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急性心肌梗死治疗指南ppt
护理措施与人文关怀
健康生活方式宣教
为急性心肌梗死患者介绍健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于帮助他们控制病情，预防再次发作。
疾病知识宣教
向急性心肌梗死患者介绍疾病的原因、症状、治疗方法、护理措施等相关知识，有助于帮助他们更好地了解自己的病情，更好地配合治疗和护理。
心理卫生宣教
xx年xx月xx日
急性心肌梗死治疗指南ppt
目录
contents
急性心肌梗死概述急性心肌梗死诊断流程急性心肌梗死治疗策略急性心肌梗死康复与二级预防急性心肌梗死护理与人文关怀急性心肌梗死临床实践与指南更新
01
急性心肌梗死概述
急性心肌梗死（AMI）是指因冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，导致冠状动脉管腔内完全或不完全闭塞，引起心肌缺血、坏死和功能障碍的一组临床综合征。
急诊PCI
对于ST段抬高型心肌梗死，应尽早进行急诊PCI，开通梗死相关血管，实现再灌注。
CABG
对于多支血管病变的患者，可考虑进行冠状动脉搭桥手术，重建血运。
介入治疗策略
对于心功能不全的患者，应使用利尿剂、ACE抑制剂等药物治疗，改善心功能。
抗心衰治疗
抗心律失常治疗
康复治疗
对于心律失常患者，应使用药物治疗或电复律等措施，纠正心律失常。
病因与病理生理
流行病学
AMI是全球范围内导致死亡和住院的主要原因之一。其发病呈逐年上升趋势，且发病年龄逐渐年轻化。
临床现状
目前，AMI的治疗主要包括再灌注治疗、药物治疗、介入治疗和外科手术治疗等。其中，再灌注治疗是最重要的治疗手段之一，包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和溶栓治疗等。
流行病学与临床现状
向急性心肌梗死患者介绍心理卫生的相关知识，包括如何调节情绪、缓解压力、增强信心等，有助于帮助他们更好地应对疾病带来的心理问题。
急性心肌梗死急诊救治课件PPT
c.适宜再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者，直
接PTCA可作为一种再灌注治疗手段。
d．AMI患者非ST段抬高，但梗死相关动脉严重
狭窄、血流减慢（TIMI血流≤2级），如可在发病 12小时内完成，可考虑进行PTCA。
注意事项
在AMI急性期不应对非梗死相关动脉行选择性 PTCA。发病12小时以上或己接受溶栓治疗且已 无心肌缺血证据者，不应进行PTCA。直接PTCA 必须避免时间延误，必须由有经验的术者进行， 否则不能达到理想效果，治疗的重点仍应放在早 期溶栓。 近年来，AMI患者用介入治疗达到即刻再灌注 的最新进展是原发性支架置入术，根据Zwolle、 STENT－PAMI等原发置入支架与直接PTCA的随 机对照研究结果，常规置入支架在降低心脏事件 发生率和减少靶血管重建术方面优于直接PTCA 和仅在夹层、急性闭塞或濒临闭塞时紧急置入支 架。
24小时
实验室及其他检查（2）
3、血液检查：血白细胞↑、血尿肌红蛋白 ↑、血沉↑ 4、其它检查：心向量图、放射性核素、 超声心动图
诊断
心肌损伤特异性 标志物
特征性心电图
典型临床表现
AMI
鉴别诊断
不稳定性心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 主动脉夹层分离
心绞痛与心肌梗塞鉴别要点
（三）心肌需氧量猛增
冠状动脉病变的基础上+血供急剧↓或中断 →相应的心肌严重而持久地急性缺→超过1 小时即发生心肌梗死
冠状动脉病变与心肌梗死部位
左冠状动脉前降支
左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔、二尖 瓣前乳头肌
右冠状动脉
左心室膈面、后间隔、右心室、窦房结、房室 结
左冠状动脉回旋支
溶栓还是PCI？
接PTCA可作为一种再灌注治疗手段。
d．AMI患者非ST段抬高，但梗死相关动脉严重
狭窄、血流减慢（TIMI血流≤2级），如可在发病 12小时内完成，可考虑进行PTCA。
注意事项
在AMI急性期不应对非梗死相关动脉行选择性 PTCA。发病12小时以上或己接受溶栓治疗且已 无心肌缺血证据者，不应进行PTCA。直接PTCA 必须避免时间延误，必须由有经验的术者进行， 否则不能达到理想效果，治疗的重点仍应放在早 期溶栓。 近年来，AMI患者用介入治疗达到即刻再灌注 的最新进展是原发性支架置入术，根据Zwolle、 STENT－PAMI等原发置入支架与直接PTCA的随 机对照研究结果，常规置入支架在降低心脏事件 发生率和减少靶血管重建术方面优于直接PTCA 和仅在夹层、急性闭塞或濒临闭塞时紧急置入支 架。
24小时
实验室及其他检查（2）
3、血液检查：血白细胞↑、血尿肌红蛋白 ↑、血沉↑ 4、其它检查：心向量图、放射性核素、 超声心动图
诊断
心肌损伤特异性 标志物
特征性心电图
典型临床表现
AMI
鉴别诊断
不稳定性心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 主动脉夹层分离
心绞痛与心肌梗塞鉴别要点
（三）心肌需氧量猛增
冠状动脉病变的基础上+血供急剧↓或中断 →相应的心肌严重而持久地急性缺→超过1 小时即发生心肌梗死
冠状动脉病变与心肌梗死部位
左冠状动脉前降支
左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔、二尖 瓣前乳头肌
右冠状动脉
左心室膈面、后间隔、右心室、窦房结、房室 结
左冠状动脉回旋支
溶栓还是PCI？
急性心肌梗死治疗指南ppt课件
20
五、再灌注治疗
（一）溶栓治疗 1．总体考虑
溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC至PCI时 间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。 院前溶栓效果优于入院后溶栓。对发病3 h内的患者，溶栓治疗的即刻疗 效与直接PCI基本相似；有条件时可在救护车上开始溶栓治疗（Ⅱa，A）。
禁忌证（Ⅰ，A）； （2）发病12～24 h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢
体导联ST段抬高＞ 0.1 mV，或血液动力学不稳定的患者，若无 直接PCI条件，溶栓治疗是合理的（Ⅱa，C）； （3）计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗（Ⅲ，A）； （4）ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高） 不应采取溶栓治疗（Ⅲ，B）； （5）STEMI发病超过12 h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓 治疗（Ⅲ，C）。
12
3．影像学检查
超声心动图等影像学检查有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和危险 分层（Ⅰ，C）。
必须指出，症状和心电图能够明确诊断STEMI的患者不需等待心肌损 伤标志物和（或）影像学检查结果，而应尽早给予再灌注及其他 相关治疗。
13
3．影像学检查
STEMI应与主动脉夹层、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、气胸和消化 道疾病（如反流性食管炎）等引起的胸痛相鉴别。向背部放射的 严重撕裂样疼痛伴有呼吸困难或晕厥，但无典型的STEMI心电图变 化者，应警惕主动脉夹层。急性心包炎表现发热、胸膜刺激性疼 痛，向肩部放射，前倾坐位时减轻，部分患者可闻及心包摩擦音， 心电图表现PR段压低、ST段呈弓背向下型抬高，无镜像改变。肺 栓塞常表现为呼吸困难，血压降低，低氧血症。气胸可以表现为 急性呼吸困难、胸痛和患侧呼吸音减弱。消化性溃疡可有胸部或 上腹部疼痛，有时向后背放射，可伴晕厥、呕血或黑便。急性胆 囊炎可有类似STEMI症状，但有右上腹触痛。这些疾病均不出现 STEMI的心电图特点和演变过程。
五、再灌注治疗
（一）溶栓治疗 1．总体考虑
溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC至PCI时 间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。 院前溶栓效果优于入院后溶栓。对发病3 h内的患者，溶栓治疗的即刻疗 效与直接PCI基本相似；有条件时可在救护车上开始溶栓治疗（Ⅱa，A）。
禁忌证（Ⅰ，A）； （2）发病12～24 h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢
体导联ST段抬高＞ 0.1 mV，或血液动力学不稳定的患者，若无 直接PCI条件，溶栓治疗是合理的（Ⅱa，C）； （3）计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗（Ⅲ，A）； （4）ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高） 不应采取溶栓治疗（Ⅲ，B）； （5）STEMI发病超过12 h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓 治疗（Ⅲ，C）。
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3．影像学检查
超声心动图等影像学检查有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和危险 分层（Ⅰ，C）。
必须指出，症状和心电图能够明确诊断STEMI的患者不需等待心肌损 伤标志物和（或）影像学检查结果，而应尽早给予再灌注及其他 相关治疗。
13
3．影像学检查
STEMI应与主动脉夹层、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、气胸和消化 道疾病（如反流性食管炎）等引起的胸痛相鉴别。向背部放射的 严重撕裂样疼痛伴有呼吸困难或晕厥，但无典型的STEMI心电图变 化者，应警惕主动脉夹层。急性心包炎表现发热、胸膜刺激性疼 痛，向肩部放射，前倾坐位时减轻，部分患者可闻及心包摩擦音， 心电图表现PR段压低、ST段呈弓背向下型抬高，无镜像改变。肺 栓塞常表现为呼吸困难，血压降低，低氧血症。气胸可以表现为 急性呼吸困难、胸痛和患侧呼吸音减弱。消化性溃疡可有胸部或 上腹部疼痛，有时向后背放射，可伴晕厥、呕血或黑便。急性胆 囊炎可有类似STEMI症状，但有右上腹触痛。这些疾病均不出现 STEMI的心电图特点和演变过程。
急性心肌梗死的治疗原则PPT课件
01
发病12小时以内 要求：Door to Needle < 30分钟
01
溶栓治疗的适应症：
AMI 的 治 疗 原 则
01
02
03
04
05
活动性出血或出血倾向
脑出血史或脑梗塞后半年内
血压 > 160/110mmHg
两周内大手术、外伤、心肺复苏
明显的肝肾疾病或晚期肿瘤
溶栓治疗的禁忌症：
AMI 的 治 疗 原 则
Fantastic研究：A+T 249例；A+抗 236例
2
P=0.03
4S研究：北欧新伐他汀生存研究
4S Group. Lancet. 1994;344:1383-1389.
*P<0.00001. †95% CI: -27 to -54. ‡P=0.003.
-25
-35
8
-42 †
-30 ‡
-34
2.53
2.46
2.55
3.10
8.06
3.81
4.38
3.47
3.74
4.83
<120
120–139
140–159
160+
舒张压 (mm Hg)
收缩压 (mm Hg)
HOPE 研究：双盲、随机、安慰剂对照。
雷米普利vs安慰剂
总病例数9297
冠心病： 7477
糖尿病： 3577
高血压： 4355
%+
*
非致死性 心梗/冠心病死亡
冠心病死亡
所有原因死亡
2.06
<70
70–74
75–79
80–89
90–99
急性心肌梗死的治疗教学ppt课件
l
IABP下急诊PTCA 、CABG或外科
l
修补
2021/01/21
31
心律失常的处理
l窦性心动过缓：阿托品，起博器
l窦性心动过速： β- 受体阻滞剂
l房室传导阻滞：阿托品，起博器 l房颤/房朴：西地兰、地高辛、 β- 受体
l
阻滞剂、异博定、恬尔心、
l
胺碘酮、肝素；电复律
2021/01/21
32
THANKS FOR WATCHING
l
中国方案：半量(50mg)
l
用法： 8mg 静推
l
42mg/90分钟静滴
2021/01/21
9
溶栓剂性能疗效比较
l
l 剂量
SK 150万U
l 半衰期
20分钟
l 抗原性
有
l 过敏性
有
l 颅内出血
0.3%
l 90min再通率
40%
l 每100人挽救生命 2.5人
l 每例费用 (美元) 290
l 2 02 1/01/21
29
各型心衰的处理原则
lIII型： 迷走张力过高型，常见于下壁心
l
梗 ，阿托品0.5~1mg静推。多巴
l
胺 及补液升压。必要时临时起博。
lIV型：硝普钠+多巴胺或多巴酚丁胺
l
硝普钠+多巴胺和间羟胺
l
维持水电酸碱平衡
l
维持血氧饱和度在85%~90%以上
2021/01/21
30
各型心衰的处理原则
lIV型：防止心律失常
l 一般情况下， 48小时内已用SK者用肝素无益 l 大面积前壁心肌梗死、房颤患者在用SK后
急性心梗诊断治疗指南 PPT
急性心梗诊断治疗指南 PPT
诊断与危险性评估
• 急诊对可疑AMI诊断程序 • 急性缺血性胸痛及可疑AMI危险性评估
诊断与危险性评估
• （一）急诊科对可疑AMI诊断程序
（1）目标
• 10min内完成临床检 查
• 完成并分析18导联心 电图
• 有适应症的应于 30min内静脉溶栓或 90min内直接PTCA
• • 出现时间 • 峰值时间 • 持续时间
TnT 2-4h 10-24h 5-14 d
TnI CK-MB 2-4h 3-4h 10-24h 10-24h
5-10 d 2-4d
急性缺血性胸痛患者可能的转归
缺血性胸痛 非ST段抬高
ST段抬高
UAP
Q波MI或非Q波MI Q波MI或非Q波MI
急性缺血性胸痛及可疑AMI危险 性评估
〈75岁，AMI病史伴
应慎重。
LBBB，两个或两个以 • ST 段抬高，发病时间
上相邻导联ST段抬高 （胸导〉0.2mv，肢导〉 0.1mv）
12-24h，收益不大，但 是进行性缺血和广泛ST
段抬高，经过选择仍可 溶栓。
• 前壁AMI、低血压、 HR》100次/min意义更 大。
• SBP>180mmHg and
• 镇痛：
• 吗啡3mg iv 可重复1 次/5min，总量<15mg。 一旦出现呼吸抑制， 纳洛酮0.4mg，1次 /3min，最多3次。
• 吸氧：无并发症鼻导 • 纠正水、电解质、酸 管吸氧，有左心衰、 碱平衡 肺水肿和机械并发症 • 阿托品：总量<2.5mg 面罩吸氧，机械通气 • 饮食、通便
• 硝甘：24-48h。低血 压和右室梗塞时禁用。
• 肠阿：嚼服150300mg，ST。
诊断与危险性评估
• 急诊对可疑AMI诊断程序 • 急性缺血性胸痛及可疑AMI危险性评估
诊断与危险性评估
• （一）急诊科对可疑AMI诊断程序
（1）目标
• 10min内完成临床检 查
• 完成并分析18导联心 电图
• 有适应症的应于 30min内静脉溶栓或 90min内直接PTCA
• • 出现时间 • 峰值时间 • 持续时间
TnT 2-4h 10-24h 5-14 d
TnI CK-MB 2-4h 3-4h 10-24h 10-24h
5-10 d 2-4d
急性缺血性胸痛患者可能的转归
缺血性胸痛 非ST段抬高
ST段抬高
UAP
Q波MI或非Q波MI Q波MI或非Q波MI
急性缺血性胸痛及可疑AMI危险 性评估
〈75岁，AMI病史伴
应慎重。
LBBB，两个或两个以 • ST 段抬高，发病时间
上相邻导联ST段抬高 （胸导〉0.2mv，肢导〉 0.1mv）
12-24h，收益不大，但 是进行性缺血和广泛ST
段抬高，经过选择仍可 溶栓。
• 前壁AMI、低血压、 HR》100次/min意义更 大。
• SBP>180mmHg and
• 镇痛：
• 吗啡3mg iv 可重复1 次/5min，总量<15mg。 一旦出现呼吸抑制， 纳洛酮0.4mg，1次 /3min，最多3次。
• 吸氧：无并发症鼻导 • 纠正水、电解质、酸 管吸氧，有左心衰、 碱平衡 肺水肿和机械并发症 • 阿托品：总量<2.5mg 面罩吸氧，机械通气 • 饮食、通便
• 硝甘：24-48h。低血 压和右室梗塞时禁用。
• 肠阿：嚼服150300mg，ST。
【精品】急性心肌梗死治疗幻灯片
降低心肌耗氧量，保护缺血心肌。 稳定易损斑块.
AMI的治疗流程
再灌注治疗: 首选 急诊PCI
溶栓（IV）
一般治疗：心电血压监测、建立iv通道, 镇痛、吸氧, 溶栓或
PCI准备
药物治疗：硝酸酯、-B、ACEI、抗血小板、抗凝剂,他丁类；
并发症治疗： 心律失常
低血压
心力衰竭
心源性休克
机械并发症
心肌酶异常
临床表现: 持续胸痛>30 ’
含NTG 1-2＃不缓解
伴出汗、恶心呕吐、面色苍白
ECG: 前壁、下后壁导联ST或CLBBB,即可确诊。
临床上: 酶学结果最次要,诊断不及时.
只有症状或ECG不典型时，方有参考价值。
心肌损伤标记物
▪ 肌钙蛋白能发现少量心肌坏死的患者，诊断敏感性高，对 于预后的评估比其他方法价值大
有效预防AMI后的左室扩张和重构，预防心衰发 生；
大规模的临床试验证明，能改善AMI患者的预后；
SAVE研究显示，对LVEF<40%的前壁AMI患者的 死亡率19％；
AMI无禁忌症者，必须使用；
用量宜从小到大，渐增加到目标剂量，小剂量有 效，大剂量更好；
副作用：低血压、咳嗽和肾功能损害；
药物治疗
均必须使用者（无禁忌症） -阻滞剂 ACEI、ARB 他汀类 抗血小板、抗凝 必要时使用 硝酸酯 镁制剂 钙拮抗剂： 可用可不用 G-I-K：
抗血小板和抗凝
抗血小板（ASA）可使AMI死亡率、再梗率 和脑卒中发生率25-50％，所有患者都应使 用；
ASA：剂量0.3首次，再100mg Qd，终身服 用；
有一定技术与设备要求 90％以上的患者有望达到 TIMI-3级血流 3－6个月后87％～91％的血 管保持通畅
AMI的治疗流程
再灌注治疗: 首选 急诊PCI
溶栓（IV）
一般治疗：心电血压监测、建立iv通道, 镇痛、吸氧, 溶栓或
PCI准备
药物治疗：硝酸酯、-B、ACEI、抗血小板、抗凝剂,他丁类；
并发症治疗： 心律失常
低血压
心力衰竭
心源性休克
机械并发症
心肌酶异常
临床表现: 持续胸痛>30 ’
含NTG 1-2＃不缓解
伴出汗、恶心呕吐、面色苍白
ECG: 前壁、下后壁导联ST或CLBBB,即可确诊。
临床上: 酶学结果最次要,诊断不及时.
只有症状或ECG不典型时，方有参考价值。
心肌损伤标记物
▪ 肌钙蛋白能发现少量心肌坏死的患者，诊断敏感性高，对 于预后的评估比其他方法价值大
有效预防AMI后的左室扩张和重构，预防心衰发 生；
大规模的临床试验证明，能改善AMI患者的预后；
SAVE研究显示，对LVEF<40%的前壁AMI患者的 死亡率19％；
AMI无禁忌症者，必须使用；
用量宜从小到大，渐增加到目标剂量，小剂量有 效，大剂量更好；
副作用：低血压、咳嗽和肾功能损害；
药物治疗
均必须使用者（无禁忌症） -阻滞剂 ACEI、ARB 他汀类 抗血小板、抗凝 必要时使用 硝酸酯 镁制剂 钙拮抗剂： 可用可不用 G-I-K：
抗血小板和抗凝
抗血小板（ASA）可使AMI死亡率、再梗率 和脑卒中发生率25-50％，所有患者都应使 用；
ASA：剂量0.3首次，再100mg Qd，终身服 用；
有一定技术与设备要求 90％以上的患者有望达到 TIMI-3级血流 3－6个月后87％～91％的血 管保持通畅