上海市城市道路掘路申请表
挖掘城市道路工程申请表
批
（章）
意
见
年
月日
注：1、填好此表送烟台市市政养护管理处，经审查同意发给挖占许可证后 方可施工。
2、施工方应按《山东省城市建设管理条例》的规定。设置安全防卫设 施、安装警示标志，安全施工，文明施工。
3、施工方工程完工后按规定回填，双方进行丈量，确定工程量。 4、工程竣工验收后 24 小时内出现的一切问题由施工方负责。
挖掘城市道路工程申请表
申请单位 施工单位 工程地点 开工日期 申请日期
道路种类
长
宽
（M） （M）
联系人 联系人 工程名称 竣工日期 勘查日期 面积 单价 （M2） （元）
电话 电话
合计 （元）
备注
北
平 面 位 置 示 意 图
市
交
警
支
队
（章）
意
见
年
月
日
市
市
政
养
护
管
理
处
（章）
意
见
年月日
市
城
市
管
理
局
审
挖掘城市道路申请表
⑷逾期不清理干净，不赔偿，不修复，将按规定处理。
挖掘城市道路申请表
申请单位（或个人）
联系人
电话
申请挖掘地点
申请挖掘原因
申请挖掘工程量
长度（米）
宽度（米）
数量（处）
面积（平方米）
申请挖掘期限
自 年 月 日 至 年 月 日止
申请人
（或委托代理人）
签名或盖章
年 月 日
申请单位
公章年 月 日附注：⑴本表由申请单位填写一式四份并附按要求提供的相关材料。
⑵经审批同意后，交纳城市道路挖掘修复费，领取挖掘许可证，方可生效。
市政设施建设类占用、挖掘城市道路申请表样本 (1)
市政设施建设类占用、挖掘城市道路申请表
方可在规定地点、规定时限内占用（挖掘）城市道路，否则，按违法占用（挖掘）处理；2、占用（挖掘）城市道路期间，未经相关管理部门同意，不得擅自移动、拆除、损坏市政、交通等设施。
3、要做好文明、安全施工。
施工现场要使用定型板材设置围栏围蔽，要设置明显的安全标志或警示标志（灯），设置安全防护设施，确保交通及行人安全，否则，将依法承担相应的法律责任。
4、施工结束，必须清理现场，恢复道路原貌。
5、占用车行道的还应经公安交通管理部门同意。
- 1 -。
城市道路挖掘(占用)审批申请表
挖掘（临时占用）城市道路、人行道
申请审批表
申请单位：
我单位（个人）因工程，确需挖掘（临时占用）街一段道路（人行道），请审核批准。
我们一定遵守城市市政设施管理的各项规定，按批准挖掘（临时占用）的位置、面积、期限进行施工，并按规范要求及时修复。
挖掘（临时占用）具体位置：。
挖掘（临时占用）道路长米，宽米，面积平方米。
挖掘（临时占用）人行道长米，宽米，面积平方米。
1、施工方必须严格按照批准的位置、面积、期限施工；
2、在施工地段，必须设置明显的安全警示标志并采取防围设施；
3、横穿主、次干道施工时,必须半幅施工，保证交通畅通；
4、回填修复时必须分层夯实，每层回填厚度不超过30㎝,表层20㎝用砂砾石或三七灰土夯填,修复的地段如在一年内发生塌陷,由申请单位负责整修；
5、审批许可挖掘（临时占用）道路的，必须文明施工，备用材料堆放整齐，做到工完料净、场地清洁；
6、审批许可挖掘（临时占用）道路者，在批准许可期限内不能完工的，要提前补办延期手续，否则按违章处理。
挖掘城市道路申请表
xxxx年xx月xx日
预计完工日期
xxxx年xx月xx日
破路原因
如接上水、接下水或铺设xx管线
破
路
期
间 保
现 证
场 措
交 施
通
安
全
环
境
等
1、在施工期间，做到文明施工，做到施工现场维护工作。
2、施工完毕后，及时清理现场，做到场清料净。
3、服从市政设施执法人员管理。
4、确保施工场地周边市政设施完好无损。
挖掘城市道路申请表
开封市城市管理局
申请单位或个人
xxx
地 址
(单位地址或住址)
xxx公司
电 话
xxxxxxxxxxx
联 系 人
xxx
破 路 地ห้องสมุดไป่ตู้点
（如：中山路XX号）
破 路 范 围
x米×x米
破 路 方 式
人工或机械
破 路 面 积
X平方
道 路 性 质
人行道
设 施 类 别
主干道、次干道、区支路
(根据个人所占用道路类别填写)
5、因施工造成事故或意外情况，责任由申请方负责。
单位盖章X X X或公章
上海市城乡建设和交通委员会关于发布《上海市挖掘城市道路管理规定》的通知
上海市城乡建设和交通委员会关于发布《上海市挖掘城市道路管理规定》的通知文章属性•【制定机关】上海市城乡建设和交通委员会•【公布日期】2011.05.26•【字号】沪建交[2011]513号•【施行日期】2011.07.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】交通运输其他规定正文上海市城乡建设和交通委员会关于发布《上海市挖掘城市道路管理规定》的通知（沪建交[2011]513号）各区（县）市政工程管理部门、市道路管线监察办公室、市市政工程管理处：《上海市挖掘城市道路管理规定》已经市建设交通委2011年第2次主任办公会议通过，现予发布，并自2011年7月1日起施行，请遵照执行。
二○一一年五月二十六日上海市挖掘城市道路管理规定第一条（目的与依据）为了加强本市建设工程施工挖掘城市道路的管理，规范挖掘城市道路行为，有效发挥城市道路功能，维护城市道路安全，根据《城市道路管理条例》、《上海市城市道路管理条例》，制定本规定。
第二条（适用范围）本规定适用于本市行政区域范围内挖掘城市道路（以下简称掘路）管理，但城市道路日常养护作业不适用本规定。
第三条（管理部门）上海市城乡建设和交通委员会（以下简称市建设交通委）是本市掘路管理的行政主管部门。
上海市道路管线监察办公室（以下简称市道监办）具体承办本市建设工程掘路施工面积总量控制、建设工程综合掘路计划事务和负责道路管线施工安全监察管理。
上海市市政工程管理处（以下简称市市管处）负责本市掘路管理的具体工作，并负责职责范围内城市道路掘路的行政许可和行政处罚。
区、县市政工程行政管理部门负责其职责范围内的掘路管理，在业务上接受市建设交通委的指导。
区、县市政工程管理机构承办其职责范围内掘路管理的具体事务。
第四条（定义）本规定所称的大型建设工程掘路是指挖掘道路长度大于50米的城市道路施工，埋设硬线（指燃气、上水、排水等管道）挖掘道路长度大于50米、埋设软线（指通信信息、电力电缆等线缆）挖掘道路长度大于100米的管线工程掘路施工或者轨道交通掘路施工。
城市道路开挖申请表
城市道路开挖申请表编号：申请单位
法人代表
填表时间
吉首市公用事业管理局监制
吉首市道路（人行道、车行道）开挖申请表
填表日期：年月日附图：
开挖道路恢复承诺书
吉首市公用事业管理局：
由于原因，我单位需在路段进行道路开挖，总开挖面积为 m2，并计划于年月日开工，年月日完工，在此，我单位郑重承诺：
一、工程施工中，按贵单位及相关规定要求文明施工。
二、工程完成后，我单位将按贵单位及相关规定要求对开挖路段进行修复，并保证修复路段达到贵单位验收标准。
所建的地上地下设施在使用过程中，如果因为城市规划或市政建设需要迁移的，我单位保证按要求迁移，由此引发的一切费用由我单位自行承担。
三、一年内对开挖位置的恢复项目进行保修。
承诺单位：（签字或盖章）
法定代表人或其授权委托人：
日期：年月日。
上海市挖掘城市道路审批告知书-行政审批-长宁区
上海市挖掘城市道路审批告知书一、上海市挖掘城市道路许可受理依据1、《城市道路管理条例》2、《上海市城市道路管理条例》3、《上海市挖掘城市道路管理规定》沪建交（2011）513号二、上海市挖掘城市道路许可的申请材料1、工程建设单位申请大型建设工程掘路许可时，需提供下列材料：【大型建设工程掘路是指挖掘道路长度大于50米的城市道路施工，埋设硬线（指燃气、上水、排水等管道）挖掘道路长度大于50米、埋设软线（指通信信息、电力电缆等线缆）挖掘道路长度大于100米的管线工程掘路施工或者轨道交通掘路施工。
】（1）申请人营业执照或者法人代码证；（2）填妥的《上海市城市道路掘路申请表》；（3）上海市挖掘城市道路施工计划；（4）《上海市建设工程规划许可证（市政管线）》的复印件；（5）施工组织设计方案（包括施工图图纸及电子图、施工配合会议纪要、管线交底卡）；（6）经公安交通管理部门认可的交通组织方案；（7）符合掘路修复技术标准的掘路工程修复方案。
2、工程建设单位申请小型建设工程掘路许可时，需提供下列材料：【小型建设工程掘路是指挖掘道路长度小于等于50米的城市道路施工，埋设硬线（指燃气、上水、排水等管道）挖掘道路长度小于等于50米、埋设软线（指通信信息、电力电缆等线缆）挖掘道路长度小于等于100米的管线工程掘路施工。
】（1）申请人营业执照或者法人代码证；（2）填妥的《上海市城市道路掘路申请表》；（3）上海市挖掘城市道路施工计划；（4）施工组织设计方案（包括施工图图纸及电子图、施工配合会议纪要、管线交底卡）；（5）经公安交通管理部门认可的交通组织方案；（6）符合掘路修复技术标准的掘路工程修复方案。
3、工程建设单位申请零星建设工程掘路许可时，需提供下列材料：【零星建设工程掘路是指因在城市道路上设置设施不需要埋设管线的掘路施工。
】（1）申请人营业执照或者法人代码证；（2）填妥的《上海市城市道路掘路申请表》；（3）上海市挖掘城市道路施工计划；（4）符合掘路修复技术标准的掘路工程修复方案。
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沪市政【200 】第 号
申请单位（章）
地 址
邮 编
经 办 人
}
联系电话
工程（或设施）名称
管线口径或容量（尺寸）
路面种类
施 工 地 点
掘动路面尺寸
"
东南
路自 路至 路之口 门牌第 号
西北
处长 米宽 米
施工日期 年 月 日开工至 月 日完工
掘路地点草图（大型工程须随同申请单位检送1/500管线平面图一式四份）
执照有效期
。
止
下有地下管线请事先联系各单位源自燃 气供 水通信电缆
信息电缆
]
电力电缆
电车电缆
排 水
其 他
~
旧料再生利用情况
市政工程管理部门意见：
（盖章）：
年 月 日
（一式两联，一联交申请人，一联许可单位留存） 上海市市政工程管理局印制