头位分娩评分法的临床应用
头盆评分在基层产科中的运用
头盆评分在基层产科中的运用作者：冉儒旺来源：《中国社区医师》2014年第09期doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.9.91摘要目的：头位分娩占分娩总数的95%，头位难产占总分娩数的12.56%，超过难产总发生率（18.33）的2/3以上[1]。
通过头盆四项评分对分娩因素进行量化，能及时发现与正确处理头位难产，是降低围产期母婴发病率的关键。
在基层医院、卫生院、社区医疗机构，因技术力量、人员结构、设备条件等因素，不具备剖宫产条件，有的甚至无接产资质。
怎样服务好本地区孕产妇，作到适时转诊是基层医疗单位一大难题，特别是产科高风险，现就头盆评分在产科中的运用介绍到各产科，大大降低产科风险，从容应对各种产科患者。
关键词头盆评分头位难产胎儿胎位产力Applications of appetizers score in Grassroots obstetricRan RuwangYouyang County MCH of Chongqing city，409800Abstract Cephalic births accounted for 95% of total deliveries，Head difficult accounted for 12.56% of the total number of births，exceeds the overall incidence of dystocia（18.33）2/3[1].Four score through the first basin to quantify the factors of childbirth，and can find the right deal with head difficult，it is the key to reducing maternal and perinatal morbidity.In the hospital，clinics and community health agencies，which does not have a cesarean conditions due to factors such as technology，personnel structure，equipment condition，some even without confinements qualification.How to provide good service for the region maternal，and referral timely is a major problem in primary care，especially in high-risk obstetrics.Now，we want to introduced first basin score in obstetrics to the use of various obstetric，in order to greatly reduce the risk obstetrics，and calmly deal with various kind of obstetric patients.Key words Appetizers score；Head dystocia；Fetal；Fetal position；Productivity头位分娩是分娩的最常见类型，占分娩总数的95%。
产程图与头位分娩评分法联合应用在头位难产中意义的探讨
产程图与头位分娩评分法联合应用在头位难产中意义的探讨摘要】目的早期识别及处理头位难产，减少产伤。
方法选择80例入院时头盆评分6-7分的初产妇，随机平分两组，A组用产程图及头位分娩评分法联合监测产程，及时处理异常产程；B组常规产程观察并处理异常产程。
结果 A、B两对照组出现异常产程和产程中出血量多少有统计学差异，两组剖宫产率无统计学差异。
结论用产程图及头位分娩评分法联合监测产程，能早期识别头位难产的形成原因及严重程度，及早采用预防或干预措施，减少母儿损伤。
【关键词】头位难产产程图头位分娩评分法产伤头位难产是产科的热门话题，是以头为先露的难产。
根据凌萝达报道其发生率占分娩总数的12%[1]。
头位难产的诊断不象臀位、横位那样明确，其与顺产的界限不易掌握，往往通过试产才能诊断。
如果试产过长或对难产判断错误，会导致母儿损伤，严重者会留下后遗症，甚至围产儿死亡。
难产的处理必须建立在难产诊断的基础上[2]。
用产程图和头位分娩评分法联合监测产程进展，能早期识别头位难产的形成原因及严重程度，能及早采用预防或干预措施，从而减少因分娩所致的母儿损伤。
1 资料与方法1.1 一般资料：我院2000年8月—2011年1月入院头盆评分6—7分的初产妇80例随机分AB两组各40例。
两组胎龄，年龄，身高，体重差异无统计学意义。
均由家属陪伴分娩，避免产妇的焦虑情绪影响产程。
1.2 方法 A组用产程图及头位分娩评分法联合监测产程。
从临产开始计算（产程图上的“O”点)并绘制产程图，从规律宫缩开始到宫口开大3cm处画警戒线及处理线。
如遇潜伏期异常，使用哌替啶或安定等镇静剂；如遇活跃期停滞或延长，首先进行阴道检查，了解骨盆、胎方位等情况，结合产力与估计胎儿体重，行头位分娩四项评分：总分>10分，可行人工破膜术，小剂量低浓度点滴缩宫素，保持有效宫缩；总分<10分，无可变因素存在时，或发现严重胎头位置异常，如高直后位，枕横位并前不均倾位，额位，颏后位，第二产程胎头停滞于≤2+，持续性枕横或枕后位，估计胎头旋转困难者；胎头水肿，骨缝重叠明显等情况即行剖宫产；第二产程延长，胎头≥3+，可等待自然分娩或阴道助产。
头位分娩评分法在头位难产分娩中的应用
头位分娩评分法在头位难产分娩中的应用
孙素丽;温兰英;李雪霞
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2009(004)029
【摘要】目的探讨头位分娩评分在头位难产中临床处理的指导意义.方法对2007～2008年度在本院足月、单胎、头位分娩产妇进行头位分娩评分及处理方式进行回顾性分析.结果头位评分≤8分,均剖宫产分娩,总分在10分以下需考虑剖宫产;10分可在严密观察下短期试产;10分以上可大胆试产;12分以上均能自然分娩.结论头位分娩评分越低,剖宫产率越高.
【总页数】2页(P196-197)
【作者】孙素丽;温兰英;李雪霞
【作者单位】462000,河南省漯河市中心医院妇产科;462000,河南省漯河市中心医院妇产科;462000,河南省漯河市中心医院妇产科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.产程图与头位分娩评分法联合应用在头位难产的诊断与处理中的意义 [J], 赖壬娣;何桂浓;彭旭红
2.头位分娩评分法在头位难产中的应用及护理 [J], 崔丽霞;官玲燕;吕泽曼
3.产程图与头位分娩评分法联合应用在头位难产的诊断与处理中的意义 [J], 赖壬娣;何桂浓;彭旭红
4.改良头位分娩评分法识别头位难产临床应用价值的研究 [J], 颜建英;崔小妹;刘青
闽;陈文祯
5.头位分娩评分法在识别头位难产中的应用 [J], 唐建华;章欣荣;张家琳;徐玉兰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
新式头位分娩评分法对初产妇持续性枕横位、枕后位分娩方式及预后判断的临床研究
史国 实用护理参 ２ Ｅ 枣
１ 第２卷 １ 日 ３ 第 期上旬版 ＣｉＪｒ Ｎｒ，ｎａ １ ０７Ｖ１３Ｎ． ｈ Ｐ ｃ ｕ Ｊ ｕ ｙｓ２０，ｏ２，ｏＡ ｎ ａ ｓａ ｒ ｔ ． １
・
３ ・ ５
经 阴道分娩 者与剖宫产者评分情况见表 ３ 。新 式头位分 娩评分与分娩结局的关系见表 ４ 。 表 ３ 经阴道分娩组与剖宫产组评 分情况 例（ ％）
判断， 科学地指 导产程 。 裹 １ 骨盆狭窄的标 准及评分
． ． ０ ２ 活跃期宫 口 ＞１ １ １ ． ２ 扩张速度
（ｍｈ） ｃ／ １ ０
８
＜１ ． ０
６
＜． ０ ５
２
停滞
０
羊水 性状
清 ｌ Ｏ
Ｉ度混浊 Ⅱ度混浊
６ ４
Ⅲ度混浊
０
产力
． ．
强而协调 。
１ ０
中等
弱
精
８
２
０
－１ ０
４ 随访。所有病 例均于产后 ４ ． ２ ｄ门诊复查 ， 行妇科检查 、 盆腔 Ｂ超及婴儿体检 ， 了解母耍预后。
５统计学方法 。采用 检验 。 ．
注： 骶耻外 径 ≤ｌ ８ ｍ时测量对 角径 ； ｃ 坐骨结 节间径 ≤７ ．ｃ ３ ｍ时 应测量出口后 矢状径 ； 均按最狭窄的径线评分
有 Ｎ 无 Ｎ 威ｍ 立 有反应 ｍ 有反应 Ｓ Ｔ Ｓ Ｔ
８ ４
ＮＴ Ｓ 无反 Ｎ Ｔ无反 Ｓ
基线偏高 基线偏低 应 Ｏ Ｔ 一 ｃ （ ）应 Ｏ Ｔ ＋ ｃ（）
２ —１ ０
１一般 资料 。我院妇产科 ２ ０ ． ０ ５年 １ ６ － 月住 院待产的初 产妇共 １６ ２６例 ，经充 分试产 后 ，诊断为持续性枕横位者 ３ ７
头盆评分
头盆评分与骨盆测量的临床意义头位分娩占分娩总数的95%头位难产占总分娩数的12 • 56%,超过难产总发生(18 • 33%)的2/3以上。
如不能早诊断、及时处理可致梗阻性难产，造成母儿严重并发症。
头位难产受三大因素即四个方面(骨盆、胎儿大小、方位、产力)错综复杂关系的影响，对如何评估三大因素，及时发现难产并加以纠正的问题，凌萝达指出头位分娩评分法有助于难产诊断与处理。
头位分娩评分法可作为处理头位梗阻性难产的客观依据，值得推广。
1头位分娩评分头位分娩评分是根据骨盆、胎儿大小、胎头位置及产力的强弱4项指标进行评分，见表1。
累计4项评分为总分,>10分有利于阴道分娩。
其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要。
1 • 1骨盆评分骨盆是分娩三大因素中的不变因素。
骨盆狭窄是造成难产的最重要因素。
骨盆评分分6级,大于正常评6分,以骨盆最窄径线为评分标准，见表2。
1 • 2胎儿评分1 •2 • 1胎儿大小评分1 •2 • 2胎头位置评分1 • 3头盆评分头盆评分是骨盆与胎儿评分的综合，表3表 3 头驱氏系口汁分骨盆临界不称及轻度不称为轻微头盆不称 （6~7分）均可试产,骨盆中度不称及重度不称为严 重头盆不称（4~5分）均应选择性剖宫产,入口狭窄头盆评5分,可短期试产。
1・4产力评分 产力为可变因素，以宫缩的强弱及其有效程度给予评分。
分强、中、弱3种，可参照胎儿电子监护仪在产程不同阶段宫缩强度的参数进行评分。
在排除重度头盆不称、严重胎方 位异常情况下，静脉点滴缩宫素加强产力时，可由1分加至正常产力，评2分。
2头位分娩评分法的临床应用2 • 1头盆评分应用与意义 头盆评分在头位分娩4项评分中为不可变因素，骨盆与胎儿大小的 评分相加为头盆评分。
头盆评分应在妊娠 38周后,最晚于临产后做出评分，决定头盆关系。
重度 头盆不称w 5分,可考虑选择性剖宫产。
因胎儿估重不一定很可靠 ，可短暂试产。
临界或轻度头盆 不称6~7分均可试产。
产程图与头位分娩评分法联合应用在头位难产的诊断与处理中的意义
产程图与头位分娩评分法联合应用在头位难产的诊断与处理中的意义摘要目的：早期诊断尽早处理头位难产，减少产妇及新生儿损伤。
方法：将80例头盆评分为6～7分的产妇随机分为两组，A组40例，用产程图及头位分娩评分法联合监测产程进展，发现异常产程即时处理；B组40例，用常规产程观察、处理异常产程。
结果：A组及B组出现异常产程分别为7例（17.5%），21例（52.5%），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
出血量A组223±12ml，B组364±23ml，差异有统计学意义（P＜0.01），两组剖宫产率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：头位难产的诊断不好把握，用产程图及头位分娩评分法联合监测，可及早发现难产，及时处理难产，减少母儿损伤。
关键词产程图头位分娩评分法頭位难产产伤头位难产占难产总发生率2/3以上。
如能早期识别难产，尽早处理难产，多数可经阴道助产娩出，部分尽早剖宫产。
否认因判断错误，勉强从阴道娩出或助产失败改剖宫产，易导致新生儿窒息、颅内出血、脑瘫或新生儿死亡。
产妇产道损伤。
产后出血，泌尿生殖道瘘，感染等母儿损伤。
因此早期诊断，尽早处理头位难产，是减少产伤关键。
用产程图与头位分娩评分法联合监测产程进展，能及早发现难产，判断难产形成原因及其严重程度，做出相应处理，防止出现产程延长或停滞而导致母儿损伤。
资料与方法一般资料：将2000年8月～2011年1月我院分娩，入院头盆评分6～7分初产妇80例，随机分两组，A组40例，B组40例，两组年龄、身高、体重差异无统计学意义，均由家人陪伴分娩，避免精神紧张对产程影响。
方法：A组用产程图及头位分娩评分法监测产程，首先确定临产，并开始绘产程图，宫口开3cm画警界线及处理线，当潜伏期有延长趋势时，予哌替啶或安定。
活跃期宫口扩张延缓或胎头下降延缓，即时阴道或肛门检查，了解骨盆、胎方位等情况，行头位分娩四项评分，总分≥10分，予人工破膜后试产。
头位分娩评分法在头位难产中的应用
头位分娩评分法在头位难产中的应用刘艳娟天津滨海新区汉沽医院摘要：头位分娩占分娩总数的95%，头位难产占头位分娩总数的21.4%，占难产总发生率65%[1]，及时发现与正确处理头位难产是降低围产期母婴发病率的关键。
为此凌萝达评估影响头位分娩顺利与否的四因素，提出头位分娩评分法 [2]。
头位分娩评分法将影响分娩的因素量化，能及时发现异常并加以纠正, 有助于判断分娩的难易及选择正确的分娩方式, 保障母婴安全, 降低母儿并发症，使头位难产得到了早期诊断和处理。
关键词：头位分娩评分法；头位难产引言发生于头先露的难产为头位难产，即凡因难产以手术（剖宫产、阴道助产）结束分娩者为头位难产。
影响头位分娩顺利与否的因素很多，1978年凌萝达选择其中最重要的四项：骨盆大小、胎儿大小、胎头方位、产力进行评分，其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要，提出头位分娩评分法，并将其量化。
临产观察中胎先露下降速度、宫口扩张程度、潜伏期和活跃期的时间、宫缩强度、胎位、胎心变化、羊水性状等因素的改变, 其中除骨盆和胎儿大小是不变因素外, 余者均为可变因素, 评估这些因素, 及时发现异常并加以纠正, 尽早处理难产, 多数可经阴道助产娩出, 部分尽早剖宫产。
否则因判断错误, 勉强从阴道娩出或助产失败改剖宫产, 易导致新生儿窒息、颅内出血、脑瘫或新生儿死亡。
产妇产道损伤，产后出血, 泌尿生殖道瘘, 感染等母儿损伤。
因此早期诊断, 尽早处理头位难产,是减少产伤关键。
用产程图与头位分娩评分法联合监测产程进展, 能及早发现难产,判断难产形成原因及其严重程度, 做出相应处理, 防止出现产程延长或停滞而导致母儿损伤。
因此，头位分娩评分法有助于头位难产的早期诊断及处理,值得推广。
1 头位分娩评分头位分娩评分法是根据骨盆、胎儿大小、胎头位置、及产力四项指标进行评分，见表1。
累计四项评分即总分，＞10分有利于阴道分娩。
其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要。
表1 头位分娩评分标准注：高直后位、前不均倾位、额位不评分1.1骨盆评分骨盆是分娩三大因素的不变因素。
准确动态头位评分在头位分娩中的应用及价值
准确动态头位评分在头位分娩中的应用及价值摘要】目的探讨动态头位分娩评分在头位分娩中的应用价值。
方法采用回顾性分析方法，2000年1月至2004年12月在我院分娩的孕妇320例，未行动态头位评分的分娩情况为A组； 2005年1月至2008年12月在我院分娩的孕妇320例，行动态头位评分指导处理的分娩情况为B组。
结果两组中头盆评分无显著性意义（P＞0.05），B组在动态头位评分的指导下积极处理后头位评分有明显增加。
两组在第一产程、第二产程及总产程的时间比较差异有显著意义（P<0.05），B组在剖宫产率、产钳助产、会阴裂伤、产后出血、胎儿窘迫及新生儿窒息率等方面均明显低于A组，差异有显著性意义（P<0.05）。
结论动态头位评分可指导产程的正确处理、减少梗阻性难产率、减少剖宫产率、减少母婴并发症，在头位分娩中值得推广。
【关键词】动态头位评分头位分娩价值头位分娩占分娩总数的95%，头位难产占分娩总数的12.5%，超过总难产发生率的81.33%以上[1]，头位分娩产程中若能正确处理，可减少难产，减少母婴并发症。
头位分娩受骨盆、胎儿大小、胎方位及产力四个方面错综复杂的关系影响，其中骨盆与胎儿大小为不变因素，产力与胎方位为可变因素，如能准确查清胎方位，经过正确处理，使枕横位枕后位转为枕前位，可增加头位评分，减少梗阻性难产。
通过对我院两时段，即未行动态头位评分及行动态头位评分指导产程处理的分娩情况比较，发现后时段的剖宫产率、母婴并发症等均明显下降。
1 资料与方法1.1研究对象2000年1月至2004年12月在我院分娩孕妇320例，平均年龄27±4.2岁，为对照组（A组），2005年1月至2008年12月在我院分娩的孕妇320例为研究组（B组），平均年龄27±5.1岁。
两组均为初产妇、单胎、产程中均行胎心监护正常，无妊娠合并症及并发症。
1.2方法1.2.1 产程处理A组：产程中按常规处理，加强宫缩，人工破膜等。
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重庆医科大学附属第二医院 1444例头位分娩方式与评分
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0
自然分娩
阴道助产
剖宫产
15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 共计
评分法的临床应用（一）
➢ 由上表可以看出12分及12分以上者无需做剖宫 产。但10分及11分者分娩方式大为不同。11分 剖宫产只占6.1%,而10分剖宫产占59.5%，两者 剖宫产率几乎相差10倍。因此10分以上阴道分 娩机会大，10分及10分以下剖宫产率急剧增加。
凌萝达头位分娩评分方法（一）
➢ 评分方法 头位评分法时根据骨盆大小、胎儿大小、
胎头位置及产力强弱加以评分法。条件 有利于分娩者评高分，不利于分娩者评 低分，累计这四项评分即为总分，以总 分的多少估计分娩的难易程度，也就是 难产发生的可能性。
凌萝达头位分娩评分方法（二）
头位分娩评分评分法
骨盆大小评分
胎儿体重评分（一）
➢ 胎儿体重评分共分4级，即体重每增减 500克增减1分。这是由于胎儿大小很难 估计十分准确，而且胎儿体重有一定差 异时，胎头经线的变化并不大；如胎儿 每增减500克双顶径相差0.25厘米，枕额 径相差0.29厘米。同样体重的胎儿由于性 别不同，胎头经线可以不同。男性胎儿 的胎头经线一般较女性胎儿为大，故每 增减500克时才增减1分。
头位分娩评分法
➢ 头位分娩中怎样估计难产发生的可能性 是很重要的课题，难产和顺产的界限难 以定夺，往往需要在试产过程中才能确 定。由于头位分娩是受分娩三大因素相 互作用的结果，因此建议采用一种将分 娩三大因素分别评分以综合诊断分娩难 易度的方法，即：头位分娩评分法。
头位分娩评分法
➢ 当然，影响头位分娩顺利与否的因素很多，我 们只选择其中最重要的4项进行评分，即骨盆 大小、胎儿大小、胎头位置以及产力。国内各 大医院广泛使用，认为确实有帮助于估计头位 分娩的难易程度。评分结果提示难产倾向不高 者，应积极处理促使其向顺产转化，或争取由 阴道助产分娩；评分提示难产倾向高者，应短 期试产，若进展不顺利宜及早行剖宫产术结束 分娩，以免给母儿造成损害。
胎头位置评分（二）
➢ 在分娩过程中枕横位或枕后位自然旋转 成枕前位再按枕前位评分3分。持续性枕 前位或持续性枕后位经徒手旋转至枕前 位自然分娩者可以评3分。以胎头吸引器 或产钳旋转需要吸引器或产钳助产不加 分。
胎头位置评分（三）
➢ 面位或高直前位时，如果参与评分的其他三因 素（骨盆 胎儿大小及产力）均处于极有利的条 件下，胎儿有可能阴道分娩。但是它们的分娩 预后较枕后位更差，故评0分。
凌萝达头位分娩评分方法（三）
骨盆狭窄的评分及标准
骨盆大小
＞正常
骶耻外径 ＞19．5
对角径 ＞13．5
坐骨结节间径 ＞9．0
坐骨结节间径 +后失状径
＞18
正常
18．5-19．5 12．0- 13．5 8．0 - 9．0 15-18
临界狭窄 18 ．0
11．5
7．5
15
轻度狭窄 17．5
11．0
7．0
➢ 但是额位、高直后位或者前不均倾位即使其他 3条件再好，经阴道分娩也极为困难，一旦确 诊必须剖宫产手术，不予评分。
产力评分
➢ 产力在难产分娩中占很重要的地位，但是在构 成难产因素中又不是主要因素。由于国内对产 力的测定大多凭观察或检查到的宫缩程度及有 效程度判断，将产力分为强（3分），中（2 分） ，弱（1分）“中”代表正常产力;“强” 代表正常协调的强产力，与强直性子宫收缩迥 然不同，后者不能评为3分。因产力减弱静脉 点催产素增强产力后宫口扩张，胎头下降，产 力可以由1分加为2分。
14
中3
重度狭窄 16．5
10．0
6．0
12
出口面前 后径 ＞12
11-12 10．5
10 9．5
9
评分 6 5 4 3 2 1
骨盆狭窄的评分注意（一）
➢ 骶耻外径≤18厘米时应测量对角径，坐骨 结节间径≤7﹒5厘米时应测出口后失状径。 若肛查时感觉骶骨末端前翘或骶尾椎化， 使骶骨末端形成钩状并前翘时必须测后 失状径及出口面前后径，出口以坐骨结 节间径加后失状径及出口前后径分别评 分。
>正常 6 正常 5 临界狭窄 4 轻度狭窄 3 中度狭窄 2 重度狭窄 1
胎儿体重（克）评分 胎头位置评分
2500±250 4 3000 ±250 3 3500 ±250 2 4000 ±250 1
枕前位 3
枕后 位 1 高直前位 0 面 位0
产力评分
强3
中（正常）2
弱
1
高直前及面位其他条件均有利时，仍可由阴道分娩，故给0分
因此，10分为头位难产分娩的一个分界线，需 引起重视。10分以上可以充分试产， 10分及10 分以下需要多考虑剖宫产手术。
评分法的临床应用（二）
➢ 初产妇临产后，首先从骨盆外测量和胎 儿体重的估计做出胎儿和骨盆的评分 （间称头盆评分）。根据头盆评分可以 初步得出是否相称的印象：
胎儿体重评分（二）
➢ 临床上一般以宫高腹围估算胎儿体重。 目前应用Ｂ超仪测量胎儿头 胸 腹 股骨长 度，以多元回归方程式计算胎儿体重。 可以避免腹壁厚度 羊水量等因素的影响， 提高判断准确性。
胎头位置评分（一）
➢ 枕前位时正常的胎位，分娩过程中以最小经线 （ 9．5厘米）通过骨盆，最有利于分娩，故将 枕前位评为3分。枕横位时胎头在产程早期即 不俯曲也不仰伸以枕额径（ 11．3厘米）通过 骨盆，只能评2分。枕后位时不但不俯曲还轻 度仰伸，特别时枕后位向后旋转45度以直后位 到达骨盆底时仰伸更为明显Greenhill将其称为 鹅颈。这样通过骨盆的经线远远大于11．3厘 米，只评1分。
骨盆狭窄的评分注意（二）
➢ 若入口狭窄则按入口面最狭小的经线评 分，若出口与入口均狭窄按其中最狭窄 的一个面评分。临产后又有所不同，先 露部达入口面时按入口面情况评分，达 出口面时按出口面评分。必要时将肛查 及阴道检查了解的骨盆情况作为评分的 参考。
骨盆狭窄的评分注意（三）
➢ 虽然Ｘ线骨盆测量所得的经线更为准确， 但是目前已经很少使用，因而仍然主要 依靠临床测量，要求测量能准确反映实 际情况，如骶耻外径最好参考手腕围加 以校正。