诱导期血液透析患者常见护理问题及对策研究进展

工作单位： 241000 芜湖 刘文娟： 女，本科，护师 收稿日期： 2012 － 05 － 04
安徽省芜湖市第一人民医院血透室
作方法、预后 等 方 面 缺 乏 了 解［9］。 随 着 诱 导 透 析 的 开 始，一 系 列的并发症也让患者有了沉重的心理负担。 2 护理 2． 1 一般护理 为患者创造一个良好的透析环境，保证透析设备 齐全并处于完好状态。透析室医护人员精神饱满，态度热情地接待 患者，详细了解患者的病情和生命体征，根据需要给予心电监护和 吸氧。有条件时可以安置电视和耳机，让患者分散注意力。 2． 2 心理护理 护士应用张理义［10］等提出的多种心理评估方 法对患者进行准确综合性的评估，针对不同文化程度、不同经济 背景的患者给予不同的教育方法。在血液透析之前，向患者介 绍透析室的环境及医护人员，减少患者紧张恐惧心理［11］。医护 人员说明血液透析的目的，治疗原理，操作方法及患者的配合事 项，让患者明白血液透析对他们的重要性及其意义，也使他们认 识到透析的必然性。曹红梅，王金红［12］在对诱导期透析患者的 预见性护理中表明： 进行护理干预的患者对疾病的认识度、服务 满意度和主动配合程度明显高于未干预的患者。护士以耐心、 热情的态度和精湛熟练的技术，关心体贴患者，让患者在心理上 有被接纳的 感 觉，获 得 信 任 和 安 全 感［13］。 注 意 倾 听 患 者 的 主 诉，允许患者有适量 的 情 感 宣 泄。 李 炫 龙，吴 爱 武［14］ 通 过 对 诱 导期透析患者心理健康水平研究发现积极有效的心理应对方 式，可以让患者消极的心态变为积极的心态，增加治疗的信心， 以良好的状态和治疗效果度过诱导期透析。 2． 3 血管通路的护理 建立和维持一条有功能的血管通路是 血液透析的先决条件［15］，也是透析患者的生命线。对于有内瘘 和留置导管的患者，分别给与相应的护理。内瘘是透析患者最 为理想，临床上最为常用的血管通路，是患者赖以生存的新“器 官”［16 ］。早期内瘘指 导 患 者 有 计 划 地 做 功 能 锻 炼 和 自 我 监 测 内瘘的通畅情况。嘱咐其禁止在内瘘侧肢体上测血压，抽血，输 液等，注意睡眠姿势，避免受压和负重。护士把握好患者内瘘成 熟的时间，避免过早使用形成局部血肿影响以后的成熟［17］。由 经验丰富，技术 较 好 的 护 士 负 责 对 新 瘘 的 穿 刺，力 争 一 次 性 成 功［18］，减轻患者因反复穿刺带来的疼痛和恐惧。穿刺前适当与 患者沟通，取得理解和配合，并让其认识到内瘘的重要性。留置 导管患者，应该做好导管护理，留心观察导管出口情况，观察有 无渗血，红肿，脱线，一旦出现问题立即通知医生。及时更换敷 料，严格执行无菌原则，防止感染。妥善固定好导管，防止滑脱。
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※综述
TODAY NUＲSE，March，2013，No． 3
诱导期血液透析患者常见护理问题及对策研究进展
刘文娟
摘要 综述了诱导透析期间患者常见的护理问题，主要包括心理问题，舒适的改变，营养的失调和知识的缺乏四个方面，在诱导期间
做好患者的一般护理，加强观察，重视心理护理，及时处理并发症，有利于稳定过渡到维持性透析阶段，提高血液透析患者的生活
质量。
关键词： 诱导期; 血液透析; 护理
中图分类号： Ｒ473． 5文献标识码： A文章编号： 1006 － 6400（ 2013） 03 － 0004 － 03
诱导透析是指尿毒症患者最初接受透析治疗的一段时间， 目的是从未接受透析的尿毒症患者过渡到平稳的透析阶段［1］， 多数患者 2 ～ 3 周内可以完成。透析前由于对疾病知识的缺乏、 对血液透析过程中的不良反应没有认识，容易导致患者紧张、恐 惧和焦虑情绪； 同时患者对透析治疗的期望值过高，当治疗需要 长时间进行，又不能达到治疗的预期目标就产生消极的对抗情 绪［2］。随着生理 － 心理 － 社会模式的建立，透析患者的逐渐增 多，以及患者对生存质量的追求，诱导期透析患者的护理也日益 为人们所重视。本文对诱导期血液透析患者的常见护理问题的 研究进行了综述。 1 护理问题 1． 1 心理问题 通过临床观察了解到，无论意志多么坚强的 人一旦患病后，心理平衡都会被打破［3］。由于开始接受透析， 多数患者由于没造瘘或造瘘后瘘管没成熟尚未使用，对治疗时 插管或深部静脉穿刺存有恐惧心理［4］。治疗方式的转变，陌生 的环境，新的角 色 转 换，昂 贵 的 透 析 费 用 都 导 致 患 者 情 绪 不 稳 定，严重的甚至拒绝治疗。对于诱导期的患者来说，无助、不安， 甚至绝望的心理无时无刻不在折磨他们。 1． 2 舒适的改变 患者在接受治疗时，固定的时间，固定的地 点，直接穿刺带来的疼痛，留置导管的不方便以及诱导透析引起 的不良反应等［5］，都给患者的生活带来极大的改变。由于缺乏 相关知识，患者对于这种治疗带来的改变无从适应。此外，血液 透析患者由于建立血管通路和体外循环加重了患者的心脏负 担［6］，更容易引发心力衰竭、心律失常等。 1． 3 营养失调 低于机体需要量，肾衰竭的患者在接受透析前 为了减少尿素氮等代谢毒素的产生，要限制蛋白质的摄入，长期 的饮食限制使患者在透析前就已经存在营养不良。而透析过程 中毒素透析出来的同时大量的营养成分也随之丢失，加之肾衰 时患者食欲较差［7］，更加重患者的营养不良。 1． 4 知识的缺乏 由于对医学知识的了解甚少，很多患者在患 病之前不知道肾是怎么回事，甚至不知道肾具体在身体哪个部 位，是怎样的 器 官［8］。 患 者 对 疾 病 的 认 识 及 血 液 透 析 原 理、操
当代护士 2013 年 3 月中旬刊
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指导患者及其家属保持局部清洁干燥，穿宽松衣服，禁止淋浴。 告诫患者不要扭曲，动作过大［19］，使导管出血或松脱。告知患 者留置导管专管专用，非抢救时不做它用［20］。在透析过程中， 帮助患者取舒适体位，避免体位不适而导致血流量不足，引起患 者情绪紧张。护士随时提高对患者的安全防护，任何一个细小 的环节发生问题，都会给患者带来危险，加重痛苦［21］。 2． 4 饮食护理 要根据诱导透析患者的透析情况、体重、病情、 尿量、是否有合并症来帮助患者制定饮食方案［22］。医护人员要 告诉透析患者及其家属在饮食上要进行限制，这种限制并不等 于完全不能吃，只是需要合理科学的搭配饮食。蛋白质的摄取 量从 0． 5 ～ 1． 0kg / d 逐渐增加到 1． 2 ～ 1． 5kg / d，以瘦肉、鱼、蛋等 优质蛋白为主，保证充足的热量及维生素摄入，满足机体需要， 增强提抗力。有残余肾功能，尿量较多的患者一般不必限制水 的摄入［23］，但尿量小于 1000ml / d 时，每天饮水量应在前日尿量 基础上加 500ml。对于无尿的患者摄入含钾高的食物会有生命 危险，所以要限制高钾食物摄入如香蕉、桔子、豆类、蘑菇等。指 导患者及家属可将蔬菜切开洗涤浸泡或水煮后烹饪可丢失一部 份钾，食用更安全些。根据患者的个体情况，鼓励患者进食高钙 食品，同时注 意 磷 的 控 制，如 鸡 蛋 和 牛 奶 中 的 钙 磷 比 例 低。 另 外，在钙磷的控制问题上遵从医嘱十分重要。在诱导透析期间， 护士详细给患者讲解饮食控制对透析治疗及对远期并发症预防 的重要性，让患 者 转 变 受 限 制 的 观 念，注 重 调 整 自 己 的 饮 食 习 惯。合理限制既要增加营养，色香味美，又要有利于消化吸收， 并且代谢后易于排泄，这样的饮食模式才最适合患者。 2． 5 家庭和社会支持 和谐的家庭关系对帮助诱导期透析患 者恢复生活质量起着不同寻常的作用，鼓励家属支持、理解、关 心患者，亲 朋 好 友 多 探 视 患 者［24］，唤 醒 患 者 家 庭 及 社 会 角 色 感［25］。家人和亲朋好友永远是患者的情感根源，家庭的支撑让 患者有了生活的意义，治疗的意念就更坚定。同时帮助新患者 回归社会，介绍透析室老患者与其交流［26］，患者之间的沟通和 交流往往比医护人员更有说服力。他们在新的环境中建立友 谊，相互支持，相互鼓励，并肩作战。此外诱导期透析患者把生 命的希望寄托于血液透析治疗，渴望从医护人员那里获得同情、 关心，希望和医护人员建立长久的友好关系［27］，所以血透室的 工作人员也是患者有效的社会支持源。经过治疗患者情况好转 后，鼓励患者逐渐恢复自理能力，减少生活上对家属和护理人员 的依赖，等病情稳定，在医生允许的条件下，他们还可以重新走 上工作岗位，实现人生价值。 3 小结