头位分娩评分法在临床中的应用
头盆评分在基层产科中的运用
头盆评分在基层产科中的运用作者：冉儒旺来源：《中国社区医师》2014年第09期doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.9.91摘要目的：头位分娩占分娩总数的95%，头位难产占总分娩数的12.56%，超过难产总发生率（18.33）的2/3以上[1]。
通过头盆四项评分对分娩因素进行量化，能及时发现与正确处理头位难产，是降低围产期母婴发病率的关键。
在基层医院、卫生院、社区医疗机构，因技术力量、人员结构、设备条件等因素，不具备剖宫产条件，有的甚至无接产资质。
怎样服务好本地区孕产妇，作到适时转诊是基层医疗单位一大难题，特别是产科高风险，现就头盆评分在产科中的运用介绍到各产科，大大降低产科风险，从容应对各种产科患者。
关键词头盆评分头位难产胎儿胎位产力Applications of appetizers score in Grassroots obstetricRan RuwangYouyang County MCH of Chongqing city，409800Abstract Cephalic births accounted for 95% of total deliveries，Head difficult accounted for 12.56% of the total number of births，exceeds the overall incidence of dystocia（18.33）2/3[1].Four score through the first basin to quantify the factors of childbirth，and can find the right deal with head difficult，it is the key to reducing maternal and perinatal morbidity.In the hospital，clinics and community health agencies，which does not have a cesarean conditions due to factors such as technology，personnel structure，equipment condition，some even without confinements qualification.How to provide good service for the region maternal，and referral timely is a major problem in primary care，especially in high-risk obstetrics.Now，we want to introduced first basin score in obstetrics to the use of various obstetric，in order to greatly reduce the risk obstetrics，and calmly deal with various kind of obstetric patients.Key words Appetizers score；Head dystocia；Fetal；Fetal position；Productivity头位分娩是分娩的最常见类型，占分娩总数的95%。
产程图与头位分娩评分法联合应用在头位难产中意义的探讨
产程图与头位分娩评分法联合应用在头位难产中意义的探讨摘要】目的早期识别及处理头位难产，减少产伤。
方法选择80例入院时头盆评分6-7分的初产妇，随机平分两组，A组用产程图及头位分娩评分法联合监测产程，及时处理异常产程；B组常规产程观察并处理异常产程。
结果 A、B两对照组出现异常产程和产程中出血量多少有统计学差异，两组剖宫产率无统计学差异。
结论用产程图及头位分娩评分法联合监测产程，能早期识别头位难产的形成原因及严重程度，及早采用预防或干预措施，减少母儿损伤。
【关键词】头位难产产程图头位分娩评分法产伤头位难产是产科的热门话题，是以头为先露的难产。
根据凌萝达报道其发生率占分娩总数的12%[1]。
头位难产的诊断不象臀位、横位那样明确，其与顺产的界限不易掌握，往往通过试产才能诊断。
如果试产过长或对难产判断错误，会导致母儿损伤，严重者会留下后遗症，甚至围产儿死亡。
难产的处理必须建立在难产诊断的基础上[2]。
用产程图和头位分娩评分法联合监测产程进展，能早期识别头位难产的形成原因及严重程度，能及早采用预防或干预措施，从而减少因分娩所致的母儿损伤。
1 资料与方法1.1 一般资料：我院2000年8月—2011年1月入院头盆评分6—7分的初产妇80例随机分AB两组各40例。
两组胎龄，年龄，身高，体重差异无统计学意义。
均由家属陪伴分娩，避免产妇的焦虑情绪影响产程。
1.2 方法 A组用产程图及头位分娩评分法联合监测产程。
从临产开始计算（产程图上的“O”点)并绘制产程图，从规律宫缩开始到宫口开大3cm处画警戒线及处理线。
如遇潜伏期异常，使用哌替啶或安定等镇静剂；如遇活跃期停滞或延长，首先进行阴道检查，了解骨盆、胎方位等情况，结合产力与估计胎儿体重，行头位分娩四项评分：总分>10分，可行人工破膜术，小剂量低浓度点滴缩宫素，保持有效宫缩；总分<10分，无可变因素存在时，或发现严重胎头位置异常，如高直后位，枕横位并前不均倾位，额位，颏后位，第二产程胎头停滞于≤2+，持续性枕横或枕后位，估计胎头旋转困难者；胎头水肿，骨缝重叠明显等情况即行剖宫产；第二产程延长，胎头≥3+，可等待自然分娩或阴道助产。
头位评分与头位难产的临床分析
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｃ ｅ ｐ ｈ ａ ｌ ｉ ｃ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｆ ｅ ｔ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｄ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ ｍｏ ｄ ｅ ａ ｎ ｄ ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｔ ａ ｌ
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｅ ｐ ｈａ ｌ ｉ ｃ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ａ ｎｄ ｃ ｅ ｐ ｈ ａ ｌ ｉ ｃ ｄ ｙ ｓ ｔ ｏ ｃ ｉ ａ
蹦 ｉ
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇｙ ｎ ａ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ Ｏｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ， Ｔ Ｃ Ｍ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｚ ｈ ａ ｏ ｔ ｏ ｎ ｇ Ｃ ｉ ｔ ｙ ， Ｚ ｈ ａ ｏ ｔ ｏ ｎ ｇ ６ ５ ７ ０ ０ ０ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ａ ｓ ｐ ｈ ｙ ｘ ｉ ａ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｄ ｅ ａ ｔ ｈ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｎ ｅ ｗｂ ｏ ｒ ｎ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ≤ ９ ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｈ ｉ ｇ ｈ ． Ｃｏｎ ｃ ｌ ｕｓ ｉ ｏｎ Ｔ ｈ ｅ ｃ ｅ ｐ ｈ ａ ｌ ｉ ｃ
ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ａ ｎ ｄ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｈ ａ ｖ ｅ ｈ ｉ ｇ ｈ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ， ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｓ ｗｏ ｒ ｔ ｈ ｙ ｏ ｆ ｐ ｏ ｐ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．
新式头位分娩评分法对初产妇持续性枕横位、枕后位分娩方式及预后判断的临床研究
而设 计的新 式头位分 娩综合 评分法 （ ２ 对 １ ４ 患者利 用本评 表 ） ６例 分标 准进行 客观评分 ， 细记 录其 分 娩过 程及 母 婴结 局 ， 进行 产 详 并 后随访 ， 了解 其预后 。根据 资 料分 析 情况 ， 面地 对整 个 产 程及 胎 全 儿情况 进行量 化评分 ， 初步制 订经 阴分娩 的分值 标准 ， 以便 及 时 、 准 确 、 面对顺 产与难 产作 出综 合判 断 ， 全 科学地 指导产程 。 表 １ 骨盆 狭窄 的标准及评 分
计分 娩结 局非常 重要 。在长期 的临床工 作中 ， 我们在 传 统 的头位 分 显狭 窄或胎儿 巨大 以外 ， 产前 即能 明 确 诊断 者仅 占很 少 一 部分 ， 在 娩评 分法 基础 上 ， 通过 临 床 实践 而 设 计 的新 式头 位 分 娩 综 合 评 分 绝大部 分在产 程进展 中出现异常 情况才 引起 注意 ， 多表 现为 活跃 期 法 ， 全 面地评价 分娩诸 因素在 头位 分娩 中演变 的 影 响 ， 求 能够 进展缓 慢或停 滞。持续性 枕横位 、 更 力 枕后位并 非必 须 以剖 宫产终 止妊 及 时、 准确 地做 出顺 产与难 产 的判断 ， 减少母 儿 并发 症 ， 确保 母婴 娠 ， 分娩 的其 他 因素 正常 ， 在 如 还是 有 机会 经 阴分 娩 成 功 的。但如 果 掌握不 好试产 指征 ， 则可 以使母 婴并发症 明显 增加 。如何 提 高此 类 安 全的情 况下 ， 可能降 低剖宫 产率 ， 报道如下 ： 尽 现
头位 分娩 中顺 产和难 产 的关 系是相 对的 ， 除骨盆 大小 和 胎儿 大 露 、 续性枕 横位 、 后位等 ， 持 枕 除持续性枕 横位 、 枕后 位外 ， 他胎位 其 小 是固定 不变外 ， 其余 均可 互 相转 化 。因此 ， 产程 中 如何 及 早估 剖官 产指征较 明确 ， 产机 会 少 。而 持 续性 横 位 、 在 试 枕后 位 除骨 盆 明
新式头位分娩评分法对初产妇持续性枕横位、枕后位分娩方式及预后判断的临床研究
史国 实用护理参 ２ Ｅ 枣
１ 第２卷 １ 日 ３ 第 期上旬版 ＣｉＪｒ Ｎｒ，ｎａ １ ０７Ｖ１３Ｎ． ｈ Ｐ ｃ ｕ Ｊ ｕ ｙｓ２０，ｏ２，ｏＡ ｎ ａ ｓａ ｒ ｔ ． １
・
３ ・ ５
经 阴道分娩 者与剖宫产者评分情况见表 ３ 。新 式头位分 娩评分与分娩结局的关系见表 ４ 。 表 ３ 经阴道分娩组与剖宫产组评 分情况 例（ ％）
判断， 科学地指 导产程 。 裹 １ 骨盆狭窄的标 准及评分
． ． ０ ２ 活跃期宫 口 ＞１ １ １ ． ２ 扩张速度
（ｍｈ） ｃ／ １ ０
８
＜１ ． ０
６
＜． ０ ５
２
停滞
０
羊水 性状
清 ｌ Ｏ
Ｉ度混浊 Ⅱ度混浊
６ ４
Ⅲ度混浊
０
产力
． ．
强而协调 。
１ ０
中等
弱
精
８
２
０
－１ ０
４ 随访。所有病 例均于产后 ４ ． ２ ｄ门诊复查 ， 行妇科检查 、 盆腔 Ｂ超及婴儿体检 ， 了解母耍预后。
５统计学方法 。采用 检验 。 ．
注： 骶耻外 径 ≤ｌ ８ ｍ时测量对 角径 ； ｃ 坐骨结 节间径 ≤７ ．ｃ ３ ｍ时 应测量出口后 矢状径 ； 均按最狭窄的径线评分
有 Ｎ 无 Ｎ 威ｍ 立 有反应 ｍ 有反应 Ｓ Ｔ Ｓ Ｔ
８ ４
ＮＴ Ｓ 无反 Ｎ Ｔ无反 Ｓ
基线偏高 基线偏低 应 Ｏ Ｔ 一 ｃ （ ）应 Ｏ Ｔ ＋ ｃ（）
２ —１ ０
１一般 资料 。我院妇产科 ２ ０ ． ０ ５年 １ ６ － 月住 院待产的初 产妇共 １６ ２６例 ，经充 分试产 后 ，诊断为持续性枕横位者 ３ ７
头盆评分
头盆评分与骨盆测量的临床意义头位分娩占分娩总数的95%头位难产占总分娩数的12 • 56%,超过难产总发生(18 • 33%)的2/3以上。
如不能早诊断、及时处理可致梗阻性难产，造成母儿严重并发症。
头位难产受三大因素即四个方面(骨盆、胎儿大小、方位、产力)错综复杂关系的影响，对如何评估三大因素，及时发现难产并加以纠正的问题，凌萝达指出头位分娩评分法有助于难产诊断与处理。
头位分娩评分法可作为处理头位梗阻性难产的客观依据，值得推广。
1头位分娩评分头位分娩评分是根据骨盆、胎儿大小、胎头位置及产力的强弱4项指标进行评分，见表1。
累计4项评分为总分,>10分有利于阴道分娩。
其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要。
1 • 1骨盆评分骨盆是分娩三大因素中的不变因素。
骨盆狭窄是造成难产的最重要因素。
骨盆评分分6级,大于正常评6分,以骨盆最窄径线为评分标准，见表2。
1 • 2胎儿评分1 •2 • 1胎儿大小评分1 •2 • 2胎头位置评分1 • 3头盆评分头盆评分是骨盆与胎儿评分的综合，表3表 3 头驱氏系口汁分骨盆临界不称及轻度不称为轻微头盆不称 （6~7分）均可试产,骨盆中度不称及重度不称为严 重头盆不称（4~5分）均应选择性剖宫产,入口狭窄头盆评5分,可短期试产。
1・4产力评分 产力为可变因素，以宫缩的强弱及其有效程度给予评分。
分强、中、弱3种，可参照胎儿电子监护仪在产程不同阶段宫缩强度的参数进行评分。
在排除重度头盆不称、严重胎方 位异常情况下，静脉点滴缩宫素加强产力时，可由1分加至正常产力，评2分。
2头位分娩评分法的临床应用2 • 1头盆评分应用与意义 头盆评分在头位分娩4项评分中为不可变因素，骨盆与胎儿大小的 评分相加为头盆评分。
头盆评分应在妊娠 38周后,最晚于临产后做出评分，决定头盆关系。
重度 头盆不称w 5分,可考虑选择性剖宫产。
因胎儿估重不一定很可靠 ，可短暂试产。
临界或轻度头盆 不称6~7分均可试产。
产程图与头位分娩评分法联合应用在头位难产的诊断与处理中的意义
产程图与头位分娩评分法联合应用在头位难产的诊断与处理中的意义摘要目的：早期诊断尽早处理头位难产，减少产妇及新生儿损伤。
方法：将80例头盆评分为6～7分的产妇随机分为两组，A组40例，用产程图及头位分娩评分法联合监测产程进展，发现异常产程即时处理；B组40例，用常规产程观察、处理异常产程。
结果：A组及B组出现异常产程分别为7例（17.5%），21例（52.5%），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
出血量A组223±12ml，B组364±23ml，差异有统计学意义（P＜0.01），两组剖宫产率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：头位难产的诊断不好把握，用产程图及头位分娩评分法联合监测，可及早发现难产，及时处理难产，减少母儿损伤。
关键词产程图头位分娩评分法頭位难产产伤头位难产占难产总发生率2/3以上。
如能早期识别难产，尽早处理难产，多数可经阴道助产娩出，部分尽早剖宫产。
否认因判断错误，勉强从阴道娩出或助产失败改剖宫产，易导致新生儿窒息、颅内出血、脑瘫或新生儿死亡。
产妇产道损伤。
产后出血，泌尿生殖道瘘，感染等母儿损伤。
因此早期诊断，尽早处理头位难产，是减少产伤关键。
用产程图与头位分娩评分法联合监测产程进展，能及早发现难产，判断难产形成原因及其严重程度，做出相应处理，防止出现产程延长或停滞而导致母儿损伤。
资料与方法一般资料：将2000年8月～2011年1月我院分娩，入院头盆评分6～7分初产妇80例，随机分两组，A组40例，B组40例，两组年龄、身高、体重差异无统计学意义，均由家人陪伴分娩，避免精神紧张对产程影响。
方法：A组用产程图及头位分娩评分法监测产程，首先确定临产，并开始绘产程图，宫口开3cm画警界线及处理线，当潜伏期有延长趋势时，予哌替啶或安定。
活跃期宫口扩张延缓或胎头下降延缓，即时阴道或肛门检查，了解骨盆、胎方位等情况，行头位分娩四项评分，总分≥10分，予人工破膜后试产。
头位分娩评分法在头位难产中的应用
头位分娩评分法在头位难产中的应用刘艳娟天津滨海新区汉沽医院摘要：头位分娩占分娩总数的95%，头位难产占头位分娩总数的21.4%，占难产总发生率65%[1]，及时发现与正确处理头位难产是降低围产期母婴发病率的关键。
为此凌萝达评估影响头位分娩顺利与否的四因素，提出头位分娩评分法 [2]。
头位分娩评分法将影响分娩的因素量化，能及时发现异常并加以纠正, 有助于判断分娩的难易及选择正确的分娩方式, 保障母婴安全, 降低母儿并发症，使头位难产得到了早期诊断和处理。
关键词：头位分娩评分法；头位难产引言发生于头先露的难产为头位难产，即凡因难产以手术（剖宫产、阴道助产）结束分娩者为头位难产。
影响头位分娩顺利与否的因素很多，1978年凌萝达选择其中最重要的四项：骨盆大小、胎儿大小、胎头方位、产力进行评分，其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要，提出头位分娩评分法，并将其量化。
临产观察中胎先露下降速度、宫口扩张程度、潜伏期和活跃期的时间、宫缩强度、胎位、胎心变化、羊水性状等因素的改变, 其中除骨盆和胎儿大小是不变因素外, 余者均为可变因素, 评估这些因素, 及时发现异常并加以纠正, 尽早处理难产, 多数可经阴道助产娩出, 部分尽早剖宫产。
否则因判断错误, 勉强从阴道娩出或助产失败改剖宫产, 易导致新生儿窒息、颅内出血、脑瘫或新生儿死亡。
产妇产道损伤，产后出血, 泌尿生殖道瘘, 感染等母儿损伤。
因此早期诊断, 尽早处理头位难产,是减少产伤关键。
用产程图与头位分娩评分法联合监测产程进展, 能及早发现难产,判断难产形成原因及其严重程度, 做出相应处理, 防止出现产程延长或停滞而导致母儿损伤。
因此，头位分娩评分法有助于头位难产的早期诊断及处理,值得推广。
1 头位分娩评分头位分娩评分法是根据骨盆、胎儿大小、胎头位置、及产力四项指标进行评分，见表1。
累计四项评分即总分，＞10分有利于阴道分娩。
其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要。
表1 头位分娩评分标准注：高直后位、前不均倾位、额位不评分1.1骨盆评分骨盆是分娩三大因素的不变因素。
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头位分娩评分法在临床中的应用
摘要：本文探讨如何选择正确的分娩方式，以确保母婴安全。
每年在该院出生的活产儿大约近万人次，本着科学、严谨、灵活的态度应用头位分娩评分法，大大的降低了剖宫产率，这就足以说明头位分娩评分法的重要性。
所以，现将头位分娩评分法在临床中的应用加以阐述。
关键词：骨盆大小胎儿体重胎头位置产力
头位分娩评分法
头位分娩评分法是根据骨盆大小、胎儿大小、胎头位置及产力强弱四个项目给分。
条件有利于分娩时给以高分，不利于分娩时，则给低分，将这四项的分数加起来等于总分，然后以总分的多少估计难产发生的可能性。
累计总分以10分为界线，评分大于10分者有利于阴道分娩，小于或等于10分者不利于阴道分娩，一般头位评分可进行3次：第1次于妊娠38周以后至临产前，此时仅有骨盆和胎儿两项指标，称头盆评分；第2次在产程的活跃期进行；第3次为产程发生延缓或停滞，经处理产程有进展后再作评分。
评分标准见表1。
骨盆评分
骨盆评分法是临床采用可以测量的骨盆入口平面及出口平面的径线为指标。
两平面均狭窄者以其中最狭窄的平面评分。
骨盆入口骶耻外径≤18cm时，应测量对角径。
测量骶耻外径时最好参考手腕围加以校正。
坐骨结节间径6分者仅6.76％需行剖宫产，等于6分
者有22.54％需行剖宫产术。
说明头盆评分越高，阴道分娩率也越高，二者呈正相关。
四项综合评分
产妇临产后，宫口开大3cm以上，进入活跃期可确定胎位，此时根据宫缩的强、中、弱进行第二次评分，决定分娩方式。
如总分在10分以下者需考虑剖宫产术，10分者可在严密观察下试产，10分以上者大胆试产。
据报道，12分以上除个别情况下，一般不需行剖宫产术，11分有6.1％～9.81％，10分则有22.5％～59.5％，10分以下有60％需行剖宫产术，8分以下几乎全部做剖宫产术。
说明评分越高阴道分娩的机率也越大。
动态观察可变因素
四项指标中除骨盆与胎儿体重为固定因素外，其余为可变因素。
产程中发现胎头位置为枕横位，按头位评分法，评分均低。
产力为中或弱，若经过纠正。
产程向有利方向转化即加分，又如枕横位或枕后位经用手或产钳将其转成枕前位时，应加分。
因此，不利的可变因素可以用人为的方法进行转化。
头位评分法的临床应用
采用头位分娩评分法可早期诊断头位难产，如果配合产程图效果更好，在临床实践中，头位分娩评分法经过不断验证，如重庆、福建、山西的报道已逾2000余例，皆认为是一种能反映头位分娩过
程中分娩四大因素复杂关系的简便方法，使产程观察有了科学根据。