据考核结果，医院应适时改进急诊科的医疗流程，提高服务效率和质量。
3.2 强化培训和教育：根据考核结果，医院应加强急诊科医务人员的培训和教育，提升专业水平。
3.3 提升医务人员素质：根据考核结果，医院应加强医务人员的素质提升工作，提高医务人员服务态度和沟通能力。
3.4 宣传与沟通：根据考核结果，医院应积极开展对外宣传和沟通工作，增强患者对急诊科医疗质量的认知和信任。
结论急诊科医疗质量的监测考核标准对于医院持续改进和提高医疗服务质量具有重要意义。
医院应通过有效的数据收集和考核评估方法，利用考核结果推动急诊科的改进，并加强培训与教育，提升医护人员素质，最终提高急诊科医疗质量。
医疗质量管理与考核细则
医疗质量管理与考核细则1 .目的为严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务，提高医院的核心竞争力,特制定本方案。
2 .标准3 .1范围：本院4 .2内容：4.1.1 医疗文书质量监控•监控内容2.2.1.1贯彻落实《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关规定。
督促医务人员认真学习，进一步认识到提高医疗文书书写质量的重要性。
2.2.1.2医疗文书书写及时、准确、完整、规范。
2.2.1.3健全病历全程质量控制、评价、反馈制度，提高甲级病历率，杜绝丙级病历。
2.2.1.4实施病案管理制度并做好落实的相关工作，特别是各科室为患者或其代理人、卫生行政部门、医学会、保险机构、公安、司法等部门提供复印或复制病历资料时,必须严格按照医院的管理规定，办理相关手续，杜绝医务人员私自提供病历交由他人复印或复制。
2.2.1.5住院病历的质量监控包括现住院病历和已上架归档病案，监控内容和标准参照卫生部《病历书写基本规范》和省卫生厅《广东省病历书写与管理规范》，病区质控员监控，病案科把关，质控科组织专家不定时随机抽查，每份病历按照病历评分标准给予评分。
2.2.1.6急、门诊病历、留观病历、处方检查采取抽查的形式，每月由相关部门抽查，根据相关评分标准进行考评，检查结果以书面形式上报质控科。
•相关评分标准2. 2.1.7住院病历评分标准、医院检查申请单评分标准、门诊处方质量检查评分标准、门诊病历质量检查标准、急诊留观病历质量考核标准见附表。
3. 2.2各病区住院患者医疗质量监控•监控内容4. 2.2.1住院患者均有适宜的诊疗计划。
2.2.2.2持续提高诊断、治疗质量，包括：诊断准确，治疗安全、及时、有效、经济。
2.2.2.3手术科室实行手术分级管理制度，重大手术报告、审批制度。
二甲中医院急诊科医疗质量考核标准
总分:100 分得分：分检查人员：检查时间：年月日考核指标1、首诊负责制度2、会诊制度3、危重患者抢救制度考核要点严格落实首诊负责制，不允许浮现任何推委、延误救治现象；如有患者因病情需要抢救、留观、会诊、住院、转科或者转院等情形的,首诊科室和首诊医师应及时作出相应处理。
1、积极完成院内会诊任务 ,普通会诊，应邀医师在 24 小时之内完成，急会诊到位时间≤10分钟。
2、邀请院外医师会诊和我院医师外出会诊的按规定执行，并作好记录.按规定开展危重患者抢救工作，并做好抢救记录。
评分细则根据患者和各科室、部门的投诉意见，发现未落实首诊负责制的，一次扣 1 分。
参考其他科室意见和会诊登记本,拒绝院内会诊的，发现一次不得分，院内急会诊到位时间超时一次扣 0。
5 分。
会诊登记本有缺陷，每项扣 0。
5 分。
未按规定邀请院外医师会诊和我院医师私自外出会诊的 ,发现一次扣 0。
5 分。
抽查 2 份抢救记录,未按规定对危重患者实施抢救的,一份扣1 分。
分扣值分3112得分4、查对制度5、医师值班、交接班制度6、新技术准入制度医师开医嘱、处方及护士执行医嘱等医疗过程中，严格执行查对制度。
科室应设“三线医师负责制”，提前制定排班表(包括节假日)，如有需要调换班的，应提前向科主任说明,严禁浮现塌班、空岗现象。
值班医师应认真完成值班工作，并做好交接,每日晨会交接一次，危重病人应做到床旁交接班。
开展新技术、新项目按规定申报、审批。
7、健全科室其他管理、工作制度、岗位职责(具体参照20”目标管理考核细则) ，并落实。
、成立科室质量与安全管理小组，制定质量控制工作计划并落实。
2、合理检查,DR 检查阳性率＞ 50％,CT 检查阳性未严格执行查对制度,发现一次扣 1 分. 2根据排班表及考勤情况，浮现 1 次塌班、空岗现象的,不得分； 3 查交接班本和科主任查房记录本，并实地考察，不符合早交班流程及要求的，每项扣 0.5 分；不符合科主任查房流程及要求的，每项扣 0.5 分。
急诊科医疗质量考核分标准
急诊科医疗质量考核分标准急诊科医疗质量考核评分标准考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量组10 有“质管小组”;每月1次医疗质量自查(病历质量、请“质控小组”成员介绍质量自查情况，查医疗质织与管理医疗规章、医疗安全);自查结果有记录、对存在问量管理本;无组织扣3分;未开展工作扣4题有改进措施和意见。
分;无记录扣3分。
交接班制度 6 科室要建立医师交接班记录本，每班有记录，危重医师交接班本存在漏交或漏接情况，危重患者未进患者要书面及床头双交接班。
医师要严守工作岗位，行书面及床头交接班、有事外出未告知值班人员去有事外出要告知值班人员去向。
向、未坚守工作岗位，出现脱岗各扣1.5分10 落实“急诊首诊负责制”，按“科室流程规范”的要未执行“急诊首诊医师负责制”扣1.5分;首诊医急诊首诊求接诊并做到合理分流患者。
首诊医师不得以任何师拒绝诊治患者或将出现推诿患者现象扣1.5;首诊负责制度理由推诿或拒绝诊治患者。
如患者病情属他科疾病，1人医师故意将患者收住非相应专业病区，每发现医应予收住相应科室病区。
对危重患者应就地组织抢1分;对疑难、危重病例，首诊医师未按照有次扣疗救，待病情稳定后再转入病区。
在未确定接受科室关规定诊治或进行会诊扣1.5分;对病情涉及多科规前，首诊医师要对患者全面负责。
的患者，首诊医师未按患者的主要病情收住相应科章交接病人有记录(登记) 室扣1.5分。
交接病人无记录每例扣1分制急救知识及5 对员工进行心肺复苏急救操作培训落实“住院医师缺人员培训计划扣1分;缺培训记录扣1分;每次度操作培训规范化培训方案”，有计划，有记录。
抽查考核2人，每不合格1人次，扣1分.死亡病人要求在病人死亡一周内讨论，并由科(副)主任或查科内死亡登记本，到病案室核对本科的死亡病例，讨论 6 以上职称的医师主持;内容包括讨论日期、主持人发现一例未讨论不得分，讨论记录本不全一处扣1及参加人姓名、专业技术职务、病人住院过程、讨分。
急诊科医疗质量与安全考核细则
规范签名，签名与处方权留样一致。
不符合，扣2分。
对医院规定的贵重药、特殊药品处方，由相应级别医师签名；开精神类、毒麻药品的医师，须有我院精神类、毒麻药品处方资格者，并按规定开出。
不符合，扣5分.
按要求应用药品通用名，符合急3，慢7，10种慢性病不超过1月药量。
不符合，扣2-5分。
处方开具药品的用法、用量、适应证与药品说明书相符。
不符合，扣2-5分。
联合用药无配伍禁忌或不良相互作用，不重复用药。
不符合，扣2-5分。
专科疾病专科治疗，不跨科开药。
不符合，扣2-5分。
门诊开药符合国家或医院有关规定。
违反规定，扣2-5分
执行医院退药有关规定。
未执行，扣2分
如给病人造成影响、不良后果按差错事故处理。
造成严重后果的，吊销处方权。
同一问题屡犯不改达3次以上。
赔款额5-10万：6分/例；
赔款额10-20万：8分/例；
赔款额 20万以上扣10分；若有2例延续扣到下月。
单项否决
感染控制
因防控措施不当，导致5例（含）以上感染暴发
扣完当月全部质量总分。
。
单项否决
医疗事故
凡医疗事故定性承担完全责任的，无论哪级医疗事故或赔偿多少金额
其他
医院指令性任务完成情况
视严重程度酌情扣分。
做不到，扣5分/次。
6、病案管理制度（5分）
严禁涂改、伪造病历记录。
有涂改或伪造病历，按乙级病案处理。
及时完成门诊病历。
未书写门诊病历扣科室3分，个人5分；一月中两次未书写病历，扣科室10分，个人当月奖金。
修改时，应在错处用双划线标识，修改注明修改日期及修改人签名，病历书写字迹清楚，项目齐全。
急诊科医疗质量管理制度
急诊科医疗质量管理制度一、总则第一条为了加强急诊科医疗质量管理，保障患者安全，提高医疗服务水平，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构医疗质量管理条例》等相关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于急诊科医疗质量管理，包括急诊科的医疗活动、医疗技术、医疗服务、医疗安全等方面的管理。
第三条急诊科医疗质量管理遵循以下原则：（一）以患者为中心，确保患者安全；（二）坚持以科学化、规范化、制度化为指导，提高医疗服务质量；（三）注重人才培养，提高医疗技术水平；（四）强化责任意识，严格医疗安全管理制度；（五）持续改进，不断提高医疗质量。
二、组织管理第四条成立急诊科医疗质量管理组织，由科主任担任组长，副主任、护士长、医疗组长为成员，负责本科室的医疗质量管理。
第五条急诊科医疗质量管理组织的主要职责：（一）贯彻执行国家及上级卫生行政部门关于医疗质量管理的法律法规；（二）制定本科室的医疗质量管理计划、目标和措施；（三）组织本科室的医疗质量检查、评价和改进工作；（四）对本科室的医疗质量事故和医疗纠纷进行调查和处理；（五）定期向上级医疗质量管理组织报告本科室的医疗质量管理工作。
第六条急诊科医疗质量管理组织每月至少召开一次会议，研究解决医疗质量管理中的问题，对医疗质量管理工作进行总结和部署。
三、医疗质量管理第七条急诊科医疗质量管理主要包括以下内容：（一）急诊科医疗技术管理：加强急诊科医疗技术的培训、考核和准入，确保医疗技术安全、有效；（二）急诊科医疗服务管理：优化急诊科医疗服务流程，提高医疗服务效率，确保患者得到及时、有效的救治；（三）急诊科医疗安全管理：建立健全医疗安全管理制度，预防医疗事故和医疗纠纷的发生；（四）急诊科医疗质量管理与改进：持续开展医疗质量管理与改进工作，提高医疗质量。
第八条急诊科医疗技术管理：（一）加强急诊科医疗技术人员的培训，提高医疗技术水平；（二）严格执行医疗技术准入制度，确保医疗技术安全、有效；（三）定期对医疗技术进行检查、评价，发现问题及时整改；（四）推广先进的医疗技术，提高急诊科医疗技术水平。
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科室医疗质量与安全记录本。
查质量与安全控制小组每月活动一次记录，缺记录不得分。
四、医疗安20分
3
“危急值”报告制度
未登记一次扣0.5分，登记不全扣0.5分，医师未处理和记录每例次扣0.5分。
3
不良事件报告制度（包括输血不良反应、药品不良反应）
漏报每例次扣1分。
3
手术安全核查与手术风险评估执行率100%
2
查对制度
查看手术安全核查表，未做1例扣1分
2
死亡病例讨论制度：应在患者死亡一周内由科主任或副主任医师（至少主治医师资质）人员主持讨论，并记录于病历中
死亡病例未讨论1例扣1分。
2
会诊制度：急会诊时间为10分钟。会诊记录符合要求
不符合1项扣0.5分
2
交班制度：交班除常规项目外应包括：危重患者，病情变化患者，手术患者，有危机值者，不良事件，设备完好率
抽查使用抗菌药物病历，每下降1%扣0.2分。
3
规范治疗，合理用物，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。
抽查相关病历处方，按相关法律法规,尤其符合抗菌药分级管理规定及是否合理用药。发现不合理用药1例次扣1分，至扣完为止。
六、其它10分
5
科室业务学习（规章制度、法律法规、操作规范、临床诊疗降低1%扣0.2分。
4
急诊留观时间≤72小时。
查看留观病历，超时一人扣0.2分。
5
病案首页诊断填写完整，主要诊断填写正确率100%
查出院病历，每下降1%扣0.2分。
5
有患者病情评估
每1例次患者无病情评估扣0.2分。
5
危重病人抢救成功率达90%
每下降1%扣0.2分。
①未执行“首诊医师负责制”,首诊医师拒绝诊治患者或出现推诿患者现象，每发现1人次扣0.5分。②首诊医师将患者收住非相应专业病区，每发现1人次扣0.5分。③对疑难、危重病例或病情涉及多科的患者，首诊医师未按有关规定诊治或进行会诊，每发现1人次扣0.5。
2
三级医师查房制度，要求主治医师查24小时内完成，副主任医师查房48小时内完成。
急诊科月医疗质量与安全管理考核细则（100分）
项目
分值
考评内容
考评方法
扣分及理由
实得分
一、依法行医5分
5
认真执行《执业医师法》及相关规定，依法执业。
发生违法执业事件（如：非注册医师独立当班、无证人员单独操作），该项不得分。
二、核心制度
20分
3
首诊负责制度：落实“首诊医师负责制”及“专病专治”原则，首诊医师不得以任何理由推诿或拒绝诊治患者，如患者病情属他科疾患，应介绍患者到他科就诊，在未确定接受科室前，首诊医师要对患者全面负责。
4
无发生定性为医疗事故事件
发生定性为医疗事故赔偿事件该项不得分。
五、合理用药
15分
3
门诊患者抗菌素使用率≤20%
超过规定指标按医院相关规定处理
3
抗菌药物使用强度≤40DDS
超过规定指标1%，扣1分，扣完为止。
3
抗菌药物使用率≤40%
超过规定指标1%，扣1分，扣完为止。
3
接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥50%。接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥80%。
未行手术安全核查与手术风险评估1例，扣0.5分。
4
落实知情同意制度：如患者知情同意授权委托书、病危通知单、手术、麻醉以及特殊检查等，理解并签署书面知情同意书并在病程记录中有反映。
该签订的同意书未签每张扣0.5分，缺1项扣0.2分。
3
完成医院指令性任务比例100%
医院下达指令性任务无故不完成每次扣1分。
每半月学习一次；记录本仅有记录，医师未真正学习的每次扣1分。
5
三基考核
每月一次，医师未真正被考核的本项不得分；有培训资料、签到表、试卷、成绩缺项漏项每项扣0.5分。
病房询问病人三级医师查房次数不足每例病人扣0.5分。
2
疑难、危重病例讨论制度。
疑难、危重病例讨论每月至少一例次，不讨论不得分；讨论格式缺陷一项扣0.2分。
3
危重患者抢救制度：危重患者抢救应由主治医以上人员主持，贯彻多学科综合治疗的抢救制度，有病危通知，病程有抢救记录。
抢救过程有缺陷，缺相关科室会诊1例扣0.2分、缺病危通知、无病程记录1例各扣0.2分。
交班记录过简单扣0.5分
1
临床输血管理制度。
查当月全部输血病历，按《临床输血质量评价表》考核，不合格一人扣0.5分。
1
新技术准入及监督管理制度。
开展未准入的新医疗技术1项扣 1分，超过单项分值扣总分。
三、医疗质量
30分
3
门诊处方合格率达100%。
抽查当月每位医师10张处方，每下降1%扣0.2分。
3
门诊病历书写合格率达100%。