7-抗筛的意义
乳腺癌血清PEDF、MMP-7的检测及临床意义
乳腺癌血清PEDF、MMP-7的检测及临床意义摘要：目的研究乳腺癌患者血清色素上皮衍生因子（PEDF）、基质金属蛋白酶7（MMP-7）水平并探讨其在在乳腺癌中的临床意义。
方法收集本院 2017年3月至2017年10月间经术后病理证实为乳腺癌的患者45例，选取同期于本院行正常体检的健康志愿者及术后病检证实为乳腺良性病变者各45例作为对照组。
采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测二者在三组中各患者的表达水平，分析其与常见临床病理特征的相关性。
结果乳腺癌患者外周血中PEDF的浓度显著低于对照良性疾病组(P<O．05)，MMP-7的浓度显著高于对照良性疾病组(P<O．05)；乳腺癌患者PEDF术后一周的血清浓度显著升高(p<O．05)，MMP-7术后一周的血清浓度下降(p<O．05)；乳腺癌患者PEDF血清浓度与患者年龄、病理类型、是否绝经、HER-2状态无关(P>0.05)，而与肿瘤大小、浸润水平、淋巴结转移、TNM分期有关(P<0.05)；MMP-7血清浓度与患者年龄、肿瘤大小、病理类型、TNM分期、是否绝经的无关(P>0.05)，与浸润程度、淋巴结转移、HER-2状态有关(P<0.05)；乳腺良性病变患者PEDF、MMP-7术前术后外周血中的浓度差别无显著性(P>0.05)。
结论血清的PEDF的低表达与MMP-7的高表达与乳腺癌的恶行生物学行为有关，早期检测血清PEDF、MMP-7含量可能对乳腺癌的预后及指导治疗有一定意义。
关键词：乳腺癌；临床病例特征；PEDF；MMP-7乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，发病率及死亡率一直居于女性恶性肿瘤的首位[1]。
随着健康意识的提升以及筛查、治疗方法的进步，乳腺癌的诊断及预后较前已有了明显的改善，但是复发及转移仍是其死亡的重要原因[2]，目前仍没有合适的预测其生物学行为的指标。
色素上皮衍生因子（PEDF）是丝氨酸蛋白酶抑制剂基因家族的成员之一，在抑制血管生成、抗肿瘤增殖及免疫调节等方面发挥着重要作用[3-5]。
不规则抗体筛查对提高临床输血安全的价值研究
ｆ ｉ ｃ ｉ ｔ ｙ ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ａ ｔ Ｒｈ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｏ ｄ ｉ ｅ ｓ ａ ｃ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ６ ２ ． ５ ，ａ ｎ ｄ Ｍ ＮＳ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｏ ｄ ｙ（ ａ ｎ ｔ ｉ — Ｍ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｏ ｄ ｙ ）ａ ｃ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ３ ７ ． ５ ．Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｉ ｒ ｒ ｅ ｇ ｕ ｌ ａ ｒ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｏ ｄ ｙ ｓ ｃ ｒ ｅ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｍｉ ｇ ｈ ｔ ｂ ｅ ｈ ｅ ｌ ｐ ｆ ｕ ｌ ｆ ｏ ｒ
抗体 ， 另 一 类 即 不 规 则 抗 体 。 不 规 则 抗 体 是 指 ＡＢ Ｏ 血 以 外 的免疫性抗体 ， 其 中较 为 常 见 的 为 Ｉ ｇ Ｇ抗 体 ， 也 有 少 数 ＭＮＳ 系 统 产 的 Ｉ ｇ Ｍ 抗体 。 】 。小 规 则 抗 体 足 引 起 临 床 输 血 配 型 难 及 输 血后 良反 应 的 主 要 诱 因 ］ 。 在 患 者 接 受 输 血 治 疗 前
ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ 。 。 ， ， 己 ， Ｌｉ ｆｅ ｎ （ １ ． 了 ’ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ０ ／ Ｈｕ ｉ ｚ ｈ ｏ ｕ， Ｈｕ ｉ ｚ ｈ ｏ ｕ， Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄｏ ｎ ｇ ５ １ ６ ０ ０ １ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ；
适 应 证 的患 者 。纳 入标 准 ： 龄小 于 ８ ５岁 ， 临床 资料 完整 ， 经
第三单元 免疫凝集类实验
免疫凝集分析系统——全自动血型分析系统
（临床见习）
基本原理
全自动血型分析系统采用柱凝集血型诊断系统试剂卡技术和数 字图像处理技术自动实现人血样本的体外免疫血液检测。 ABO/Rh 血型诊断试剂卡是基于独特的柱凝集技术原理而设计 的。该卡是在一种特制的塑料卡上设计有6个微柱，每个微柱中 均装有一定数量具有分子筛作用的玻璃珠，并分别预臵了抗A 、抗B、抗D特异性抗体的试剂。当受检者红细胞进入测试柱与 相应抗体反应并经低速和高速双相离心后，发生凝集的红细胞 被阻滞在玻璃珠的上层（阳性），而未凝集的游离红细胞则会 在离心力的作用下通过玻璃珠介质之间的间隙沉积于柱的底部 （阴性）。由此可将凝集红细胞与未凝集红细胞分开，达到鉴 定ABO/Rh血型的目的。
0.5
菌液 1
0.5 0.5 0.5 0.5
弃掉0.5
2
3
4
5
6
7
结 果
试 管 凝 集 试 验 原 理
结果判断
实验结果
将试管臵于有良好光源和黑色背景下，观察管底凝集物的范围和上清 液的浊度，记录凝集程度，判断凝集效价用++++、+++、++、+、-等 符号记录凝集效价。
对照管：应无凝集现象 试验管：“++++”：上清液澄清，细菌全部凝集，凝集块全部沉于管底
实验结果分析和讨论
妊娠免疫诊断试验是临床常用的经典胶乳凝集抑制试验， 操作简便、快速、特异性强，停经35～40天以上的孕妇可 测得阳性结果。需注意的是，绒毛膜上皮癌、葡萄胎及睾 丸畸胎瘤病人尿中HCG含量远较正常妊娠尿液为高，将尿 液作1∶200稀释后仍可呈阳性反应。 待测尿液以晨尿为好。测试时应注意标本及各诊断试剂加 入的顺序，并设立阳性和阴性对照。试分析若随意变更加 样顺序，如先加标本、再加胶乳抗原，最后加抗HCG或先 加胶乳抗原、再加抗HCG，最后加标本，结果如何？ 凝集抑制试验可用于确证呈阳性反应的间接凝集实验是否 是非特异凝集反应，试讨论如何进行该项实验？
15312例备血患者不规则抗体筛查结果分析
【 关 键 词】 不规 则抗 体 ； 微柱凝胶法 ； 输 血 安 全
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ’ ／ Ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ３ ７ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ５ ８ ３ — ０ ２
・
临床 研 究 ・
１ ５ ３ １ ２例 备 血 患 者 不 规 则 抗 体 筛 查 结 果 分 析
吴会红 ， 张 志哲△， 李 日华 ， 黄 青枝 ， 宋朝 蓉 （ 广西 南 宁市第一人 民院输血 科
【 摘 要】 目的
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５ ３ ０ ０ ２ ２ ）
探 讨 输 血 前 不规 则抗 体 检 测 在 临床 输 血 安 全 中 的 意 义 。方 法 用 凝 聚 胺 法 、 卡 式 微 柱 凝 胶 法
对 ２ ０ ０ ５年 １ １月至 ２ Ｏ １ １ 年 １ １月住 院 的 术前 备 血和 预 输 血 的 患 者 １ ５ ３ １ ２例 进 行 不规 则 抗 体 筛 查 ， 筛查 阳性 的 进 行
卢玉振 ， 胡得飞 ， 周 文杰． 血 浆பைடு நூலகம்同 型 半 胱 氨 酸 水 平 测 定 在 心 脑 血 管 疾病 诊 断 中 的应 用 价 值 ［ Ｊ ］ ． 检验 医学 与临 床，
２ ０ ０ ９， ６ （ ９ ） ： ６ ９ １ － ６ ９ ２ ．
易 引 起 心 脑 血 管疾 病 的 发 生 。Ｈｃ ｙ值 增 高 的 患 者 容 易 诱 发 心
输血前不规则抗体筛查结果及其临床意义分析
表3控制菌验证结果组别金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌白色念珠菌试验组阳性阳性阳性阳性对照组阳性阳性阳性阴性对照组阴性阴性阴性划线平板甘露醇氯化钠琼脂漠化十六烷基三甲胺琼脂平板沙氏葡萄糖琼脂平板4讨论医用超声耦合剂中含有的卡波姆是一种高分子材料，是一类非常重要的流变调节剂,形成凝胶状,有增稠、悬浮等重要用途，具有良好的涂展性，还可以消炎杀菌％本实验中，利用氯化钙溶液屏蔽了卡伯姆的羧酸基，使相互排斥作用减弱,而二价离子有可能和羧酸根结合形成盐类物质从而影响了卡伯姆凝胶的粘度，使其容易通过滤膜，加上卵磷脂和吐温80的中和灭活作用，消除了抑菌物质的抑菌性，寻找出以卡伯姆作为基质,盐酸聚六亚甲基胍作为防腐剂的医用超声耦合剂的微生物检验方法。
参考文献［1］孟勇涛，饶丽平•卡波姆在凝胶制剂中的使用问题的探讨［J］・齐鲁药事,2010,29(12)：708-709.［2］熊佳佳，王柏•卡伯姆凝胶流变学特性及其影响因素研究［J］.海峡药学,2006,18(4)：34-37.［3］国家药典委员会•《中国药典》2015年版第四部通则［M］.北京：中国医药科技出版社,1105-1106.［4］曲萍，仇丽霞,赵思俊，等•卡波姆抑菌凝胶剂微生物限度检查方法的建立［J］.药物分析,2013,33(8)：1317-1312.［5］檀巧婷，严佳，周欣，等•快手洁手消毒凝胶的微生物限度检查方法学验证［J］・药学实践杂志,2014,32(5)：366-367,382.(收稿日期：2020-08-04)输血前不规则抗体筛查结果及其临床意义分析白明华输血是临床治疗多种疾病的常用方式,具有补充血容量、调节血液循环、增加携氧能力、改善凝血功能等多种作用,利于抗休克和防止出血性休克等疾病［1'2］o但血液制品内成分较为复杂，输血前筛查不规则抗体是保障输血安全性的重要措施。
目前，血型抗体可分为规则抗体和不规则抗体,其中ABO型血型内的抗体称为规则抗体,因检测技术的发展，该类抗体引起的溶血反应已大幅减少［3,4］%而不规则抗体主要指ABO型以外的抗体，在怀孕、器官移植或输血等因素影响下,体内血型意外抗体明显增多,给输血带来严重安全隐患,轻则输血失败，重则发生溶血反应威胁患者生命［5］o因此，临床更应重视输血前的精确检测,以筛查不规则抗体,准确了解患者不规则抗体类型，从而减少输血不良反应，保证输血安全。
抗筛阳性结果解读
37℃来排除冷抗体是值得商榷的更好的方法是测分歧温度下的抗体效价测定 ,25°以上的反应抗体要关注,一 25-30°以上反应性二 4°效价三补体致敏能力
蛋白凝集概况比较光滑真凝集是比较粗糙
盐水稀释法蛋白凝集发现盐水稀释法或者镜下观察
先稀释血清，再加红细胞蛋白凝集不随温度变更
试剂细胞依赖性
筛选细胞洗涤后重新抗筛
处理方法之一洗涤试剂红细胞方法二；保管液中和患者血清
凝胶卡阻塞陈旧试剂出现假阳性红细胞变形能力变弱
筛查细胞凝集程度纷歧高度怀疑同种抗体
3号E纯合子 4号E以杂合子
从实验结果差别看筛选细胞的设计思考
如果抗筛凝集程度基本一致，可以加做自身对照
分歧介质中抗体表示的格局可能纷歧样
通过分歧方法对比，可能发现线索
自身抗体分群或者抗筛结果分群要询问是不是有近期输血史直抗双群及自身混合视野, 近期内输过血, 要小心是溶血性反应
IGG15nm，红细胞之间25nm，IGM35nm
如果红细胞概况的血型抗原伸出比较长，IgG抗体也可以造成盐水凝集IgG1型抗A、抗B\M\N\H，可以在盐水介质里凝集携带对应抗原的红细胞
巯基试剂浓度过高易打开内部疏水基团内的二硫键
KIDD消失快
长寿B细胞一般B细胞
IgG吸收可能要达到5-10次才可能吸收干净IgM吸收一般1-2次就可以吸收干净
低亲和力高效价抗体一般无意义
球形红细胞经过血管外吞噬的红细胞，小而球。
流行病学正文部分-第6版第7章.筛检及其评价
第七章筛检及其评价根据疾病的自然史（图7-1），疾病大致可分为易感期、临床前期、临床期和结局四个阶段。
如果疾病在临床前期出现一些可以识别的异常特征，如肿瘤的早期标识物、血压升高、血脂升高等，则可使用一种或多种方法将其查出，并对其做进一步的诊断和治疗，则可延缓疾病的发展，改善其预后，筛检就是在此背景下提出的。
它最初起源于19世纪，用来预防结核病。
20世纪早期，保险公司用它筛查参加保险的人。
近年来，筛检在疾病控制工作中的应用不断扩大，不仅用于发现人群中多种慢性病的早期病人，还用来识别可能发生这些疾病的高危个体。
第一节概述一、概念及应用筛检（screening）是运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷、但表面健康的个体，同那些可能无病者鉴别开来。
它是从健康人群中早期发现可疑病人的一种措施，不是对疾病做出诊断。
图7-2所示为筛检过程，首先利用筛检试验将受检人群分为两部分。
结果阴性者为健康个体，结果阳性者为可疑病人，建议后者作进一步的诊断，如果诊断试验结果也为阳性者则接受治疗。
因此，筛检有助于实现对疾病的早期发现、早期诊断、早期治疗，以提高疾病的治疗效果，改善疾病的预后（二级预防）。
如通过检查尿糖水平来筛检糖尿病患者，阳性者再作进一步检查，达到早期诊断与治疗的目的。
筛检也可用于发现人群中某些疾病的高危个体，并从病因学的角度采取措施，以减少疾病的发生，降低疾病的发病率，达到一级预防的目的。
如筛检高血压预防脑卒中，筛检高胆固醇血症预防冠心病。
近年来，筛检还被用来合理地分配有限的卫生资源。
如利用高危评分的方法，筛检出孕妇中的高危产妇，将其安排到条件较好的县市级医院分娩，而危险性低的产妇则留在当地乡卫生院或村卫生室分娩，以降低产妇死亡率。
筛检试验（screening test）是用于识别外表健康的人群中可能患有某疾病的个体或未来发病危险性高的个体的方法。
它既可是问卷询问、体格检查、内窥镜与X线等物理学检查，也可是血清学、生物化学等实验室检验，甚至是基因分析等高级分子生物学技术。
211196247_多次输血漏检抗-Mur_致抗-Ce_配血不合分析
㊃案例分析㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2023.09.038多次输血漏检抗-M u r致抗-C e配血不合分析*虞茜1,2,杨红梅1,2ә1.江苏省常州市中心血站输血研究室,江苏常州213000;2.江苏省常州市临床输血重点专科实验室,江苏常州213000关键词:抗体漏检;抗-C e;抗-M u r中图法分类号:R392.7文献标志码:C文章编号:1672-9455(2023)09-1337-04不规则抗体是指不符合A B O血型系统L a n d-s t e i n e r法则的抗体,包括A B O亚型抗体和非A B O 血型抗体㊂血型抗体分为I g G和I g M两类,I g M抗体大多数是高亲合力(效价)而低亲和力(结合强度)的抗体,而I g G抗体大多数是低亲合力(效价)而高亲和力(结合强度)的抗体,大多数I g G类抗体在盐水中不反应,因此I g G类抗体需要用搭桥-抗球蛋白法㊁去唾液酸-唾液酸酶法或中和电荷-凝聚胺法才能检测到,而且I g G类抗体主要是通过妊娠或输血等免疫刺激产生,是引起新生儿溶血病㊁溶血性输血反应㊁交叉配血不合及输注无效的主要原因[1-4]㊂因此高效㊁准确检出不规则抗体,对促进临床输血安全和提高精准输血水平具有重大意义㊂笔者在工作中发现1例多次输血含抗-C e的患者因漏检抗-M u r致交叉配血不合,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料患者,女,61岁,因多发性骨髓瘤入住常州市第一人民医院,既往血型为A型R h D阳性,常州市第一人民医院因配血不合将血液标本送至常州市中心血站输血研究室行交叉配血试验㊂自2020年8月至2022年3月共来血站送检标本19次㊂首次在该患者血清中检出抗-C e抗体㊂最近一次交叉配血时,3袋A型c c D E E红细胞中出现1袋配血不合㊂1.2仪器与试剂抗-A/B单克隆抗体(上海血液,批号:20201221);抗-D(I g M)单克隆抗体(北京金豪,批号:20201201104);抗-C㊁抗-c㊁抗-E㊁抗-e(上海血液,批号:20203002㊁20203102㊁20203202㊁20203301);抗-M u r(德国C E,MM u r M171-2);A B O血型反定型红细胞(上海血液,批号:20215201);进口抗体筛选细胞(R E A G E N S,批号:702203);进口谱细胞(R E-A G E N S,批号:732203);进口谱细胞(S a n q u i n,批号: 8000455637);国产谱细胞(上海血液,批号: 20220224);O R T HO抗人球蛋白卡(强生公司,A H C234J);抗人球蛋白检测卡(长春博迅,批号: 20210307);抗人球蛋白检测卡(上海润普,批号: 10210801);抗球蛋白试剂(上海血液,批号: 20205001);抗-I g G(上海血液,批号:20205101);抗-C3d试剂(上海血液,批号:20205201);酸放散试剂(上海申型,批号:20202101);聚凝胺试剂(珠海贝索, A210701);2-M e(上海血液,批号:20217701);木瓜酶(S i g m a,批号:S4381903)㊂久保田K A-2200血清学专用离心机;贝索2020-2低速离心机;37ħ恒温水浴箱;长春博研F Y Q型试剂卡孵育器;长春博研T D-A 医用离心机;上海润普T X K4医用离心机;贝索毛细管离心机2403㊂1.3方法通过试管法鉴定A B O㊁R h血型系统抗原,通过不同介质联用多套谱细胞进行抗体特异性鉴定和交叉配血试验,采用微柱凝胶卡法进行酸放散试验㊂所有试验均严格按照‘A A B B技术手册“(第18版)[5]和文献[6]方法及试剂操作说明书进行操作㊂2结果2.1患者A B O血型㊁R h分型及直抗试验试管法鉴定该患者血型为A型R h D阳性,R h分型为c c E E㊂直抗试验显示:多抗㊁抗-I g G均呈阳性,抗-C3d阴性,提示患者存在I g G型抗体㊂2.2抗体筛选试验患者血清与抗体筛选细胞在盐水㊁凝聚胺和抗人球蛋白(卡)介质中Ⅰ㊁Ⅲ细胞有不同强度凝集,提示该患者血清中有不规则抗体,根据剂量效应推测可能为抗-C e或抗-J k a,或者联合抗体等㊂见表1㊂2.3抗体鉴定试验患者血清与匈牙利R E-A G E N S11谱㊁S a n q u i n16谱和上海血液国谱进行反应㊂依据R E A G E N S㊁S a n q u i n的谱细胞格局分析出该患者血清中含有抗-C e抗体,且37ħ3m i n凝集不消失,提示I g M型抗体会干扰抗人球蛋白介质结果,遂用2-M e对盐水抗体进行破坏30m i n㊂去除盐水抗㊃7331㊃检验医学与临床2023年5月第20卷第9期 L a b M e d C l i n,M a y2023,V o l.20,N o.9*基金项目:江苏省英科新创科研基金课题项目(J S2020001);江苏省常州市卫健委青年人才项目(Q N202133);江苏省常州市科技局项目(C J20220240)㊂ә通信作者,E-m a i l:y h m e i83@126.c o m㊂体干扰后,R E A G E N S ㊁S a n q u i n 的谱细胞在抗人球蛋白介质中出现凝集,且两套谱细胞的凝集强度呈明显剂量效应,依然仅提示抗-C e 抗体的存在,结果见表2㊂因R E A G E N S 和S a n q u i n 两套谱细胞仅检测出抗-C e 抗体,本文仅附R E A G E N S 的谱细胞格局㊂国产谱细胞以R h 分型相同的3㊁4㊁10号细胞进行比较,4号和10号细胞(M u r 抗原阳性)在盐水和凝聚胺介质中凝集强度几乎相同,且同时高于3号细胞(M u r抗原阴性),提示不排除抗-M u r 抗体,进一步鉴定其M u r 抗原为阴性;为进一步确定是否存在抗-M u r,采用酶处理技术进行鉴别㊂用木瓜蛋白酶处理国谱3号和4号红细胞后在抗人球蛋白介质中再次检测,4号与3号红细胞凝集强度一样㊂因为木瓜酶能够增强R h 血型系统抗原抗体反应,破坏MN S 血型系统的抗原性,包括破坏M u r 抗原[7],更加证实了抗-M u r抗体的存在㊂结果见表3㊂表1 患者血清与抗筛细胞反应格局及结果(R E A G E N S ,702203)细胞类型R h -h r D C E c e C w M N S s P 1L e aL e bF y aF y bJ k aJ kbD i aL u aL ubI S p o l y IA T ⅠR 1R 1w++00+++0+++0++0+000+Ⅰ1+w 3+s 2+sⅡR 2R 2+0++00++0+++0++0+00+Ⅱ00Ⅲr r K ++++++++++Ⅲʃ2+1+s 自00 注:0表示阴性;ʃ表示极小的细胞凝集混合众多游离红细胞;1+~3+表示凝集强度;s 表示稍强;w 表示稍弱;自表示患者自身细胞㊂表2 患者血清与进口谱细胞反应格局及结果(R E A G E N S ,732203)序号R h -h rDCEce C w MNSs P 1L e aL e b1R 1R 2K+++00+00+0+00+2R 2R 2+0++000++0+0+3r 'r 0+0++0+00++004r ᵡr00+++0++0++0+5r r K+000++00+0++0+6R 0r +00++0+0+++0+7R 1R 1W ++00++++0+00+8r r000++0+00+00+9R 1R 2+++++0+0+0++010R 1R 1++00+0+++++0+11r r++++0+++0序号F y aF y b J k aJ k bI S 37ħ3m i np o l y I A T 2-M eI S I A T1++++1+1+w 3+s 2+02+w 2+++00000030+++1+w ʃ3+2+w 01+s 4+0+0ʃ02+w 2+02+w50++01+w /ʃ02+1+s 01+6++*++1+w /ʃ02+1+s 01+7+0++1+1+w 3+s 2+02+w8+00+1+w /ʃ02+1+s 01+9+0+01+w /ʃ02+1+s 01+100+0+1+1+w 3+s 2+02+w11+00+1+w/ʃ02+1+s 01+自000000 注:0表示阴性;ʃ表示极小的细胞凝集混合众多游离红细胞;1+~3+表示凝集强度;s 表示稍强;w 表示稍弱;自表示患者自身细胞㊂㊃8331㊃检验医学与临床2023年5月第20卷第9期 L a b M e d C l i n ,M a y 2023,V o l .20,N o .9表3 患者血清与国产谱细胞反应格局与结果(上海血液,20220224)序号R h -h r DCEceK i d dJ k aJ k bMN S MNSs M u r D u f f yF y aF y bD i e go D i aD i b1+0++00+0+0+0+00/2++00++++0++0+00/3++++++00+0+0+++/4+++++++++0+++00/5+0+++0+++0+0+00+6+0+++++++++0+00/7000+++0++0+0+0+/8++00+0+++0+0+00/9000++++0+0+0+00+10++++++0+0++w++0/序号L e w i sL e aL e bPP 1I S 37ħ3m i nP o l y I A T 2-M eI S I A T 酸放散I A T 酶处理I A T 1+++000/20+01+1+3+s 2+02+2+/3+++1+w /ʃʃ/02+1+01+1+2+40++w 1+1+3+s 2+02+2+2+50++ʃ01+w 1+w 01+w ʃ/6++00000000/70++1+w /ʃʃ/02+1+s 01+s 1+s /80++1+wʃ3+2+w 02+w1+s /9+001+w /ʃʃ/02+1+s 01+s 1+s /10++1+w 1+w/ʃ3+2+02+2+/自00000/注:0表示阴性;ʃ表示极小的细胞凝集混合众多游离红细胞;1+~3+表示凝集强度;s 表示稍强;w 表示稍弱;自表示患者自身细胞;/表示实验未做无结果㊂2.4 交叉配血试验 2022年3月筛选3袋A 型悬浮少白细胞红细胞(A 1㊁A 2㊁A 3;c c D E E )与患者标本进行交叉配血试验,盐水介质中A 2出现凝集,使用抗-M u r 单克隆抗体鉴定其抗原,发现A 2的M i l t e n -b e r ge r 血型抗原为M u r (+)㊂目前累计跟踪该患者19次输血,输血效果良好,尽管存在抗体漏检现象,但输注的红细胞制品均为相合血液,故未出现输血不良反应㊂3 讨 论随着输血技术不断发展,临床上提倡精准输血,精准输血包括血型鉴定㊁抗体鉴定㊁交叉配血㊂抗体鉴定对提高临床精准输血具有重要意义,目前虽然不规则抗体鉴定方法多样化,不规则抗体检出率大有提高,但是仍有抗体漏检的现象发生㊂从技术层面分析:(1)基因检测最为精准,可以排除相应抗体,但成本高并未普遍实施;(2)目前国际输血协会确认了43个红细胞血型系统和343个抗原,而市面上商业化的进口及国产谱细胞只涵盖具有临床意义的常见血型系统的常见抗原30种左右,单特异性抗体容易检出,但抗高频抗原的低频抗体容易漏检[8];(3)血清学鉴定不规则抗体的方法可能会降低血清抗体强度至不可检出,如多次吸收放散[9]㊂从患者自身情况分析:(1)患者经初次免疫后产生不规则抗体,其半衰期不同或减弱至不可检出,如K i d d 系统抗体[10];(2)患者在临床诊疗过程中大量补液稀释血浆降低抗体强度至不可检出;(3)患者自身疾病特点抗体强度弱至不可检出,如低蛋白血症[11];(4)患者体内高效价的抗体与抗原发生反应造成抗原遮蔽[12],误判导致抗体漏检㊂为提高临床精准输血水平,抗体漏检现象应受到重视㊂本实验室2020年8月初次鉴定该患者血清中含有抗-C 和抗-e 抗体,考虑到不管是抗-C e 复合抗体还是联合抗体均需要筛选c c E E 的血液制品㊂截至2022年3月对该患者累计输血19次,共筛血R h 分型为c c E E 45袋,出现交叉配血不合的只有1袋,于是再次鉴定其不规则抗体,结合R h 系统积分制原则结合剂㊃9331㊃检验医学与临床2023年5月第20卷第9期 L a b M e d C l i n ,M a y 2023,V o l .20,N o .9量效应,推测该患者可能存在抗-M u r 抗体㊂经酸放散试验㊁木瓜酶处理国产谱细胞3㊁4号证实了抗-M u r 抗体的存在㊂回顾性分析发现,初次鉴定时国产谱细胞及进口谱细胞M u r 抗原均为阴性,导致抗-M u r 漏检㊂M u r 在西方是低频抗原(红细胞抗原频率人群中低于1%),在中国报道献血者中M u r 抗原频率:西安1.05%,上海1.79%,云南3.48%,岳阳汉族人群3.6%[13-15]㊂李丹等[16]在评估不规则抗体检测性能时提出进口谱细胞无M u r 抗原,国产谱细胞应添加M u r 抗原㊂回顾2020-2022年国产谱细胞,有区分E ㊁c 和M u r 抗原,但无区分C ㊁e 和M u r 抗原,若不应用R h 血型系统剂量效应分析可能还会漏检抗-M u r㊂临床上输血是一种重要的治疗手段,对于长期贫血的患者需要定期输血,如果初次鉴定抗体后不再鉴定,可能漏检稀有抗体或免疫刺激产生的新抗体,如果每次都鉴定抗体不仅浪费人力㊁物力等医疗资源,还提高了患者的就医成本㊂再次鉴定抗体的必要性可依据实验室的具体情况而定,建议半年再次复核抗体特异性㊂鉴定抗体特异性时应采用多组谱细胞,多种方法联用并熟练应用血型系统的剂量效应㊂为了避免抗体漏检,提高临床精准输血水平,可以建立患者集中诊疗记录,对于患者的妊娠史㊁输血史㊁用药史都可清晰追溯㊂参考文献[1]WU K H ,C HU S L ,C HA N G J G ,e t a l .H a e m o l yt i c d i s -e a s e o f t h e n e w -b o r n d u e t o m a t e m a l i r r e gu l a r a n t i b o d i e s i n t h e c h i n e s e p o pu l a t i o n i n t a i w a n [J ].T r a n s f u s e M e d ,2003,1(5):311-314.[2]杨红梅,邹昕,郑皆炜,等.抗-c E 及抗-J k b 和抗-M u r 混合抗体致疑难配血分析:附1例报告[J ].中国输血杂志,2020,33(1):70-72.[3]杨红梅,郑皆炜,向东,等.抗-G 联合抗-D ㊁抗-C 抗体导致交叉配血不合临床分析[J ].临床血液学,2019,32(12):918-921.[4]张海宇,张珂.胚胎移植孕妇抗体鉴定检出I gG 抗-E 合并I g G 抗-M u r 1例[J ].检验医学与临床,2020,17(10):1469-1472.[5]F U N G M K ,G R O S S MA N B J ,H I L L Y E R C D ,e t a l .A AB B 技术手册[M ].桂嵘,陈秉宇,黄帅,译.18版.长沙:中南大学出版社,2019:66-70.[6]尚红,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M ].4版.北京:人民卫生出版社,2015:566.[7]黄娴,向东,解金辉.6种蛋白酶对红细胞M u r ㊁S ㊁D i a 抗原检测的影响[J ].检验医学与临床,2019,16(15):2218-2220.[8]褚晓月,毛娟,王宝燕,等.罕见抗-D i b 联合多种抗体的鉴定与临床输血实践[J ].中国输血杂志,2021,34(10):1152-1155.[9]E K E MA E M.S e p a r a t i o n o f m u l t i p l e a n t i b o d i e s b y ad -s o r p t i o n w i t h a l l o ge n e i c r e d b l o o d c e l l s [J ].I mm u n o h e m a -t o l o g y,2017,33(4):155-158.[10]范亮峰,刘曦,沈伟,等.不规则抗体体内消减速率的研究[J ].中国输血杂志,2016,29(11):1229-1231.[11]柏灵灵,刘作凤,练正秋.一例迟发性溶血性输血反应的诊断与治疗探讨[J ].中国输血杂志,2021,34(1):85-88.[12]郝萧,冯智慧,刁雪芹,等.抗-G 联合抗-D 致新生儿溶血病并D 抗原遮蔽1例[J ].中国输血杂志,2021,34(10):1162-1164.[13]王红,吴大洲,张薇薇,等.M u r 基因分型方法的建立及西安地区无偿献血者的频率分布[J ].中国输血杂志,2018,31(4):373-376.[14]蒋群芳,秦瑛键,张崇林,等.M u r 血型系统的最新研究进展[J ].检验医学与临床,2019,16(17):2572-2575.[15]孙昂,苏湘辉,陈宏伟,等.岳阳汉族人群10个红细胞血型系统基因频率及多态性研究[J ].中国输血杂志,2020,33(10):1033-1037.[16]李丹,刘湘巧,陈明军,等.4种抗体筛选细胞与谱细胞的试剂比对及不规则抗体筛查现状分析[J ].中国卫生检验杂志,2020,30(10):1196-1199.(收稿日期:2022-09-10 修回日期:2023-01-15)ә通信作者,E -m a i l :447242087@q q.c o m ㊂㊃案例分析㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2023.09.039腹腔镜术中发现肠系膜脂膜炎1例及临床分析贾 莉,梁 照ә重庆市中医院妇科,重庆400021关键词:肠系膜脂肪炎; 腹腔镜; 慢性非特异性炎症中图法分类号:R 639文献标志码:C 文章编号:1672-9455(2023)09-1340-03 肠系膜脂肪炎是肠系膜脂肪组织慢性非特异性炎症和纤维化为主要特征的一种疾病㊂1924年由J U R A 首次报道,1965年O G D E N 等[1]命名为肠系膜脂膜炎,为良性病变,预后好,可自愈㊂该病发病率为0.16%~3.3%㊂本院曾收治1例肠系膜脂膜炎患者,通过对本例患者的探讨,本研究系统地学习了肠㊃0431㊃检验医学与临床2023年5月第20卷第9期 L a b M e d C l i n ,M a y 2023,V o l .20,N o .9。
(最新整理)疑难血型鉴定疑难配血
2021/7/26
30
ABO正反定型不符病例分析9
孕妇，妊娠36w，孕3产1。 因患有妊娠高血压，剖宫产史，准备行剖宫产
术，临床申请备血。 血型AB型。
2021/7/26
31
ABO正反定型不符病例分析9
血型复查 抗A 抗B 抗A,B Ac Bc Oc 4＋ 4＋ 4＋ － － 3＋
分析：AB型，有意外抗体
2021/7/26
8
ABO正反定型不符病例分析2
进一步试验：试管法、吸收放散试验等
免疫球蛋白减少：IgM、IgG均低于正常水平 低丙种球蛋白血症
输血：O型红细胞+血小板
2021/7/26
9
ABO正反定型不符病例分析3
患者，男性，78岁。初步诊断ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ免溶贫。 重度贫血，网织红细胞增高 直接抗球蛋白试验阳性
第一次住院输血 输血前Hb 输血后Hb
Rh-洗涤2u 53g/L 59g/L Rh+悬浮2u 59g/L 74g/L(2天后80g/L) 第二次住院输血
输血前Hb 输血后Hb Rh-洗涤2u 84g/L 89g/L (2天后83g/L)
2021/7/26
14
ABO正反定型不符病例分析4
患者，女性，64岁，诊断：巨球蛋白血症。 贫血，输血
重复试验：试管法（洗涤、温度） 抗-A 抗-B 抗-D Ac Bc Oc
4+ 2+mf 4+ － 2+ － 结果：A？ AB？cisAB？
2021/7/26
34
ABO正反定型不符病例分析10
DAT（+） 抗筛（-） 家系调查：不能排除A型和AB型 溶血指标：无明显异常
询问血型及输血史，告知AB型，输AB型红细胞。 持续观察，患者红细胞与抗-B反应持续减弱，最
抗体筛查试题
抗筛阳性患者输血选择及抗筛意义考试试题
姓名：得分：
一、选择题
1. 不规则抗体是指（）
A. 天然抗体
B. 抗A、抗B抗体
C. 寒冷抗体
D. 获得性抗体
E. 抗A、抗B以外的抗体（正确答案）
2. 抗体筛选试验主要用于检测（）
A. ABO亚型
B. Du型
C. RH阴性
D. 常见ABO系统以外的有临床意义的抗体（正确答案）
E. -D抗体
3. 当血凝阳性符号“+”的上标“W”表示（）
A. 表示“弱”的凝集（正确答案）
B. 表示“强”的凝集
C. 表示肉眼见阳性
D. 表示光镜下见
4. 不规则抗体筛查的临床意义是（）
A. 引起新生儿溶血病
B. 引起输血反应
C. 引起溶血性贫血
D. 以上都是（正确答案）
5. 不规则抗体筛查试验的原理是（）
A. 利用抗原-抗体反应的特异性（正确答案）
B. 利用凝集反应的特异性
C. 利用酶联免疫吸附试验的特异性
D. 利用放射免疫分析法的特异性。
二、填空题
1. 红细胞同种免疫发生的原因包括（红细胞抗原的多样性）（红细胞的输注次数）（疾病）（受血者的易感性）（性别与年龄）（炎症）
2. 2000年临床输血技术规范第十七条：凡遇有下列情况必须按《全国临床检验
操作规程》有关规定作抗体筛选试验：（交叉配血不合）时；对有（输血史）、（妊娠史）或短期内需要接收多次输血者。
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抗筛的意义
不规则抗体检查也称红细胞抗体检查。
不规则抗体是指抗A抗B 以外的血型抗体。
ABO系中的亚型，变异型抗A1或某种抗B等抗体，也称为不规则抗体。
其多为IgG抗体。
主要是经输血或妊娠等免疫刺激产生。
临床上所称的同型血实际上是指ABO血型系统和Rh 血型系统相同，其他红细胞血型系统未必相同。
若体内存在ABO血型系统之外的不规则抗体，此抗体与相应抗原发生免疫反应，可导致溶血性输血反应的发生。
红细胞不规则抗体检查适用于下列情况：ABO血型鉴定发现受检者血清中有意外抗体时；供血者血清抗体筛查；输血前受血者血清抗体检查；输血后溶血反应异味由同种抗体引起时；孕妇血清的抗体检查；新生儿溶血病婴儿血液中抗体检查；直接抗球蛋白试验阳性红细胞上抗体的检查。
因此为了保证输血安全，提高输血疗效，减少或杜绝溶血性输血反应的发生，输血前必须做不规则抗体检查。
（赵丽）。